Kohdunkaulan repeämä

Kohdunkaulan repeämä on traumaattinen häiriö urbaanin seinämien eheydestä synnytyksen tai invasiivisten toimenpiteiden aikana. Näyttää erilaisten voimakkuuksien verenvuodon kirkkaan punaisen veren jakautumisella kurkussa ja varhaisessa peräkkäisessä jaksossa. Diagnostiikan tärkein arvo on kohdunkaulan seinien tarkistaminen leveillä peileillä. Jos murtuma havaitaan, leikkaus on osoitettu, jonka laajuus määräytyy vahingon asteen ja samanaikaisten komplikaatioiden perusteella. Yleensä kohdunkaula ommellaan vaginaalisesti. Kun murtuma menee kohdun seinämiin tai paljastaa hematooman parametrisessa kudoksessa, suoritetaan henkinen toimenpide.

• Syynä kaulan repeämiseen
• synnyssä
• luokitus
• Oireet kohdunkaulan repeämästä
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kohdunkaulan repeämisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kohdunkaulan repeämä

Useimmat poikimattomia tuottaa sivusuunnassa kyyneleet (crack) ulkoreunojen kohdun kurkun, joiden mitat eivät ylitä 1 cm. Tällaiset vammat eivät ole patologisia, mukana pieni määrä verenvuotoa ja eivät vaadi ompeluun. Heidän parantumisensa jälkeen ulomman kohdun ikeen tulee rako, mikä osoittaa työn siirtämisen. Kohdunkaulan Trauma yli sentin rako, eri lähteiden mukaan, havaitaan 6-15% toimituksista ja on yksi yleisimmistä synnytyskanavan vammoja. Yleensä se ilmenee naisilla, jotka synnyttävät ensimmäistä kertaa, paljon harvemmin — mooleissa. Koska diagnosoimatta rako on syynä moniin gynekologisten sairauksien, kaikki synnytys osoittaa erityisen tarkastelun jättää tämän patologian.

Syynä kaulan repeämiseen

On olemassa useita tekijäryhmiä, jotka voivat aiheuttaa tällaista traumaa syntymäkanavaan. Kohdunkaulan vaurioituminen synnytyksen aikana lisääntyy merkittävästi sen kudosten jäykkyydellä tai irtoamisella, mikä voi johtaa seuraaviin:

• Tulehdussairaudet . Kroonisessa kohdunkaulan ärsytyksessä solun sidekudosstroma on imeytynyt ja tiivistetty, mikä aiheuttaa kohdun kurkun avautumisen.
• Ikä muuttuu . Kaulakudoksessa yli 30 vuoden ajan elastisten kuitujen määrä vähenee, mikä vähentää niiden vetolujuutta.
• Katkaiseva epämuodostuma . Venymä kudoksiin heikkenee muodostumisen vuoksi sidekudoksen arpia jälkeen aiemmin suorittaa epäjatkuvuuskohtia ja terapeuttinen käsittely (diathermocoagulation, jäädyttämällä, laser höyrystymistä, ja conization m. S).
• Kohdunkaulan Dystocia . Koordinoimattoman syntymäaktiviteetin vuoksi organi- saation reunat pehmenevät ja rentoudutaan paksuiksi ja jäykiksi.
• Placenta previa . Kiinnitys ja kehittäminen lastenistuin alemman kohdun segmentti ja alue nielun johtaa irtoaminen kohdunkaulan kudoksen, joka lisää riskiä repeämä.
• Nopea toimitus . Karkealla työllä sikiö kulkeutuu kohtuun riittämättömästi tasoitetulla ja paljastetulla kohdunkaulalla, joka traumatisoi kurkkunsa reunat.
• Kurkun täydellinen aukko . Ongelmia kohdunkaulan tasoittamisessa voi tapahtua työn heikkouden, riittämättömällä tilavuudella tai amyotrooppisen nesteen ennenaikaisella vapautumisella. Myös elintä vaurioituu yritystoiminnan stimuloimiseksi ennen kuin se avataan kokonaan.
• Kudosten hypoksia . Kohdunkaulan voimakkuutta heikentävät sen ravitsemuksen loukkaus johtuen pitkittyneestä puristumisesta vauvan pään ja luurenkaan välillä. Tämä tilanne esiintyy usein niillä naisilla, joilla on kapea lantio.

