Keratomalacia

Keratomalacia on sarveiskalvon patologia, jolle on tunnusomaista nekroosin muodostuminen ja sen jälkeen sarveiskalvon strooman sulaminen. Kliinisiin ilmenemismuotoihin kuuluvat valofobia, ihottuma, turvotus, silmäluomien hyperemia, heikentynyt näöntarkkuus, hemeralopia. Diagnostiikka laskee silmien biomikroskopian, visometrian ja kosketuksettoman tonometrian. Konservatiivinen terapia sisältää antibioottien, vitamiinien ja sykloplegien käytön. Kirurginen hoito perustuu päästä päähän -keratoplastian tai keratoproteesin suorittamiseen implantoimalla erityinen proteesi.

• Syyt keratomalaacia
• synnyssä
• Keratomalacia -oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keratomalacia -hoito
  • Konservatiivinen terapia
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Keratomalacia on sarveiskalvon vakava leesio, joka liittyy kehon A-vitamiinin ja proteiinin puutteeseen. Kaikista sarveiskalvon patologioista keratomalisaation osuus on 1,7%. Tauti on yleisin Aasiassa, Länsi-Afrikassa ja Lähi-idässä, Brasiliassa ja Haitissa. Tällä hetkellä tauti on yleisempi imeväisillä. Mies- ja naisilla sarveiskalvon vauriot diagnosoidaan samalla taajuudella.

Keratomalacia

Syyt keratomalaacia

Etiologia on loppuun asti tuntematon. Sarveiskalvon muutosten ja proteiinipitoisuuden sekä veressä olevan retinolin välillä on suora yhteys. Tutkijat tutkivat kliinisten ja hematologisten parametrien muutosten ja hemofiilisen infektion vaikutusta sarveiskalvon tilaan. Tähän päivään asti seuraavat keratomalyysiin liittyvät syyt erotetaan:

• A-vitamiinin puute: Retinolia löytyy monista elintarvikkeista, joten kehittyneissä maissa sen päävaje on erittäin harvinainen. A-vitamiinin puute kehossa kehittää usein toisen kerran, mikä liittyy heikentyneeseen lipidien imeytymiseen tai suolen limakalvon vaurioihin.
• Valkuaisaineiden nälkä . Useimmin keratomalacia havaitaan ihmisillä, jotka noudattavat proteiinitonta tai kasvisruokavaliota. Patologiaa esiintyy potilailla, joilla on anoreksia, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, samoin kuin leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla mahalaukun resektion jälkeen.
• Patologiset muutokset maksassa . Seerumin albumiini syntetisoidaan maksassa, joten tauti voi muodostua toisen kerran maksan ja sappisysteemin vaurioiden taustalla. Tärkeimmät syyt: virushepatiitti, maksakirroosi, portaalinen hypertensio.

synnyssä

Keratomalyysi kehittyy, kun veren kokonaisproteiini on 3-4 g / 100 ml. Albumiini-globuliinikertoimen lasku osoittaa, että juuri albumiinin alhaisella pitoisuudella on merkittävämpi merkitys patologian esiintymisessä. On huomattava, että veren albumiinipitoisuus liittyy maksan toiminnallisiin kykyihin.

Ensinnäkin se vaikuttaa sarveiskalvon stroomaan. Epiteeli hilseilee vähitellen ensisijaisen painopisteen yläpuolella. Lisäksi tunkeutumisalueet rappeutuvat, mikä aiheuttaa myöhemmin nekroottisen kudoksen hyljinnän. Sameus muodostuu pitkän ajan kuluessa (2–3 kuukautta). Nekroosivyöhykkeen muodostumisen jälkeen sarveiskalvo voi stratifioitua 1-2 päivän kuluessa.

Keratomalacia -oireet

Useimmissa tapauksissa patologialle on tunnusomaista kahdenvälinen kurssi. Keratomalacian varhainen oire on fotofobia. Valofobia voi olla taudin ainoa oire 3-4 kuukauden ajan. Jopa kohtalainen valaistus aiheuttaa vakavaa epämukavuutta. Syömällä suojautuakseen valolta, potilaat sulkevat reflektiivisesti silmänsä. Sitten kehittyy oireita, havaitaan silmien punoitusta ja silmäluomien turvotusta.

Sarveiskalvoon voi muodostua monia vikoja. Vian perifeerisen sijainnin vuoksi visuaaliset toimintahäiriöt ovat heikot, potilaat huomaavat näkövammaisia ​​vaurion sijainnista keskusosastoilla. Taudin eteneminen johtaa siihen, että potilas näkee vain sormen liikkeen kasvoissa. Hämäränäkö ja A-vitamiinin puutos heikentyvät merkittävästi. Usein hemeralopia etenee sairauden kliinisen kuvan alkamisen jälkeen.

komplikaatioita

Keratomalaatioiden yleinen seuraus on sarveiskalvon perforointi ja myöhemmin iiriksen prolapsit. Potilailla on riski desmemetocele-muodostumisesta. Yleisenä komplikaationa pidetään endoftalmiittia. Silmän sisäisten rakenteiden tulehdus kehittyy, kun infektio leviää perforoinnin kautta tai hematogeenisesti.

