Komplikaatiot IVL

Komplikaatiot IVL – mekaanisen ilmanvaihdon kielteiset vaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi sen puhkeamisen jälkeen tai jotka johtuvat pitkittyneestä hengitystukea. Oireet määräytyvät tyypin arvonalentumisen perusteella. Hengitysteiden vaurioitumisilmiöt voidaan havaita, keuhkolaajentuma, tulehdus, sisäisten elinten työn muutokset. Patologiaa diagnosoidaan kliinisen kuvan ja objektiivisten tutkimustietojen pohjalta: radiografia, ultraääni, laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus, veren pH: n määrittäminen. Erityiskäsittelyyn kuuluu laitteen parametrien asettaminen, tulehduksen helpottaminen, keuhkokudoksen sulkeminen, rinnanpoisto.

• Mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioiden syyt
• synnyssä
• luokitus
• IVL-komplikaatioiden oireet
• diagnostiikka
• Mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioiden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Komplikaatiot IVL

Hengitystukien komplikaatiot, kun niitä hoidetaan oikein, ovat suhteellisen harvinaisia. Useimmiten potilailla, pitkään oleskeluun ICU: ssa, kehittyä pysyvän keuhkokuume. Aspiraatio on tyypin keuhkokuume, jota joskus diagnosoidaan potilailla, jota tuki ei-invasiivinen tyyppi (kasvojen peitteen kautta) enemmän kuin päivä. Väärät toimintatilat 100: ssa% tapaukset havaitsivat kaasusaaleksoseksia tai alkaloosia, jotka vaihtelevat vakavasti. Laite hengitys 2-3 viikkoa tai enemmän potentiates patologisten prosessien muodostumista sisäelimissä. Barotrauma on harvinainen komplikaatio, esiintyy pääasiassa lapsilla ja asteenisilla potilailla.

Mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioiden syyt

Yleensä, liittyvät patologiset olosuhteet johtuvat ilmanvaihdon sääntöjen rikkomisesta. Tällaisten rikkomusten puuttuessa vaikeuksia, jotka johtuvat väistämättömästä kehon muutoksesta, yksittäisissä potilailla, pakotettu pitkään olemaan ulkoista elämää. Tämä tapahtuu vakavissa vammoissa, hengityselinten ekso- tai endotoksinen vaurio, croupous keuhkokuume. Mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioita kehitetään seuraavista syistä:

• Korkea sisäänhengityspaine. Lisääntynyt paine aiheuttaa keuhkokudoksen puhkeamisen, yleensä tapahtuu yli 50 mm Hg: n nopeudella. artikkeli., kuitenkin se voi esiintyä myös pienemmissä numeroissa, jos ilmanvaihto suoritetaan vanhuksille tai pikkulapsille. Väärä paineen valinta – yksi syy, mikä johtaa kehon vakaviin häiriöihin.
• Vaurioitunut hengitysteiden hygienia. Lonkan poisto, kerääntyy endotrakeaaliseen tai trakeostomia-putkeen, tulisi tehdä 2-3 tunnin välein tai tarpeen mukaan. Jos tätä sääntöä ei noudateta, lima, jotka sisältävät bakteerikantoja, kerääntyy henkitorviin, keuhkoputkien, valo, mikä lisää todennäköisyyttä infektioprosessien kehittymiselle.
• Epäsäännöllinen ohjaus KSHCHS. Happo-emästasapainon ja elektrolyyttien määritys veriplasmassa on potilaan tilan laboratoriotutkimuksen tärkein tyyppi. Tulosten perusteella arvioidaan sisäisen ympäristön pH, ennen kliinisten ilmentymien kehittymistä määrittää asidoosin tai alkaloosin esiintyminen, korjaa laitteen toimintatapa. Koska tässä tutkimuksessa ei ole tietoja, on mahdotonta diagnosoida mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioita varhaisessa vaiheessa.
• Riittämätön visuaalinen ohjaus. Jos terveydenhoitolaitoksen työntekijät eivät tarjoa jatkuvasti visuaalista valvontalaitetta laitteen ja potilaan tilasta, lisääntynyt riski, että potilas irrottaa itsenäisesti hengityspiirin, poistaa tracheaaliputken, hypoksiaan ja kuolee. Potilaat vaativat erityistä huomiota, joka kärsii alkuperää olevasta enkefalopatiasta ja post-anesteettisesta tilasta.
• Kestävä kaasunvaihto. Johtaa metabolisen prosessin asteittaiseen hajoamiseen, hengityselinten sopeutuminen, elektrolyyttitasapaino. On lähes mahdotonta estää tällaisia ​​ilmiöitä, koska ne ovat kehon luonnollinen reaktio pitkäaikaiseen hengityssuojaimeen ja riittämätön liikkuvuus.

