Kohdunkaulan syöpä

Kohdunkaulan syöpä on kasvainleveys kohtuun alaosasta, jolle on ominaista positiivisen epiteelin (ecto- tai endokarviksen) pahanlaatuinen muutos. Kohdunkaulasyövän erityisiä ilmenemismuotoja edeltää oireeton kurssi; edelleen kosketusta ja välivuodon verenvuotoa, kipua vatsassa ja ristiluu, alaraajojen turvotus, virtsaaminen ja ulostus häiriintyy. Diagnoosi kohdunkaulasyövässä sisältää peilien tutkimusta, laajentunutta colposcopy-tutkimusta, sytologisten kapselointien tutkimusta, biopsiaa histologisella johtopäätöksellä, endo-ervikulaarinen curettage. Kohdunkaulasyövän hoito suoritetaan ottaen huomioon histologinen muoto ja esiintyvyys kirurgisen toimenpiteen, sädehoidon, kemoterapian tai näiden yhdistelmän avulla.

• Kohdunkaulasyövän luokittelu
• Kauas syövän syyt
• Oireet kohdunkaulasyövän
• diagnostiikka
• Kohdunkaulan syövän hoito
• Selostus kohdunkaulasyövälle
• ennaltaehkäisy

Kohdunkaulan syöpä

Kohdunkaulan syöpä (kohdunkaulan syöpä) on noin 15% kaikista naisen lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuisista leesioista, kolmanneksi kolmannen rintasyövän ja endometriumsyövän jälkeen. Huolimatta siitä, että kohdunkaulan syöpä viittaa «visuaalisen lokalisoinnin» sairauksiin, 40 prosentilla naisista tämä sairaus diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa (III — IV). Venäjällä havaitaan vuosittain noin 12 000 tapausta kohdunkaulasyövälle. Pääluokka on 40-50-vuotiaat potilaat, vaikka viimeisten vuosien aikana 40 vuoden ikäisten naisten kohdunkaulasyövän esiintyminen on lisääntynyt.

Sillä perussairauksia altistava kehittämistä kohdunkaulan syöpä, gynekologian viittaa leukoplakioita (epiteelin kasvuhäiriön, CIN), erytroplakiasta, syyliä, polyypit, tosi eroosio ja kohdunkaulan pseudo-eroosio, kohdunkaulan.

Kohdunkaulasyövän luokittelu

Mukaan histologinen tyyppi, mukaisesti kahden verhoaa kohdunkaula, erottaa levyepiteelin kohdunkaulan syöpä lokalisoitu ectocervix (85-95%) ja adenokarsinooman kehittymässä endoservikaalisesta (5-15%). Levyepiteelikarsinooma kohdunkaulan syöpä, riippuen erottelutarkkuus voidaan sarveistumattoman, neorogovevayuschy ja huonosti eriytetty. Kahden kohdunkaulasyövän harvinainen tyynyt ovat valosoluja, pienisoluisia, limakalvoja ja muita muotoja. Mitä tulee Kasvutyyppi erotetaan eksofyyttinen muotoja kohdunkaulan syövän ja endofyyttisten, esiintyy harvemmin ja on huonompi ennuste.

Arvioida esiintyvyys kohdunkaulan syövän luokittelun kliinisessä gynekologia on kaksi järjestelmää: Figo hyväksymä International Federation of naistentautien ja synnytysten sekä TNM (jossa T — kasvaimen esiintymistä; N — alue- imusolmukkeiden M — läsnäolo etäispesäkkeitä).

Vaiheessa 0 (FIGO) tai Tis (TNM) pidetään preinvasive intraepiteliaalisten tai kohdunkaulan syöpä (in situ).

Vaihe I (FIGO) tai T1 (TNM) — tuumorin hyökkäys rajoittuu kohdunkaulaan menemättä kehoonsa.

• I A1 (T1 A1) — mikroskoopilla määritetään kohdunkaulan syövän invaasio syvyys ja 3 mm horisontaalinen leviäminen 7 mm: iin;
• I A2 (T1 A2) — kasvaimen invaasion kohdunkaula syvyyteen 3-5 mm horisontaalinen leviäminen 7 mm: iin.
• I B1 (T1 B1) — makroskooppisesti määritetty kohdunkaulan syöpä, kohdunkaulan rajoitettu tai mikroskooppisesti havaittavia vaurioita yli IA2 (T1 a), joka ei ylitä maksimimitta 4 cm;
• I B2 (T1 B2) — makroskooppisesti määritelty vaurio, joka ylittää maksimimittauksen 4 cm.

