Hermovaurio
Hermovauriot — hermon eheyden täydellinen tai osittainen häiriintyminen vamman, aivohalvauksen tai puristuksen vuoksi. Saattaa aiheutua minkäänlaisesta vahingosta. Sen mukana seuraa herkkyyden, motoristen toimintojen menettäminen ja trofisten häiriöiden kehittyminen innervaatiovyöhykkeellä. Se on vakava vamma, joka usein aiheuttaa osittaisen tai kokonaan vamman. Diagnoosi perustetaan kliinisten oireiden ja stimulaatiotutkimuksen perusteella. Hoito on monimutkaista, yhdistää konservatiiviset ja operatiiviset toimenpiteet.
Hermovaurio
Hermovaurio — yhteinen vakavan vamman aiheuttama täydellinen tai osittainen keskeytys Hermorunko. Suljettu hermovaurion johtuvat puristuksen pehmytkudoksen vieraan esineen (esim. Silloin, kun alle irtokiviaines), tylppä voima trauma, hermopuristuksesta eristetty kasvaimen palasten luunmurtuman tai sijoiltaan luita lopussa sijoiltaan. Avoin hermovaurioita rauhan aikana yhä seurausta viiltää haavoja, sodan aikana — ampumahaavoihin. Suljettu vammat ovat yleensä puutteellisia, joten jatka suotuisammin.
Hermokudos huonosti regeneroituu. Lisäksi, kun tällainen vahinko distaalisessa osassa hermon kehittyy Wallerian rappeuma — prosessi, jossa hermokudosta resorboituu ja korvataan arpi sidekudosta. Siksi myönteiseen tulokseen hoito on vaikea taata jopa erittäin ammattitaitoista kirurgi ja riittävä ennallistaminen Hermorunko eheys. Hermovauriot aiheuttavat usein vammaisuutta ja vammaisuutta. Neurokirurgit ja traumatologit hoitavat tällaisia vammoja ja niiden seurauksia.
Hermovaurion patogeneesi
Hermovaurioihin liittyy herkkyystuntuma, heikentynyt motorinen toiminta ja trofiset häiriöt. Autonominen alue hermotuksen herkkyys puuttuvat täysin sekoitettu alueet (alueet siirtyminen hermotuksen yhdestä hermo seuraavaan) teipattu osia siedätyshoito, vuorottelevat osat hyperpatia (vääristymä herkkyys, jossa kipu syntyy vasteena harmittomia ärsykkeitä, kutina tai muita epämiellyttäviä tuntemuksia) . Moottoritoimintojen rikkominen ilmentää innervoituneiden lihasten lievää halvaantumista.
Lisäksi haavoittuneella alueella kehittyy ihonhydrososia ja vasomotorisairauksia. Ensimmäisen kolmen viikon kuuma vaihe havaitaan (punainen iho, sen lämpötila nousee), joka on korvattu kylmä vaihe (iho tulee kylmä ja sinertävät hankkii värisävy). Ajan myötä trofiset häiriöt esiintyvät kärsivälle alueelle, jolle on tunnusomaista ihon oheneminen, sen turgorin väheneminen ja elastisuus. Pitkällä aikavälillä paljastuu nivelten jäykkyys ja osteoporoosi.
Hermovaurioiden luokittelu
Hermovaurion vakavuudesta riippuen tunnistetaan seuraavat häiriöt:
- Aivotärähdyksen. Morfologisia ja anatomisia häiriöitä ei ole. Herkkyys- ja moottoritoiminnot palautetaan 10-15 päivän kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.
- Höyrytys (aivotärähdys). Hermorunkon anatominen jatkuvuus säilyy, erilliset epineuraaliset vaipat ja verenvuoto hermokudokseen ovat mahdollisia. Toiminnot palautuvat noin kuukauden kuluttua vahingosta.
- Pakkaus . Häiriöiden vakavuus riippuu suoraan pakkauksen vakavuudesta ja kestosta, voi olla sekä vähäisiä ohimeneviä poikkeavuuksia että pysyvää toimintakyvyn menetys, joka edellyttää kirurgista toimenpidettä.
- Osittainen vaurio . Yksittäisten toimintojen menetys, usein yhdessä ärsytysilmiöiden kanssa. Spontaania elpymistä ei pääsääntöisesti tapahdu, leikkaus on välttämätöntä.
