Hypoparatyreoosi

Hypoparatyreoosi — sairaus, joka kehittyy puutteen vuoksi lisäkilpirauhashormonin erittyy lisäkilpirauhasten, tai rikkoo reseptorin kudoksen herkkyys sitä. Vähentää toiminnallinen aktiivisuus lisäkilpirauhasen eri genesis esiintyy +0,3-,4% väestöstä ja voi esiintyä missä iässä tahansa, mikä johtaa häiriöiden kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan. On synnynnäistä, postoperatiivista, posttraumaattista, autoimmuunista ja idiopaattista hypoparatyroidismia. Diagnosointiin hypoparatyroidismi merkitys on määritys PTH, Ca: n ja P veressä, havaitseminen röntgentutkimuksen osteoskleroosi ja densitometria.

• Syyt hypoparatyroidismille
• Hypoparatyroidismin luokitus
• Oireet hypoparatyroidismista
• Hypoparatyroidisen haittatekijät
• Hypoparatyroidisen hoidon diagnoosi
• Hypoparatyroidisen hoidon hoito
• Hypoparatyroidisen toiminnan ennuste
• Hypoparatyroidisen vaikutuksen ehkäisy

Gipoparatireoz

Hypoparatyreoosi — sairaus, joka kehittyy puutteen vuoksi lisäkilpirauhashormonin erittyy lisäkilpirauhasten, tai rikkoo reseptorin kudoksen herkkyys sitä. Vähentää toiminnallinen aktiivisuus lisäkilpirauhasen eri genesis esiintyy +0,3-,4% väestöstä ja voi esiintyä missä iässä tahansa, mikä johtaa häiriöiden kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan.

Syyt hypoparatyroidismille

Lisäkilpirauhashormoni yhdessä kilpirauhashormonin kalsitoniinin ja D-vitamiinin kanssa on vastuussa fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan säätelystä kehossa. Sen puute aiheuttaa kalsiumin veritasoja ja kohonnut fosfaattipitoisuus. Tämän seurauksena mineraalitasapaino häiriintyy (tasapaino ionien K, Na, Mg) välillä, solukalvojen läpäisevyyden, mikä ilmenee lisääntyneen hermoomuskulaarisen herkkyyden ja kouristuksia vastaan. Hypokalsemia ja hyperfosfatemia vaikuttavat kalsiumsuolojen kerääntymiseen sisäelimissä ja verisuonten seinämiin.

Hypoparatireoosin kehittyminen liittyy usein kilpirauhasen sairauksiin, mikä johtuu niiden läheisestä anatomisesta paikasta ja läheisestä toiminnallisesta suhteesta. Hypoparatyroidismi voi kehittyä seurauksena:

• kirurgiset toimenpiteet kilpirauhasen tai muiden kaulan elinten kanssa lisäkilpirauhasen vaurioille. Ns. Postoperatiivinen hypoparatyroidismi esiintyy yleensä kilpirauhan täydellisen poistamisen jälkeen (tiroidectomia) syöpädiagnosoinnin tapauksessa;
• verenvuodot lisäkilpirauhasessa, joilla on niska-vammoja;
• tulehdusprosessit lisäkilpirauhashormoissa;
• kasvainten metastaaseja kilpirauhasen ja kaulan alueen alueella;
• synnynnäisiä epämuodostumia (kohdunsisäinen jälkeenjääneisyyden lisäkilpirauhasten) — löytyy oireyhtymä Di Giorgi, tunnettu siitä, että heikentynyt kehitys lisäkilpirauhasten, kateenkorva aplasia ja synnynnäinen sydänvika;
• säteilyn vaikutukset (myrkyllisen strikuroinnin radioaktiivisen jodin hoidossa);
• hormonitoiminnan häiriöt (ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta);
• autoimmuunisyyteen, systeemisiin sairauksiin (hemokromatoosi ja amyloidoosi).

