Lemierren oireyhtymä

Lemierren oireyhtymä — yhdistelmä kaulalaskimoon tromboosin, verenmyrkytys ja muodostuminen metastaasipesäkkeet anaerobinen infektio on komplikaatio tonzillogennaya nieluntakaisten paise. Kliiniset oireet: myrkytyksen oireyhtymä, turvotus ja arkuus alueella projektion kaulalaskimoon sivupinnalle kaulan, keuhkoetäpesäkkeet, maksan ja tuki- ja liikuntaelinten, keskushermoston kudoksia. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, laboratoriotutkimuksiin ja niskakudoksen visualisointiin käytettäviin laitteistoihin. Konservatiivinen hoito koostuu edullisesti antibioottihoidon, vieroitus ja angikoagulyantnoy hoito.

• Lemier-oireyhtymän syyt
• synnyssä
• Lemier-oireyhtymän oireet
• diagnostiikka
• Lemier-oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lemierren oireyhtymä

Lemierrelle oireyhtymä, tai necrobacillosis postanginalny anaerobinen sepsis — suhteellisen harvinainen komplikaatio Otolaryngology. Nykyaikaisissa olosuhteissa antibioottien laajamittaisen käytön vuoksi sitä pidetään lähes poistettuna. Yleinen esiintyvyys on noin 1-1,5 jaksoa 1 000 000 väestöstä vuodessa. Yhteensä kirjallisuudessa on kirjattu noin 200-300 tapausta. Merkittävä osa potilaista on keski-ikäisiä (jopa 50 vuotta). Alle 20% potilaiden kokonaismäärästä on lapsia. Ensimmäisen kerran samanlainen kliinisten oireiden yhdistelmä tutkasi 1900-luvun alussa tutkijat. Vuonna 1936 ranskalainen lääkäri Andre Lemierre julkaisi kuvauksen 20 potilaasta, joilla oli patologia, jonka jälkeen hänelle annettiin nimi.

Lemier-oireyhtymän syyt

Klassinen muoto tästä patologinen tila on komplikaatio akuutti tonsilliitti, jatkuvan ajanjakson ajan, joka 3 päivä ja 2 viikko ja johti nieluntakaisten paise. Harvemmin se muodostuu taustalla nielutulehdus, nuha, poskiontelotulehdus, sinuiitti, sfenoidita, märkäinen välikorvatulehdus, mastoiditis tai sikotauti. Yli 90% tapauksista, kuten patogeenin säädösten sauva SHmorlja — F. necrophorum, joka on osa normaalia mikroflooran nielun ja ruoansulatuskanava. Lisäksi hänen patologia saattaa aiheuttaa muiden bakteerien lajien Fusobacterium, ja Bacteroides, Streptococcus, Lactobacillus spp.

synnyssä

Lemierren oireyhtymä tapahtuu taustalla anaerobiset olosuhteet syntymässä tulehdusvaurioiden ja nekroosia limakalvon nenänielun, nielu, ja alla oleviin kudoksiin, usein — kanssa nieluntakaisten paise. Märkivän aineen kertyminen ja hapen puuttuminen tarjoavat edullisia olosuhteita F. necrophorumin elämälle. Näillä fuusiobakteereilla on invasiivisia ominaisuuksia, jotka johtuvat kolmesta tärkeimmästä proteolyyttisestä entsyymistä — eksotoksiinista, endotoksiinista ja hemagglutiniinista.

Edellä mainittuja aineita tullut syy märkivä fuusio ympäröivien rakenteiden, tunkeutumista mikroflooraan ja se tuotti toksiinien kaulalaskimoon allas pin, lymphogenous tai hematogeeniset reitin. Tuloksena on järjestelmällinen yleistys patologisen prosessin kehittämistä veritulpan ja Veritulppa kärsineiden laskimoiden on häiriöitä veren hyytymiseen. Septiset emolit levittivät koko kehon, muodostaen infektion etäpesäkkeiden.

