Haiman kasvaimet

Haiman kasvaimet – neoplaseja, joilla vaihtelevat solujen erilaistumistasot, jotka lähtevät endokriinisen tai eksokriinisen haimaosan kudoksista. Hyvänlaatuiset kasvaimet eivät useinkaan ilmesty, ennen kuin ne ovat suuria; pahanlaatuinen — jolle on ominaista tuumorin myrkytys, ympäröivien alusten puristusoireyhtymä, hermot, elinten. Diagnoosissa, jossa käytetään kasvaimen merkkiaineita, haima- ja sappirakon ultrasonografia, ERCP, MRPHG, MRI, CT, haavan haavan biopsia. Kirurginen tai yhdistetty hoito (yhdessä kemoterapian ja sädehoidon kanssa).

• Haiman kasvainten luokitus
• Haiman kasvainten oireet
• Haiman kasvainten diagnosointi
• Haiman kasvainten hoito

Haiman kasvaimet

Haimatulehdukset voivat muodostaa samoin kuin endokriiniset, joten sen exocrine osa, mutta eksokriiniset neoplasmat vallitsevat. Niiden joukossa on pahanlaatuisia kasvaimia, 90% tapauksia, joita esiintyy haiman kanavien adenokarsinoomassa. Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia, kehittyvät pääasiassa soluista, tuottavat ruoansulatusentsyymit, sekä kanavien vuoraus (cystadenoma). kasvaimet, joka on muodostettu Langerhansin soluista (endokriininen haima), voi olla hormonaalisesti aktiivinen tai inertti. Hormonaalisesti aktiivisilla kasvaimilla on kirkkain klinikka, koska ne tuottavat valtavan määrän biologisesti aktiivisia aineita ja aiheuttaa niitä «hormonaalinen myrsky» kehossa. Tutkimus haiman syöpäpotilaan alalla vahvistaa, että tämän elimen kasvaimet naisilla havaitaan kaksi kertaa niin usein, kuin miehet, ja huipputiheys on 35-50 vuotta.

Haiman kasvainten luokitus

Kaikki kasvaimet on jaettu hyvänlaatuiseksi alkuperän mukaan (hyvin eriytetty) ja pahanlaatuisia (eriytymättömiä). lisäksi, Haiman kasvaimet luokitellaan paikallistamalla, histologinen rakenne, toimintahäiriöitä. Haima voi olla pään päällä, ruumis, häntä, Langerhansin saarekkeet, kanavat; tai kasvaimen paikannusta ei voida määrittää.

Histologisessa rakenteessa 80% Haiman kasvaimen tapaukset ovat epiteelisiä (acinaalista ja endokriinisistä soluista, ductaalinen epiteeli, epäselvä tai sekoitettu genesi), lähde voi olla ei-epiteelisiä kudoksia, veren ja imusuonten, kasvaimet voivat myös olla dysontogeenisiä ja metastaattisia alkuperää.

Eri tyyppisiä epiteelisiä haiman kasvaimia erotetaan: acinusoluista (hyvänlaatuinen – rauhaskasvain, pahanlaatuinen – acinarisolukarsinooma), epiteelin kanavista (hyvänlaatuinen – cystadenoma, pahanlaatuinen – adenokarsinooma, scirrhoma, squamous ja anaplastic syöpä).

Haima-aineen endokriiniset kasvaimet voivat esiintyä Langerhansin saarekkeiden soluissa (insulinoma, gastrinoo-, VIPOM) tai olla diffuusi (karsinoidioireyhtymän). Solujen erilaistumisen asteen mukaan ne voivat olla hyvin, keskipitkällä ja matala-asteisella; endokriiniset kasvaimet, jotka ovat sekoitettuja ja epäselviä, mukokartsinoidy, erottelemattomia syöpätyyppejä, kasvaimen tilat (endokria haima-solujen hyperplasiaa ja ektopiaa, polyendokriinisen neoplasian oireyhtymä).

Haiman kasvainten funktionaalinen luokittelu sisältää seuraavat olosuhteet: mitään rikkomusta; määrittelemätön toiminnallinen tila; haimatulehdus: vajaatoiminta, liikatoiminta (hypoglykemia ja hyperglykemia, aklorhydrian, ripuli, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä gastrinooman kanssa, Wernerin oireyhtymä–Morrison on polyendokriininen neoplasia, serotoniinin hypersekretio).