- Täysi tauko. Hermo on jaettu kahteen ääripäähän — perifeeriseen ja keskiöön. Jos hoitoa ei ole (ja joissakin tapauksissa ja hoidettu riittävästi), mediaani-fragmentti korvataan heikokudoksen kohdalla. Spontaani toipuminen on mahdotonta, tulevaisuudessa lihasten atrofia, herkkyyshäiriöt ja troofiset häiriöt lisääntyvät. Kirurginen hoito vaaditaan, mutta tulos ei aina ole tyydyttävä.
Hermojen vaurion oireet
Ulnar-hermovaurio, joka pääasiassa ilmenee motoristen häiriöiden vuoksi. Aktiivinen taipuminen, V: n ja IV: n ja osittain III-sormien laimentaminen ja vähentäminen on mahdotonta, lihasten lujuus heikkenee suuresti. 1-2 kuukauden kuluessa interosseous-lihaksen atrofian kehittyminen, jonka seurauksena metakarpaalisten luiden ääriviivat alkavat näkyä voimakkaasti käden takaa. Kaukaisessa jaksossa on harjan harjan muotoinen muotoilu kynsina. V- ja IV-sormien keski- ja distaalipalkit ovat taipuisassa tilassa. Pikkusormen vastustautuminen on mahdotonta. Käden ulnar-puolella on herkkyys-, eritys- ja vasomotorisairaudet.
Medianhermon vaurioihin liittyy huomattava herkkyys. Lisäksi trofiset, sekretoriset ja vasomotoriset häiriöt ovat jo näkyvissä alkuvaiheessa. Innatun alueen iho on hiutaloittava, kiiltävä, sinertävä, kuiva, sileä ja helposti syöty. I-III-sormien kynnet ovat poikittain striated, naulan phalanges ihonalaista kudosta atrophied. Moottorihäiriöiden luonne määräytyy hermovaurion tasolta.
Alhainen vaurioita mukana halvaus thenar lihasten, korkea — rikkoo kämmenten fleksiossa ranne, kyynärvarren pronaatio, laajentaminen keski falangeissa III ja II sormi fleksio I-III sormet. Ensimmäisen sormen vastustaminen ja taipuminen on mahdotonta. Lihakset vähitellen surkastumista, kehittää kuitumuotonsa rappeuma, joten jos yli vuoden vanha vamma elpyminen tehtäviensä ei ole mahdollista. Apinoharja muodostuu.
Säteittäisen hermon vahingoittuminen olkapään tai kainalojen alueella on liitetty eloisia motorisia häiriöitä. Käden ja kyynärvarren ulkonevia on halvaantunut, mikä ilmenee ripustuksen tai «putoavan» harjan ominai- suudesta. Jos taustalla olevat osastot ovat vaurioituneita, vain herkkyyshäiriöt kehittyvät (yleensä hypoestesiatyyppinä). Käden radiaalisen puolen takapinta ja I-III-sormien vaipat kärsivät.
Iskiashermon vaurio ilmenee rikkoo fleksion sääriluu, halvaus sormien ja jalka, jonka herkkyyden menetystä reisiluun ja sääriluun olennaisesti koko (lukuun ottamatta sisäpinnan) sekä menetys nilkan refleksit. Kausal- mahdollista — sietämätöntä kirvelyä vyöhykkeellä hermotuksen loukkaantuneiden hermo ulottuu koko raajan, ja joskus rungossa. Usein on olemassa osittaisia vaurioita hermolle, kun sen yksittäisten oksojen toiminnot menetetään.
Sääriluun hermon vaurioituminen ilmenee Achilles-refleksin menetyksellä, jalan ulkoreunan herkkyyteen, sääriluun ainoaan ja posterioriseen pintaan. Tyypillinen muodonmuutos muodostuu: jalka on epämuodostunut, vasikanlihojen selkäryhmä on arofioitu, sormet ovat taipuneet, jalka on upotettu, kantapää ulkonee. Kävely sukkia, kääntämällä jalka sisäpuolelle sekä taipuminen sormet ja jalat ovat mahdotonta. Kuten edellisessä tapauksessa, kausalgiaa kehitetään usein.