Lemier-oireyhtymän oireet

Patologia kehittyy äkillisesti ruoansulatuskanavan vaurioitumisella, pääasiassa — palatinaiset risat. Ilmentymishetkeä on vaikea määritellä, usein ensimmäinen merkki on positiivisen dynamiikan puuttuminen ja taustalla olevan sairauden asianmukainen hoitaminen. Useimmilla potilailla 6-8 vuorokautta havaitaan paitsi lämpötilan vasteen säilyttäminen myös sen paheneminen — 37,5-38,0 ° C: sta 39,0 ° C: een. Kliiniseen kuvaan liitetään aiemmin jäänyt jäähdytys, yleinen heikkous pahenee, huonovointisuus, uneliaisuus, pahoinvointi, ruokahalu katoaa. Potilaan yleinen tila vähenee asteittain.

Samanaikaisesti kaulassa on merkkejä tulehduksellisesta prosessista, mikä osoittaa jugular veinin tappion — turvotus, arkuuden sivuosista kärsivä arkuus, rajoittaen aktiivisia liikkeitä. Kipu tuntemukset voivat pahentua purentaessa, nielemällä, harvemmin — keskustelun aikana. Taudin jatkuva kehitys riippuu sepsiksen vakavuudesta ja metastasoituneiden vaurioiden lokalisoinnista. Prosessin yleistymisen aikaan potilaan tila on hyvin vaikea — sekavuus, puheen epäyhtenäisyys. Ruumiinlämpötila voi nousta 39,0-40,0 ° C: een. Verenpaineen alenemisen taustalla sydämen lyöntitiheys ja hengitys lisääntyvät merkittävästi.

Tyypillinen postin anginaaliselle anaerobiselle sepsikselle on keuhko- ja keuhkopussin osallisuus keuhkokuumeen, paiseiden ja empiemian muodossa. Kliinisesti heille on ominaista hengenahdistus, akuutti kipu rinnassa, pinnallinen ja usein hengitys, harvoin — hemoptysis. Joissakin tapauksissa nämä oireet voivat olla ensisijaisten manifestaatioiden rooli. Tuki- ja liikuntaelimistön harvinaisemmat leesiot ovat septisen niveltulehduksen ja osteomyeliitin tyyppiä, johon liittyy luuston ja nivelten muodonmuutos ja kivut, liikemäärän väheneminen. CNS-prosessiin osallistuminen ilmenee enkefalopatiasta, aivokalvontulehduksesta ja myeliitistä. Kun embolit osuvat maksaan, maksan vajaatoiminta ilmenee vatsakipu, sorkkatauti ja limakalvot tai keltaisuus.

diagnostiikka

Diagnoosi liittyy tiettyihin vaikeuksiin, koska patologia muodostuu muiden ENT-elinten sairauksien perusteella ja sen alkuperäinen kliininen kuva ei ole kovin tarkka. Tutkittaessa potilasta otolaryngologi keskittyy jo vakiintuneeseen diagnoosiin, nykyisten oireiden kehityksen dynamiikkaan, aiempien tutkimusten tuloksiin ja hoitoon. Standardikyselyohjelma sisältää:

• Fyysinen tarkastelu. Kaula kaulan pinnalla on turvotusta ja lievää hyperemiaa. Kun palpata potilaat valittavat kipua pahentaviksi. Laajennetut kivuton etu- ja posterioriset kohdunkaulan, submandibulaariset ja korvasyhdistelmät määritellään. Kun yleistys prosessin kohtuullisesti lisätä käytettävissä tunnustelu imusolmukkeet, on takykardia ja takypnea, verenpaineen lasku.
• Mezofaringoskopiyu. Kun tarkastellaan suusta paljasti hyperemia ja turvotus limakalvojen taka nielun seinää, edessä ja takana palatine kaaria, kasvu risat. Kun samanaikainen angina voi olla läsnä lopullisessa märkivä plakin harmahtavan harmaa kalvo on helppo poistaa lastalla. Paineen alaisena, maltillinen määrä pusetta voidaan vapauttaa.
• Laboratoriotestit. Yleisesti, verestä merkitty leukosytoosia korkea 20’109 / L, vasen muutos valkosolujen ilmaistuna kasvoi ESR, usein — yli 100 mm / h. Anemian oireyhtymä on harvinaisempi. Virtsan kliinisessä analyysissä todetaan steriili pyuria. Biokemiallinen verikoke voi heijastaa AlAT- ja ASAT-tasojen, bilirubiinin ja seerumin amylaasin tasojen nousua. Hengitysvaurion taustalla ilmenee hengitysavun asidoosia. Kun bakteriologinen tutkimus verestä paljasti F. necrophorumin tai muiden taudinaiheuttajien.
• Ultrasuo- ja tomografiset kuvantamismenetelmät. Heillä on johtava rooli diagnoosissa. Kaulakorun yleisin tapa vahvistaa verisuonen verisuoniston tromboflebiitin on kaulan alojen ultraäänitutkimus. Lisää informatiivinen ovat CT pään ja kaulan alukset kontrastin MRI pehmeiden kudosten kaulan, jolloin selvää visualisointi ensisijainen kohta, tunnistaa läsnäolo verihyytymiä, arvioida prosessin leviäminen viereisiin rakenteisiin erottaa muista sairauksista. Diagnostiikkavaraus — retrogradinen venografia. Metastaattisten suonien tunnistamiseksi käytetään tietyn alueen tietokonetomografiaa ja magneettiresonanssikuvausta.

Lemier-oireyhtymän hoito

Tärkein terapeuttinen taktiikka on konservatiivinen. Potilaita hoidetaan vain erikoistuneessa sairaalassa. Potilaat, joilla on vakava hengitysvajaus tai tarttuva-myrkyllinen sokki, johtuvat valtion epävakaudesta, sairaalaan sairaalassa elvytys- ja tehohoitoryhmässä. Käyttötoimenpiteitä käytetään suhteellisen harvoin ja vain laiminlyödyissä tapauksissa. Täydellinen terapeuttinen ohjelma koostuu seuraavista kohteista:

• Antibioottiterapia . Onko hoitojen perusta. Hospitalisaation aikana annettiin empiirisesti suuria annoksia klindamysiiniä, metronidatsolia, suojattuja penisilliinejä, ß-laktamaasia kestäviä kefalosporiineja ja antianaerobista aktiivisuutta. Kun bakteerikoe ja antibioottiherkkyys on saatu, lääkkeiden yhdistelmä korjataan. Antibioottien parenteraalisen antamisen kokonaiskesto on 1-2 viikkoa, minkä jälkeen potilas saa toisen 2-4 viikon ajan oraalisesta muodosta.
• Oireet. Useimmissa tapauksissa tarkoituksena myrkytyksen oireyhtymä cupping hoito suoritetaan infuusion, plasman korvikkeet, sekä välineet, korjauslakalla ja elektrolyyttitasapainon. Lisääntynyttä hyytymistä ja tromboosin oireita on osoitettu antikoagulanttihoitoa käyttämällä hepariinia tai sen pienimolekyylipainoisia fraktioita. Kun tartunta-myrkyllinen sokki, käytetään suuria glukokortikosteroidien annoksia.
• Kirurginen hoito. Se sijaitsee kuivatukseen paiseet tai metastaattisen keuhkopussin empyema evakuoinnin aikana märkivä massojen nivelkapseleihin ja niin edelleen. Jos vika antibioottihoidon ja antikoagulaation kanssa edelleen taudin etenemistä keinona ligaatiota tai poistamisen sisäinen kaulalaskimo.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lyhytaikaisen ja oikein hoidetun lemiera-oireyhtymän ennuste on suotuisa. Positiivinen dynamiikka havaitaan 2-3 päivän kuluttua sopivan lääkehoidon nimittämisestä. Täydellinen elpyminen tapahtuu 20 päivän ja 1,5 kuukauden välillä. Kuolleisuus on enintään 5%. Tämän komplikaation erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Epäspesifinen ennaltaehkäisy on täynnä ajoissa akuutin tonsilliitti ja muiden tulehdustautien ylähengitysteiden, tiukka noudattaminen kaikkien suositusten hoitavan asiantuntija.