Vähemmän yleinen hyvänlaatuinen, lymfaattiset ja ei-epiteeliset kasvaimet haimassa, tsistadenokartsinoma, squamous ja acinar syöpä – yksittäisiä tapauksia näistä kasvaimista on kuvattu. Hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet ovat yleensä hyvin erottuvia terveistä kudoksista, muodostavat enintään 0,3% kaikki haimatulehdukset, kolmessa tapauksessa neljää heistä on insuliinimainen. Kliinisesti hormonaalisesti aktiivisten kasvainten pahanlaatuista luonnetta voidaan määrittää vain hematogeenisten metastaasien läsnä ollessa (useimmiten maksan). Kanavien pahanlaatuiset kasvaimet ovat 90% haiman kasvaimia ja 80% — haimatulehdusalue.

Haiman kasvainten oireet

Useimmat haiman kasvaimet eivät välttämättä ilmesty monta vuotta. Jos neoplasmaklinikka ilmestyi, Seuraavat tosiasiat puhuvat kasvaimen hyvänlaatuisen genesisn puolesta: mitään haimasyövän historiaa ei ole, taudin merkittävän kliinisen kuvan puuttuminen ja tuumorin myrkytyksen merkkejä, kasvaimen hidas kasvu.

Haiman alkuperäisillä adenoomilla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, usein vahingossa löydetty leikkauksesta tai ruumiinavauksesta. Cystadenoomat ja cystadenokarna- minaatit voivat olla valtavia ja tämän ansiosta ne voidaan visualisoida ja palpata etupuolella olevan vatsan seinän läpi. Samaan aikaan kliininen kuva puuttuu pitkään ja ilmenee myöhemmissä vaiheissa, kun kasvain alkaa kompressoida choledoch ja haiman kanava, suolet, lähellä aluksia ja hermoja.

Vakavimmalla klinikalla on hormonaalisesti aktiivisia kasvaimia: insuliinipitoisuuden pysyvästi insuliinipitoisuus johtaa hypoglykemiaan, gastrinoma ilmaistaan ​​kehittämällä Zollinger-Ellisonin oireyhtymää (peptiset haavaumat, merkittävä mahalaukun yliherkkyys, pahanlaatuinen sairaus); Vipomes ilmentää Wernerin oireyhtymää–Morrison (ripuli, kaliopenia, aklorhydrian); karsinoidi — hyperserotinemia ja karsinoidioireyhtymä (vaihdevuosien aallot, ripuli, kouristuksia vatsakipu, oikean sydämen valvontalaitteen toimintahäiriö).

Haiman kanavien pahanlaatuisten kasvainten klinikka esiintyy yleensä vain taudin myöhäisillä vaiheilla, on yhteisiä ilmentymiä, niin ovat myös viereisten elinten vaurioita. Yleiset oireet liittyvät kasvaimen myrkytykseen: vatsakipu, säteilevät takana, laihtuminen, voimattomuus, anemia, ruokahaluttomuus. Kasvaimen itävyys ympäröivissä elimissä ja kudoksissa osoittaa näiden elinten vaurioiden oireita (askites in vascular puristamalla, keltaisuus ja eksokriininen haiman vajaatoiminta, johon liittyy choledochus ja yleinen sappitie, vatsavaivoja ja tonnia. d.).

Haiman kasvainten diagnosointi

Gastroenterologin koordinoitua työtä tarvitaan haittavaikutuksen oikea-aikaiseen määrittämiseen ja haiman kasvaimen tyypin määrittämiseen, kirurgi ja endoskooppi. Ilman nykyaikaisten kasvainten visualisointimenetelmien ja kemiallisten typistämismenetelmien käyttöä haiman kasvaimen tunnistaminen on lähes mahdotonta. Pitäisi muistaa, että edes uusimmat diagnostiset laitteet ja tekniikat eivät aina pysty vastaamaan kysymykseen elimen vaurion luonteesta, Lääkärin kliininen kokemus on myös erittäin tärkeä haimasyövän kasvainten diagnosoinnissa.

