Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti — tulehduksellinen sairaus ominaista sidekudoksen ja nekroottista muutoksia ja maksan pikkulohkot solut häiritsemättä rakenne ja ominaisuudet portahypertension. Useimmissa tapauksissa potilaat valittavat kipua oikeassa ylä Quadrant, pahoinvointi, oksentelu, ruokahalun ja uloste, heikkous, alentunut suorituskyky, laihtuminen, keltaisuus ihon kutinaa. Diagnostisia toimenpiteitä ovat biokemiallinen verikoke, vatsan ontelon ultraäänitutkimus, maksan biopsia. Terapian tarkoituksena on neutraloida patologian syy, parantaa potilaan tilaa ja saavuttaa vakaa remissio.

• Kroonisen hepatiitin luokitus
• Kroonisen hepatiitin syyt ja patogeneesi
• Kroonisen hepatiitin oireet
• Kroonisen hepatiitin diagnosointi
• Kroonisen hepatiitin hoito

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti — on tulehdusleesion parenkyymiä ja strooman maksan, joka kehittää eri syistä ja jatkettiin yli 6 kuukausi. Patologia on vakava sosioekonominen ja kliininen ongelma, joka johtuu esiintymistiheyden tasaisesta kasvusta. Tilastojen mukaan 400 miljoonaa kirjattu maailmassa. Potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B ja 170 miljoonaa. Potilaita, joilla on krooninen C-hepatiitti, vuosittainen lisätään yli 50 miljoonaa. Uudet B-hepatiitin ja 100-200.000.000. Hepatiitti C. Kaikkien krooninen hepatiitti miehittää suunnilleen 70% maksan patologisten prosessien yleisessä rakenteessa. Tauti esiintyy 50-60 tapausta 100 000 väestöä kohti, sairastuvuus on alttiimpia miehille.

Viimeisten 20-25 vuoden aikana on kertynyt paljon tärkeitä tietoja kroonisesta hepatiitista, kehityksen mekanismi on tullut selväksi, joten tehokkaampia hoitomuotoja on kehitetty jatkuvasti parantavasti. Kysymyksessä tutkittiin lääkäreitä tarttuva sairauksia, terapeutteja, gastroenterologeja ja muita asiantuntijoita. Hoidon lopputulos ja tehokkuus riippuvat suoraan hepatiitin muodosta, potilaan yleisestä tilasta ja iästä.

Kroonisen hepatiitin luokitus

Krooninen hepatiitti luokitellaan useiden perusteiden mukaan: etiologia, patologian aktiivisuusaste, biopsia-tiedot. Tapahtumien vuoksi eristetään krooninen virus hepatiitti B, C, D, A, huumeiden, autoimmuunien ja kryptogeenisten (tuntemattomasta etiologiasta). Patologisten prosessien aktiivisuusaste voi olla erilainen:

• minimaalinen — AST ja ALT ovat 3 kertaa normaalia korkeammat, tymolianalyysin nousu 5 U: iin, gammaglobuliinin nousu 30 prosenttiin;
• kohtuullinen — ALT- ja AST-pitoisuus kasvaa 3-10 kertaa, tymoli-näyte 8 U, gamma-globuliinit 30-35%;
• ilmaistuna — AST ja ALT yli normin yli 10 kertaa, tymologinen testi yli 8 U, gamma-globuliinit yli 35%.

Histologisen tutkimuksen ja biopsian perusteella eristetään kroonisen hepatiitin neljä vaihetta.

0 vaihe — ei fibroosia

Vaihe 1 — merkityksetön periportaalinen fibroosi (sidekudoksen leviäminen maksasolujen ja sappitiehyiden ympärille)

Vaihe 2 — kohtalainen fibroosin porto-portaalin väliseiniä: sidekudos kasvaa ja muodostaa väliseinän (septum), joka yhdistää viereisen porttikanavat muodostettu oksat porttilaskimon, maksan valtimo, sappitiehyeiden, imusuonten ja hermoja. Porttikanavat sijaitsee kulmissa maksan pikkulohkot, joka on muodoltaan kuusikulmio

Vaihe 3 — vaikea fibroosi portti-portaalin septan kanssa

Vaihe 4 — arkkitehtonisten ristiriitojen merkit: sidekudoksen huomattava laajeneminen ja maksan rakenteen muutokset.

