Gullet-haavauma
Gullet-haavauma – distaalisen ruokatorven akuutti tai krooninen haavauma, mahalaukun mehusta johtuen mahalaukun refluksi. Kliinisesti tauti ilmenee rinnan ja pseudo-angina kipu, dysfagia ja dyspeptisiä oireita. Patologian diagnosointiin kuuluu biopsia, röntgenkuvaus ruokatorven, ruokatorven manometria, intra-ruokatorven pH-mittari, okkulttinen verikoke. Hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä (ravitsemuksen muutos, antasidit, H2-histamiinireseptorin salpaajat, IPP, prokinetiikasta ja antireflux-lääkkeistä), tehottomuuden sattuessa suoritetaan fundoplikaatio.
- Ruokatorven haavaumat
- Ruokatorven haavaumat
- Ruokatorven haavaumien diagnosointi
- Ruokatorven haavaumien hoito
Gullet-haavauma
Gullet haava — patologia, jotka liittyvät läheisesti mahahaavan ja peptisen haavaumeen 12p. suolet. Noin neljäsosalla potilaista on peptinen haavauma, lokaloituna ruokatorveen, yhdistettynä samoihin vikoja ja pohjukaissuolen vikoja. Eristetyt ruokatorven haavaumat ovat 50 kertaa harvinaisempia, kuin muiden lokalisoinnin ruoansulatusputken haavaumat. Melkein aina, ruokatorven defektin muodostumisen perusta on sydänlihaksen vajaatoiminta, johon liittyy mahalaukun refluksi. Paljon harvemmin haavaumia ei liity happamien mahalaukunäytteiden vaikutuksiin ruokatorven limakalvoon, a johtuen sädehoidosta, kasvaimen prosessi, ottaen huumeita. Tällaisia haavaumia kutsutaan oireiksi. Ensimmäinen maininta esofaguksen haavista on peräisin vuodelta 1879. Tämä patologia on yleisempi miehillä, kuin naisilla.
Ruokatorven haavaumat
Kaikkien ruokatorven haavaumat jaetaan todellisiin (peptinen) ja oireita. Kalvon ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä johtaa todellisten ruokatorven haavaumien kehittymiseen, Gerd, toissijainen (minkä tahansa patologian seurauksena) tai iatrogenic (vatsaan leikkauksen jälkeen) sydämen vajaatoiminta, systeeminen skleroderma (aiheuttaa sydämen sulkijalihaksen ja ruokatorven myofiilien atrofiaa), mahalaukun sävyn väheneminen maha-suolikanavan samanaikaisella patologialla (peptinen haava ja pohjukaissuolihaava, gallstone-tauti, voimakas oksentelu jne.).
Esofageaalisten haavojen muodostumismekanismin perusteet ovat kolme pääasiallista patogeneettistä tekijää: ruuansulatuskanavan neuroendokriinisen säätelyn rikkominen mahalaukun hormonien stimuloivaa vaikutusta lisäämällä; suolahapon hypertuotanto mahassa; mahalaukun limakalvon heterotopia ruokatorvessa.
Ruoansulatuskanavan oireiden haavaumat gastroenterologian osaston potilailla ovat paljon harvemmin diagnosoituneita, kuin peptistä. Tässä diagnoosissa on kyse, jos tutkimus ei paljastanut orgaanista patologiaa, gastroesofageaalinen refluksointi puuttuu. Syövän oireiden haavaumat esofagus voi olla kasvain, stenoosi tai ruokatorven divertikulaari, johon liittyy lumen sisältämien elintarvikkeiden pysähtyminen; influenssavirukset, herpes, CMV, HIV; kuppa ja tuberkuloosi. Yleisimmin, ruokatorven haavaumia diagnosoidaan huumeriippuvaisilla, homoseksuaaleja ja HIV-tartunnan saaneita. Taustalla hermoston vakavien sairauksien taustalla, laaja ja syvä palovammoja, sepsis-stressihäiriöitä. Ruoansulatuskanavan myrkyllisiä haavaumia voi esiintyä tulehduskipulääkkeiden käytön aikana, sytostaatit, antibiootit. Ruokatorven dekabitaaliset haavaumat muodostuvat mahalaukun pitkittyneen seistunnon seurauksena vakavasti sairailla potilailla. Sjogrenin oireyhtymä (systeeminen autoimmuuni vahinko sidekudokseen) ja Behcetin oireyhtymä (systeeminen vaskuliitti, johon liittyy limakalvojen haavauma) voi myös olla mukana ruokatorven haavaumat.