Joskus patologiaa esiintyy varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Potilailla hypopion voidaan määrittää. Liittyminen bakteeri-infektioon johtaa keratiitiin. Keratomalaatioiden epäsuotuisan kulun tapauksessa muodostuu laaja stafylomatoottinen piikki, josta tulee visuaalisten toimintahäiriöiden syy. Subatrofian kehittymisen todennäköisyys, harvemmin — silmämunan surkastuminen.

diagnostiikka

Diagnoosia varten otetaan anamneesi, fyysinen tutkimus suoritetaan. Potilaat voivat ilmoittaa erityisruokavalion, jota he noudattavat pitkään. Silmämääräisten tarkastusten aikana sarveiskalvon muutosten lisäksi on mahdollista tunnistaa silmäluomien turvotus ja hyperemia märkivällä purkauksella, sipulin sidekalvon injektiolla. Erityiset tutkimusmenetelmät:

• Silmän biomikroskopia. Kun tarkastellaan rakovalaisimella, sarveiskalvon ulkonäkö muistuttaa “himmeää lasia”. Vaurio sijaitsee yleensä sarveiskalvon reunaosissa. Sarveiskalvon rei’ityksen myötä etukammio tulee tasaiseksi. Kameran alueen mätä horisontaalinen taso määritetään.
• Visometry. Näköterävyys vian alueellisella sijainnilla ei ole heikentynyt. Kun keskitys on keskittynyt, visuaaliset toiminnot vähenevät, kunnes havaitaan vain “käden liikkeet kasvojen lähellä” tai “sormenlaskenta”. Vian parantumisen jälkeen näkyvyys paranee hiukan, mutta ei palaudu kokonaan.
• Silmän kontaktiton tonometria. Silmänsisäisen paineen mittaus on arvokas diagnoosimenetelmä. Keratomalacialle on ominaista silmänpaineen lisääntyminen, kun taas silmän hypotensio merkitsee perforointia. Tutkimus toistetaan välittömästi ennen leikkausta.

Keratomalacia -hoito

Konservatiivinen terapia

Keratomalaatiohoito suoritetaan avohoidolla, ja sarveiskalvon perforoitumisen riski on suuri, sairaalahoito on tarpeen. On tärkeää noudattaa ruokavaliota. Elintarvikkeisiin, joissa on runsaasti proteiini- ja A-vitamiinipitoisuuksia, on oltava ruokavaliossa.Lääkehoito on tarpeen, kun hemofiilinen bacillus löytyy kaapimesta vauriosta, ja siihen sisältyy:

• Antibakteeriset aineet. Tehokkain oraalinen lääkitys penisilliinien ja kefalosporiinien ryhmästä. Näytetään aminoglykosidien tiputus ja subkonjunktivaalinen anto. Amphenikolia määrätään vain silmätippojen muodossa.
• Tsikloplegiki. Käytetään oppilaan laajentamiseen takaosan synechian muodostumisen estämiseksi. Keratomalacia-hoidon yhteydessä on suuri riski sekundäärisistä tarttuvuuksista uveiitin taustalla. Mydriaasin ylläpitämiseksi suositellaan M-antikolinergiseen ryhmään kuuluvien lääkkeiden tiputtamista.
• Vitamiinihoito. Potilaille määrätään korvaushoito A-vitamiinilla, ja sen pitoisuuden veren seerumissa on oltava pakollista valvoa. Optimaalinen 2-3 hoitojakson suorittaminen. Lisäksi käytetään multivitamiinikomplekseja, jotka sisältävät ryhmien B, C ja D vitamiineja.

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio on välttämätöntä, jos sarveiskalvon kerrokset vaurioituvat syvästi ja joissa on perforoitumisriski tai jo esiintyvä perforointi. Tärkein hoitomenetelmä on keratoplastian kautta. Leikkaus on perusteltua säilyneillä visuaalisilla toiminnoilla ja silmän takaosasta johtuvien patologisten muutosten puuttuessa.

Kirurginen hoito suoritetaan usein konservatiivisen hoidon jälkeen, koska hypopioni ja tarttuvat silmävauriot ovat vasta-aiheita. Kaihimen karkean verisuonittumisen vuoksi keratoplastika on rajoitettua, tällaisissa tapauksissa keratoproteesit, joissa istutetaan Fedorov-Zuev-proteesi, ja sarveiskalvo-proteesikompleksin siirrot ovat perusteltuja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos määräytyy keratomalacia -vaiheen vakavuuden perusteella. Jos sarveiskalvon polttoaine on pieni, ennuste on suotuisa. Runsaasti vaskularisoituneiden kurkkukipujen muodostuminen johtaa merkittävään näköhäiriöön ja on vasta-aihe keratoplastian suorittamiselle, mikä vaikuttaa negatiivisesti näköelimen tilaan. Tärkein rooli annetaan etiotrooppiselle terapialle.

Patologian kehittymisen estäminen rajoittuu ruokavalion korjaamiseen ja A-vitamiinin ennaltaehkäisevään määräämiseen. Potilaille suositellaan suorittamaan rutiinitarkastus silmälääkärin kanssa 2 kertaa vuodessa. Joka kolmen kuukauden välein 2 vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen sinun on otettava verikoe retinolipitoisuudelle ja suoritettava proteinogrammi. Jos muutoksia havaitaan, neuvoa gastroenterologiin.

Kirjallisuus
1. Kliininen oftalmologia / Kanski D. — 2006.2. Keratomalacia «terveellisestä ruokavaliosta» / Jane Olver // British Journal of Ophthalmology — 1986 — nro 70.

ICD-10-
koodi E50.4H18.9