Kroonisen lantionkipujen oireyhtymä naisilla

Krooninen lantiokipu oireyhtymä naisten — patologinen tila, joka on kestänyt yli 6 kuukausi ja esittävät jatkuvaa vatsakipua, subjektiivinen tunne, joka ei vastaa astetta elimelliset sairaudet. Depressiivisia ja käyttäytymishäiriöitä havaitaan. Diagnostista käyttöä Fysikaaliset, lantion ultraääni, röntgen, ja tähystys laboratoriomenettelyt laparoscopy. Hoitomallilla liittyy taustalla oleva sairaus, jonka tarkoituksena valmisteet, jotka normalisoivat perifeerisen ja keskushermoston osat hermoston vastuussa kipuaistimusta.

• CPAP: n syyt naisilla
• synnyssä
• luokitus
• CPAP: n oireet naisilla
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• CPPS: n hoito naisilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kroonisen lantionkipujen oireyhtymä naisilla

Kipu-oireyhtymä on tyypillistä monille gynekologisille ja ei-gynekologisille sairauksille, jotka on diagnosoitu naisilla. Gynekologian tutkimuksen mukaan yli 60% potilaista, jotka hakeutuvat erikoishoitoon, valittavat lantionkipuista. Noin 14% diagnostisesta hysteroskopiasta ja 40% laparoskoopista annetaan potilaille, joilla on vatsakipu. Tässä tapauksessa, krooninen lantiokipu oireyhtymä (CPPS) on asetettu ei kaikissa tapauksissa, mutta ainoastaan ​​kun läsnä on tiettyjä diagnostisia kriteereitä. Tauti on yleensä havaita hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​ja vaihdevuodet tietty merkki varasto — alttiita luulotauti, ahdistuneisuus, nopea tunnereaktio. Gynekologien mukaan tämä häiriö vaikuttaa jopa 5-15 prosenttiin 18-50-vuotiaista potilaista.

CPAP: n syyt naisilla

Kipu-aistimukset lantion alueella synnyttävät yleensä lantion elinten, etenkin lisääntymiselinten, todellisten patologioiden taustalla. Naisilla on kroonista lantionkipua gynekologisia ja ei-gynekologisia syitä. 75-77%: lla potilaista seuraavat naispuolisen seksuaalisen pallon sairaudet muuttuvat morfologisiksi perusteiksi:

• Tulehdukselliset sairaudet . Ajoittainen ja krooninen kipu-oireyhtymä liittyy kroonisen endometriitin, salpingitis, adnexitis, ooforiitti.
• Liimausprosessit . Lantion kipu on yksi muovisen pelvioperitoniitin tunnusomaisista oireista ja munasarjojen putkista.
• Volumetriset kasvaimet . Tuskallisia aistimuksia esiintyy tarkasalpinkkien, munasarjasyytin, subkroonisen myoman, munasarjasyövän tai kohdun kehon, muiden hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten neoplasioiden kanssa.
• Genitaalinen ja ekstragenitaalinen endometrioosi . Kudosten epätasainen tulehdus, joka johtuu endometrioidien kasvun syklisestä hylkimisestä, voi aiheuttaa kipua.
• Lantionesteiden vaihtelevuus . Lantion altaiden patologinen laajeneminen ja sen taustalla oleva laskimoverotus vaikuttavat stimuloivaan vaikutukseen lantion ontelossa sijaitseviin hermopäätteisiin.
• Allen-Mastersin oireyhtymä . Tyypillisiä lantionkipuja esiintyy naisilla, jotka ovat kärsineet traumasta, jossa ligamentti puhkeaa työn aikana.