Hypoparatyroidismin luokitus

Nykyaikainen endokrinologia erottaa seuraavat hypoparatyroidismit, johtuen taudin kulun luonteesta:

• akuutti — ehtoa on vaikea korvata, usein vaikeita kohtauksia esiintyy;
• krooniset — harvinaiset hyökkäykset ovat aiheuttaneet infektiot, fyysinen rasitus, hermostunut ylikuormitus, kuukautiset, psykologinen trauma). Hypoparatyroidismin paheneminen tapahtuu yleensä keväällä ja syksyllä. Asianmukainen hoito mahdollistaa pitkäaikaisen remission.
• piilevä (latentti) — ulkoiset manifestaatiot puuttuvat, jotka löytyvät vain erikoistutkinnan suorittamisen yhteydessä.

Ottaen huomioon syy, hypoparatyroidismi eroaa:

• postoperatiivinen (kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen);
• traumaattinen (säteilyn ja infektion jälkeen, verenvuodot jne.);
• idiopaattinen, autoimmuuni;
• synnynnäinen (johtuen lisäkilpirauhasen poissaolosta tai alikehittyneisyydestä).

Oireet hypoparatyroidismista

Hypoparatyroidisen vaikutuksen pääasiallinen kliininen ilmeneminen on kouristuskohtaus (tetanus). Neuromuskulaarisen excitabilityin tehostaminen lisäkilpirauhashormonien riittämättömällä erittymisellä johtaa kouristuksiin — voimakkaat lihaskouristukset ja kipu.

Kohtauksia ja kouristuksia voi edeltää tunnottomuutta, jäykkyys lihaksia, «pistely» ylähuulen, sormet ja varpaat, pistely, kylmyys. Jälkeen esiasteet näkyvät kouristukset erillisten lihasryhmiä, symmetrisesti molemmille puolille (yleensä lihaksia käsissä, ja sitten — jalkojen lihaksia). Joskus kasvojen lihakset vaikuttavat, harvoin kehon lihakset ja sisäelimet.

Riippuvasta ahdistuneesta lihastosta syntyy vastaavien elinten ominaispiirteet.

Kouristusoireyhtymä, jolla on hypoparatyroidismi, ilmenee lihaskouristalla:

• ylä — ja alaraajat (pääasiassa lihas — flexor). Kouristuksia kädessä — yläraaja on taipunut kyynärpäähän ja karvaeristeisiin ja puristetaan runkoa vasten;
• kasvot (tunnusomaiset puristetut leuat, lasketut suun kulmat, siirretyt kulmakarvat, puoliksi suljetut silmäluomet);
• sydämen astiat (terävä tuska);
• runko (takakannen jatke);
• kaula, kylkiluiden väliset lihakset, pallean ja vatsalihasten (johtava hengitysvaikeuksia, hengenahdistus, bronkospasmi);
• ruokatorven, mahan, suoliston (nielemisvaikeudet, ummetus, suolen koliikki);
• virtsarakko, jolla on anuria (virtsan poissaolo).

Hypoparatyroidismin takia kouristukset ovat huomattavan kivuliaita ja lievää sairauden muotoa esiintyy 1-2 kertaa viikossa, minuutit kestävät; vakavalla tavalla esiintyy toistuvasti päivässä ja kestää useita tunteja. Ne voivat esiintyä spontaanisti, mutta ne voivat aiheuttaa minkä tahansa ulkoisen ärsykkeen (mekaaninen, tuskallinen, lämpöinen, sähköinen). Lihaksen kouristukseen voi liittyä ihon palloroituminen, painehäviöt, sydämentykytys, ruoansulatuskanavan häiriöt (oksentelu, ripuli). Vaikeissa hypoparatyreoosi-tapauksissa potilaat voivat menettää tajuntansa.

Hypoparatyroidismissa esiintyvät kasvitaudit ilmenevät liiallisesta hikoilusta, huimauksesta, pyörtymyksistä; soiminen, tunne «pauloista» korvissa, kuulon heikkeneminen; visuaalisen pitoisuuden ja hämärän näköhäiriö; kipu ja sydänrikko; rikkominen herkkyys reseptoreihin (kuuloon — lisääntynyt herkkyys äkillinen ääniä, melu, äänekäs musiikki, maku — vähentäminen alttiutta hapon ja nousee makeaa ja karvasta, heikentynyt riittävä käsitys ympäristön lämpötila — lämmön tai kylmän tunne).