Tällaiset tutkimukset osoittavat haiman haiman, biokemiallisena verikokeena, coprogram, ruoansulatusmehujen erittymisen tutkiminen esofagogastroduodenoskopiassa. Seuraava askel on tällaisten ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien nimittäminen, kuten mahalaukun ja duodenografian, magneettisen resonanssin kolangiografiassa, haima-aineen magneettikuvaus, sappitiehen laskennallinen tomografia. Sen jälkeen kun kasvain tunnistettiin haiman kudoksessa (kasvaimen koko voi vaihdella välillä 2 mm — 200 mm) tuottavat määritystä gomonovin ja metaboliittien veritasolla (adrenaliini, noradrenaliinin, serotoniinin, kortisoli, gastriini, vasoaktiivinen peptidi, insuliini, glukagonin, haiman ja C-peptidin, somatostatiini ja muut.) ja kasvaimen markkereita (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Leesion luonteen selvittämiseksi käytetään myös invasiivisia menetelmiä: endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia; keliakia, jossa veri on otettu haiman laskimoista ja hormonien määritys siinä; perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia; haavan haavan biopsia; laparoscopy. Valtava määrä tutkimusta, tarvitaan haiman kasvaimen havaitsemiseen, puhuu, että tämän sairauden diagnosointi on hyvin vaikeaa, ei ole vielä löydetty yksittäistä diagnoosijärjestelmää.

Haiman haiman eroavuuden tulisi olla krooninen haimatulehdus, haiman kystat, epäorgaaniset retroperitoneaaliset tuumorit ja suoliston mesenteriakasvaimet, mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan tunkeutuminen, isot alukset aneurysmat, einokokkoosi ja kystikercosis, joilla on hepato-haima-alueen vaurioita.

Haiman kasvainten hoito

Hyvänlaatuisten kasvainten hoito on vain kirurgista: distaalinen haiman resektio, haiman pään resektio, pancreatoduodenal-resektiota, kasvainemuunin. Leikkauksen jälkeen suoritetaan pakollinen histologinen tutkimus, jotta voidaan selvittää neoplasmin tyyppiä.

Malignitapauksille valitaan tärkeimmät hoitoalueet, joka perustuu kliiniseen tilaan. Jos potilaalla on pahanlaatuinen karsinoidi tai hormonaalisesti aktiivinen syöpä, lokalisoidaan haiman päähän, Pancreatoduodenal-resektio suoritetaan pylorisen mahan säilyttämisen avulla. Gastrinomilla on usein gastrectomia, selektiivinen vagotomia, pancreatoduodenal-resektiota, mutta johtavat gastroenterologit ja kirurgit tänäkin päivänä keskustelevat toiminnallisten hyötyjen tehokkuudesta ja toteutettavuudesta.

Haiman kasvainten monimutkaisessa hoidossa voi olla säteilyä ja polykemoterapiaa (jolla on suuri lisääntymissuhde, aktiivisen hormonisynteesin, maligniteetin ja metastaasin). Pahanlaatuisten kasvainten palliatiivinen hoito pyrkii palauttamaan sapen ja haiman mehujen ulosvirtauksen, tulehdusprosessin eliminointi sappitiehassa, parantaa potilaan elämänlaatua. Pallotusta varten tällaiset toimenpiteet toteutetaan: Kerrin ja Halsteadin sappitiehen ulkoinen kuivatus, perkutaaninen transkepatiivinen sappitiehyvenytys, cholecystectomy, endoskooppinen bougienage extrahepatic sappitiehen kasvain stricture, endoskooppinen choledochus stentti, jne.

Konservatiivinen hoito hyvänlaatuisten neuroendokriinisten kasvainten hoitoon, joilla on alhainen hormonituotanto, endokriinisen liikaerityksen ilmaisematon ilmentyminen sisältää sandostatiinin ja omepratsolin yhdistelmän. Tällaista kasvainta hoidettaessa, kuten gastrinoma, käytä aktiivisesti H2-salpaajien histamiinireseptorien yhdistelmää, antikolinergit ja protonipumpun estäjät.

Haiman kasvainten ennuste ja ehkäisy

Haiman pahanlaatuisten kasvainten ennuste on äärimmäisen epäsuotuisa, joka liittyy oireettomaan niiden suuntaan ja myöhäiseen diagnoosiin. Kasvaimen radikaali poisto on mahdollista vain joka kymmenes potilas, joka toinen kasvain toistuu, u 95% ensimmäisten 12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen havaitaan etäisiä etäpesäkkeitä. Yhdistelmäterapia ei merkittävästi paranna eloonjäämisastetta: enintään viisi vuotta elossa viisi vuotta% potilaita, joilla on haimasyöpäpotilaita.

Haiman hyvänlaatuisten kasvainten ennuste on suotuisa – yhdeksästä potilaasta kymmenestä onnistuu saavuttamaan täydellisen elpymisen. lisäksi, Tämän sijainnin hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia ​​harvinaisia. Haiman kasvaimista ei ole erityistä ennaltaehkäisyä, kuitenkin säilyttää terveellinen elämäntapa, oikea ravitsemus, riittävä lepo vähentää mahdollisten kehon kasvainten muodostumista.