synnyssä

Mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioiden patogeneesi määräytyy niiden luonteen ja syiden perusteella. Tartuntataudit kehittyvät, kun suuri määrä ysköstä kerääntyy alveoliin ja keuhkoputkiin, jotka sisältävät patogeenejä. Sairauden heikkeneminen taustalla olevan patologian johdosta kasvattaa dramaattisesti haavoittuvilla alueilla tulehduksen todennäköisyyttä. Keuhkokuumeen hengitystyypit ovat seurausta keuhkojen epätäydellisestä purkautumisesta riittämättömällä inhalaatiomäärällä ja pitkittyneellä makuupesulla. Samalla anaerobinen kasvisto kehittyy nopeasti huonosti tuuletetuilla alueilla.

Hengitysaktiivisuutta esiintyy, kun hapetus vähenee ja hiilidioksidin osapaine kasvaa. Hemoglobiinin hajoamiskäyrä siirtyy oikealle, H-pitoisuus kasvaa+, pH siirtyy happamalle puolelle. Käänteinen prosessi, liittyy hyperventilaatioon, pCO2- ja H-tasojen lasku+ johtaa kaasutyyppisen alkaloosin muodostumiseen. Barotraumalla patogeneesi perustuu keuhkokudoksen mekaaniseen murtumiseen, kun ilma ja veri lähestyvät keuhkotilaan ja ihonalaiseen rasvakudokseen. Keuhkoja voidaan työntää vuotaneella nesteellä ja kaasulla, mikä käynnistää hänen epätäydellisen osallistumisensa hengitysprosessiin.

Self-irrottamalla laitteet suurin ongelma on riittämätön kaasun vaihtoa keuhkoissa ja kehittää hypoksia. Hapettumisprosessit soluissa häiriintyvät, hiilidioksidi kertyy. Aivot ja sydänlihas ovat kokeneet happea nälkää, päättyy kuoleman potilaan. Jos irtoaminen johtui endotrakeaalisen putken poistamisesta, trakealivammoja esiintyy. Tämä aiheuttaa hengitysteiden turvotusta ja mekaanista tukkeutumista. Potilaita ei aina voida uudestaan ​​intuboida, usein lääkärin on turvauduttava hätärokotukseen.

luokitus

Kaikki mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatiot ovat vakavia ja voivat uhata potilaan elämää, siksi järjestelmällistä vakavuutta ei käytetä. Virtausluokitusta voidaan soveltaa, jonka mukaan kaikki valtiot on jaettu salamoon (itsenäinen ekstubaatio ilman spontaania hengitystä, painevamma), terävä (keuhkokuume), krooninen (stressaavia haavaumia, turvotus). Tämä jakautumisperiaate on erittäin ehdollinen eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Käytännössä asiantuntijat perustuvat yleensä patogeneettisen periaatteen mukaiseen systematisointiin:

1. painevamma. Riippuen aukon sijainnista ja koosta, se voi johtaa interstitiaalisen emfyseeman muodostumiseen, pnevmomediastenuma, ihonalaisen emfyseeman, ilmarinta. Vaaravin on jälkimmäisen venttiililaji, jossa ilma, kerääntynyt keuhkopussin onteloon, puristaa keuhkoa ja poistaa kokonaan hengitysprosessista.
2. Tarttuva komplikaatio. Tärkeimmät lajikkeet – aspiraatio ja pysähtynyt keuhkokuume. Ero raskas, älä reagoi hyvin hoitoon. Koska syynä oleva aine on nosokomiakantoja, antibioottihoito ei aina ole tehokasta. Huumausaineiden valinta, joka suoritettiin ysköksen herkkyyden analyysin tulosten perusteella antimikrobisiin aineisiin. lisäksi, voi esiintyä henkitorvi, keuhkoputkentulehdus, ilmavaivat tai keuhkot.
3. KHS-rikkomus. Kompensoidussa versiossa (pH: n muutos sadasosissa) eivät aiheuta uhkaa elämälle. Subkompensoidut ja dekompensoituneet muodot johtavat proteiinin rakenteen hajoamiseen, mukaan lukien hormonit ja reseptorit. Tuloksena on kaikkien vartalojärjestelmien systeeminen toimintahäiriö, useiden elinten vika.
4. pathomimics. Potilaan itsenäinen hoito ilmanvaihdossa, putken poisto, virtapiirin katkaisu, laitteen sammutus. Kriittisesti hengenvaarallinen, hoitohenkilökuntaa on pysäytettävä, kunnes pehmeä kiinnitys potilaan sänkyyn ja hallinnon dineurolepti helpotusta levottomuuden.
5. Vaihdon rikkomukset. Komplikaatiot IVL, jotka johtuvat pitkäaikaisesta tuesta ja johtavat kroonisten patologisten prosessien muodostumiseen. Sisällytä kolestaasi, turvotus, urolithiasis, vatsavaivat ja pohjukaissuolihaavat. Pysy koko keinotekoisen tuuletuksen ajan, vaativat erillistä hoitoa spontaanin hengityksen palauttamisen jälkeen.

IVL-komplikaatioiden oireet

Barotrauma ilmenee terävä rintakipu, hengitysvajauksen oireita jatkuvan ilmanvaihdon aikana. Potilaan rintakehä voi visuaalisesti lisätä tilavuutta, hyväksyä tynnyri muoto. Cyanotic tai vaalea iho, peitetty hikeä. Ihonalaista emfyseemaa muodostaessaan palpaatio paljastaa luonteenomaisen kriisin, jotka johtuvat ihonalaisessa kudoksessa kertyneistä ilmakuplat. Laite voi toimia normaalisti tai signaalin rikkominen lasketuilla parametreilla. Suuri verenhukka kärsii takykardiaa, hypotensio, tajunnan häiriöt, vakavissa tapauksissa – kooma.

Keuhkokuume ilmenee kuumeella, yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen, kipu ja lihakset, kasvojen huuhtelu tulehduksen puolella, tunne hengästynyt. Hemodynaamisia häiriöitä voi esiintyä, tarttuva-myrkyllisen sokin kehittyminen. Heikossa potilailla kliiniset oireet ovat lieviä, kuva on epäselvä. Suuri määrä hermostunut märkivä yskö erotetaan trakealiputken kautta. Oksentelu on mahdollista. Potilas on jano, juo paljon, jos laite sallii.

KHS-häiriöiden kliiniset oireet ja vaihtovirheet vaihtelevat suuresti. Symptomatologia riippuu elimen tyypistä ja vahingoittumisasteesta. Anuria esiintyy useimmiten, ripuli tai ummetus, vaihtaa jakkaraa, ihon kellertävä. Merkitty pahoinvointi, yökkäillä. Potilas kieltäytyy syömisestä, vesi. Tachyarrhythmia havaittu, bradykardia, lyöntiä, verenpaineen aleneminen. Endotoksisen genesin enkefalopatian merkkejä havaitaan. pathomimics, johon liittyy hengityselinten toimituksen lopettaminen, johtaa akuutin hengitysvajeen oireisiin: syaani iho ja huulet, harvinainen tai täysin puuttuva hengitys, tajunnan masennus.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään anestesiologi ja elvytysasiantuntija. Muiden asiantuntijoiden kuulemista tarvitaan, etenkin – hepatologist, pulmonologist, kardiologi. Tämän lisäksi, Potilaan röntgentutkimus, ultraääni, elektrokardiografia. Toimenpiteet komplikaatioiden määrittämiseksi olisi toteutettava lyhyessä ajassa, optimaalisesti – 1-2 tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta. Aloita sitten hätäkäsittely tai kuljeta potilas käyttöyksikköön. Diagnostiikkatoimenpiteitä ovat mm:

• Tutkinta ja fyysinen tarkastelu. Tutkittaessa kiinnitä huomiota hengitysvajausten kliinisiin oireisiin, verenkiertoa, munuaisten tai maksan työtä. Pneumotoraksilla lyömäsoittimilla ilmenee tympanitis, säröillä potin ääni, emfyseema – äänikotelo. Kun keuhkokuumetta keuhkoissa kuullaan hengityksen vinkumista, kaikki hengitykset eivät hengitä. Self-extubationa tukehtuu tukehtumisongelmia.
• Laboratoriotutkimus. Happo-emäksen tasapainotasolla tehdyn analyysin tuloksissa pH kohoaa tai alenee, veren kaasun ja elektrolyyttikoostumuksen häiriöt. Yleensä voimakkaammat ovat laboratoriomuutokset, sitä vaikeampi on potilaan tila. Biokemiallisessa analyysissä esiintyy systemaattisten patologisten prosessien kehittymisen aikana poikkeavuuksia. Maksan entsyymien mahdollinen nousu, lisääntynyt kreatiniinin ja urean pitoisuus.
• Instrumentaalinen tutkimus. Keuhkokuumeella keuhkojen röntgenkuvat paljastavat tulehduksen liikkumista, jotka näkyvät pimennysalueina. Keuhkojen murtumissa katsotaan siirtyneen mediastinumin läpi, elimen romahtaminen. Hengitysteiden vammat havaitaan bronkoskopian aikana. Selvennetään diagnoosia kosketuksen kohteena olevan alueen laskennallisen tomografian avulla.

Mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatioiden hoito

Barotrauma-hoito suoritetaan kirurgisilla menetelmillä. Kun pneumothorax osoittaa keuhkopussin ontelon puhkaisemisen ja vedenpoistoon. Suuntaa keuhko, käytetään thoracentesiä. Hemostaattiset lääkkeet on tarkoitettu lopettamaan verenvuoto. Jos minimaalisesti invasiivinen hoito on tehotonta, potilas kuljetetaan operblockiin rintakehään ja rintakehän tarkistamiseen. Vika ommeltu, suorita koagulaatio, poistetaan keittosuolaleikkauksesta ja verestä.

IVL-tarttuvien tekijöiden komplikaatiot edellyttävät antibakteeristen ja mucolyttisten lääkkeiden nimeämistä, helpottaa ysköksen purkautumista. Immunostimuloivien aineiden käyttö on hyväksyttävää, bacteriophages. Edellytyksenä on hilseen oikea-aikainen uudelleenorganisointi ja erillisen ysköksen poistaminen. Voimakas vaimennus on mahdollista vibroimalla, räpäytys olkapäillä. Tarvittaessa määrätyn terapeuttisen bronkoskopian.

CSF: n rikkomusten korjaaminen tehdään asettamalla hengityslaite. Asidoosilla, inspiraation tilavuudella ja taajuuden lisääntymisellä, alkaloosiin – alempi. Happihoito lisää hapen prosenttiosuutta hengitysseoksessa yli 40: een% vain lyhyen aikaa (enintään 5-10 minuuttia), muuten tapahtuu ns. happimyrkytys. Aineenvaihduntahäiriöt potilaan pysyessä tehohoidossa poistetaan oireettomasti. Eteeman kautta annetaan silmukkavesi diureetteja, toiminnallinen kolestaasi – kolereteettiset lääkkeet. Ummetus vaatii laksatiivien nimeämistä ja puhdistusaineita. Munuaisten vajaatoiminta osoittaa hemodialyysiä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu rikkomuksen tyypistä ja vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa on mahdollista pysäyttää ajoissa havaitut negatiiviset muutokset ilman vakavia seurauksia. Ennaltaehkäisy on oikea valinta ilmanvaihtotiloihin, säännöllinen hengitystie, potilaan varhainen aktivointi sängyssä. Potilaat, joilla on psykomotorinen agitaatio, olisi kiinnitettävä sänkyyn, Tällaisessa tapauksessa resuscitatorille vaihtoehtoinen vaihtoehto on psykotrooppisten lääkkeiden ja hypnoottisten aineiden käyttöönotto. Kun käytetään keinotekoista hengitystukea, kaikki potilaat tarvitsevat hoitotyöntekijää ympäri vuorokauden.