Pitkän aikavälin alhainen Ca veressä potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminnan merkitty psyykkisiä muutoksia: vähentynyt älykkyys, muisti, neuroosit, tunteiden epävakaisuus (masennus, suru), unihäiriö.

Krooninen hypoparatyreoosin kulku johtaa troofisiin häiriöihin. Tunnettu siitä, että kuorinta, kuiviin, ja ihon värimuutokset, hauras kynnet, ulkonäön ihon rakkulat kanssa vakavien sisältö, ekseema, sienitaudit. Hiusten kasvua, osittaista tai täydellistä kaljuuntumista, varhainen harmaantuminen. Hampaiden kudos on vaurioitunut: hampaiden muodostuminen on rikki, lapsilla on havaittavissa emalian hypoplasiaa; kaikkien ikäryhmien potilaissa — hammaskiilteen vaurio, karieksen kehittyminen. Myös lapsilla on kasvun hidastuminen.

Pitkäaikainen hypoparatyreoosi, kaihikudoskehitys (objektiivin pilkkoutuminen vähentynyt näöntarkkuus ja sokeuden kehittyminen) on mahdollista. Taudin piilevässä vaiheessa lihaskouristuksia voi esiintyä akuuttien infektioiden, myrkytyksen, raskauden, vitamiinin puutteen vuoksi.

Hypoparatyroidisen haittatekijät

Koska veren Ca-pitoisuus laskee jyrkästi, se aiheuttaa hypokalkeemista kriisiä (tetany). Kouristuskohtaus tapahtuu spontaanisti tai ulkoisen stimulaation seurauksena (mekaaninen, akustinen, hyperventilaatio). Yleensä se alkaa äkillisesti, joskus oireet — esiasteita (ulkonäkö yleinen heikkous, tuntoharhat kasvoihin ja sormenpäät), vaikka on ollut nopeaa nykiminen erillisiä lihaksia, sitten — tonic tai kloonisia kohtauksia.

Kun käsien lihasten kouristus lisää flexoristen lihasten sävyä (käsi siirtyy «synnytyslääkärin käteen»). Jalkojen lihasten kouristukset laajentavat lihakset ovat kireämpiä (taivutuspohja — «hevosen jalka»). Oireita kouristuksia aikana tetanus hyökkäyksiä on huomattava, mutta potilas on tietoinen. Sileiden lihasten kouristus voi ilmetä maksan tai munuaisten koloosin takia.

Kehittäminen bronkospasmi ja kurkunpään jyrkästi rikkoo hengitys, ja uhkaa elämää potilailla, joilla hypoparatyroidismi, erityisesti lapsia. Hypoparatyroidisen hoidon peruuttamaton luonne liittyy pitkäai- kaiseen kalsiumvajaukseen, kuten kaihkeihin, aivokudoksen kalkkeutumiseen ja muihin elimiin.

Hypoparatyroidisen hoidon diagnoosi

Diagnoosi taudin kliinisiä muotoja hypoparatyroidismi tulosten perusteella visuaalisen tarkastuksen potilaan, läsnä ollessa tyypillinen historia (leikkauksia kilpirauhasessa tai lisäkilpirauhasten, sädehoito radioaktiivista jodia), oireet lisääntynyt neuromuskulaarinen excitability (halusta tai kouristelu toonisia kouristuksia).

Laboratoriodiagnoosia hypoparatyreoosi liittyy tutkimus, jossa kalsiumin ja fosforin, lisäkilpirauhashormoni veressä ja virtsassa. Gipoparatireoze merkitty hyperfosfatemia, hypokalsemiasta, vähentynyt lisäkilpirauhashormonin pitoisuus veressä seerumin, gipokaltsiuriya, gipofosfaturiya.