Kliinisessä kipuissa on 21-22% tapauksista orgaaninen ei-gynekologinen perusta. Näistä syistä kuuluvat:

• Urologinen patologia . Kipu on havaittu urolitiasiksen, munuaisten ovulaation, niiden dystopian ja kehon epämuodostumien, kroonisen kystiitin.
• Ääreishermoston patologia . Krooninen kipu on ominaista solunsisäisten hermoplexusten tulehduksille ja muille vaurioille.
• Ruoansulatuskanavan taudit . Kivuliaita aistimuksia ilmaistaan ​​ärtyvän suolen oireyhtymässä, kroonisessa koliitissa ja proktiteetissä, liitännäis-sukuelinten oireyhtymässä, adheesiota.
• Retroperitoneaalinen neoplasia . Lantion kipuja esiintyy munuaisten, ganglioneuromien ja muiden laajojen prosessien kanssa, jotka sijaitsevat peritoneumin taakse.
• Osteoartrikulaaristen sairauksien sairaudet . Kipu oireyhtymä, joka ilmenee ristiselkäniveltulehdus osteochondrosis, vahinko Häpyliitokseen, kasvaimia ja etäpesäkkeitä lantion luu, tuberkuloosi ja muut.

Vuonna 1,1-1,4%: lla potilaista syitä krooninen kipu oireyhtymä ovat epäorgaanisia: kipu voi hämmentää mielenterveyden ja muut häiriöt — Vatsan epilepsia, masennustilojen psychogenic hyperventilaatio oireyhtymä, spazmofilii. Alle 2%: lla kliinisistä tapauksista kroonisen lantionkipujen erityiset syyt naisilla ovat edelleen epämiellyttäviä.

synnyssä

Ensimmäinen linkki esiintyminen kroonisen kivun — paikallinen hemodynaaminen, metabolinen, degeneratiivisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka tapahtuvat reuna hermopäätteissä ja solmut sympaattisen hermoston. Tällaisiin häiriöihin liittyy patologisten afferenttien impulssien voimakkuus ja taajuus. Paikalliset häiriöt täydentää lisääntyminen herkkyyden selkäytimen rakenteita ja patologisia muutoksia keskushermostossa, jossa jopa tavallista impulsseja sisäsynnyttimet alkavat pidettäisiin tuskallista. Taustanaan hermotuksen kasvaa ruuhkia ja pysähtyminen verta lantion, patologisesti lisääntynyt sävy lantionpohjan lihasten, joka käynnistää «noidankehä», aiheuttaen vielä suurempia muutoksia reuna ja keskushermostoon.

luokitus

Häiriö kehittyy vähitellen ja sillä on vaihehahmo. Naisilla on kroonista lantionkipua kolme vaihetta.

• I vaihe (elin) . Tuskalliset aistimukset ovat paikallistettuja alemman vatsaan. Kipu voimakkuus vastaa taudin vakavuutta, joka aiheutti sen esiintymisen tai hieman ylittää sen. Psykoemotionaaliset häiriöt ovat vähäisiä.
• II vaihe (pinnallinen) . Kipua lantion alueella täydentää heijastunut kipu yläosassa. Patologinen prosessi ulottuu paravertebral- ja para-aortaalisiin hermovalmisteisiin. Tässä vaiheessa useimmat diagnoosivirheet ovat sallittuja.
• III vaihe (polysystemic) . Prosessiin liittyy hermoston erilaisia ​​osia. Rikkoo kuukautisia, sekretorisia ja seksuaalisia toimintoja, ruoansulatusta, aineenvaihduntaa. Kipu on suurta voimakkuutta, johon liittyy vakavia psykoemotionaalisia häiriöitä.

CPAP: n oireet naisilla

Kuusi kuukautta tai kauemmin potilas on huolissaan jatkuvasta tylsästä kipusta tai vakavasta epämukavuudesta vatsassa, pubis-pään takana, nivusissa, emättimessä, ristilihaksessa, kateissa ja perinealissa. Kivulias tunneilla ei yleensä ole selkeää lokalisointia, ne usein «muuttavat». Mahdollinen säteilytys yhdessä tai molemmissa lonkanivelissä, pakaroissa, lonkissa, suurissa ja pienissä lahoissa. Kipu-oireyhtymän vakavuus lisääntyy virtsatessa, ulosteessa, hypotermiassa, staattisessa ja dynaamisessa fyysisessä rasituksessa stressitilanteiden jälkeen. Intensiivinen kipu on myös havaittavissa vaginan tutkimisen aikana. CPPS: n kliinistä kuvaa kuvaavat algodismenorea, ovulaatiosyndrooma, syvä dyspareunia.

