Gonioma
Seminoma on pahanlaatuinen kivesten kasvain. Erittäin harvoin (sikiön solujen viivästymisen epätyypillisellä alueella sikiön kehittymisen aikana) voi esiintyä kivesen ulkopuolella, esimerkiksi mediastinumissa tai retroperitoneaalisessa tilassa. Seminoma kehittyy primaarisolutoluista. Se ilmenee laajentumalla ja kiristämällä kipu, kipuja ja epämiellyttäviä tuntemuksia scrotal alueella. Metastaasilla voi olla vatsakipu, alemman raajojen turpoaminen, virtsaamishäiriöt ja suolen tukkeutuminen. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon valitukset, anamneesi, tutkimustiedot, ultraäänitutkimus, lävistysbiopsi ja muut tutkimukset. Hoito — leikkaus, sädehoito, kemoterapia.
gonioma
Seminoma on yleisin alkion solujen kiveksin kasvain. Se on noin 38% germogeenisten kasvainten kokonaismäärästä. Kliinisissä käytännöissä se on harvinaista, koska kivesten syöpä kuuluu harvinaisimpiin onkologisiin sairauksiin. Kaikkien kivesten syöpäpotilaiden (mukaan lukien seminoma, teratoma, alkion solukarsinooma ja ei-germogeeniset kasvaimet) ominaispaino on hieman yli 1% miehillä esiintyvistä onkologisista vaurioista. Seminomaia diagnosoidaan yleensä 20-40-vuotiailla potilailla, harvemmin lapsilla ja iäkkäillä miehillä. Varhainen metastasoituu, aiheuttaa alkuperää nekroosin alueille. Alkuvaiheissa prognomaatio semmonomin kanssa on varsin suotuisa. Hoito toteutetaan syöpäsairaalan, urologian ja andrologian erikoisaloilla.
Seminomain syyt
Taudin syyt eivät ole täsmällisiä. Tutkijat korostavat useita tekijöitä, jotka edistävät seminomaalin kehittämistä. Germogeeniset kasvaimet esiintyvät usein edeltävän prekanderaalisen prosessin taustalla — intranoaarinen itiögeoginen neoplasia. Muutetuilla kudosalueilla on mutatoituneita soluja, jotka, jos ne ovat epäsuotuisat, voivat laukaista pahanlaatuisen kasvaimen puhkeamisen. Seminomoja voi myös esiintyä toistuvasti, jonkin ajan kuluttua ensisijaisen kasvaimen radikaalin kirurgisen poiston jälkeen.
Olennaista on epäsuotuisa perinnöllisyys — tutkimusten mukaan semenooman verisukulaisia diagnosoidaan useammin kuin väestön keskiarvo. Tällöin perinnöllisyystyyppi voi olla mikä tahansa, joten kasvaimet eivät usein kehity läheskään, vaan etäisillä sukulaisilla tai tunnistetaan useiden sukupolvien jälkeen. Asiantuntijat myös huomata, että seminoma on hyperestrogenismissa, mukaan lukien — geneettisten poikkeavuuksien, kuten Klinefelterin oireyhtymän, seurauksena. Tällaisissa tapauksissa havaitaan usein ekstragonadalisen lokalisoinnin seminomoja.
Tätä patologiaa diagnosoidaan usein kriptorchidismissa, mutta tautien välinen suhde ei ole vielä selvää. Jotkut tutkijat ehdottavat, että seminoma ja kryptorchidismilla on useita yleisiä etiologisia ja patogeenisiä tekijöitä. Toiset ovat sitä mieltä, että sairauksien välillä on syy-yhteys. Jotkut tiedemiehet viittaavat mahdolliseen lisääntymiseen semmonan kehittymisriskin kanssa useiden maitotuotteiden jatkuvaan käyttöön. Sukesi- solukasvainten ja tupakoinnin välillä ei ole yhteyttä. Tutkimuksen tulokset eivät vahvista versiona semmonan esiintymisen todennäköisyyden lisääntymisestä traumaattisten vammojen jälkeen.