Vahingon todennäköisyys lisääntyy myös liiallisilla kuormilla ulkoisen kurkun reunoihin. Tauko voi johtaa seuraaviin:

• Synnytys on suuri hedelmä . Yli 4 kg: n painoisen lapsen ympärysmitta on useimmiten suurempi kuin koon, johon ulompi karvapeite voi venyttää. Samankaltainen tilanne syntyy, kun lapsi syntyy hydrocefaloilla.
• Sikiön laajentumisasema . Tällaisissa tapauksissa ei ainoastaan ​​synnytyksen fysiologinen mekanismi rikkoutunut tai niistä tulee mahdotonta, mutta syntymäkanava on useammin traumatisoitunut.
• Kirurginen manipulointi . Kohdunkaulan vaurioituu synnytyksen pihdit, tyhjöuutin, lapsen poistaminen lantionpään yli jne. Synnytyksen ulkopuolella repeämiä voidaan havaita karkeilla invasiivisilla manipuloinnilla.

synnyssä

Kohdunkaulan traumaattisen vaurion mekanismi perustuu poikkeamaan kudosten kykyä venyttää ja synnyttää merkittäviä rasituksia. Ensinnäkin elastiset kuidut kykenevät selviytymään hyvin sikiön pään, synnytysvälineiden tai synnytyslääkärin ponnisteluista. Liiallisen laajenemisen vuoksi kudos ohennetaan, ja sen syöttävät verisuonet puristetaan. On hypoksia, joka johtaa dystrooppisten prosessien kehittymiseen. Loppujen lopuksi kudosten eheys häiriintyy.

Murtuma on yleensä säteen suuntaista pitkittäistä, harvoin tähtiä. Joissakin tapauksissa kuolio voi olla niin vakavia, että hylkääminen on mukana täydellä rintamalla huuli. Jos valmistautumaton kohdunkaula ovat raskaita kuormia, mahdolliset täysympyrä- kuori hänen emättimen osa. Joissakin tapauksissa, kun myöhemmin spontaani abortti ja ennenaikainen syntymä on havaittu niin kutsuttu «keskeinen» rako muodostaa väärän aivohalvaus takaseinässä kohdunkaula, joiden halkaisija on 1,5-2,0 cm: n korkeudella ehjä ulompi kurkkuun.

luokitus

Arvioinnissa tyyppi ja ominaisuudet vahingon huomioon mekanismi sen muodostumista, mitat ja läsnäolo komplikaatioita. Riippuen syistä, jotka johtivat rikkomisesta eheyden kohdunkaula, erottavat raot:

• Spontaani — syntyy spontaanisti työvoiman prosessissa jäykkyyden tai liiallisen venytyksen taustalla.
• Väkivaltaiset — provosoi rodorazreshayuschimi emätin interventioita nopeuttaa toimitusprosessin.

Kun otetaan huomioon aukkojen koko, on kolme astetta:

• I- aste — yksi- tai kaksipuolinen vaurio kohdunkaulalle, jonka pituus on enintään 2 cm.
• II asteen — raon koko on yli 2 cm: n, mutta se on vähintään 1 cm: n ei yllä emättimen fomix.
• III astetta — aukko saavuttaa emättimen holvit ja kulkee heille.

I- ja II-asteita pidetään mutkikkaina. Raskauden asiantuntijoiden synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoihin liittyy seuraavia vahinkoja:

• Kolmannen asteen puutteet.
• Kyyneleet, jotka kulkevat sisäelinten nielun yli.
• Puutteet, joissa peritoneaali tai ympäröivä kohtu liittyy.
• Kohdunkaulan ympyrän laceroituminen.

