Difterian sidekalvotulehdus

Difterian sidekalvotulehdus on akuutti tartuntatauti, jolle on tunnusomaista sidekudoksen fibriininen tulehdus. Kliinisiin oireisiin kuuluvat hyperemia, kemoosi ja tiheiden harmaiden elokuvien muodostuminen, jotka yrittävät poistaa verenvuodon. Diagnoosissa käytetään erityisiä laboratoriokokeita (lateksin agglutinaatioreaktio, bakteriologinen tutkimus), silmän biomikroskopiaa, visometriaa ja oftalmoskopiaa. Hoito on vähentynyt anti-difteeriaseerumin, antibakteeristen aineiden, antiseptisten aineiden, keratoprotektorien ja vitamiinien nimittämiseksi.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Diphtterian sidekalvotulehduksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Diphtherian konjunktiviitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Difterian sidekalvotulehdus on silmän limakalvon bakteeri-tulehdus, joka kehittyy, kun se on infektoitu Klebs-Leffler-bakteereilla. Eristetty sidekalvovaurio on erittäin harvinaista nykyaikaisessa oftalmologiassa. Usein silmä on mukana patologisessa prosessissa yhdessä ylempien hengitysteiden kanssa. Tilastojen mukaan lobar-muoto löytyy 80%: ssa tapauksista, katarraalinen muoto — 14%, diphtheritic — 6%. Sairaus diagnosoidaan useimmiten 2-10-vuotiailla lapsilla. Patologia on yleistä.

Difterian sidekalvotulehdus

syistä

Difterian sidekalvotulehdus kehittyy, kun se on infektoitu Klebs-Leffler-sauvalla (Corynebacterium diphtheriae). Tartuntalähde on sairas tai passiivinen kantaja. Päämekanismi on ilmassa. On kuvattu tapauksia, joissa tartunnan sairaalatieto-reitillä toteutetaan, kun käytetään jonkun toisen henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita ja koskettamalla peri-orbitaalialuetta saastuneilla käsillä. Tärkeä rooli tartuntaprosessin leviämisessä on osoitettu difteeriasta poistetuille ja epätyypillisille muodoille. Infektioriski on korkein taudin epidemian puhkeamisen aikana.

Wand Klebs-Leffler säilyttää vakauden ympäristössä ja matalissa lämpötiloissa. Desinfiointiaineiden käyttö ja lämmittäminen 60 °: seen mahdollistaa patogeenin tuhoamisen. Infektiolle, jolle on ominaista korkea tarttuvuus. Henkilö erittää bakteereita jopa toipumisjakson aikana. Infektion jälkeen muodostuu pysyvä antitoksinen immuniteetti. Ensimmäisen elinvuoden aikana difterian vasta-aineita tuottavat vasta-aineet, jotka siirtyvät transplatsenttisesti äidiltä.

synnyssä

Diphtheria bacillus on grampositiivinen bakteeri, joka tuottaa voimakasta eksotoksiinia. Toksiinin vaikutus johtaa epiteelin nekroosiin ja trombokinaasin vapautumiseen. Tämä aiheuttaa verisuonten seinämän lisääntyneen läpäisevyyden. Poistuminen fibrinogeeniä sisältävistä verisuonista, jota seuraa sidekalvon ja subkonjunktiokerroksen hikoilu, johtaa kalvojen muodostumiseen. Fibriininen kalvo juotetaan tiukasti alla oleviin kudoksiin, mikä merkitsee aineenvaihduntaprosessien rikkomista ja cicatricialliitosten muodostumista.

luokitus

Difterian sidekalvotulehdus on bakteerigeneesin hankittu patologia, jolle on tunnusomaista akuutti kurssi. Tauti voi olla yksi difterian paikallisista ilmenemismuodoista tai kehittyä erillään. Diphteriitti tulehdus on myrkyllinen muoto. Croupous- ja catarrhal-kiintymystä pidetään myrkyttömänä. Patogeenisten muotojen kliiniset ominaisuudet:

• Diphtheritic. Vakava sairausversio, jossa on turvotusta ja silmäluomien sakeutumista, jota seuraa arpivirheiden muodostuminen. 46%: ssa tapauksista, joihin liittyi vaarallisten vaikutusten kehittyminen, usein johtuu pysyvistä muutoksista sidekalvoon ja silmäluomiin.
• Lobar. Edullisempi tulehdus. Fibriiniset elokuvat harvinaisissa tapauksissa ulottuvat siirtymävyöhykkeen alueelle. Tämän jälkeen arvet eivät muodostu. Patologisen prosessin lokalisoinnin tärkein paikka on silmäluomien limakalvo.
• Bluetongue. Helpoin muoto. Paikallisia muutoksia ja fibriinisiä elokuvia ei havaita. Patologian ratkaisun jälkeen sidekalvo näyttää ehjältä, joten taudin katarra tyyppi menee usein huomaamatta.

Diphtterian sidekalvotulehduksen oireet

Patologiaa leimaa yksipuolinen kurssi. Vaurion puolella havaitaan alueellisten imusolmukkeiden (submandibulaarinen, parotid) lisääntyminen. Lisääntynyt kehon lämpötila, päänsärky ja yleinen heikkous ovat ominaista monimutkaiselle infektiolle. Asiaankuuluvien muutosten havaitsemiseksi on tärkeää tutkia muita kohde- elimiä, joihin difteria (orofarynx, kurkunpään, nenä, iho) vaikuttaa. Konjunktiviitin kliininen kuva riippuu tulehduksen muodosta.

Diphteritityypissä potilaat eivät voi avata silmänsä silmäluomien voimakkaan turvotuksen ja paksunemisen vuoksi. 3. — 3. päivänä ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen silmäluomet muuttuvat pehmeämmiksi. Potilaat merkitsevät mucopurulent-purkauksen ilmestymistä. Kun avaat piippausreiän, on mahdollista paljastaa harmaita kalvoja, jotka on visualisoitu rustojen ja siirtymävaiheiden alueella. Vaikeissa tapauksissa reidit määritetään jopa orbitaalisen sidekalvon ja silmäluomien ihon kohdalla. Fibriiniset kalvot juotetaan niin voimakkaasti alla oleviin kudoksiin, että poistokokeeseen liittyy verenvuoto. Kun tauti häviää, sidekalvoon muodostuu arpia.

Kun kalvon lobar-muoto sijaitsee palpraalisen sidekalvon sisällä ja selvästi rajoitetussa siirtymävaiheessa. Fibrinous kerrokset ovat pehmeitä, harmaita. Kun poistat elokuvia, niiden sijasta muodostuu vikoja, jotka hieman vuotavat. Silmänpään pinta pysyy ehjänä. Fibriinisten kalvojen katarraalisessa tulehduksessa ei havaita. Limakalvo on hypereminen ja edemaattinen. Potilaat valittavat silmien punoituksesta ja turvotuksesta. Yleinen tila ei ole rikki.

komplikaatioita

Vaikea difterian sidekalvotulehdus aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita. Useimmiten muodostuneet patologiset tartunnat orbitaalisen ja palpraalisen sidekalvon (simblefaronin) välillä. Yleinen seuraus on entropia. Ripsien epänormaali kasvu johtaa sidekudoksen ja sarveiskalvon jatkuvaan ärsytykseen. Diphtheria-silmäsairauden hirvittävä komplikaatio on sarveiskalvon haava, jolla on suuri rei’itysriski. Kun infektio leviää silmän syviin rakenteisiin, panophthalmitis kehittyy.

diagnostiikka

Alustavan diagnoosin perustana ovat epidemiologiset tiedot (kosketus difterian tai kantaja-aineen kanssa 14 vuorokautta), biokemiallisen verikokeen tulokset ja fibriinikerrosten havaitseminen sidekalvolla. Perifeerisessä veressä leukosytoosi, neutrofilia ja leukosyytin kaavan siirtyminen vasemmalle ja COE: n nousu määritetään. Erityisiä diagnostisia menetelmiä ovat:

• Visometry. Difterian sidekalvotulehdus ei johda visuaalisten toimintojen heikkenemiseen, mutta sarveiskalvon turvotuksessa näöntarkkuuden heikkeneminen on vähäinen. Lisäksi näytetään tietokoneen refraktometria tai skiaskooppi.
• Silmän biomikroskopia. Silmän etuosasta katsottuna rakolampulla on mahdollista havaita sarveiskalvon turvotus ja kemoosi. Paksut, likaiset harmaat kalvot näkyvät palpebral-sidekalvossa. Silmäluomien marginaalinen marginaali, jossa on difterterista tulehdusta, paksunee.
• Tietoja rahaston katselusta. Oftalmoskopia on olennainen osa tutkittaessa potilasta, jolla on bakteeri-konjunktiviitti. Oftalmoskopian tavoitteena on poistaa sekundääriset komplikaatiot silmämunan ja optisen median takaosasta.
• Laboratorion diagnoosi. Jos epäilet, että difterian sidekalvotulehdus aiheuttaa lateksin agglutinaatioreaktion. Tämä on nimenomainen menetelmä, jonka avulla voit saada tuloksia 2 tunnin kuluessa. Taudinaiheuttajan toksigeenisyyden ja biovarin määrittämiseksi suositellaan bakteriologisen menetelmän käyttöä.

Diphtherian konjunktiviitin hoito

Jos potilaalle diagnosoidaan tiettyjä taudin oireita, sairaalahoito on osoitettu tartuntatautien osastolla. Etiotrooppinen hoito pienenee difteriatulehduksen antamiseen lihakseen. Kun sidekalvon paikallisvaurioita esiintyy, suositellaan yhden annoksen seerumia annoksena 10-20 tuhatta IU. Hoitokompleksi sisältää:

• Antibakteeriset aineet. Todettiin antibioottien systeemisen käytön toteutettavuutta penisilliinien tai makrolidien ryhmästä. 2 — 3 tunnin välein suoritetaan injektionesteisiin silmukoiden muodossa oleva bentsyylipenisilliiniliuoksen sidekalvoon. Erythromycin-voide levisi silmäluomien alle 2-3 kertaa päivässä.
• Keratoprotektory. Tämän ryhmän valmistelut on tarkoitettu sarveiskalvon vaurioitumisen oireiden havaitsemiseksi. Pantoteenihappoon perustuvat lääkkeet edistävät sarveiskalvon regeneroitumista. On huomattava, että voide- tai geeli-muodossa olevia keratoprotektoreita tulisi käyttää aikaisintaan 15-20 minuuttia tippojen tiputtamisen jälkeen.
• Antiseptiset. Antiseptisiä liuoksia käytetään sidekalvon ontelon pesemiseen 6-8 kertaa päivässä. Lääkkeet lisäävät paikallisten antibioottien tehokkuutta, aiheuttavat tulehdusta ja immuunivastetta.
• Vitamiinihoito. Difterian sidekalvotulehdusta varten suositellaan askorbiinihappoa ja riboflaviinia sisältäviä silmätippoja. Ne valmistetaan glukoosin perusteella välittömästi ennen injektointia. Lisäksi määritä 3% retinoliasetaatin liuos paikalliseen käyttöön.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos riippuu infektion luonteesta. Diphtteriteettisessä muodossa on suuri vaara kehittää vaarallisia komplikaatioita, jotka johtavat silmäluomien ja silmämunan sidekalvon merkittäviin muutoksiin. Lobarin ja katarraalisen difterian konjunktiviitin ennuste on suotuisa. Erityinen ennaltaehkäisy tulee rokotukseen. Nykyaikaiset rokotteet perustuvat difteriatoksoidiin. Epäspesifisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on eristää difteriaa sairastavat potilaat, ottaa yhteyshenkilöt oikea-aikaisesti käyttöön ja suorittaa lopullinen desinfiointi taudinpurkauksessa.

Kirjallisuus
1. Konjunktiviitin kliininen diagnoosi tartuntatauteissa / Babushkin AE / / Näkemys. East-West — 2017 — № 3.2. Silmätaudit / Fedorov S.N., Yartseva N.S., Ismankulov A.O. — 2000.3. Silmätaudit / Kopaeva V.G. — 2002.4. Kliininen oftalmologia: systemaattinen lähestymistapa / Kanski D. — 2006.

Koodi ICD-10
A36.8H13.1