Seminomain luokittelu
WHO: n luokituksen mukaan semantomaa on kolme:
- Tyypillinen seminoma . Sitä diagnosoidaan 85 prosentissa tapauksista. Yleensä kehittyy 20-40-vuotiaana. Potilailla on usein kryptoridea. Kasvain on usein yksittäinen solmu, joskus on useita solmuja. Semenoman pinta on valkoinen, kiiltävä. Mikroskopiassa löydetään pyöreitä tai monikulmaisia soluja, joilla on valo-sytoplasma, sidekudosstroma, joka sijaitsee lymfoidien infiltraatiokohdissa. Joissakin tapauksissa valmisteen yhteydessä nähdään tuberkuloosista muistuttavia granulomeja.
- Anaplastinen seminoma . Ilmenee 5-10 prosentissa tapauksista. Se virtaa aggressiivisemmin. Eri muodon mikroskooppisoluissa havaitaan. Stroma on heikosti ilmaistu, tuberkuloomaiset granulomasit puuttuvat.
- Spermatosyyttinen seminoma . Se diagnosoidaan 5-10 prosentissa tapauksista. Se kehittyy pääasiassa vanhuksille. Seminooma pinnanmuotoinen, kellertävä. Kystit, verenvuodot ja nekroosialueet löytyvät leikkauksesta. Mikroskopian avulla havaitaan jättiläisiä, lymfosyyttien kaltaisia ja välituotteita. Imusolmukkeiden imeytyminen stromaalissa puuttuu.
Seminooman esiintyvyyden arvioimiseksi käytetään TNM: n kansainvälistä luokitusta ja perinteistä venäjän neliportaista luokitusta pahanlaatuisten kasvainten osalta:
- Vaihe 1 — paljastaa paikallinen kasvain. Valkoinen kalvo on ehjä, kiven muoto ei muutu.
- Vaihe 2 — paikallinen seminoma, jossa on leikkaus sorkkataudin ja muutos muoto kives on löydetty.
- Vaihe 3 — metastaasit havaitaan alueellisissa imusolmukkeissa.
- Vaihe 4 — metastaaseja havaitaan alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä.
Seminomain oireet
Alkuvaiheissa kivespaine sakeutuu, koko kasvaa. Mahdollinen kipu ja epämukavuus leesio. Seminooman piirre on kasvanut merkittävästi etenemisen kivesten prosessin. Kirjallisuudessa kuvataan kasvaimen koon jopa 20-30 cm. Joskus tauti pitkään, oireettomia tai lähes oireettomia. Seminooman tunkeutuu lähellä rakennetta ja aiheuttaa lisää vnutriyaichkovogo paineen kehitystä edistävä sydänkohtauksia ja verenvuotoa muna, jonka jälkeen potilaat saapuvat lääketieteen laitoksen valitusten intensiivisen akuutti kipu teennäinen.
Joka kymmenes potilas, joka kärsii seminomaakylauksesta, ensin kuulee lääkäriä, koska imusolmukkeiden tai etäisten elinten etäpesäkkeiden aiheuttamat oireet johtuvat. Retroperitoneaalisten imusolmukkeiden mukana on kivut lannerangan alueella. Pare-aortan imusolmukkeiden tappio seminomassa ilmenee vatsan kipu, alempien ääripäiden turvotus voi olla alhaisemman vena cavan puristamisen vuoksi. Virtsaputkien puristukseen liittyy heikentynyt virtsaaminen. Kun abdominaalisten imusolmukkeiden vaurioita ja seuraavia konglomeraattien muodostumista esiintyy, vatsakivut on todettu ja jotkut potilaat kokevat suolen tukkeutumista.
Maksan metaanien metastaasissa havaitaan kasvua elimessä, ja ascites kehittyy nopeasti. On keltatauti. Keuhkojen etäpesäkkeiden yhteydessä ilmenee hengenahdistusta, yskää ja hemoptyysiä. Kun luuranko vaikuttaa, luut ovat kipuja. Prosessin etenemiseen liittyy yleisten oireiden lisääntyminen. Seminoomaiset potilaat ovat apaattisia ja emotionaalisesti epävakaita, heikkoa, laihtua ja ruokahalu. Työkapasiteetti on häiriintynyt, masennushäiriöt kehittyvät. On anemia.