Oireet kohdunkaulan repeämästä

Pienissä leesioissa, joiden koko on enintään 1 cm, kliiniset oireet yleensä puuttuvat. Kaula-aukon murtumisen tärkein ilmeneminen on verenvuoto. Joskus sen oireita voidaan havaita ajan maanpaossa syntyessään hedelmän on peitetty kirkkaan punainen veri. Kuitenkin verenvuoto esiintyy tavallisesti tai lisääntyy lapsen syntymän jälkeen, vaikka myometrian hyvä kontraktilitoiminta. Tällöin emättimen veren virtaus nousee tai vapautuu merkittävässä määrin. Harvoin se sisältää monia hyytymiä. Jos rako on kehittänyt taustaa vasten suuren murskaus- pitkäaikaisessa puristuksen kudoksen, verenvuoto ei aina havaita, kun alukset aikaa thrombosed. Tällöin kun vaurioituneet alueet eivät ole suurten verisuonten yleensä varattu pieni, mikä lisää merkitystä synnytyksen tarkastelu kaulan peiliin.

komplikaatioita

Jos kohdun valtimon cervico-emättimen haara on vaurioitunut, kohdunkaulan repeämä voi olla monimutkainen runsas verenvuoto. Merkittävän verenhukan vuoksi iho ja limakalvot muuttuvat vaaleiksi, nainen valittaa heikkoutta, huimausta, kylmää hikiä, voi menettää tajuntansa. Jos ennenaikaista apua tarjotaan, potilas kehittää verenvuototaudin, joka uhkaa elämää. Syvävaurio, joka pääsee emättimen kaariin, voi liittyä kohtuun murtumiseen ja massiiviseen verenvuotoon parametreihin. Hylätty ja havaitsematon kohdunkaulan repeämä, parametrisen riskin, synnytyksen jälkeinen endometriitti ja sen jälkeen ectropion, krooninen endokervisyytti, eroosio ja neoplasia lisääntyvät merkittävästi. Pitkän aikavälin seuraukset ovat arven kohdunkaulan epämuodostuma, iskeeminen ja kohdunkaulan vajaatoiminta keskenmenon kanssa,

diagnostiikka

Synnytyksen verenvuoto esiintyy sekä kyynelissä että muissa patologisissa oloissa. Siksi oikea diagnoosi suoritetaan seuraavasti:

• Ulkopuolinen synnytystutkimus . Synnytyksen jälkeen kohdun supistui hyvin. Kun virtsarakko tyhjennetään, sen pohja sijaitsee navan alapuolella.
• Tarkastus peileillä . Käyttäen leveä peilit, luoti tai peräpukama- pihdit suoritetaan tarkistus kaula venytys reunat nielu ja tarkastus laskoksia.

Kun kolmannen asteen repeämä havaitaan, kohdun seinämiä tutkitaan käsin, jotta niiden vauriot eivät kuulu. Erotusdiagnoosissa suoritetaan tauko suonikohjut emättimen, synnytyksen kohdun velttoutta ja hypotonia, viivästynyt sen onteloon kalvoja tai loh- koja istukan kehitys DIC. Tarvittaessa diagnosointiin ja hallintaan puerperal houkutella nukutuslääkäri, lääkäri, kirurgi.

Kohdunkaulan repeämisen hoito

Kun patologinen murtuma havaitaan, elimen eheys palautuu kirurgisesti. Leikkauksen valinta riippuu vahingon määristä ja komplikaatioiden esiintymisestä. Vaurioitunut osa ommellaan transvaginaalisesti absorboituva materiaali, sauma levitetään koko kudoksen paksuus lukuun ottamatta endocervix. Jos rako havaitaan, liikkuvan sisemmän leukojen tai verenvuoto parametreja suositellaan laparotomialla, jonka aikana suoritetaan luukun verenvuoto, hematooma poistetaan. Postoperatiivisessa jaksossa on osoitettu anti-anemian lääkkeitä. Infektiokomplikaatioiden ehkäisemiseksi tavallisesti määrätään lyhyt antibioottiterapia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yksinkertaisten murtumien ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden läsnä ollessa tulokset riippuvat hoidon ajallisuudesta ja riittävyydestä. Keskeinen rooli aukkojen ehkäisemisessä on työmäärän asianmukainen hallinta ja kohtuullinen käyttö operatiivisen toimittamisen menetelmien avulla asianmukaisten merkintöjen mukana. Poikkeustapauksissa, korkea murtuman vuoksi jäykkyys, kapea kartiomainen muoto kaulan tai kiireellisyyden toimituksen epätäydellisiä tietojen nielu voidaan suorittaa ehkäisevästi trahelotomiya (toiminnassa dissecting seinien kohdunkaulan kanava).