Kohdun rei’itys
Kohdun rei’itys — urutuksen rei’itys intrauterin manipulaation aikana. Se ilmenee voimakas kipu alemman vatsaan ja oireet vatsaontelon verenvuotoa: verinen vastuuvapauden emättimestä, heikkous, huimaus, takykardia. Voidaan yhdistää vatsaontelon traumatismin kanssa. Koiran reikiä tunnistetaan anamneesin, kliinisten tietojen, transvaginaalisen ultraäänen, hysteroskopian ja laparoskopian perusteella. Vian vakavuudesta riippuen käytetään konservatiivista odottamatonta hoitoa tai suoritetaan kirurginen toimenpide (reiän perfutio, amputoituminen / kohtuun purkautuminen).
Kohdun rei’itys
Keuhkojen lävistys — end-to-end vahinko kohdun seinälle kirurgisilla välineillä, joilla on kohdunsisäiset toimenpiteet. Gynekologiassa viitataan iatrogeniseen patologiaan, joka johtuu lääketieteellisen henkilöstön huolimattomista toimista. Kohdun reikiä esiintyy 1 prosentissa gynekologisista potilaista, joille tehtiin intracavitary-manipulaatio (abortti, kuukautiset, kohtuontelon mittaus, hysteroskopia jne.). Erota koiran koko (läpikulkeva) rei’itys vaurioittamalla koko seinän paksuutta ja epätäydellistä (ilman seerumin kalvon lävistämistä). Tällöin täydellinen rei’itys voi olla yksinkertainen (ehjiin sisäelimiin) ja monimutkainen (traumaa kohdun, virtsarakon, suolen, omentum jne.) Liitoksissa. Kohtalaisen rei’itys on valtava komplikaatio, koska se voi johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon, peritoniittiin, lisääntymistoiminnan menetykseen.
Murtumien syyt
Riippumatta välittömiä syitä, kohdun perforaatio johtaa aina rikkoo taide Esittävät gynekologisia menettelyjä: abortti, poisto munasolu kanssa jäi abortin, laajentuma ja kaavinta, hysteroscopy diagnostiset, hysteroresectoscopy, laserkaviteettiin kohdun jälleenrakentamiseen, erottaminen kohdunsisäinen synechia, merivoimien asennus.
Tilastollisesti kohdun seinämän perforaatio esiintyy useammin, kun raskauden keinotekoinen lopettaminen tapahtuu. Tässä tapauksessa, rei’itys voi tapahtua missä tahansa vaiheessa pieni kirurgiset toimenpiteet: aikana tunnistus kohdun (2-5%), laajentaa kohdunkaulaa (5-15%), poisto munasolun tai aborttsangom kaavin (80-90%). Jos se on vaurioitunut koetin kohtu ei yleensä johda runsaasti sisäistä verenvuotoa vammoja ja lantion laajentuma karkea Gegara kohdunkaulan dilators voi johtaa kyyneleet sisäisen os, rei’itykset kannaksella ja alemman kohdun segmentti elin. Kaikkein vaara rei’itys kohdun kaavin ja aborttsangom — tässä tapauksessa, rei’itys voidaan sijoittaa pohjalle tai kohdun seinämään, on suuri koko.
Altistavia tekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttä rei’itys, olisi katsottava ilmaista retroflection kohtu, kohdun hypoplasiaa, akuutti ja krooninen endometriitin kohdun limakalvon syöpä, läsnäolo postoperatiivisten arpi kehon seinään, ikä kohdun kiertyminen. Lisäksi syöpymisvaara kasvaa huomattavasti niissä tapauksissa, joissa abortti tehdään yhteisössä ajaksi yli 12 raskausviikon toimia Operating gynekologi ovat karkeita ja rajun luonteen, kohdunonteloon työkalut otetaan käyttöön ilman riittäviä visuaalisia, ultraääni- tai endoskooppinen valvontaa.
Kohdun perforaation oireet
Oireita kohdun perforaatio riippuu sen luonteesta (valmis / keskeneräinen, monimutkainen / mutkaton) ja lokalisointi. Jos oli osittainen rei’itys tai perforointi kuulu mihinkään elin (esim omentum), oireet voivat olla poissa tai lieviä. Ajattele rei’itys kohtu voi olla, jos kun niitä kohdunsisäinen manipulointi potilas valittaa terävä kipu alavatsan, voimakas verenvuoto emättimestä, huimaus ja heikkous. Merkittäviä sisäisiä verenvuotoja, ihon himmeyttä, takykardiaa, verenpaineen laskua ja vatsan seinän jännitystä on havaittu.