Vaiheessa II (FIGO) tai T2: llä (TNM) on ominaista syövän leviäminen kohdunkaulan yli; Emättimen ja lantion seinämän kolmasosa on ehjä.

• II (T2 A) — kasvain tunkeutuu ylä- ja keskimmäisen kolmanneksen emättimen tai kohdun runko ilman itävyys parametreja;
• II B (T2 B) — kasvain tunkeutuu parametriin, mutta ei saavuta lantion seinää.

Vaihe III (FIGO) tai T3 (TNM) on tunnettu siitä, että syövän proliferaation kohdunkaulan ulkopuolelle kanssa itämisen parametrial lantion seinät joko joihin alin kolmannes emättimen tai kehittämistä hydronefroosi.

• III A (T3 A) — kasvain tarttuu emättimen kolmanteen kolmasosaan, mutta ei kasvaa lantion seinämiin;
• III B (T3 B) — kasvain kulkee lantion seinään tai aiheuttaa hydronefroosia tai toissijaista vaurioitumista munuaiseen.

Vaiheessa IV A (FIGO) tai T4 (TNM) on ominaista kohdunkaulasyövän leviäminen vierekkäisiin elimiin tai leviämisen lantioon. Vaihe IV B (T4 M1) osoittaa etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon.

Kauas syövän syyt

Keskeinen rooli karsinogeneesin annetaan papilloomavirukset, joka on affiniteetti kohdunkaulan epiteelin. Serotyyppejä onkogeenisten HPV (16, 18) havaitaan 95%: ssa kohdunkaulan syövän: levyepiteelikarsinooma kohdunkaulan syöpä usein havaitaan HPV tyyppi 16; huonosti eriytetty adenokarsinoomaa ja muoto — HPV 18 tyyppiä. HPV serotyyppejä «matala» onkogeenisten riski (6, 11, 44) ja keskisuuren riskin (31, 33, 35) muodostumisen aikaansaamiseksi pääasiassa tasainen ja sukupuolielinten syyliä ja dysplasia harvinainen — kohdunkaulan syöpä.

Muihin STI-yhdisteisiin, jotka lisäävät kohdunkaulasyövän riskiä, ​​sukupuolielinten herpes, sytomegalovirusinfektio, klamydia ja HIV eristetään. Kaikesta edellä esitetystä seuraa, että todennäköisyys kehittää kohdunkaulan syöpä on suurempi niillä naisilla, jotka usein muuttavat seksikumppaneitaan ja laiminlyövät ehkäisymenetelmän esteet. Lisäksi, kun seksuaalinen elämä (14-18-vuotiaat) on alkanut alussa, kohdunkaulan kypsymättömällä epiteelillä on erityinen alttius haitallisten aineiden vaikutuksille.

Riskitekijät kohdunkaulan syöpä ovat heikentynyt immuunijärjestelmä toiminto, tupakointi, ikä yli 40 vuotta, ruokavalio vähän hedelmiä ja vihanneksia, liikalihavuus, ettei vitamiineja A ja C on myös osoittautunut, että mahdollisuus sairastua kohdunkaulan syöpään kasvaa pitkittyneen ( yli 5 vuotta) suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, moninkertaisia ​​synnytyksiä, usein abortteja. Yksi tekijä myöhäinen havaitseminen kohdunkaulan syöpä on alhainen lääketieteellinen kulttuuri, epäsäännöllinen kulku naisten ennaltaehkäisevän tutkimista kohdunkaulan tahroja kanavan onkotsitologiyu.

Oireet kohdunkaulasyövän

Kliiniset oireet karsinoomassa in situ ja mikroinvasioiva kohdunkaulasyöpä puuttuvat. Kanteluiden ja oireiden ilmaantuminen osoittaa kasvainten hyökkäyksen etenemistä. Tyypillisin ilmentymä kohdunkaulan syövän tiputtelua ja vuotoa: intermenstrual, postmenopausaalinen, yhteystiedot (yhdynnän jälkeen tarkastuksen gynekologi, douches, jne …), Menorragia. Potilaat merkitsevät ulkonäköä — nestemäistä, vedetöntä, kellertävää tai läpinäkyvää valkuaisen virtsaamisväriä, jonka aiheuttaa imunestejärjestelmän kuivatus. Vuonna rappeutuminen syövän jako hyväksyvät puruloid luonto, joskus väri «lihaa lietteet» ja haiseva haju.