Kroonisen hepatiitin syyt ja patogeneesi

Patogeneesiin eri kroonisen hepatiitin muodot liittyy kudosvaurio ja maksasoluissa, immuunivasteen muodostumiseen, sisällyttäminen aggressiivinen autoimmuunisairauksien mekanismeja, jotka edistää kroonisen tulehduksen ja ylläpitää sitä pitkään. Mutta asiantuntijat esille joitakin piirteitä synnyssä riippuen etiologinen tekijöistä.

Syy krooninen hepatiitti on usein aiemmin ollut virushepatiitti B, C, D, ja joskus A. Kukin patogeenin eri vaikutuksia maksassa: hepatiitti B-virus ei aiheuta tuhoa hepatosyyttien, mekanismi liittyvän patologian immuunivastetta mikro-organismi, joka on aktiivisesti moninkertaistuu solut maksassa ja muissa kudoksissa. Virukset, hepatiitti C ja D on suora toksinen vaikutus maksasoluissa, mikä aiheuttaa niiden kuoleman.

Toinen yleinen patologian syy on päihtymys alkoholin, huumeiden (antibiootit, hormonit, tuberkuloosin torjunta-aineet jne.), Raskasmetallien ja kemikaalien vuoksi. Toksiinit ja niiden metaboliitit, jotka kerääntyvät maksasoluihin aiheuttavat toimintahäiriöitä, kerääntyvät sappi, rasvat ja aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat hepatosyyttien nekroosiin. Lisäksi metaboliitit ovat antigeenejä, joihin immuunijärjestelmä reagoi aktiivisesti. Myös krooninen hepatiitti voi muodostua autoimmuuniprosessien seurauksena, jotka liittyvät T-suppressoreiden alentuneisuuteen ja T-lymfosyyttien toksisten solujen muodostumiseen.

Patologian kehittymisen ehkäisemiseksi voi olla sopimatonta ravitsemusta, alkoholin väärinkäyttöä, sopimatonta elämäntyyliä, tartuntataudit, malaria, endokardiitti, erilaiset maksasairaudet, jotka aiheuttavat metabolisia häiriöitä hepatosyytteissä.

Kroonisen hepatiitin oireet

Kroonisen hepatiitin oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat patologian muodosta. Merkit, joilla on alhainen aktiivinen (jatkuva) prosessi ovat heikosti ilmaistuja tai täysin poissa. Potilaan yleinen tila ei muutu, mutta huonontuminen on todennäköistä alkoholin väärinkäytön, myrkytyksen, vitamiinipuutteen jälkeen. Oikeassa hypokondriossa voi olla lievää kipua. Tutkimuksen aikana havaitaan kohtalaista maksan lisääntymistä.

Kliinisiä merkkejä aktiivisen (etenevä) muodossa krooninen hepatiitti lausutaan ja näkyvät koko näytön. Suurin osa potilaista rekisteröityjen ruoansulatushäiriöiden oireyhtymää (turvotus, pahoinvointi, oksentelu, häiriöt ruokahaluttomuus, turvotus, muutos ulosteesta), asthenovegetative oireyhtymä (vakava heikkous, väsymys, alhainen suorituskyky, laihtuminen, unettomuus, päänsärky), maksan vajaatoiminta oireyhtymä (keltaisuus, kuume, neste syntyminen vatsan verenvuoto kankaat), pitkä tai määräajoin kipu oikealla vatsa. Taustaa vasten on krooninen hepatiitti B koko kasvaa perna ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Rikkomisen vuoksi ulosvirtaus sappi keltaisuus, kutina. Myös iholla voi havaita hämähäkki suonet. Tutkinnan aikana ilmaantuu maksan koon suureneminen (diffuusi tai jännittävä yksi lohko). Maksa on tiheä, tuskallinen palpataatio.

Krooninen virusperäinen hepatiitti D etenee erityisen kovaa, sillä sille on ominaista voimakas maksan vajaatoiminta. Useimmat potilaat valittavat keltaisuutta, ihon kutinaa. Maksa-oireiden lisäksi diagnosoidaan extrahepaattisia: munuaisten, lihasten, nivelten, keuhkojen jne. Vaurioita.

Kroonisen hepatiitti C: n ominaisuus on jatkuva jatkuva virta. Yli 90% akuutista hepatiitti C: stä päättyy kronisoimalla. Potilaalla on asteeninen oireyhtymä ja pieni maksan lisääntyminen. Patologian kulku on aaltoileva, muutaman vuosikymmenen kuluttua se päättyy kirroosiin 20-40% tapauksista.