Sienomaalisen potilaan ulkopuolisessa tutkimuksessa havaitaan kivespussin epäsymmetria. Kun palpation määräytyy tiheän kasvainmuotoisen muodostumisen perusteella. Kryptoridismin tapauksessa kruunusta ei ole kives, tiheä solmu tutkitaan vatsaan. Seminooman palpataatio on yleensä kivuttomia. Muiden oireiden esiintyminen ja vakavuus määräytyy taudin vaiheen mukaan. Myöhemmissä vaiheissa havaitaan ihon ehtyminen, harmaa tai kellertävä sävy ja muut onkologisen prosessin ominaispiirteet.
Seminomain diagnoosi
Diagnoosi perustetaan ottaen huomioon valitukset, anamneesi, ulkoisen tutkimustulokset, laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset. Potilaat, joilla epäillään siemennestettä, lähetetään kivespussin elinten ultraäänelle. Metastaasien havaitsemiseen, rintasyövän, vatsaontelon CT: n, maksan MRI: n, skeletonin luiden skintigrafiaan ja muihin tutkimuksiin on määrätty. Seminaalien ja muiden kaviinien pahanlaatuisten kasvainten erilai- sen diagnoosin prosessissa käytetään verikokeita haittatekijöille.
Vaikeissa tapauksissa testis-aspiration biopsiat suoritetaan diagnoosin tarkentamiseksi, jota seuraa materiaalin sytologinen tutkimus. Epäpätevien sytologisten tutkimustulosten perusteella suoritetaan diagnostinen kirurginen toimenpide, joka lähetetään kiireellisesti histologiseen tutkimukseen. Kun retroperitoneaalisessa tilassa on ryhmittymiä, käytetään aortografiaa ja cavagrafiaa pääaiheen osallistumisen arvioimiseksi ja suunnitelman laatimiseksi (jos mahdollista ja tarpeen).
Seminomain hoito
Seminooman valinta on orhifunikulektomiya (kivesen poisto spermasummasta). Leikkauksen jälkeisenä aikana käytetään kemoterapiaa ja sädehoitoa, johon kuuluu potentiaalisten lymfogeenisten metastaasien alueiden säteilytys (mahdollisten mikrometastaasien torjumiseksi). Imusolmukkeiden ja etäisten elinten etäpesäkkeiden läsnä ollessa määrätään yhdistelmähoito, mukaan lukien sädehoidon ja kemoterapian.
Seminoma, jossa on suuret yksittäiset metastaasit, suosii sädehoitoa, jossa on useita metastaaseja — kemoterapiaa. Kun uretereja puristetaan, sovelletaan kemoterapia-lääkkeiden sokkiannoksia. Retroperitoneaalista lymfadenectomiaa tarvitaan harvoin, koska retroperitoneaalisten imusolmukkeiden metastaattinen vaurio johtaa tavallisesti konservatiiviseen hoitoon.
Prognostia ja ennaltaehkäisyä seminomassa
Viiden vuoden eloonjääminen taudin I vaiheessa on 93,7%, vaihe II — 90%, vaihe III — 57,9%. Jopa 10 vuotta hoidon lopettamisesta yli 80% I-II-vaiheen seminomojen potilaista säilyy hengissä. Relapseja ensimmäisten viiden vuoden aikana radikaalin kirurgisen toimenpiteen jälkeen tapahtuu 15-20% seminomapotilaista. Toistumisen todennäköisyys riippuu kasvaimen koosta ja kivesten vaurioitumisesta tai puuttumisesta. 70% relapseista diagnosoidaan ensimmäisten 2 vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Toistuvia kasvaimia esiintyy useimmiten subdiafragmaattisissa imusolmukkeissa.
Ensimmäisen vuoden aikana semmonoman hoidon lopettamisesta tehdään kliininen tutkimus, rinta röntgen ja verikokeet syöpämarkkereille kahden kuukauden välein, toisessa vaiheessa — joka kolmas kuukausi kolmannella neljän kuukauden välein. Tulevaisuudessa tarkastelun tiheys riippuu syövän vaiheesta. Myös vatsan ontelon ja lantion elinten vatsan ontelon ja CT: n ultraäänitutkimus on suunniteltu ottaen huomioon semmooman vaihe. Jos on epäilyttäviä oireita, tutkimussuunnitelma määritetään erikseen.