Kun kasvain kasvaa lantion seinämälle tai hermoppleksille, on vatsan kipuja, kainalojen alla, rumpu levossa tai yhdynnässä. Kun kyseessä on kohdunkaulan syövän metastaasi lantion imusolmukkeisiin ja laskimovesien puristukseen, voidaan havaita jalkojen turvotusta ja ulkoista sukupuolielimistöä.

Jos tuumorin tunkeutuminen vaikuttaa suoleen tai virtsarakon, puhkeamisen ja virtsaamisen rikkomukset kehittyvät; on verenvuodon hematuria tai veren seos; joskus on emätin-suoliston ja vagina-vesikalvojen fistulas. Virtsarakon metastaattisten imusolmukkeiden mekaaninen puristus johtaa virtsaan viivästymiseen, hydronefroosin muodostumiseen, jota seuraa anuria ja uremia. Yleisiä oireita kohdunkaulasyövälle ovat yleinen heikkous, väsymys, kuume, laihtuminen.

diagnostiikka

Mikro-invasiivisen kohdunkaulasyövän varhaisen havaitsemisen perustana ovat säännölliset onkologiset profylaktiset tutkimukset, joilla kohdunkaulan kaavinta on tutkittu sytologisesti. Pap-testi (Pap smear) mahdollistaa ennalta ehkäisevien prosessien, syöpäsolujen, preinvasiivisen kasvaimen kasvun havaitsemisen. Visual gynekologinen tutkimus varhaisessa vaiheessa voi havaita tai epäillä kohdunkaulasyövän ulkoisilla oireilla: haavaumia, kohdunkaulan värimuutoksia.

Invasiivisen vaiheessa eksofyyttinen tyyppisen syövän kasvua pinnalla kohdunkaula määritelty fibrinoosinen talletukset, kasvaimeen kuten kasvaimet punertava, vaalea, punertava-harmaa väri, joka vuoto helposti, kun kosketetaan. Tapauksessa endofyyttisten kasvun kohdunkaulan syöpä kohdunkaula tulee suurennettu, se tulee tynnyrin muotoinen ja epäsäännöllinen kuoppainen pinta, epätasainen vaaleanpunainen marmori väri. Reiän vaginaalisessa tutkimuksessa infiltraatteja voidaan määrittää parametrissa ja pienissä lanteissa.

Kanssa colposcopy kanssa suurennus on 40 kertaa 7,5- mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti kohdunkaula havaitsemiseksi tausta prosesseja (dysplasia, leukoplakia) ja ensimmäinen ilmentymiä kohdunkaulan syöpä. Epiteelimuunnosvyöhykkeen tutkimiseksi käytetään etikkahappoa ja Schiller-testiä (joditestiä). Atypia, kohdunkaulan syöpä havaitaan tunnusomaisen verisuonten mutkittelevuus vähemmän voimakkaan värjäytymisen yodnegativnyh patologisia vaurioita. Jos epäillään kohdunkaulan syövän tutkimus osoitti, kasvaimeen liittyvä antigeeni okasolusyöpä — tuumorimarkkeri SCC (tavallisesti ei enemmän kuin 1,5 ng / ml).

Laajennettu colposcopy mahdollistaa tunnistaa maahan muutosta ja tuottaa kohdennettua koepalan kohdunkaula histologista tutkimusta kudoksen noudetaan. Kohdunkaulan veitsen biopsia, jossa kohdunkaulan kanavan kaavinta on pakko epäillä olevan kohdunkaulasyövän vuoksi. Laajuuden määrittämiseksi syövän invaasio tehty kohdunkaulan kartio biopsia — leikkaamalla kartion muotoinen pala kudosta. Selektiivinen ja lopullinen menetelmä kohdunkaulasyövän diagnosoinnissa on biopsian tulosten morfologinen tulkinta.

Lisäksi kohdunkaulan syöpään suoritetaan pieni lantion ultraääni, joka mahdollistaa tuumorin prosessin määrittämisen ja interventioon suunnittelemisen. Poistaa itäminen viereisiin elimiin kasvain ja etäispesäkkeitä turvautuneet suorittaa ultraääni virtsarakon ja munuaisten, kystoskopia, laskimoon urography, vatsan ultraääni, röntgen-valo, barium peräruiskeen, rectoscopy. Tarvittaessa potilaan, jolla on tunnistettu kohdunkaulan syöpä, tulee kuulla urologi, pulmologi, proktologi.

