Tricuspidinen ahtauma

Tricuspidinen stenoosi on trikyypisen venttiilin aukon alueen pieneneminen, mikä johtaa vaikeaan veren virtaukseen oikeasta eteis-ontelosta oikeaan kammioon. Kun tricuspid ahtauma kehittyy hengenahdistusta, heikkoutta, akrozianoz, laskimostaasi systeemisessä verenkierrossa (turvotus, askites, niskan turpoaminen suonet, raskaus ylävatsan ja oikeassa ylä Quadrant). Diagnoosi on trikuspidaalisen ahtauma ovat phonocardiography, elektrokardio-, röntgen, ultraääni sydämen, tunnistamalla sydämen oikean. Tricuspidisen stenoosin korjaus tehdään valvotutomialla, ilmapalloventtiilillä, harvemmin — proteettisella trikyyppisellä venttiilillä

• Triptisen ahtauman syyt
• Tricuspidstenoosin luokittelu
• Hemodynamiikan ominaisuudet tricuspid stenoosissa
• Tricuspidstenoosin oireet
• Triplikaalisen ahtauman diagnosointi
• Tricuspidisen ahtauman hoito
• Kolmivärisen ahtauman ennustaminen ja ehkäisy

Tricuspidinen ahtauma

Tricuspid ahtauma on tunnusomaista kaventuminen kolmiliuskaläppä aukon, joka luo esteen fysiologisen veren virtaus oikealta atrium oikeaan kammioon. Eristetty tricuspidinen stenoosi muodostaa 6-8% kaikista hankituista sydänvaivoista. Esiintyy useimmiten kardiologian Yhdistetyt kolmiliuskaläppä sydänsairaus tai trikuspidaaliläpän ahtauma yhdessä mitraalistenoosi ja aortan ahtauma (hiippaläpän ja kolmiliuskaläpän vika, hiippaläpän ja kolmiliuskaläpän aortan-vika).

Triptisen ahtauman syyt

Yksi syy, joka johtaa muodostumista trikuspidaalisen ahtauma, erittää tekijöitä, jotka edistävät orgaaninen vaurion venttiiliyksikön, toiminnallinen ahtauma eteis aukon ja mekaanisen esteen veren virtausta.

Orgaanisen tricuspidisen ahtauman etiologiassa johtava rooli annetaan reumalle ja infektoivalle endokardiitille. Kolmipyöräisen venttiilin reumaattinen tappio yhdistetään aina aortan ja mitraalisten venttiilien vaurioitumiseen; jossa on venttiililäpät, kuitumainen rengas, jänne-akut ja papillaariset lihakset, fuusio. Harvemmin, kolmiliuskaläpän ahtauma johtuu subendokardiaaliset fibroelastosis, Whipplen tauti, sairaus Anderson-Fabry, karsinoidisyndrooman, systeeminen lupus erythematosus.

Kehittäminen toiminnallinen trikuspidaalisen ahtauma liittyy yleensä sydänlihastulehdus, keuhkojen ja sydämen vajaatoiminta. Aiheuttaa mekaaninen este kolmiliuskaläppä aukot voivat toimia metastaattinen kasvain (nefroblastooma, melanooma, seminooma, maksasyövän ja kilpirauhasen syöpä), myksooma tai trombin oikean eteisen.

Tricuspidstenoosin luokittelu

Kolmivaiheisen venttiilin aukon pinta-ala on tavallisesti 3,5-4 cm2. Oikean atrioventricular-aukon alueen pienenemisestä riippuen kolme astetta tricuspidisen stenoosin erotetaan:

• I (helppo stenoosi) — aukon mitat pienenevät 3 cm2;
• II (kohtalainen stenoosi) — avautumismitat ovat 1,6-3 cm2;
• III (vakava stenoosi) — reiän koko on alle 1,5 cm2.

Etiologian mukaan tricuspidinen stenoosi voi olla synnynnäinen ja hankittu, orgaaninen ja toiminnallinen.

Hemodynamiikan ominaisuudet tricuspid stenoosissa

Oikean atrioventrikulaarisen aukon ahtauma aiheuttaa fysiologisen verenvirtauksen vaikeutta oikeasta eteisestä oikeaan kammioon. Tässä tapauksessa diastolissa luodaan lisääntynyt transkraniaalinen painekradientti johtuen paineen kasvusta oikean atriumin ontelossa. Lyhyessä ajassa hemodynamiikan heikkenemisestä aiheutuva korvaus on oikean atriumin hyperfunktio ja hypertrofia. Tricuspidisen stenoosin korvaavat mekanismit ovat kuitenkin epävakaita ja rajoitettuja, koska oikean atriumin sydänlihaksen voimakkuus on riittämätön.

Paineen lisääntyminen oikealla atriaksilla johtaa pysähtymiseen koko laskimojärjestelmässä. Porttilaskimojärjestelmään maksan ja talletettu suuri määrä verta, joten portaalin verenpaineesta edistää kasvua Askitesnesteiden fibroosia ja kirroosi.

Tricuspidstenoosin oireet

Koska eristetty tricuspid ahtauma on harvinaista, ja yleensä liittyy hiippaläpän tai hiippaläpän-aortan vika, etualalle oireita muiden lut (hengenahdistus, veren yskiminen, huimaus, taipumus pyörtyminen). Sydämen kasvaimissa pahanlaatuiset prosessit ovat vallitsevia ensisijaisen kasvaimen tai sen etäpesäkkeiden lokalisoinnin vuoksi.

