Kaula kylkiluu

Kaula kylkiluu – synnynnäinen poikkeavuus, jolloin yksi tai useampi lisäreuna tulee esille, jotka lähtevät alemman kohdunkaulan nikamasta (yleensä – VII). Usein oireeton. Yleensä, ensimmäistä kertaa ilmenee aikuispotilailla, voi ilmetä kipua, herkkyyshäiriöt, turvotus, sinerrys, jäähdytysreunoja ja muita oireita, jotka johtuvat verenkierron häiriöistä ja hermostuneisuudesta. Käsitelty valitusten perusteella, ulkoisen tutkimuksen tulokset ja radiografiatulokset. hoito – fysioterapia, rauha, Novokaiininen saarto. Tehottomuuden tapauksessa on osoitettu lisärenkaan operatiivinen resektio.

• Kaularangan syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet kaulan kylkiluusta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kaulanivelen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kaula kylkiluu

Kaula kylkiluu (kohdunkaulan rinta) – Melko yleinen epämuodostuma. Löytyi 0,5% väestö ja 6% selkärankaisilla potilailla, useammin todettu naisilla (eri lähteiden mukaan, 70-85% tapauksissa). Ensimmäinen kuvaus tästä patologiasta kootti ranskalainen anatomisti Schede vuonna 1740. Tunnetuin klassinen tutkimus tällä alalla on Venäjän anatomistin B monografia. L. Gruber. Lisäreunat voivat olla yksittäisiä tai useita, joka sijaitsee yhdellä tai molemmilla puolilla. Lähes 85% potilaat määräytyvät kahdenvälisellä vauriolla. Kaularangan kehitystaso vaihtelee huomattavasti – aloilta, hieman ulkoneva poikittaisprosessin ulkopuolella, ennalta muotoillut luurakenteet, liittyminen rintalastan tai I-reunaan. Kliiniset ilmiöt, jotka johtuvat subklavia-valtimon ja hermoplexuksen puristamisesta, havaittu noin 10% potilaiden kokonaismäärästä, yleensä tapahtuu ensin aikuisuuden jälkeen.

Kaularangan syyt

Anomalian syy on kohdunsisäisen kehityksen loukkaus. Ensin muodostetaan 29 paria ristikkorakenteita, jotka ovat peräisin sclerotomeista mesenkyymistä. Seuraavassa 12 paria rivoja, jotka eroavat I-XII rintakehän nikamasta, kehittyvät edelleen, ja loput vähenevät vähitellen. Jos käänteinen kehityshäiriö ilmenee, lisäreunat tulevat näkyviin. Ruutan vähennys tapahtuu ylhäältä alas, joten kliinisessä käytännössä tavallisesti havaitaan ylimääräisiä reunoja, lähtevä VII: stä, harvemmin – VI ja V kohdunkaulan nikamasta. tekijät, jotka aiheuttavat dysontogeneesiä, ei ole juuri asennettu.

synnyssä

Riittävästi suuri kaulanhihna muuttaa kaulan anatomisten rakenteiden välistä suhdetta. Rudimentin vaikutus punkkien ja subklaavian valtimon sijaintiin on kliinistä merkitystä. Kun ei ole täysin muodostettu kylkiluun tai kuitumerkin läsnä ollessa, astia ja hermoppleus siirretään etuosaan, ja lujempi ylimääräinen luun rakenne ylittänyt poikkeama. Joskus kiinnityspisteet etu- ja keski-skalaeni-lihaksissa – ne eivät kiinnitä kylkiluun alueella I, ja kaulaan tai molempiin kylkiin. Haavoittuneella alueella voi havaita useita kuituja.

Kaikki edellä mainitut luovat suotuisat olosuhteet neurovaskulaarisen nipun puristamiseksi. Liikunnan kanssa, erityisesti liittyy olakkeen vyöhykkeen sijainnin muuttamiseen (esimerkiksi, samalla kun vedät alas), lisää puristimia aluksella tai hermoja, puristussyndrooma ilmenee. Perustuu havaittuihin havaintoihin, että täysin muodostuneet kylkiluokat todennäköisemmin aiheuttavat verisuonisairauksia, osittain muodostuneet tulevat aiheuttamaan neurologisia häiriöitä. Yleensä molemmat komponentit yhdistetään toisiinsa eri mittasuhteissa.

luokitus

Erota totta ja vääriä, täydellinen ja epätäydellinen kohdunkaulan rinta. Todellinen kylkiluun muotoilu tapahtuu vastaavan vertebraan poikittaisprosessilla säännöllisellä nivelellä, väärä on kiinteä prosessi synostosilla tai syndesmoosilla. Koko ulkonäkö on kuin tavallinen rinta, kiinnitetty rintalastan tai I-reunaan. Epätäydellinen on alkeellinen fragmentti, jonka päätä ei ole kiinnitetty mihinkään tai liitetty I-reunaan kuitumainen johto. Gruberin luokitus perustuu luuston rakenteiden kehittymiseen, sisältää neljä niskan kylkiluokkaa:

• I – on pieni rudiment, jonka pituus ei ylitä poikittaisprosessin pituutta.
• II – pidempi kuin poikittaisprosessi, mutta lyhyempi kuin I-rinnan luun osa.
• III – paljastuu jonkin verran alikehittynyt alkeellinen rinta, kiinteä sidekudosnauha I-reunaan tai (harvemmin) rintalastalle.
• IV – jonka koko luustorakenne määrittää, säännöllinen reuna, nivelletty suoraan rintalastan.