Kohdunkaulan syövän hoito

Kun preinvasive syöpä nuorilla naisilla, jotka suunnittelevat lisääntyminen, säästävät interventio, joka suoritetaan poistamalla alkuperäisen muutokset kohdunkaulan alueita tervettä kudosta. Säästämällä leikkaus ovat kartiomainen amputaatio (conization) kohdunkaulan silmukka sähkökirurginen leikkaaminen, korkea kohdunkaulan amputaatio. Taloudelliset resektiot kohdunkaulasyövälle mahdollistavat tarkkailla onkologista radikalismia ja ylläpitää lisääntymistoimintaa.

Selvempi muutoksia ja esiintyvyys kasvaimen esitetty kohdun ja munasarjojen ja osaksi (jalostukseen ne jäävät lantion) tai munasarjojen poisto. Kohdunkaulan syöpä I vaiheessa B1 standardi kirurginen tilavuus on pangisterektomiya — kohdunpoisto lantion imusolmukedissektiossa ja adnexectomy. Kulkiessaan kasvain emättimen esitetty tilalla radikaali kohdunpoisto poistamalla emättimen, munasarjat, munanjohtimet, imusolmukkeet muutettu, paraservikaalipuudutuksen kuitu.

Kahden syövän hoidon kirurginen vaihe voidaan yhdistää säteilyyn tai kemoterapiaan tai niiden yhdistelmään. Kemo- ja sädehoidon voidaan suorittaa ennen leikkausta vaiheessa pienentää kasvaimen (neoadjuvanttihoitona) tai leikkauksen jälkeen tuhoamaan mahdollisesti jäljellä kasvainkudosta (adjuvanttihoitona). Kun kehittyneitä muotoja kohdunkaulan syövän suoritetaan lievittävän toiminta — poisto cystostomy, kolostomia, muodostumista ohituksen suoliston anastomoosien.

Selostus kohdunkaulasyövälle

Ensimmäisessä vaiheessa alkanut kohdunkaulasyövän hoito antaa 5 vuoden selviytymisnopeuden 80-90% potilaista; II. selviytyminen viiden vuoden aikana on 60-75%; III luvulla. — 30 — 40%; IV vuosisadalla. — alle 10%. Kun tehdään kohdunkaulasyövän organosaving-toimintoja, lapsen syntymisen mahdollisuudet säilyvät. Radikaalihoidon, neoadjuvantin tai adjuvanttihoidon tapauksessa hedelmällisyys menetetään kokonaan.

Kun kohdunkaulan syöpä tunnistetaan raskauden aikana, taktiikka riippuu raskauden ajoituksesta ja kasvainprosessin esiintyvyydestä. Jos raskausaika vastaa II-III-hoitoa, raskaus voidaan tallentaa. Kohdunkaulan syövän raskauden hoito suoritetaan lisääntyneessä lääketieteellisessä valvonnassa. Tässä tapauksessa tapaus on yleensä keisarileikkaus, jossa samanaikainen poisto kohdusta. Jos raskausajanjakso on alle 3 kuukautta, raskauden keinotekoinen lopettaminen suoritetaan välittömästi kohdunkaulasyövän hoitoon.

ennaltaehkäisy

Tärkein syövän ennaltaehkäisevä mittaus on massiivinen onkologinen seulonta, joka perustuu cerviksen ja kohdunkaulan kouristusten sytologiseen tutkimukseen. Tutkimus on suositeltavaa aloittaa seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen, mutta viimeistään 21 vuoden ikäisenä. Kahden ensimmäisen vuoden aikana annostellaan vuosittain; sitten negatiivisin tuloksin — 1 kertaa 2-3 vuodessa.

Kohdunkaulan syövän ehkäisy edellyttää taustatautien ja seksuaalisten infektioiden varhaista havaitsemista ja hoitoa, seksuaalisten kumppanien lukumäärän rajoittamista ja ehkäisevän ehkäisyn käyttöä vahingossa tapahtuvan yhdynnän yhteydessä. Vaaralliset potilaat joutuvat suorittamaan gynekologin tutkinnan vähintään kuuden kuukauden välein kehittyneellä kolposkopialla ja sytologisella taholla. 9- 26-vuotiaiden tyttöjen ja nuorten naisten on osoitettu suorittavan ennaltaehkäisevää rokotusta HPV: tä ja kohdunkaulasyövää vastaan ​​Cervarixilla tai Gardasililla.