Kiveskohju

Kiveskohju — suonikohjut spermatic johdosta muutos liittyy rikkoo laskimon ulosvirtaus kives. Se on esitetty vetämällä ja alaista kipua, epämukavuutta ja raskaus kivespussin, näkyviä verisuonia. Sukuelinten verenvuotoa voi esiintyä suonikohjujen tulehdussa tai repeämisessä. Etenee kiveskohju johtaa koon pienenemiseen kärsivän kivesten häiriintyminen siittiöiden kehitys varhaisen mies vaihdevuodet ja hedelmättömyyttä.

• Varicocelen syyt
• Varikokelien luokitus
• Varicocele-oireet
• Varikokelian diagnoosi
• Varikokelian hoito
• Varicocelen ehkäisy
• Varikotsele — kuvitukset

kiveskohju

Varikotsele — spermaattisen johteen suonikohjujen aiheuttama sairaus. Varicocele ei itsessään vaaranna potilaan elämää eikä yleensä aiheuta hänelle erityistä ahdistusta. Varikokelien pääasiallinen vaara on, että tauti voi johtaa miesten hedelmättömyyden kehittymiseen. Spermatogeneesin rikkomisen ejakulaation analyysissä määritellään 20-70% varikotseleilla olevista potilaista. Vahvistettuja tietoja siittiöiden heikentyneen tuotannon asteen ja taudin keston välisestä korrelaatiosta on vahvistettu. Joissakin tapauksissa varikokelillä on kipu-oireyhtymä, jonka intensiteetti vaihtelee.

WHO: n varikokelan mukaan 15-17% miehistä. Sairastumisaste voi vaihdella huomattavasti iän ja asuinpaikan mukaan. 14 — 15-vuotiailla varikokelilla todetaan 19,3% nuorista, kun heitä kutsutaan asepalvelukseen — 5-7% nuorista miehistä. Usein varikokelille tehdään käytännön oireettomia ja miehet eivät hakeudu lääkäriin. Ultraäänitutkimuksessa varikokelimerkit määritetään 35 prosentilla miehistä, jotka ovat saavuttaneet seksuaalisen kypsyyden. Valtaosassa potilaista paljastuu vasemmanpuoleinen varikokeli, joka johtuu anatomisista eroista kivespaikan laskimoissa vasemmalla ja oikealla. Oikealla puolella siittiöiden suonikohjut kehittyvät 3-8 prosentilla potilaista, molemmilla puolilla — 2-12%: lla.

Varicocelen syyt

Varikokelien kehityksen syy voi olla siemennesteen johtoisten venttiilien venttiilien riittämätön hyvä työ. Laskimoläpät, yleensä estää käänteisen veren virtausta, on suuri kuorma (fyysinen stressi, kehon pystyasennossa) ei voi selviytyä lisääntynyt paine. Lisääntyneen paineen vuoksi suonet vähitellen laajentuvat ja muodostavat lopulta kasvaimen kaltaiset laskimosolmut.

Moderni tutkimukset alalla Phlebology, löydetty useita syitä, primaaristen (idiopaattinen) kiveskohju: epäonnistuminen sidekudoksen, joka muodostaa laskimoiden seinään, hypoplasia tai muuttaa venttiilin laite alueellisen (suonet kives ja spermatic johto) ja tärkeimmät suonet tai häiriön muodostumisen alaonttolaskimon vuonna kohdussa.

Tietyt anatomiset piirteet voivat aiheuttaa lisääntynyttä painetta munuaisen laskimojärjestelmässä. Laskimotautipotentiaali aiheuttaa kiveksen laskimo-venttiilien vajaatoiminnan. Vähitellen kehittää kiertää ilmeni käänteinen verenkiertoa munuaislaskimosta suoneen kives, ja sitten — vuonna acinar plexus. Se herättää tekijä, joka johtaa kehityksen kiveskohju, voi toimia lisääntynyt vatsaontelonsisäisen paineen pitkittyneen jännite vatsaontelon etuseinämään (ummetus, intensiivistä liikuntaa, jatkuva oleskelun pystyssä).

Toissijainen (oireinen) varikokelitiske on munuaisten, lantion tai retroperitoneaalisen tilan volumetrisen prosessin komplikaatio. Tällöin taudin kehittymisen syy on esteenä veren normaalille ulosvirtaukselle siittiösuojan laskimoissa.

Varikokelien luokitus

Seuraavat varikokelatasot erotetaan toisistaan:

• 0 astetta. Varikokelian palpatorisia oireita ei ole määritetty. Suonikohjuja havaitaan vain silloin, kun tehdään instrumentaalisia tutkimuksia (Doppler-ultraääni, ultraääni).
• 1 astetta. Taipuvaisessa asennossa laskimot eivät ole tutkittuina, seisovassa asennossa palpaatio määräytyy suonien laajentumisen myötä.
• 2 astetta. Kun palpaatio on taivutetussa asennossa ja seisovassa asennossa, suurennetut suonet määritetään.
• 3 astetta. Spermaattisen johteen ja kiveksen laajentuminen on paljain silmin nähtävissä.

Varicocele-oireet

Varikokelien kliinisten ilmentymien vakavuus riippuu suonien laajenemisen asteesta. Taudin 0 ja 1 vaiheessa varikokelian oireita ei ole. Suonensisäiset suonet pääsääntöisesti ilmenevät ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana.