lisäksi, tuottaa äkillisiä haavaumia ruokatorveen (muodostunut jälkikäteen; sairauksien taustalla, johon liittyy usein hapan mahan sisällön oksentaminen) ja krooninen (muiden orgaanisten ja systeemisten patologioiden taustalla).
Ruokatorven haavaumat
Ruokatorven haava on luontaista, hänelle ominaista, oireiden monimutkaisuus: rintakipu, nielemisvaikeudet, närästys, oksentelu, kuihtuminen. Sternum-kipu esiintyy yleensä heti syömisen jälkeen, paikallisesti useimmiten xiphoid-prosessissa, harvemmin epigastriassa (ja paikannetaan ruokatorven haavaumat sydämen sulkijalihaksen välittömässä läheisyydessä), voi muistuttaa tuskallista hyökkäystä anginaarilla. Nielemisvaivat liittyvät pääasiassa turvotukseen ja masentuneisuuteen ruokatorven liikkuvuuden haavaumia vastaan. Jos ruokatorven haava on olemassa pitkään aikaan ja sen mukana seuraa stenotoksisen supistumisen muodostuminen, sitten regurgitaatio liittyy uusiutuvan ruoan regurgitaatioon.
Närästys huolestuttaa lähes kaikkia potilaita, joilla on ruokatorven peptiset haavaumat. Niveltulehdus esiintyy taustalla, joka heittää hapan mahalaukun sisältöä ruokatorven lumeen. Närästysintensiteetti on useimmiten voimakas, pakottaa potilaat ottamaan soodaa jatkuvasti. Niveltulehduksen ja rintakipujen korkeudessa voi esiintyä oksentelua, paljon helpotusta. Oksentelu sisältää usein veripisareita. lisäksi, verenvuotoa ruokatorven haavaumasta voi seurata melena.
Pitkäaikainen ruokatorven haavauma, etenkin hoidon puuttuessa, potilas alkaa laihtua, Kokonaiskäyttö sammuu. Harvinaista komplikaatiota ruokatorven haavaumasta on perforaatio mediastiniin mediastiniitin muodostumisella, keuhkopussin onteloon (kehon puhkeaminen), vatsaontelo (tämä tila on ominaista klinikalla «akuutti vatsa»). Tuntemattomia tapauksia, joissa ruokatorven haavauma on puhjennut aorttaan, tunnetaan, lähes hetkelliset kuolemantapaukset runsaasta verenvuodosta. Mahdollinen ja verenvuoto ruokatorven lumeen: akuutti (runsas veren oksentelu kehittyy, heikkous, hypotensio, takykardia) joko krooninen (sille on tunnusomaista tällaiset merkit, kuten raudan puute anemia, positiivinen testi piilevän veren ulosteisiin).
Ruokatorven haavaumien diagnosointi
Jos epäilet, että ruokatorven haavaumien muodostuminen tulee välittömästi yhteyttä gastroenterologisti. Tämän asiantuntijan ja endoskoopin läheinen yhteistyö mahdollistaa yleensä oikean diagnoosin tekemisen lyhyessä ajassa. Eksophagoskopialla havaitaan haavainen vika ja sen aiheuttama esophageal motility häiriöt, röntgenkuvaus ruokatorven. Endoskooppisen tutkimuksen aikana suoritetaan esiofun haavojen alueellinen biopsia histologisella ja morfologisella analyysillä näytteestä. Niinpä suoritetaan erilainen diagnoosi ruokatorven syöpään, erityinen haavauma (tuberkuloottinen, syphilitic etiologia), virusvaurio.