Automaattinen krooninen hepatiitti esiintyy 30-vuotiailla naisilla. Patologialle on ominaista heikkous, lisääntynyt väsymys, ihon ja limakalvojen ärsytys, arkuus oikealla puolella. 25%: lla potilaista patologia jäljittelee akuuttia hepatiittia dyspepsi- ja asthenovegetatiivisella oireyhtymällä, kuumeella. Kaikissa toisessa potilaassa esiintyy ylimääräisiä maksasairauksia, jotka liittyvät keuhkoihin, munuaisiin, verisuonistoihin, sydämeen, kilpirauhaseen ja muihin kudoksiin ja elimiin.

Lääkkeen krooniseen hepatiittiin on tunnusomaista useat merkit, erityisten oireiden puuttuminen, joskus patologia peitetään akuutilla prosessilla tai mekaanisella keltaisuudella.

Kroonisen hepatiitin diagnosointi

Kroonisen hepatiitin diagnoosin pitäisi olla ajankohtainen. Kaikki toimenpiteet suoritetaan gastroenterologian osastolla. Lopullinen diagnoosi perustuu kliinisiin, instrumentaalinen ja laboratoriokokeet: verikoe markkereita, ultraääni vatsan, reogepatografii (tutkimus verenkiertoa maksa), maksan koepala.

Verikoe avulla määrittää muodossa patologian johtuen spesifisten merkkiaineiden — viruksen partikkeleita (antigeenejä), ja vasta-aineita, jotka on muodostettu seurauksena torjumiseksi mikro-organismin. Hepatiitti A ja E ovat tunnusomaisia ​​markkereita vain yhtä tyyppiä — Anti-HAV-IgM tai anti-HEV IgM.

Viraalisen hepatiitti B voidaan havaita useita markkerin ryhmiä, niiden määrä ja suhde osoittaa vaiheessa patologian ja ennustus: pinta-antigeenin B (HBsAg), vasta-aineet tuma-antigeeni Anti-HBc Anti-HBclgM, HBeAg Anti-HBe (se näkyy vain sen jälkeen, kun prosessin loppuunsaattaminen), anti-HBs (muodostuu, kun immuniteetti on mukautettu mikro-organismiin). Hepatiitti D-virus on tunnistettu perustuu anti-HDIgM yhteensä Anti-HD: n ja RNA viruksen. Tärkein markkeri hepatiitti C — Anti-HCV, toinen — HCV-RNA

maksan toiminta arvioidaan perustuvat biokemiallisia analyysi, ja erityisesti, pitoisuuden määrittämiseksi ALT ja AST (aminotransferaasi), bilirubiini (sappea pigmentti), alkalinen fosfataasi. Kroonisen hepatiitin taustalla niiden määrä kasvaa dramaattisesti. Voittaa maksan soluissa johtaa voimakkaaseen vähenemiseen pitoisuus veren albumiiniin ja merkittävä kasvu globuliini.

Vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus on kivuton ja turvallinen diagnoosimenetelmä. Sen avulla voit määrittää sisäelinten koon sekä tunnistaa muutokset, joita on tapahtunut. Tarkka tutkimus on maksan biopsia, sen avulla voidaan määrittää patologian muoto ja vaihe sekä valita tehokkain hoitomenetelmä. Tuloksista voidaan arvioida prosessin ja vakavuuden esiintyvyyden aste sekä todennäköinen tulos.

Kroonisen hepatiitin hoito

Kroonisen hepatiitti B pyritään poistamaan sairauksien syyt, oireiden lievittämiseen ja parantamiseen yleisen tilan. Hoidon tulee olla kattava. Useimmille potilaille on määrätty peruslinja, jonka tarkoituksena on vähentää maksaan kohdistuvaa rasitusta. Kaikki potilaat, joilla on krooninen hepatiitti B olisi vähennettävä liikuntaa, se osoittaa passiivinen elämäntapa, polupostelny tilassa vähimmäismäärä huumeiden, sekä täydellinen ruokavalio, runsaasti proteiineja, vitamiineja, kivennäisaineita (№ ruokavalio 5). Usein käytetyt vitamiinit injektiona: B1, B6, B12. On välttämätöntä poistaa rasva, paistettuja, savustettu, säilykkeet, mausteet, voimakas juomia (kahvi ja tee) ja alkoholia.