Naisilla, joilla on kroonista kipua lantion, unettomuuden ja muiden unihäiriöiden ilmetessä, työkapasiteetti ja tuottavuus vähenevät, mieliala vähitellen heikkenee masennuksen tasolle. Joillakin potilailla on merkkejä hypokondriasta ja karsinofobia: he ilmaisevat ajatuksia onkologisen tai muun parantumattoman sairauden läsnäolosta, lukuisia tutkimuksia tehdään eri lääkäreiden keskuudessa. Ahdistuneisuushäiriöiden kiihdyttämiseen liittyy kipu subjektiivinen käsitys, joka alkaa tuntua sietämättömältä, uuvuttavalta ja absorboivalta naiselle kaiken huomion.

komplikaatioita

SHPT: n siirtyminen monen elimen vaiheeseen liittyy hormonaalisiin häiriöihin, kuukautisten ja seksuaalisten toimintojen rikkomiseen, eri elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin. Kuitenkin kroonisen lantionkipun pääasiallinen seuraus on kasvava sosiaalinen epäkohta, johon liittyy käyttäytymishäiriöiden oireita. Potilas sulkeutuu, ärtyisä, kyyneleetön, rajoittaa liikuntaa. Käytösten rikkomukset voivat aiheuttaa perhe- ja seksuaalisia ongelmia, aiheuttaa työvoiman sopeutumista. Masennuksen kehittymisen myötä itsemurha-ajatukset ja aikomukset voivat ilmetä.

diagnostiikka

Koska yli 95%: ssa tapauksista krooninen kipu esiintyy taustalla muita häiriöitä, joiden tärkein tehtävä diagnostisen vaihe on määrittää Kivun syy ja objektiiviseen arviointiin vakavuuden taustalla olevan sairauden. Diagnoosi näytetään:

• Tarkista tuoli . Kaksisuustutkimuksen aikana kipu näytetään pienillä muutoksilla kohtuun ja appendeihin. Tutkittaessa peilejä, on joskus syanosis on limakalvon ja kohdunkaulan ja emättimen.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus . Sitä käytetään seulomisena kehityshäiriöiden, tulehdusten, volumetristen prosessien, nesteen kerääntymisen virtsan ja sukuelinten syöpien havaitsemiseksi.
• Röntgentutkimukset . Kontrastin ja kontrastiradiografian aikana on mahdollista vahvistaa tai havaita sisäelinten sairauksia ja tuki- ja liikuntaelimistöä.
• Laboratoriodiagnostiikka . Tarkastelu sivelyvalmisteet ja sen sadon kasvillisuuteen kanssa antibiogram, PCR, IFA, ELISA mahdollista määrittää, onko patogeenin erityisiä ja epäspesifinen tulehdus.
• Endoskooppiset menetelmät . Tarkastuksessa elinten hysteroscopy, kystoskopian, ureteroscopy, sigmoidoskopiaa, rektosigmoskopii, kolonoskopia ja muut tekniikat voivat visuaalisesti tilan arvioimiseksi limakalvojen, paljastaa laaja kasvaimia.
• Laparoskopia. Menetelmää käytetään havaitsemiseksi adheesioiden, endometrioosi, gidrosalpinksa, piosalpinks, subserous kohdun, munasarjojen kystat ja muut neoplasiat, suonikohjut oireyhtymä Allen-Masters.

Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa tutkimussuunnitelmaa täydentää magneettikuvaus, tietokonetomografia, imukykyinen densitometria ja muut tekniikat. Tutkimalla potilaan houkutella urologit, kirurgit, neurologit, psykiatrit, gastroenterologeista, ortopedisen vamman, tuberkuloosi asiantuntijoita, onkologit.

Tämän patologian tutkimukseen osallistuvien kansainvälisten lääketieteellisten yhdistysten asiantuntijoiden mukaan kroonisen lantionkipu-oireyhtymän esiintyminen naisilla voidaan sanoa vain, kun useat kriteerit yhdistetään. Tällainen kipu kestää kuusi kuukautta tai kauemmin. Potilaan subjektiiviset tunteet eivät vastaa kudosten ja elinten vahingollisuutta ja vakavuutta. Taustalla olevan taudin hoito on tehotonta. On merkkejä masennuksesta, käyttäytymishäiriöistä ja lisääntyvästä liikunnan rajoittamisesta.

CPPS: n hoito naisilla

Kroonisen lantionkipu-oireyhtymän yhteydessä suositellaan kompleksilääkitystä, jossa yhdistyvät etiotrooppinen ja patogeeninen lähestymistapa. Kipuuntumisen aiheuttaneen sairauden hoitamiseksi potilaalle määrätään antibakteerisia, antiviraalisia, antifungaalisia, hormonaalisia ja muita lääkkeitä indikaatioiden mukaisesti ja suoritetaan tarvittavat kirurgiset toimenpiteet. Rinnakkaishoitoa suoritetaan, jolla pyritään vähentämään tai lopettamaan täysin patologiset kipu-impulssit. Patogeenisen hoidon tavoitteet ovat:

• Paikallisten biokemiallisten prosessien normalisointi . Tässä tehtävässä tehokas hormonikorvaushoito, antioksidantit, vitamiinit, entsyymit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja lääkkeet, jotka parantavat veren virtausta kudoksissa. On suositeltavaa yhdistää lääkitys fysioterapiaan (vuorottelevan magneettikentän toiminta jne.).
• Patologisten impulssien estäminen . Aivojen patologisten kipupulssien saannin lopettamiseksi on määrätty eri tyyppisiä intra-talamainen tukos, hermokuitujen alkoholisointi, akupunktio ja akupunktio. On mahdollista suorittaa pieniä neurokirurgisia toimenpiteitä — preakraalista neurotomiaa, kohdunkaulan denervaatiota.
• Vaikutukset keskushermostoon . Vaikuttaa nociception ja keskeytymättömien neuroottisten häiriöiden korjaamiseen keskeisellä linkillä, käytä rauhoittavia aineita, kasvavia korjaavia aineita, viittaavia ja järkevää psykoterapiaa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa aktivoinnin ja estämisprosessien tasapainon palauttamisen tai merkittävästi parantamisen aivojen asiaankuuluvilla alueilla.

Tärkeä rooli sairauden hoidossa on lääkärin ja potilaan välisen suhteen luonne. Oikealla luottamuksella erikoislääkärille yksityiskohtainen selostus hänen tuskallisesta tilastaan ​​syistä ja mekanismeista mahdollistaa järkeistämisen tunneille ja tämän ansiosta heikentää merkittävästi kivun voimakkuutta jopa vähäisen lääkekäsittelyn avulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

CPPS: lle on ominaista pitkät, hoidettaviksi kestävät. Hänen ennusteestaan ​​määräytyy taustalla olevan taudin ominaispiirteiden perusteella. Sopiva kokonaisvaltainen hoito voi vähentää merkittävästi kivun häiriöitä ja parantaa potilaan elämän laatua. Kroonisen kivun ehkäisemiseksi suositellaan kipu-oireyhtymän kehittymiseen johtavien häiriöiden oikea-aikaista hoitoa. Ennaltaehkäisevän tarkoituksen vuoksi on suositeltavaa unen ja lepojen normalisointi, psyykkisen ja fyysisen rasituksen vähentäminen, fyysinen harjoittelu ja rationaalisen ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen.