Ennenaikaiset vauvat

Keskosille — lapset syntynyt ennen aikavälin syntymät toiminnallisesti epäkypsiä, joiden massa alle 2500 g ja rungon pituus on alle 45 cm kliiniset oireet keskosen sisältyy suhteettomia elin, avoin kallon ompeleita ja pienet Fontanelle, Eluusioon ihonalainen rasvakerros, ihon punoitus ,. . hypoplasia sukupuolielimiä, heikkous tai puuttuminen refleksit, heikko huuto, intensiivinen ja pitkäaikainen keltaisuus jne hoitamassa keskosille oletetaan erityisen varovainen organisaatio — lämpötila, kosteus, yhtäläinen hapetus, ruokinta tarvittaessa — toteuttaminen tehohoidossa.

• Varhaisvaiheen syyt
• Ennenaikaisuuden luokittelu
• Ulkoiset merkkejä ennenaikaisuudesta
• Ennenaikaisten imeväisten anatomiset ja fysiologiset piirteet
• Ennenaikaisten vauvojen hoito-ominaisuudet
• Ennenaikaisten imeväisten profylaktinen lääkärintarkastus

Ennenaikaiset vauvat

Katsotaan keskosten syntyneillä lapsilla vuosina 28-37 viikkoa hedelmöityksestä painon 1000-2500 g ja ruumiin pituus on 35-45 cm pidetään vakain toimenpide gestaatioikäänsä .; antropometristen toimenpiteitä, johtuen niiden merkittävää vaihtelua, ovat ehdollisia kriteerit Keskosten. Vuosittain seurauksena spontaanin ennenaikaisen synnytyksen tai keinotekoisesti abortti raskauden loppuvaiheessa syntyy ennenaikaisesti 5-10% lasten kokonaismäärästä syntyneiden.

WHO: n mukaan (1974), sen katsotaan olevan elinkelpoinen sikiö tiineyden yli 22 viikko vanhoja, ruumiinpaino 500 g, rungon pituus on 25 cm. Kotimaan neonatologia ja lastentautien sikiön syntymän ennen 28 viikko raskausviikolla, jonka kehon paino on alle 1000 g, ja pituudeltaan alle 35 cm katsotaan myöhään keskenmenon. Kuitenkin, jos tällainen lapsi syntyi elossa ja syntyi syntymän jälkeen vähintään 7 päivää, se on rekisteröity ennenaikaisesti. Vastasyntyneiden kuolleisuus keskosilla on paljon suurempi kuin keskuudessa täysiaikainen imeväisten ja paljolti riippuu laadusta lääketieteellisen hoidon ensimmäisten minuuttien ja elinpäivien.

Varhaisvaiheen syyt

Kaikki syyt, jotka johtavat ennenaikaisten vauvojen syntyyn, voidaan yhdistää useisiin ryhmiin. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat sosiaaliset ja biologiset tekijät, kuten hyvin nuori tai ikä vanhempien (alle 18 ja yli 40 vuotta), huonoja tapoja raskaana, aliravitsemus ja huonot elinolosuhteet, työtapaturmia, haitalliset psyko-emotionaalinen tausta, ym. Riski ennenaikaisen synnytyksen ja synnytyksen ennenaikaiset vauvat ovat korkeammat naisilla, jotka eivät ole suunnitelleet raskautta ja laiminlyöty lääketieteellinen hoito raskauden aikana.

Toinen ryhmä syistä rasittaa synnytykseen historia ja patologinen tietenkin esillä olevan raskauden, odottava äiti. Tässä tärkeimmät ovat historiaa abortin, monisikiöraskauden, gestosis, hemolyyttinen tauti sikiön, istukan repeäminen. Syynä syntymän keskosille voi olla lyhytaikainen (alle 2 vuotta) väli syntymät. Usein keskosilla ovat syntyneet naiset, jotka turvautuvat koeputkihedelmöityksen, mutta tämä ei johdu pelkästään siitä käyttävät ART, ja enemmän — ja «naisellinen» tekijä, joka estää hedelmöittyneen luonnollisesti. Vaikuttaisi kielteisesti kantamisen raskauden gynekologisten sairauksien ja epämuodostumia sukupuolielimet: kohdunkaulan, kohdun limakalvon tulehdus, oophoritis, kohdun, endometrioosi, Kaksisarvinen satula kohtu, kohdun hypoplasiaa, ja toiset.

Kolmas ryhmä syitä, jotka häiritsevät normaalia kypsyminen sikiön ja aiheuttaa lisää todennäköisyyttä syntymän keskosille ovat erilaiset extragenital sairaudet äiti :. diabetes, verenpainetauti, sydänsairaudet, pyelonefriitti, reumatismi, jne Usein keskosen provosoi akuutti infektiotauti siirretty naisen myöhään raskauden ehdot.

Lopuksi syntymän keskosilla voi liittyä patologian ja epänormaali kehitys sikiön: kromosomi- ja perinnöllisiä sairauksia, kohdunsisäinen infektiot, vakava kehitysvammaisten.

Ennenaikaisuuden luokittelu

Ottaen huomioon ilmoitetut kriteerit (raskausaika, kehon massa ja pituus) eritellään 4 asteen ennenaikaista astetta:

I-kypsyysaste — toimitus tapahtuu 36-37 viikkoa raskauden aikana; lapsen kehon massa syntymähetkellä on 2500-2001 grammaa, pituus on 45-41 cm.

II: n ennenaikaisuusaste — hoito tapahtuu 32-35 viikon raskauden aikana; lapsen kehon paino syntymähetkellä on 2001-2500 g, pituus — 40-36 cm.

Luokka III nedonoshen NOSTA — toimitus tapahtuu iän 31-28 viikkoa hedelmöityksestä; lapsen ruumiinpaino syntymähetkellä on 1500-1001 g, pituus — 35-30 cm.

IV: n ennenaikaisuusaste — hoito tapahtuu ennen 28. raskausviikkoa; lapsen kehon paino syntymähetkellä on alle 1000 grammaa, pituus on alle 30 cm. Tällaisista lapsista käytetään termiä «ennenaikaiset vauvat, joilla on äärimmäisen alhainen paino».

Ulkoiset merkkejä ennenaikaisuudesta

Imeväisille on tyypillistä useita kliinisiä oireita, joiden vakavuus korreloi ennenaikaisen asteen kanssa.

Syvästi ennenaikaiset vauvat, joiden ruumiinpaino on luokka II-II hypotrofia), lapsen fysiikka on suhteeton (pää on suuri ja se on noin 1/3 kehon pituudesta, raajat ovat suhteellisen lyhyitä). Vatsa on suuri, tasoitettu suoraviivaisten lihasten selvästi havaittavalla erolla, napa sijaitsee alemman vatsaan.

Syvästi ennenaikaisissa vauvoissa kaikki kallon kynnet ja saumat ovat auki, kallon luut ovat joustavat, aivokalvo on hallitseva kasvojen yläpuolella. Luonteenomaisesti hypoplasia korvat, heikko kehitys kynsien (kynsilevyyn eivät ulotu varpaat), heikko värjäytyminen nännit ja areola. Sukupuolielimiä keskosilla ovat alikehittyneitä: tytöillä on merkitty ammottava sukupuoliero pojille — piilokiveksisyyttä kivespussiin (piilokiveksisyys).

Keskoset syntyneet 33-34 viikkoa raskausaika ja myöhemmin tyypillistä suuremmat kypsyyttä. Niiden ulkonäkö on erilainen vaaleanpunainen väri ihon, ettei ase kasvoille ja vartalolle, kehon tasapaino (kärjessä, sitä korkeampi sijainti navan ja niin edelleen.). Keskosilla I-II asteen mutkia muodostettu korvat, lausutaan pigmentin nännit ja areola. Tytöillä suuri lapa tarkasti kattaa seksuaalisen halkeaman; pojat kivekset sijaitsevat suulla kivespussin.

Ennenaikaisten imeväisten anatomiset ja fysiologiset piirteet

Keskosen määritellään niinkään antropometristen mittauksia, koska morfologiset ja toiminnalliset kypsymättömyyttä elintärkeitä elimiä ja kehon järjestelmiä.

Ominaispiirteet hengityselinten keskosilla ovat kapeita ylähengitysteiden korkeassa asemassa kalvon noudattaminen rinnassa, kylkiluun kohtisuoran suhteen rintalastan. Nämä morfologiset piirteet ovat vastuussa keskosille pinta, usein heikkeni hengitys (40-70 min.), Taipumus apnea kesto 5-10 sekuntia (apnea keskosen). Koska elastinen kudos keuhkojen hypoplasia, kypsymättömyyden keuhkorakkuloihin, alennettu pinta-aktiivisuusaineen pitoisuus keskosilla tapahtuu helposti hengitysvaikeusoireyhtymä (pysähtynyt keuhkokuume, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä).

Epäkypsyydestä kardiovaskulaarisen järjestelmän on tunnettu siitä, että labiilisuudesta sykkeen takykardiaa 120-180 min., Ympäristön sydämen äänet, hypotensio (55-65 / 20-30 mm Hg. V.). Jos on synnynnäisiä sydänvaurioita (avoin Botallova-kanava, avoin soikea ikkuna), ääniä voi kuulla. Vaskulaaristen seinien epävakaisuuden ja läpäisevyyden vuoksi verenvuotoja (ihonalaisia, sisäelimiä ja aivoja) voidaan helposti tuottaa.

Morfologisia merkkejä kypsymättömyyden keskushermoston keskosilla ovat heikkoja erilaistumista harmaa ja valkoinen aineen aivojen sulci sileys, epätäydellinen myelinaation hermosyiden, köyhdytettyä vaskularisaatiota toistuvia alueita. Lihasten keskosilla heikko, fysiologiset refleksit ja moottorin aktiivisuus vähenee, hidastunut reaktioaika ärsykkeille, lämmönsäätely on rikki, on taipumus sekä hypo- ja hypertermia. Ensimmäisen 2-3 viikkoa on keskonen voi esiintyä ohimeneviä nystagmusta ja karsastaa, vapina, nykiminen, nilkka ääliö.

Keskosille on käytännöllinen kypsymättömyyttä ruoansulatuskanavassa ja alhainen fermentovydelitelnaya toimintaa. Tältä osin keskosilla ovat alttiita sylkeminen, kehitystä ilmavaivat, dysbiosis. Keltaisuus keskosilla ilmaisi voimakkaan ja kestävämpi kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä. Koska epäkypsä maksaentsyymiä sekä lisäämällä läpäisevyys veriaivoesteen, ja nopea rappeutuminen punasolujen keskosilla voi helposti kehittää bilirubiinienkefalopatia.

Toiminnallinen kypsymättömyyden munuaisten keskosilla johtaa muutokseen elektrolyytti- tasapainon (hypokalsemia, hypomagnesemia, hypernatremia, hyperkalemia), kompensoimaton metabolinen asidoosi, turvotus taipumus syntyä ja nopea kuivuminen kanssa puutteellisesta huollosta.

Hormonitoimintaa järjestelmä on tunnettu siitä, että viive muodostumista vuorokausirytmin vapautumisen hormonit, nopea ehtyminen rauhaset. Keskosille on alhainen Katekoliamiini synteesi, kehittävät usein ohimenevä hypotyreoosi ensimmäisinä päivinä elämän harvoin seksuaalista kriisi (mastiitti fysiologinen fysiologinen vulvovaginiitti tytöillä).

Keskoset nopeammin kuin täysiaikainen, kehittää varhaisen anemia, lisääntynyt riski verenmyrkytys (sepsis) ja septicopyemia (märkivä aivokalvontulehdus, osteomyeliitti, nekrotisoiva enterokoliitti).

Ensimmäisen elinvuoden aikana masennus- ja kehonpituuden kasvu ennenaikaisissa pikkulapsissa tapahtuu hyvin voimakkaasti. Antropometristen indikaattorien mukaan ennenaikaiset vauvat tarttuvat vertaisiin vain 2-3 vuoden ajan (joskus 5-6 vuoteen). Pimeyden ja puheen kehitys viivästyneissä pikkulapsissa riippuu ennenaikaisuuden ja samanaikaisen patologian asteesta. Suotuisalla skenaariolla ennenaikaisen lapsen kehitykselle kohdistaminen tapahtuu toisena elinvuotena.

Ennenaikaisten vauvojen fyysinen ja psykomotorinen kehitys voi jatkua rinnakkain tai olla myöhässä.

Keskuudessa keskosten todennäköisemmin kuin koko aikavälin ikäisensä havaittu neurologisia häiriöitä: heikotustilat-vegetatiivinen oireyhtymä, hydrokefalus, kouristukset, verisuonten dystonia, CP, hyperaktiivisuus, toiminnallinen dyslalia tai dysartriaa. Lähes kolmasosa keskosten löysi ruumiin patologian — likinäköisyyttä ja hajataittoa lievempiä, glaukooma, karsastus, verkkokalvon irtauma, näköhermon surkastuminen. Keskosilla olet altis toistuville uudelleen SARS, välikorvatulehdus, taustaa vasten, mitä voi kehittyä kuuloa.

Aikuisten ennenaikaisesti syntyneet naiset kärsivät usein kuukautiskierron rikkomuksista, seksuaalisen infantilisyyden merkkeistä; he saattavat olla uhka spontaanista abortista ja ennenaikaisesta syntymästä.

Ennenaikaisten vauvojen hoito-ominaisuudet

Syntyneillä lapsilla ennenaikaisesti, joutuvat järjestämään erityisen varovainen. Niiden asteittainen hoitotyön suorittaa erikoislääkärin neonatologit ja Lastenlääkärit ensimmäinen vanhainkodissa, sitten lastensairaalan ja klinikalla. Pääkomponentit hoitoon keskosilla: tarjota optimaalisen lämpötilan ja kosteuden olosuhteissa, järkevä happi hoito ja annosteltiin ruokinta. Keskoset jatkuvasti seurata elektrolyyttejä ja veren CBS seurantaa veren kaasun, pulssi ja verenpaine.

Syvä keskoset pian syntymän jälkeen sijoitetaan inkubaattoriin, jossa tilallista lapsi vakiolämpötilassa (32-35 ° C), kosteutta (alkuaikoina noin 90%, sitten 60-50%), taso hapetuksen (noin 30%). Keskosilla astetta I-II sijoitetaan yleensä cot kuumentaen tai tavanomaisen sängyn erityinen laatikot, jossa ilman lämpötila pidetään 24-25 ° C: ssa

Keskosilla, jotka voivat itsenäisesti ylläpitää normaali ruumiinlämpö, ​​kehon paino saavutti 2000 g, joilla on hyvä epitelisoitumisen navan haavan voidaan purkaa kotiin. Toisessa vaiheessa, hoitotieteen erikoistuneissa yksiköissä lasten sairaaloissa näyttää ennenaikaisesti, ei saavuteta ensimmäisten 2 viikon kehon painoa 2000, ja lasten perinataalisten patologian.

Ennenaikaisten vauvojen ruokkiminen tulisi aloittaa jo ensimmäisten elämäntenä. Lapset, joilla ei ole imeskelyä ja nielemisheijastuksia, syötetään mahalaukun läpi; jos imusrefleksi ilmaistaan ​​riittävästi, mutta ruumiinpaino on alle 1800 g — vauva syötetään nännän kautta; Rintaan voidaan kiinnittää lapsia, joiden paino on yli 1800 g. Ennenaikaisten imeväisten I-II-asteiden ruokkiminen moninkertaistui 7-8 kertaa päivässä; III ja IV astetta — 10 kertaa päivässä. Ruoan laskeminen tehdään erityisillä kaavoilla.

Ennenaikaisilla lapsilla, joilla on fysiologinen keltaisuus, tulisi saada fototerapiaa (yleinen UFO). Toisessa vaiheessa ennenaikaisten vauvojen kuntoutuksen yhteydessä on hyödyllistä viestiä lapsen kanssa äidille, ota yhteys «ihoon ihoon».

Ennenaikaisten imeväisten profylaktinen lääkärintarkastus

Vastuuntumisen jälkeen syntyneet lapset tarvitsevat ennenaikaisesti lastenlääkärin jatkuvaa seurantaa ensimmäisen elinvuoden aikana. Tarkastukset ja antropometria suoritetaan viikoittain ensimmäisellä kuukaudella, kerran kahdessa viikossa — vuoden alkupuoliskolla kerran kuukaudessa — vuoden toisella puoliskolla. Ensimmäisen elinkuukauden, keskosille pitäisi nähdä lastenkirurgia, lasten neurologi, lasten trauma, ortopedia, lasten kardiologi, lasten silmälääkäri. 1 vuoden ikäisenä lapset tarvitsevat neuvontaa puheterapeuttiin ja lapsipsykiatriin.

Alle 2 viikon ikäisistä ennenaikaisista vauvoista on vältettävä raudan puutostia anemiaa ja rikkiä. Ennenaikaisten imeväisten ennaltaehkäisevät rokotukset suoritetaan yksilöllisessä aikataulussa. Ensimmäisenä elämänvuorokautena suositellaan lasten hieronnan, voimistelun, yksilöllisen terveydentilan ja karkaisumenetelmiä.