Vaiheen 2 varikokelissa potilaat valittavat kipua scrotalin alueella. Kivun vakavuus voi vaihdella merkittävästi. Useat potilaat havaitsevat vain kävelyvaikeudet, joillakin potilailla on vaikea kipu, joka muistuttaa neuralgisia. Ehkä lisääntynyt hikoilu, polttava tunne kivespussialueella. Monet varicocele-potilaat valittavat seksuaalisesta toimintahäiriöstä. Fyysisen tarkastelun aikana määritetään suonien laajeneminen, jotka päätyvät testikappaleen alempaan napaan ja laskeutuvat sen alapuolelle. Kourukka vaikuttavasta puolelta laskeutuu, mikä johtaa epäsymmetriikkaan ja puoleen kivespuseroon ripustuksesta.

Kolmen vaiheen varikotsele kipujen ja liikunnan välinen yhteys katoaa. Kipu pysyy pysyvästi, huolestuttaa potilasta levossa ja yöllä. Ulkopuolisessa tutkimuksessa paljastuu useita laskimoita. Kivespussi kasvaa, sen epäsymmetria muuttuu voimakkaammaksi.

Varikokelian diagnoosi

Useimmissa tapauksissa varikokelian diagnoosi ei ole vaikea flebologin kannalta. Potilasta kyseenalaistetaan kehityksen olosuhteiden ja taudin määrittämiseksi. Kiinnitä huomiota lannerangan mahdollisiin vammoihin.

Useissa tapauksissa ulkoisella tutkimuksella paljastuu laajennetut klusterit. Määritetään uupuneen plexuksen pehmeät, vermiformiset, pehmeät laskimot. Joillakin potilailla kesiin leesion puolella pienenee kooltaan ja muuttuu heikoksi.

Varikokelissa palpataatio suoritetaan väistämättä vaakasuorassa, pystysuorassa asennossa ja törmäyksessä (kun tehdään Valsalva-testi). Jos oikeanpuoleisia suurennettuja laskimoita ei ole määritetty seisonta- ja venytyksen aikana, se on todennäköisimmin ensisijainen varikokelia. Laajentuminen laskimot kahden tai oikean varikokelineen, joka jatkuu vaakasuorassa asennossa, voi ilmaista oireenmukaisen prosessin.

Jotta poistuisivat volumetriset muodostumat, jotka aiheuttavat oireenmukaista varikokelia, munuaisten ultraäänitutkimus ja retroperitoneaalinen tila ovat pakollisia. Vaskulaarinen tromboosi sekä sekundaarisen varikokelian kehittymiseen johtavat sairaudet voidaan havaita MRI- tai CT-tutkimuksessa. Aikuisia täyttäneille potilaille on määrätty spermogrammi (ejaculate-analyysi). Usein varikokelian, astenozoospermian (vähentynyt aktiivisuus) ja oligospermian (määrän väheneminen) havaitaan.

Lämpömittari, scrotalinen ultraääni, dopplerografia, termografia ja reografia ovat valinnaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Ultraääni- ja doppleroskopian käyttöä käytetään kuitenkin usein varikokelien subkliinisten muotojen tunnistamiseen. Hoidon taktiikan määrittämiseksi suoritetaan kontrastitutkimuksia: taaksepäin tapahtuva munuaisten ja kiveksen venografia, transskratal testiculophlebography. Joissakin tapauksissa antegrade-venografia suoritetaan ennen toimenpiteen aikana ja sen aikana.

Varikokelian hoito

Toissijaisessa varikokelissa taustalla olevaa tautia on hoidettava. Primaarisella varikokelilla 0 ja 1 astetta ei tarvita kirurgista hoitoa. Toteutetaan toimenpiteitä pienten lantion stagnaation poistamiseksi (rajoittava liikunta, kroonisen ummetuksen estäminen jne.). Joskus vanhuksilla on myönteinen vaikutus suspensioita käytettäessä. 2 asteen varikokelissa, johon liittyy voimakas kipu ja 3 astetta tauti, tarvitaan kirurginen hoito.

Varicocele-leikkaushoito-ohjeet:

• kipu-oireyhtymä;
• astenoosi-permea ja oligospermiat;
• kaviin viivästyminen vaurion puolelle puberttia aikana;
• kosmeettinen vika.

Varikokelille on olemassa kolme kirurgisen toimenpiteen ryhmää: kivesten nostaminen, varikyelin embolisaatio ja laskimoiden poisto.

Poistoleikkauksen suonet voidaan suorittaa subingvinalnogo (sisääntulossa imusolmukkeet kanava), imusolmukkeet (imusolmukkeet kanava) tai Retroperitoneaalista (ulostulossa imusolmukkeet kanava) pääsy. Viime vuosina varicoceles järjestetään mikrokirurgiseen ja laparoskooppisten liittämällä suonikohjuja, merkittävästi hidastaa komplikaatioiden ja toistumisen. Useissa tapauksissa lapsilla ja aikuisilla hyviä aikana saavutetut tulokset suonensisäisen tukos suoneen munia.

Varicocelen ehkäisy

Hyvin vaikutus alkuvaiheissa varikokelissa useissa tapauksissa voidaan saavuttaa poistamalla stagnaatio lantion elimissä. Potilaita suositellaan rajoittamaan kestoa liikunta, normalisoida jakkara, poistaa alkoholia, ottaa vitamiineja, ylläpitää säännöllistä sukupuolielämää, normalisointi työn ja levon.