Röntgensäteilymäärityksissä määritetään osteoskleroosi, kallon rustojen kalsifiointi densitometrian tulosten mukaan — lisääntynyt luiden tiheys. MRI paljastaa Ca: n kertymisen sisäelimiin, ihonalaiseen kudokseen, aivojen gangliaan. Hypoparatireoosin piilevien muotojen tunnistamiseksi otetaan näytteitä lisääntyneen kouristuskyvyn määrittämiseksi, testi hyperventilaatiolla.

Hypoparatyroidisen hoidon hoito

Hypoparatyroidisen hoidon ja kouristusten ehkäisy suoritetaan endokrinologin jatkuvalla kontrollilla. Kalsiumia, magnesiumia ja fosforia sisältävää ruokavaliota (maitotuotteet, vihannekset, hedelmät) on määrätty. Lihavalmisteiden voimakas rajoitus tai hylkääminen on tarpeen hypoparatyreoosin pahenemisvaiheessa. On tärkeää ottaa ruokaa D2-vitamiini (ergocalciferoli), joka on mukana munan, maksa ja kalaöljy.

Hypoparatyroidismilla määrätään kalsiumvalmisteita (kalsiumkarbonaatti, kalsiumglukonaatti). Lisätä kalsiumin imeytymistä suolistossa se on tarpeen samanaikaisesti ammoniumkloridilla, mahanesteen tai laimennettua suolahappoa. Maksu tila gipoparatireoze kalsium monoterapiana ei voi täysin normalisoida veren, siis edelleen käytettyjen valmisteiden D-vitamiinin (ergokalsiferoli, alfakalsidoli, Kolekaltsiferol). Aktivoida tuotanto D-vitamiinia omaan elin kroonista hypoparatyroidismi suositella kohtalainen fysioterapia ultraviolettisäteilyn tai aurinkoa.

Konvulsiivisen oireyhtymän ehkäisemiseksi annetaan kouristuslääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä (luminaalisia, bromideja); Hypokalkeemisen kriisin tapauksessa ruiskutetaan suonensisäisesti kalsiumglukonaatin liuosta.

Hypoparatyroidisen toiminnan ennuste

Hypoparatyroidismin prognostiset tiedot ovat suotuisia. Hypoparatyroidisen hoidon ja konvulsiivisten hyökkäysten ehkäiseminen edellyttää endokrinologin jatkuvaa seurantaa. Ohjaus suoritetaan arvioida taudin korvaus ja korjaus hoitojakso 1 kerran 3 kuukaudessa, kerran kuudessa kuukaudessa vaaditaan lääkärintarkastus — silmälääkäri mahdollisesta kehittämisestä kaihia.

Hypoparatyroidisen vaikutuksen ehkäisy

Estääkseen hypoparatyroidismi leikkauksen aikana kilpirauhanen käytetään säästeliäästi kirurginen tekniikka suhteessa lisäkilpirauhasista. Potilaat, joilla on uusiutuva myrkyllisiä struuma kehittymisen välttämiseksi hypoparatyroidismi suositella sädehoitoa radioaktiivisen jodin sijasta leikkausta. Tärkeää on estää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (kiinnikkeitä, tunkeutuu), jotka voivat häiritä verenkiertoa lisäkilpirauhasten sekä varhaisen havaitsemisen potilaiden leikkauksen jälkeen kilpirauhasessa oireita lisääntynyt neuromuskulaarisen excitability ja oikea-aikaisen toiminnan.

Kehittymisen estämiseksi kohtausten ja akuutin hypokalseemista kriisi, kun hypoparatyroidismi välttämättömät poikkeukset herättäviä tekijöitä, myrkytys ja infektioiden ehkäisemisen. Potilaat, joilla hypoparatyreoosi täytyy pysyä ruokavalio: se on lisätty kalsiumia ja fosforia on rajoitettu, sinun täytyy olla varma kokonaan luopua lihatuotteita, koska ne aiheuttavat kehittämisen tetania. Kun hypoparatyreoosi suoritetaan veren Ca: n ja P: n sisällön annosteluvalvontaan.