Peroneaalisen hermon vaurioihin liittyy sormien ja jalkojen ulostyöntekijöiden halvaus sekä lihakset, jotka tarjoavat jalankuljetuksen ulkopuolelle. Hengen herkkyyttä loukkaantuu jalan takana ja säkenön ulkopinnalla. Tyypillinen kävelyt muodostuu: potilas nostaa hänen sänkynsä korkealle, taivuttaa polvensa ja laskee sitten jalkansa varaan ja sitten pohjaan. Kausalgiaa ja troofisia häiriöitä ei pääsääntöisesti ilmaistu, mutta akillesjännite säilyy.
Hermovaurion diagnosointi
Diagnoosin muodostamisessa on tärkeä rooli tutkimuksessa, palpataatiossa ja neurologisessa tutkimuksessa. Asiaa tarkasteltaessa kiinnittää huomiota tyypillinen muodonmuutos raajojen, ihonvärin, trofia häiriöt, vasomotorisia häiriöitä, ja tilan eri lihasryhmiä. Kaikki tiedot verrataan terveeseen raajaan. Palpataation aikana arvioidaan raajan eri osien kosteutta, elastisuutta, turgoria ja lämpötilaa. Sitten suoritetaan herkkyysanalyysi vertaamalla aistimuksia terveessä ja sairaassa raajassa. Määrittää tunto, kipua ja lämpöherkkyys, tunne ärsytystä lokalisointi, nivel- ja lihaksikas mielessä stereognozis (tunnustaminen aihe kosketuksen ilman valvontaa) sekä tunnetta kaksiulotteinen ärsykkeitä (määritelmä muotoja, numeroita tai kirjaimia, jotka lääkäri «maalit» potilaan iholla ).
Nykyisin johtava lisätutkimusmenetelmä on stimuloiva sähkömografia. Tämä tekniikka mahdollistaa arvioida syvyys ja laajuus hermovaurio, nopeuden määrittämiseen pulssien toiminnallisen tilan refleksirata, ja niin edelleen. D. Yhdessä diagnostinen arvo, tällä menetelmällä on tiettyjä prognostista merkitystä, koska se mahdollistaa havaita ensimmäisiä merkkejä hermo korjaus.
Hermovamman hoito
Hermovaurion hoito on monimutkaista, sekä kirurgisia tekniikoita että konservatiivista hoitoa. Konservatiiviset toimenpiteet alkavat ensimmäisistä päivistä trauman tai kirurgisen toimenpiteen jälkeen ja jatkuvat täydelliseen elpymiseen saakka. Heidän tavoitteensa — ehkäisy kontraktuuria ja epämuodostumia, stimulaatio korjaavia prosesseja, parantaa tropismiin, ylläpitää lihaskuntoa, ehkäisy fibroosia ja arpeutumista. Sovelletaan fysikaalinen hoito, hieronta ja fysioterapia, mukaan lukien — UHF, elektroforeesi novokaiini, kalsium ja hyaluronidaasia, parafiinivaha, mineraalivahaa, ja sähköstimulaation. Määritä lääkeainetta stimuloiva hoito: B12- ja B1-vitamiinit, bendatsoli nikotiinihapolla, ATP.
Merkintöjen leikkaus ovat vegetatiivisesti-troofisten sairauksien, herkkyys ja liikehäiriöitä alueella hermotuksen vaurioitunut hermo. Luonteesta riippuen trauman ja arpia voidaan suorittaa neurolyysi (cicatrectomy hermo tuppi) epineural ommel (vertailu hermo ja sen silloittamalla kuori) hermo tai muovista. Samanaikaisesti mikrokirurgisia menetelmiä käytetään laajalti vertailemaan tarkasti samanlaisia nipuita vaurioituneista hermorunkopäähän.
Paras tulos saavutetaan varhaisilla kirurgisilla toimenpiteillä — keskimäärin korkeintaan 3 kuukautta ennen vammoja ja käsien hermojen vammoja — enintään 3-6 kuukautta loukkaantumisesta. Jos toimenpidettä ei jostain syystä toteutettu varhaisessa vaiheessa, se olisi tehtävä pitkällä aikavälillä, koska kuntouttava kirurginen toimenpide lähes aina mahdollistaa raajojen toiminnan parantamisen jossain määrin. Kuitenkin huomattavaa paranemista moottoritoiminnassa myöhäisillä toimenpiteillä ei pitäisi laskea, koska lihakset kärsivät fibroottisesta degeneraatiosta ajan myötä.