Tricuspidan vajaatoiminnan oireet ovat yleinen heikkous ja nopea väsymys, takykardia, raskaus tai kipu epigastriumissa ja oikeassa hypokondriossa. Dyspeptiset häiriöt ovat häiritseviä: pahoinvointi, puhkeaminen, ilmavaivat. Kun katsottuna sairastavien potilaiden kolmiliuskaläpän ahtauma havaitaan syanoosi yhdistettynä keltaisuusarvot integuments, alaraajan turvotus, askites, turvotus ja pysähtynyt tykytys kohdunkaulan suoneen ja maksassa. Lisääntyneen laskimopaineen taustalla todetaan valtimon hypotensio. Vaikeassa tricuspidossa ahtauma, maksakirroosi, aliravitsemus, anasarka, splenomegaly kehittyvät. Tricuspidisen stenoosin heikentymisvaiheessa esiintyy usein pulmonaarien laskimotukoksia ja tromboemboliaa.

Kuten tapauksessa tricuspid vajaatoiminnan, raskauden mahdollisuus kolmiliuskaläpän ahtauma voi mutkistaa kehitystä preeclampsia, istukan vajaatoiminta, ja ennenaikaisen synnytyksen.

Triplikaalisen ahtauman diagnosointi

Tricuspidisen stenoosin potilaiden historiassa on usein ilmauksia reumaattisesta prosessista tai systeemisistä sairauksista. Ominaisuus fyysisiä merkkejä ovat suonet kaulan ja joilla on maksa- kaulalaskimoon palautusjäähdyttäen — lisääntynyt laskimoverta tarjonnan paineen maksassa alueella. Kun tunnustelu ja lyömäsoittimet tarkastus sydämen määritetään hajanainen ja lisääntynyt tykytys, siirtymässä rajat suhteellisen ikävyys sydämen oikealle. Tyypillinen Kuuntelumenetelmässä kuva trikuspidaalisen ahtauma on tunnettu kovan äänen on inspiraation I, diastolinen melu monistettiin inspiraation ja laskusuunnassa Valsalvan liikkumavaraa.

EKG paljasti merkkejä hypertrofiaa oikeaan eteiseen sekä kohtalainen oikean kammion hypertrofia, viivästystä eteiskammiojohtumista, eteisvärinä (yhdistettyjen vikoja). Tulkinta phonocardiography kun trikuspidaalisen ahtauma vaikeuttaa samanaikainen läsnäolo hiippaläpän ja aorttaläpän.

Rintakehään radiografia todeta voimakas kasvu oikeaan eteiseen, LA ja väljentäminen ja SVC oksat. Käyttäen kaikukardiografia saatu trikuspidaalisen ahtauma todistusvoimaa ominaisuudet: pienentämällä eteis aukon, sakeutus- ja epätäydellinen tietojen läpät, oikean eteisen laajentuma, muutos veren virtausnopeus oikealta eteis aukko.

Aikana katetrointi sydämen oikean havaitsee nousu välinen paine-ero oikean sydämen kammiot diastolen aikana, joka on tärkein merkki hemodynaamisten kolmiliuskaläpän ahtauma.

Tricuspidisen ahtauman hoito

Riskin vähentämiseksi kirurgisten leikkausta edeltävän sydämen vajaatoiminnan hoito on suoritettava siten, että tarkoituksena on alhainen-ruokavaliolla, diureetit, laskimoiden vasodilataattorit, sydänglykosidit, beeta-adrenergiset salpaajat, antikoagulantit, aineenvaihdunnan lääkkeet.

Toiminnan valinta riippuu vian rakenteesta ja syistä. Potilaat, joilla on hiippaläpän ja kolmiliuskaläpän ahtauma esitetty tilalla kaksinkertainen hiippa- ja kolmiliuskaläpän commissurotomy. Kun yhdistetään tricuspid päin avoin commissurotomy suoritetaan EY (adheesio etu- ja takaovien eivät leikkaa läpi, jotta voidaan välttää toimintahäiriö), tai muovista proteettinen trikuspidaaliläpän bioprosthesis. Prosthesis suoritetaan, jos venttiililäpät ja venttiilivälirakenteet muuttuvat bruttoina. Yksittäisellä tricuspidisellä ahtaumalla voidaan suorittaa palloventtiililasi.

Sydämen myksomeilla suoritetaan intrakaviteettisen kasvaimen radikaali poisto, jossa suoritetaan etäpesäkkeitä estävä palliatiotoiminta. Mahdollisia postoperatiivisia komplikaatioita ovat proteesien endokardiitti, tromboosi ja kalsifikaatio proteesiin, PE, paravalvulaarinen fistula, AV-estäminen.

Kolmivärisen ahtauman ennustaminen ja ehkäisy

Tricuspidisen stenoosin luonnollinen kulku on äärimmäisen epäsuotuisa: potilaiden keskimääräinen elinikä on 23 vuotta. Vian puutteeseen vaikuttavat mitraalisten ja aorttiventtiilien tila, sydänlihaksen supistuminen ja reumaattisen prosessin toiminta. Pitkäkestoiset postoperatiiviset tulokset ovat erittäin rohkaisevia: 5 vuoden eloonjääminen venttiilin vaihtamisen jälkeen on 65%, kun annuloplastiikka on 70,4%.

Tricuspidisen ahtauman estämiseksi tehokkain on reuma- ja infektiivisen endokardiitin ehkäinen ehkäisy, joka tulisi suorittaa reumatologin ja kardiologin johdolla. Tärkeä merkitys liittyy kroonisen infektion (krooninen tonsilliitti, hammaskarian) hoitoon, kovettumiseen.