Oireet kaulan kylkiluusta

Kompression oireyhtymän puuttuessa ei valituksia. Joskus on havaittu epämuodostus solisluun päälle, palpataatio määräytyy tiheän kasvaimen muodostumisen seurauksena. Useita kohdunkauloja on tyypillinen ulkonäkö, mukaan lukien kartiomainen paksuuntunut niska ja lasketut olkapäät, jotka näyttävät, jatkona niska. Usein huomautetaan olkapäiden epäsymmetrisyys, mikä johtuu ylimääräisten kylkiluiden epätasaisesta kehityksestä tai yksipuolisesta vahingosta.

Yleisimpiä vammoja neurovaskulaarisen nipun puristamisessa on kipu-oireyhtymä, jotka johtuvat tai lisääntyvät harjoituksen jälkeen, niskan ja pään liikkeillä, nostamalla käsiä, lasku olkavyö. Kipualue vastaa yleensä ulnar-hermon innervaatiota, joskus kipu leviää proksimaaliseen raajaan, ylälinja, pää. Kipu-oireyhtymää yhdistyy usein vähenemiseen, herkkyyden nousu tai puuttuminen säteittäisten ja ulnaaristen hermojen innervaatioalueilla. Medianhermon osallisuus on harvinaista. Jäähdytys voidaan havaita, liiallinen hikoilu ja raajojen lievä, johtuen vaskulaarisen sävyn huononemisesta.

Jos subklaavian valtimo on puristettu, potilailla on huomattavia rajoituksia suoritettaessa tiettyjä liikkeitä, esimerkiksi, painonnostossa, ajaa autoa ja t. d. Ulkopuolinen tutkimus paljastaa raajojen turvotuksen ja sinilevyyden, pulssi säteittäisessä valtimoissa heikentynyt tai ei havaittu. Leuan nostaminen ja pään kääntäminen sairaalle puolelle sisäänhengityksen aikana seuraa pulssiaallon heikkeneminen ja paineen aleneminen kärsivälle käsivarrelle. Useat potilaat paljastivat tikkaiden lihasyndroomaa.

komplikaatioita

Vaikeissa tapauksissa troofiset häiriöt kehittyvät, raajojen kyynärpää on mahdollinen. Johtuen valtimotukeen puristamisesta, sen seinämässä tapahtuu muutoksia, lisätä veritulppien ja aneurysmojen muodostumisen riskiä. Jos kyseessä on myöhäinen leikkaus, jäljelle jääviä herkkyyshäiriöitä voi esiintyä. Patologia aiheuttaa liikunnan rajoittamista, kyvyttömyys harjoittaa tiettyä toimintaa, mikä voi aiheuttaa pakko ammatinvaihtoa.

diagnostiikka

Diagnoosi on yleensä yksinkertaista, jota harjoittaa traumatologisti tai ortopedisti. Brachial plexuksen valtimotukon ja hermojen puristumisasteen arviointi, optimaalisen hoidon taktiikan määrittäminen neurologin ja verisuonikirurgin tuottamana. Tutkimussuunnitelmaan sisältyy seuraavat objektiiviset ja instrumentaaliset menetelmät:

• haastattelu, tarkastus. Lääkäri määrää oireiden esiintymisen ja kehittymisajan (kun niitä on saatavilla). Tarkastelussa esiintyy usein olkapään muodonmuutos, palpataatio voidaan määrittää yhdellä tai useammalla reunalla. Kun alusta ja hermot puristetaan, havaitaan neurologisia häiriöitä, verenkiertohäiriöt. Erityiset testit suoritetaan, jossa potilas ottaa sijainnin, supistuminen kylkiluiden ja solisluun välille. Kohdunkaulan rinnan läsnäolo aiheuttaa oireita, todiste transienttirajasta verenkierrosta.
• Spine radiografia. Määritä röntgentutkimus alemman kohdunkaulan ja rintalastan selkärangan kohdalta, olkapäälaastari. Kuvat esittävät eri pituisia reunoja, jotka usein muistuttavat laajennetuista poikittaisprosesseista. Lisärenkaiden suhde rintalastan ja ristiin, määrittää luun kasvun esiintymisen tai puuttumisen. Röntgenkertojen perusteella suoritetaan kohdunkaulan kylkiluiden erottuminen eksosootteista, läheisten luuston rakenteiden neoplasia.
• angiografia. On mahdollista suorittaa perinteisen sädehoidon tai MR-angiografian subklaviaksen valtimossa. Diagnostiikkamenettelyn aikana määritetään aluksen sijainnin ominaisuudet, kapenemisen aste. Jos kyseessä on aneurysma, nähdään distaalisen valtimon karan muotoinen jatke.

Kohdunkaulajohtojen erilainen diagnoosi suoritetaan radikulomyelopatialla, kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi, hermosärky, tunnelin oireyhtymä, kipu hernian kirurgisten levyjen kanssa, paksusireiden kasvaimet. Jos potilasta epäillään olevan neoplasia, heidät kutsutaan onkologiksi kuulemista varten.

Kaulanivelen hoito

Terapeuttiset taktiikat määräytyvät olemassa olevilla oireilla. Ilmentymien puuttuessa hoitoa ei vaadita. Huolimatta, että ylimääräisen rivan varhainen poisto tarjoaa parhaan vaikutuksen pitkällä aikavälillä verrattuna operaatioon, toteutetaan laajojen kliinisten muutosten aikana, ennaltaehkäisevää resektiota ei suoriteta, koska oireiden puhkeaminen on vähäistä ja intervention suurta sairastuvuutta. Konservatiivihoito on tarkoitettu potilaille, joilla on skaala lihasireyhtymä. Haavoittuneen alueen annetaan levätä peittämällä Shantzin kaulus ja asettamalla käsivarsi pehmeällä sidoksella. Käytä vasodilataattoreita, hieronta, Harjoitusterapia, elektroforeesi lidasalla ja anesteeteilla, tuottaa novokaiinin estämistä. Suosittelemme pidättäytymään kuormituksesta, mikä aiheuttaa oireiden puhkeamisen tai pahenemisen.

Vaikeassa kompressio-oireyhtymässä konservatiivisen hoidon vaikutus on kyseenalainen. Taudin etenemisen ja radikaalihoidon pitkäaikaisen hylkäämisen myötä epämuodostuneet degeneratiiviset muutokset hermoplexuksen kudoksissa voivat kehittyä, valtimon seinämä. Suosittelemme leikkausta käyttämällä jotain seuraavista menetelmistä:

• Etupään kylkiluun resection. Se suoritetaan potilaan positiossa selkäpuolella vaakasuoran viillon kautta supaklavilloidulla alueella (Ylösnousemusosasto). Pintapuoliset lihakset hajoavat, alukset sidotaan, hermot ja subclavian valtimot eristetään ja asetetaan sivuun. Kohdunkaulanpoisto on poistettu osissa, käyttäen Luer-pihdit.
• Taaksepäin ulottuva kylkiluun resection. Tuotettu potilaan asemaan vatsaan käyttämällä paravertebral-pääsyä (Kimbarovskin menetelmä). Sisältää lihaskerroksen ja kohdunkaulan nikaman poikittaisten prosessien resektiota. Kun päästään pääsemään alkeelliseen kylkiluun, se on cosmolderin hallussa, eristetty pehmytkudoksesta ja poistettu.
• Anterior scalenus. Suoritettiin etupuolelta supraclavicular pääsy. Tarjoaa lihasten leikkaamisen kiinnityspisteessä ja sen alaosan irrottamisen. Hermojen ja valtimosefektin väliset tartunta, rasvakudoksen palaset sijoitetaan kuiluun, jotta vältettäisiin arpia. Koko rivi on osittain resektoitu yhdessä muiden muodostelmien kanssa (esimerkiksi, kuitumäiset säikeet), pakataan neurovaskulaarinen nippu.

Pitkällä rihalla resektio suoritetaan joskus kulmittaisen viillon avulla, jonka vaakasuora osa kulkee solmukohdan kanssa samansuuntaisesti, ja pystysuora sijaitsee deltoidihaksen reuna-alueella. Leikkauksen päävaiheet ovat samat, kuten etupäässä. Postoperatiivisessa jaksossa immobilisointi suoritetaan kaikissa tapauksissa, käyttää antibiootteja ja kipulääkkeitä, määrätä hieronta, fysioterapia, Harjoitusterapia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lievillä oireilla, riittävän konservatiivisen hoidon ja fyysisen toiminnan noudattamisen havaittiin vähentävän tai katoavan kliinisten ilmenemismuotoja. Kehittyneen kliinisen kuvan ansiosta ennuste määräytyy subklavian valtimon hermojen ja seinämän degeneratiivisten muutosten vakavuuden perusteella. Oikea-aikaisen käytön avulla voit poistaa pakkauksen, täysin palauttaa verenkierto, poistaa neurologiset häiriöt. Hermoplexuksen degeneraatiota ja verisuonten muutoksia voidaan havaita jäljellä olevilla vaikutuksilla (raajojen heikkous, herkkyyshäiriöt jne.). Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kehitetä patologian luontaisen luonteen ja täsmällisten tietojen puutteen vuoksi kehityksen syiden vuoksi.