Kohdun rei’ityksen epätosi diagnoosi voi johtaa kauheisiin ja hengenvaaraviin komplikaatioihin ja seurauksiin. Niiden tulisi sisältää suoliston vaurion tai vamman virtsarakon, massiivinen verenpurkauma, verenvuoto, peritoniitti, verenmyrkytyksen. Vaurioittaa sisäisiä kohdun kurkun voi edistää muodostumista kohdunkaulan epäpätevyyden, keskenmeno myöhemmissä raskauksissa. Kohdun lävistys voi olla vakavia seurauksia lisääntymiskyky ja määrittelevät kehitystä aiheuttaa hedelmättömyyttä muodostumista kohdunsisäinen kiinnikkeiden (Asherman oireyhtymä) tai täytyy poistaa kohtu.
Kohdun perforaation diagnoosi
Välittömästi kohdunsisäisen toimenpiteen aikana on mahdollista epäillä perforaa, joka sattui sen jälkeen, kun instrumentin «putoaminen» oli tunne kohtuontelon ulkopuolelle. Monimutkaisissa tapauksissa perforaatio osoitetaan uuttamalla suolen silmukan, omentum, munasarjan kohtu. Osoitus kohdun perforaatio asennuksen aikana kohdunsisäiselle emättimeen näkyy tarkasteltaessa langat ilman kohdun kurkun, ja jos niitä on läsnä — kyvyttömyys hakea IUD «kuitukiteiden» (tunne vastus, terävä kipu).
Jos käsittely suoritetaan alle hysteroscopic valvontaan, endoscopist voidaan ohjata seuraavat ominaisuudet: ei voi säilyttää vakaa paine kohdun onteloon, ei ole ulosvirtaus nesteen ruiskutetaan, näytön näkyvissä vatsakalvon, suoliston silmukoita tai muihin sisäelimiin. Jos toimii kirurgi on syytä uskoa tapahtuneen kohdun perforaatio, se pitäisi lopettaa välittömästi kaikki toimet ja yrittää tunnustella loppuun instrumentin vatsanpeitteiden läpi varmistaa sen sijainti.
Tapauksissa, joissa rei’itys kohtu ei tunnisteta leikkauspöytä ajoissa diagnoosi komplikaatioiden auttaa tiivis tarkkailu potilaan ensimmäisten tuntien aikana toimenpiteen jälkeen, analyysi valitusten ja synnytykseen liittyviä gynekologisia historiaa. Lisätietoa saadaan transvaginaalisen ultraäänen avulla, joka mahdollistaa ilmaisen nesteen havaitsemisen pienessä lantiossa. Useimmissa tapauksissa kohdun rei’itys vatsakammioon kohdistuvien vaurioiden diagnosoimiseksi tapahtuu diagnostisella laparoskopialla.
Kohdun perforaation hoito
Muita taktiikoita kohtuun rei’itetyssä määrityksessä määräytyy virheen tunnistamisen, sen suuruuden, lokalisoinnin, vahingon mekanismin ja sisäelinten edun mukaisesti. Jos reikä on epätäydellinen, reikä on pieni ja on täysin varmaa, että OBP: n, parametrisen hematooman ja vatsan sisäisen verenvuodon vaurioituminen ei onnistu, konservatiivisten havainnointitapojen taktiikkaa voidaan toteuttaa. Tässä tapauksessa vatsan kylmä kylmä, käytä uterotoneja ja antibiootteja. Dynaaminen ultraäänitestaus suoritetaan.
Muissa tilanteissa (läsnä vatsakalvon oireita ja merkkejä lisätä sisäistä verenvuotoa) esittää laparoskopiassa laparotomia, huolellinen tarkastus ja HTA SSB. Jos seinämässä on pieni vika, kohtu on rajoitettu haavan ommelemiseen. Kun kyseessä on useita tilejä tai suuria murtumia kohdun ongelma on ratkaistu hyväksi supravaginal amputaatio (kohdun poisto ilman niska) tai kohdunpoisto (täydellistä poistamista kohtu). Kun kohtu on rei’itetty, joka on monimutkainen loukkaantumiselle vierekkäisille elimille, operatiivisen etuuden määrää täydennetään asianmukaisilla toimenpiteillä. Veren menetys, infuusiohoito, veren komponenttien verensiirto, tartuntatautien ehkäisemiseksi — antibioottihoito.
Kohdun perforaation ennustaminen ja ennaltaehkäisy
Naisen elämästä koskeva ennuste, jossa on oikea diagnoosi ja kohtuun kohdistuva lävistys, on suotuisa, mutta seuraukset lisääntymistoiminnasta voivat olla vakavimmat. Keuhkojen puhkeamisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tekniikkaa ja eri kohdun sisäisten toimenpiteiden vaiheittaista toteuttamista, työntää instrumentit kohtuontelon sisään huolellisesti, mikäli mahdollista visuaalisen kontrollin aikana. Potilas itse voi minimoida kohtuun kohdistuvan reiän riskin, joka on hylännyt abortit ja käynyt säännöllisesti gynekologissa. Nainen, jolla on kohdun limakalvon lävistys, on kirjattava rekrytointiin. Raskaus tällaisissa potilailla on täynnä useita riskejä, lähinnä vaarassa keskenmenon ja murtuma kohtu.