Kun ummetus tapahtuu, näkyvät pehmeät laksatiivit, joilla parannetaan ruoansulatusentsyymivalmisteita ilman sappua. Maksasolujen suojelemiseksi ja nopeuttamisprosessien parantamiseksi hepatoproteiinit on määrätty. Niiden pitäisi kestää 2-3 kuukautta, on suositeltavaa toistaa tällaisten lääkkeiden käyttämistä useita kertoja vuodessa. Kun ilmaantuu asthenovegetatiivista oireyhtymää, käytetään multivitamiineja, luonnollisia adaptogeenejä.

Viralinen krooninen hepatiitti ei ole hoidettavissa, immunomodulaattoreilla on tärkeä rooli, joka epäsuorasti vaikuttaa mikro-organismeihin aktivoiden potilaan immuniteettia. Näiden lääkkeiden käyttäminen yksinään on kielletty, koska niillä on vasta-aiheita ja erityispiirteitä.

Tällaisten lääkkeiden erityinen paikka on interferonien käytössä. Ne on määrätty lihaksensisäisenä tai ihonalaisena injektiona enintään 3 kertaa viikossa; on mahdollista korottaa kehon lämpötilaa, joten ennen pistämistä tarvitaan lievittäviä aineita. Positiivinen tulos interferoni-hoidon jälkeen havaitaan 25 prosentilla kroonisesta hepatiitista. Lapsuudessa tätä lääkeryhmää käytetään peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Potilaan tilan salliessa suoritetaan intensiivinen hoito: interferonivalmisteita ja antiviraalisia aineita käytetään suurina annoksina, esimerkiksi interferoni yhdessä ribaviriinin ja remantadiinin kanssa (erityisesti hepatiitti C: ssä) yhdistetään.

Uusien lääkkeiden jatkuva etsintä johti pegyloitujen interferonien kehittymiseen, jossa interferonimolekyyli liitetään polyetyleeniglykoliin. Tämän ansiosta lääke voi pysyä elimessä pidempään ja torjua viruksia pitkään aikaan. Tällaiset lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, niiden avulla voidaan vähentää niiden saannin tiheyttä ja pidentää kroonisen hepatiitin remissioaikaa.

Jos krooninen hepatiitti on myrkytyksen seurauksena, tulee tehdä detoksifikaatiohoito sekä myrkkyjen poistaminen verestä (poista lääke, alkoholi, jätetään kemiallinen tuotanto jne.).

Autoimmuunista kroonista hepatiittia hoidetaan glukokortikoideilla yhdessä atsatiopriinin kanssa. Hormonaaliset lääkkeet otetaan suun kautta, vaikutuksen alkamisen jälkeen niiden annos pienenee mahdollisimman pieneksi. Tulosten puuttuessa määrätään maksansiirto.

Kroonisen hepatiitin ennaltaehkäisy ja ennuste

Hepatiitti-viruksen potilaat ja kantajat eivät aiheuta suurta vaaraa toisille, koska ilman- ja kotitalouksien infektiot suljetaan pois. Voit saada tartunnan vain, kun olet joutunut kosketuksiin veren tai muiden nesteiden kanssa. Patologian kehittymisriskin vähentämiseksi sinun on käytettävä suvaitsevaisuutta ehkäisyä seksuaalisen kanssakäymisen aikana, älä ota toistensa hygieniatarvikkeita.

Hepatiitti B: n hätätilanteen ennaltaehkäisyä varten, ensimmäisenä päivänä mahdollisen infektion jälkeen, käytetään ihmisen immunoglobuliinia. Myös hepatiitti B: n rokotus on osoitettu. Tämän patologian muita muotoja ei ole kehitetty erityisellä ennaltaehkäisyllä.

Kroonisen hepatiitin ennuste riippuu sairauden tyypistä. Annosmuodot ovat lähes kokonaan kovettuneet, autoimmuunisairaudet soveltuvat hyvin myös terapiaan, virusinfektiot harvoin ratkaistaan, useimmiten ne muunnetaan maksakirroosiin. Useiden taudinaiheuttajien, esimerkiksi hepatiitti B- ja D-viruksen, yhdistelmä synnyttää nopeasti kehittyvän taudin vakavimman muodon. Asianmukaisen hoidon puuttuminen 70 prosentissa tapauksista johtaa maksakirroosiin.