Endoskooppisia haavaumia on kolme. Ensimmäinen näistä (keuhkopussin haava) jota kuvataan halkaisijaltaan enintään 10 mm: n vikana, ei vaikuta ruokatorven liikkuvuuteen ja peristaltiikkaan. Toisen tyypin ruokatorven haavauma (syvyys) suuria kokoja (jopa 30 mm), syvä pohja, ja reunat nousevat limakalvon yläpuolelle. Tämän tyyppinen haavauma ei myöskään vaikuta ruokatorven peristaltiikkaan. Kolmas tyyppi (ruokatorven haavauma) ei nouse esofaguksen seinän yläpuolelle, haavojen rajat ovat hyperemiaa, pohja peitetään fibriinillä.
Paljastaa gastroesofageaalisen refluksi, sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminta, ruokatorven aksiaalinen tyrä voi auttaa ruokatorven pH-metriassa, pidetään päivän aikana (happamuus on jatkuvasti tai episodisesti ruokatorven ontelossa); ruokatorven manometria (rekisteröi sydämen sulkijalihaksen rentoutumisen). Jos haavauma epäilee verenvuotoa, esitetään okkulttisen veren sarjatestit (samaa menetelmää voidaan käyttää haavojen hoidon ja arpeutumisen hallintaan).
Ruokatorven haavaumien hoito
Ruokatorven haavaumien hoito alkaa lähes aina konservatiivisilla toimenpiteillä, joilla pyritään poistamaan mahalaukun refluksi. Ensimmäinen askel on säätää tilaa ja voimaa: tuotteet suljetaan pois ruokavaliosta, mikä vaikuttaa haitallisesti sydänspinsonin ääriin (korkea rasva, joka sisältää kofeiinia ja kaakaota, minttu, pippuri) ja ärsyttää ruokatorven limakalvoa (tomaatit, sipulit, valkosipuli, kuivat ja paistetut astiat), hiilihappoa sisältävät juomat. Aterian jälkeen et voi heti istua alas, on suositeltavaa kävellä raitisessa ilmassa. Viimeisen aterian on oltava viimeistään, kuin kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa. Pidä terveellinen elämäntapa: älä tupakoi ja älä juo alkoholia, normalisoida paino, älä käytä tiukkoja vöitä ja vöitä, liiallisen liikunnan poistaminen.
Antacidit paitsi normalisoivat happamuus ruokatorven ja vatsaan, mutta myös parantaa sydämen sulkijalihaksen sävyä. Maaloxilla on suurin teho ei-absorboitavissa olevien nestemäisten antasidien yhteydessä esofageaalisissa haavaumissa. Nykyään on olemassa erityinen laajentavien antasidien muoto (alumiinihydroksidien yhdistelmää, magnesiumbikarbonaatti ja hydratoitu pii), jotka estävät mahalaukun sisällön regurgitaatiota ruokatorveen ja muodostavat kalvon limakalvon pinnalle, suojaamaan sitä vaurioilta. Lisäsuojaa limakalvosta mahalaukun mehujen aggressiivisista vaikutuksista määrätään pellavan siementen keittäminen, sukralfaatti. Hapon vähentämiseksi käytetään protonipumpun estäjiä, H2-histamiinireseptorin salpaajat. Prokinetiikka auttaa ehkäisemään tai vähentämään mahalaukun sisältöä ruokatorveen (domperidonin, metoklopramidi).
Pitkäkestoisten kroonisten haavaumien ruokatorven, kestävää hoitoa, leikkaus suoritetaan. Fundoklatointi proksimaalisella selektiivisellä vagotomialla on tehokkain esofageaalisissa haavaissa. Toimen tehokkuus pitkällä aikavälillä säilyy yli 80: ssa% potilaat.
Ruokatorven haavojen ennakointi ja ehkäisy
Ruokatorven haavojen ennuste on suotuisa, edellyttäen, että hoito suoritetaan ajoissa ja hoidon loppuun asti. Ruokatorven kroonisten peptisten haavaumien havaitsemiseksi suositellaan pitkäaikaista seurantaa ja vuotuista anti-relapsihoitoa. Ruokatorven haavojen ehkäisy on kiinni terveellisestä elämäntavoista, ajankohtainen patologian hoito, mikä voi johtaa haavojen muodostumiseen.