Keuhkokuume

Keuhkokuume — akuutti keuhko infektio-inflammatorinen, joka on mukana kaikkia rakenneosia keuhkokudoksen, enimmäkseen — keuhkorakkuloihin ja interstitiaalinen kudos. Klinikalla keuhkokuume on ominaista kuume, heikkous, hikoilu, rintakipu, hengenahdistus, yskä ja ysköksen (limakalvojen, mätä, «ruosteinen»). Keuhkokuume diagnosoidaan auskultatiivisen mallin perusteella, keuhkojen radiografiatiedot. Akuutissa ajanjaksossa hoito sisältää antibioottihoidon, vieroituskäsittelyn, immunostimulaation; vastaanoton mucolitit, ekspektorantit, antihistamiinit; kuumuuden lopettamisen jälkeen — fysioterapia, harjoitushoito.

• Keuhkokuumeen syyt ja mekanismi
• Keuhkokuoleman luokitus
• Oireet keuhkokuumeesta
• Komplikaatioita keuhkokuumeesta
• Keuhkokuumeen diagnosointi
• Keuhkokuumeen hoito
• Keuhkokuumeen ennuste
• Keuhkokuumeen ehkäisy

keuhkokuume

Keuhkokuume — tulehdus alempien hengitysteiden eri etiologian, esiintyvää intraalveolar tihkuminen ja mukana on ominaisuus kliinisten ja radiologisten merkkien. Akuutti keuhkokuume esiintyy 10-14 ihmistä 1000, ikäryhmässä yli 50-vuotiaita — 17 ihmistä 1000. ongelman kiireellisyys akuutin keuhkokuumeen jatkuu huolimatta uusien mikrobilääkkeiden, sekä edelleen korkea komplikaatioiden ja kuolleisuuden (jopa 9% ) keuhkokuumeesta. Niistä syitä keuhkokuume kuolleisuuden hetkellä neljäntenä jälkeen sydän- ja verisuonitaudit, pahanlaatuiset kasvaimet, vammat ja myrkytykset. Keuhkokuume voi kehittyä heikentyneissä potilailla, liittyä sydämen vajaatoiminnan, syövän, heikentyneen aivoverenkiertoon ja vaikeuttaa jälkimmäisen tulosta.

Keuhkokuumeen syyt ja mekanismi

Keuhkokuumeiden syistä ensimmäinen paikka on bakteeri-infektio. Yleisimmät keuhkokuumeen patogeenit ovat:

• Grampositiiviset mikro-organismit: pneumokokit (40-60%), stafylokokit (2-5%), streptokokit (2,5%);
• Gram-negatiiviset organismit: pneumobaccillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, jne. (1,5-4,5%).
• mykoplasma (6%);
• virusinfektiot (herpesvirukset, influenssa ja parainfluenssi, adenovirukset jne.);
• sieni-infektioita.

Myös keuhkokuume voi kehittyä ei-tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta: rintavaurioista, ionisoivasta säteilystä, myrkyllisistä aineista, allergisista aineista.

Vuoteen riski keuhkokuume kuuluvat potilaat, joilla sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen nenänielun tulehdus, synnynnäisiä epämuodostumia keuhkojen, joilla on vaikea immuunijärjestelmän puutostila, heikkoja ja aliravittuja potilaita, potilaita, pitkäaikaista ovat bedrest, sekä henkilöt vanhusten .

Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttäjät ovat erityisen alttiita keuhkokuumeen kehittymiselle. Nikotiinin ja alkoholin höyryt vahingoittaa keuhkojen limakalvolla ja estää suojaavien tekijöiden bronkopulmonaalisen järjestelmä, luoda suotuisa ympäristö käyttöönottoa ja leviämistä tartunnan.

Keuhkokuumeen tarttuvat taudinaiheuttajat tunkeutuvat keuhkoihin bronkogeenisten, hematogeenisten tai lymfogeenisten reittien kautta. Kun nykyinen suojaavan keuhkoputken vajaatoiminnan väheneminen vähenee, tulehdus kehittyy alveoliin, joka leviää läpäisevän interalveolaarisen septan läpi keuhkokudoksen muihin osiin. Alveolissa muodostuu eksudata, joka estää happikaasujen vaihtoa keuhkokudoksen ja verisuonten välillä. Happi ja hengitysvajaus kehittyy ja monimutkainen keuhkokuume on sydämen vajaatoiminta.

Keuhkokuumeen kehittymisessä on neljä vaihetta:

• vuoroveden vaihe (12 tunnista 3 päivään) — jolle on tunnusomaista keuhkoissa olevien alusten jyrkkä veri täyttyminen ja fibrinous-tuoksu alveolissa;
• punaisen kovettumisen vaihe (1 — 3 päivää) — maksaan muistuttava keuhkokudos tiivistyy. Alveolaarisessa eritteessä erytrosyyttejä esiintyy suurina määrinä;
• harmaata kovettumisvaihetta (2-6 päivää), jolle on tunnusomaista erytrosyyttien hajoaminen ja leukosyyttien massiivinen saanto alveoliin;
• Resoluution vaihe — keuhkokudoksen normaali rakenne palautuu.

Keuhkokuoleman luokitus

1. Epidemiologisten tietojen perusteella keuhkokuume on erilainen:

• sairaalan ulkopuolella (sairaalan ulkopuolella)
• sairaala (sairaala)
• joka johtuu immuunipuutostilanteista
• epätyypillinen virta.

2. Aetiologisen tekijän, patogeenin määrityksen, keuhkokuume on:

• bakteeri-
• virus-
• mykoplasmaa
• sieni-
• sekoitettu.

3. Kehitysmekanismista keuhkokuume on eristetty:

• joka kehittyy itsenäiseksi patologiaksi
• sekundaarinen, kehittyy samanaikaisten sairauksien komplikaationa (esim. kongestiivinen keuhkokuume)
• Aspiraatio kehittyy, kun ulkomaiset ruumiit tulevat keuhkoputkeen (ruoka-aineet, oksentelu jne.)
• posttraumaattisen
• leikkauksen jälkeinen
• infarktin keuhkokuume, joka kehittyy keuhkovaltimon pienien verisuonten oksiden tromboembolian vuoksi.

4. Keuhkokudoksen kiinnostuksen asteessa on keuhkokuume:

• yksipuolinen (vasemman tai vasemman keuhkon vaurio)
• kahdenvälinen
• yhteensä, osuudet, segmenttiset, alilogulaariset, basaaliset (keski).

5. Keuhkokuumeen luonne voi olla:

• terävä
• akuutti viipyvä
• krooninen

6. Kun otetaan huomioon keuhkokuumeen liittyvien toiminnallisten häiriöiden kehitys,

• toiminnallisten häiriöiden (jotka osoittavat niiden ominaispiirteet ja vakavuus)
• ilman toiminnallisia häiriöitä.

7. Keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi:

• yksinkertainen virtaus
• monimutkainen kurkku (pleurisysteemi, absessi, bakteerien toksinen shokki, sydänlihastulehdus, endokardiitti jne.).

8. Kliinisten ja morfologisten piirteiden perusteella keuhkokuume on erilainen:

• parenchymatous (croupierous tai lobar)
• fokaali (bronkopneumonia, lobulaarinen keuhkokuume)
• interstitiaalinen (useammin mykoplasmaleesioilla).

9. Riippuen keuhkokuumeen voimakkuudesta jaettuna:

• lievä — on tunnusomaista lievä päihtymyksen (kirkas tietoisuus, kehon lämpötila 38 ° C: seen, normaali verenpaine, takykardia ei ole enemmän kuin 90 lyöntiä minuutissa ..), hengenahdistus levossa poissa radiologisesti määritelty pieni painopiste tulehdus.
• lievä myrkytys (selkeä tietoisuus, hikoilu, vakava heikkous, ruumiinlämpötila jopa 39 ° C, kohtuullinen verenpaine, takykardia noin 100 lyöntiä minuutissa), hengitysnopeus — jopa 30 / min. levossa, radiologisesti määrätyn voimakkaan tunkeutumisen.
• vakava — jolle on ominaista vaikea päihtymys (kuume 39-40 ° C, opaation, adynamian, deliriumin, takykardia yli 100 lyöntiä minuutissa, romahtaminen), hengenahdistus jopa 40 / min. levossa, syanoosi, röntgensäde määritetään laajalla infiltraatiolla, keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittymisen perusteella.

Oireet keuhkokuumeesta

Croupous keuhkokuume

Tyypillinen akuutin alkavan kuumeen yli 39 ° C, vilunväristykset, rintakipu, hengenahdistus, heikkous. Häiritsee yskää: ensin kuivaa, tuottamatonta, sitten 3-4 päivää — «ruosteessa» ysköllä. Kehon lämpötila on jatkuvasti korkea. Croupous-keuhkokuumeella voi esiintyä kuumetta, yskää ja ysköstä jopa 10 päivää.

Vaikeissa aikana Lobar keuhkokuume määräytyy ihon punoitus, ja syanoosi nasolabial kolmio. Huulet, posket, leuka, nenäsiivet näkyvät herpetisiä puhkeamisia. Potilaan tila on vaikea. Hengitys matala, nopea, turvotus nenän siivet. Auskultatiivinen kuuntelu kaventumiseen ja märkä hienoksi kuplivaa ralleja. Pulssi, usein, usein rytmihäiriö, verenpaine alentunut, sydämen sävy kuuro.

Polttopneumonia

Tunnettu siitä, että asteittain, hienovarainen puhkeamista, usein jälkeen ARI tai akuutti trakeobronkiitti. Ruumiinlämpö kuumeinen (38-38,5 ° C) päivittäin vaihtelut, yskä liitettävä vastuuvapauden mucopurulent expectoration, merkitty hikoilu, heikkous, hengityksen aikana — rintakipu on inspiraatiota ja yskimisen, acrocyanosis. Focal discharge pneumonia, potilaan tila heikkenee: ilmaantunut hengenahdistus, syanoosi ilmestyvät.

Auskultaatiossa kuunnellaan jäykkä hengitys uloshengityksen pitkänomainen kuiva hieno ja keskisuurten kuplivaa rale, rätinä tulehdusta.

Keuhkokuumeiden ominaispiirteet johtuvat vakavuuden asteesta, patogeenin ominaisuuksista ja komplikaatioiden esiintymisestä.

Komplikaatioita keuhkokuumeesta

Komplikaatio on keuhkokuumeen kulku, johon liittyy bronkospulmonaarisen järjestelmän ja muiden tulehdus- ja reaktiivisten prosessien elimet, jotka johtuvat suoraan keuhkokuumeesta. Komplikaatioiden olemassaolosta riippuu pitkälti keuhkokuumeen kulku ja lopputulos. Keuhkokuumeiden komplikaatiot voivat olla keuhko- ja uloshengityselimiä.

Keuhkojen komplikaatioita keuhkokuume voi olla obstruktiivinen oireyhtymä, paise, kuolio keuhkojen, akuutti hengityksen vajaatoiminta, parapneumonic pleuraeffuusio.

Niistä ekstrapulmonaalinen komplikaatiot usein kehittyy akuutti keuhkokuume kardiopulmonaalisen vajaatoiminta, sydämen sisäkalvon tulehdus, sydänlihastulehdus, aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, glomerulonefriitti, toksinen shokki, anemia, psykoosi ja t. D.

Keuhkokuumeen diagnosointi

Diagnosoinnissa keuhkokuume ratkaista useita ongelmia: ero diagnoosi muiden keuhkotulehdus prosessien selvittäminen etiologian ja vakavuus (komplikaatio) keuhkokuume. Keuhkokuume potilas on syytä epäillä perusteella oireenmukaista kriteerit: nopea kehitys kuumeen ja päihtymyksen, yskä.

Fysikaalinen tutkimus keuhkokudoksen määritetään tiivisteen (perustuen keuhkojen lyömäsoittimet äänen vaimentamiseksi ja bronhofonii vahvistus) luonteenomaisen kuvion kuuntelu — polttoväli, märkä, hieno kupla, hengityksen vinkuminen tai soinnillinen rätinä. Kun sydämen sykardiografia ja pleuraontelon äänihuulet on joskus määritetty keuhkopussitulehdukseksi.

Yleensä keuhkokuumeen diagnosointi keuhkojen radiografian jälkeen vahvistetaan. Kaikissa keuhkokuumeissa prosessi kerää usein keuhkojen alemmat lohkot. Röntgenkuvissa, joilla on keuhkokuume, voidaan havaita seuraavat muutokset:

• parenchymal (eri sijaintien ja pituuksien polttoväli tai diffuusi himmennys);
• interstitiaali (keuhkokuviota vahvistetaan perivaskulaarisen ja peribronkialisen infiltraation vuoksi).

Röntgenkuvat keuhkokuume yleensä tapahtuu aikaisessa vaiheessa sairautta, ja 3-4 viikon kuluttua seurata päätöslauselman tulehdus ja ilman muita patologian (yleensä bronchogenic keuhkosyöpä). Muutokset yhteensä veren määrityksessä keuhkokuume tunnettu siitä, leukosytoosi 15-30 • 109 / l, piston siirtyminen leukosyyttien 6-30%, lisääntynyt lasko on 30-50 mm / h. Virtsan proteiiniurian yleisessä analyysissä voidaan määrittää harvemmin mikroekvitaatio. Keuhkokuumeen aikana keuhkokuumeessa voidaan tunnistaa taudinaiheuttaja ja määrittää sen herkkyys antibiooteille.

Keuhkokuumeen hoito

Potilaita, joilla on keuhkokuume, pääsääntöisesti sairaalaan yleisessä terapeuttisessa osastossa tai pulmonaalisysteemissä. Kuukautisten ja myrkytyksen aikana määrätään lepohuone, runsas lämmin juoma, runsas kalori, runsaasti vitamiineja. Hengitysteiden vioittuneiden ilmiöiden avulla potilaat, joilla on keuhkokuume, määrätään hapen hengittämiseksi.

Tärkeintä keuhkokuumeen hoidossa on antibakteerinen hoito. Säilytä antibiootteja pitäisi olla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa odottamatta patogeenin määritelmää. Antibioottia valitaan lääkärin toimesta, eikä lääkkeitä ole sallittu! Kun avohoitopneumoniassa usein annetaan penisilliinit (amoksisilliini kanssa klavulaanihapon kahdenkeskinen, ampisilliini jne D.), Makrolidit (spiramysiini, roksitromysiini), kefalosporiinit (kefatsoliini jne). Antibiootin antotavan valinta riippuu keuhkokuumeen voimakkuudesta. Varten sairaalainfektioiden hoidossa käytettyjen penisilliinien, kefalosporiinien, fluorokinolonien (siprofloksasiini, ofloksasiini, ja niin edelleen. D.), Karbapeneemit (imipeneemi), aminoglykosidit (gentamysiini). Kun tuntematon patogeeni määrää yhdistelmä antibioottihoito 2-3 lääkkeitä. Hoidon kesto voi kestää 7-10-14 päivää, joten antibioottia voidaan muuttaa.

Kun keuhkokuume osoittaa vieroituskäsittelyn, immunostimulaation, antipyreettisen, expectorantin ja mucolyttisen, antihistamiinien nimeämisen. Päättymisen jälkeen kuume ja myrkytyksen ulottuvat tilassa ja antaa tilan fysioterapia (elektroforeesilla kalsiumkloridia, kaliumjodidi, hyaluronidaasi, UHF, hieronta, hengitysteitse) ja fysikaalinen hoito edistää resoluutio tulehduskohtaan.

Keuhkokuumeen hoito suoritetaan ennen potilaan täydellistä elpymistä, joka määräytyy valtion ja hyvinvoinnin normalisoinnin, fysikaalisten, radiologisten ja laboratoriomittareiden perusteella. Samalla lokalisoinnilla toistuvilla toistuvalla keuhkokuumeilla ratkaistaan ​​kysymys kirurgisesta toimenpiteestä.

Keuhkokuumeen ennuste

Keuhkokuumeessa ennuste määritetään useilla tekijöillä: patogeenin virulenssi, potilaan ikä, taudin sairaudet, immuunireaktiivisuus ja hoidon riittävyys. Epäedullinen ennakoitavuuden, monimutkaisten keuhkokuumeen, idemunodefitsitnyen tilan, patogeenien vastustuskyvyn antibioottiterapiassa. Erityisen vaarallista keuhkokuumeen alle 1-vuotiaat, stafylokokkien aiheuttamien, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: kuolleisuus niissä on 10-30%.

Ajankohtaisten ja riittävien lääketieteellisten toimenpiteiden avulla keuhkokuume päättyy elpymiseen. Keuhkakudoksen vaihteluiden mukaan voidaan havaita seuraavia keuhkokuumeesta johtuvia seurauksia:

• täydellinen keuhkokudoksen rakenteen palauttaminen — 70%;
• Paikallisen pneumoskleroosin paikan muodostuminen — 20%;
• Paikallisen pinttymäpaikan muodostuminen — 7%;
• segmentin väheneminen tai kokoomistuksen osuus — 2%;
• segmentin tai luukun kutistuminen — 1%.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Toimenpiteet, joilla estetään keuhkokuume ovat kovettuminen kehon, säilyttäen immuunijärjestelmä ilman tekijä hypotermia, uudelleenjärjestely pesäkkeitä kroonisen infektion Nasopharynksin, anti-pöly, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttöä. Vuonna heiveröinen vuodepotilaana potilaiden estämiseksi keuhkokuume ja hengityselinten suositeltavaa tehdä terapeuttinen harjoituksia, hieronta nimittäminen verihiutaleiden vastaiset aineet (pentoksifylliini, hepariini).