Kivesten syöpä

Kivessyöpä — pahanlaatuinen leesiosta kivekset — seksuaalirauhasiin miehillä. Kivessyöpä oireita ovat: ilmeinen, ja lisätä kivespussin turvotus, kipu. Diagnoosi kivessyöpä on suorittaa tarkastuksen, läpivalaisulla, ultraääni kivespussin, kivesten koepala tuumorimarkkereita. Kivessyöpä hoito käsittää vapaan yksipuolista tai kahdenvälistä orhifunikulektomii, sädehoito ja kemoterapia. Taudin ennusteen riippuu kliinisessä vaiheessa ja histologinen tyyppi.

• Syövän syyt
• Kivesten syövän luokittelu
• Selkärangan oireet
• Kivesten syövän diagnoosi
• Kivesten syövän hoito
• Kivesten syövän ennuste ja ehkäisy

Kivesten syöpä

Testasyöpä on suhteellisen harvinaista onkopatologiaa, joka on noin 1,5-2% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Urologiassa kivesten syöpä on 5% kaikista kasvaimista. Lisäksi tauti on erittäin aggressiivinen, vaikuttaa pääasiassa nuoriin alle 40-vuotiaisiin miehiin, ja se on näiden joukossa yleisin syy syöpäsairauksien kuolemaan. Useimmiten havaitaan yksipuolinen turvotus, harvemmin (1-2% tapauksista) — kahdenvälinen kivesten syöpä.

Syövän syyt

Tunnisti kolme ikä liittyvien piikkien esiintyminen kivessyöpä: pojat jopa 10 vuotta, nuoret miehet 20 ja 40-vuotias ja seniorit yli 60 vuotta. Lapset kivessyöpä 90% tapauksista kehittyä taustalla hyvänlaatuinen teratoma sikiön maligniteetti. Vanhemmalla iällä tekijät provosoi syövän kehittymiseen kiveksen voi tulla loukkaantunut kivespussin hormonaalisia häiriöitä (hypogonadismi, gynekomastia, hedelmättömyys), säteilyikkunan, ym. Riski kivessyöpä kasvaa Klinefelterin oireyhtymä.

Useimmiten kivesten syöpä on havaittu potilailla, joilla on kryptoridea — rauhaset eivät pääse kroppelille. Erilaiset kryptoridismin muodot lisäävät syövän riskiä katoamattomassa kivessa 10 kertoimella. Yksiosainen kiveksen vaurio, myös kontralaterian tuumorin todennäköisyys on suuri.

Kursseja syövän kehittymismahdollisuudet ovat korkeammat miehillä, joiden ensimmäisen asteen sukulaiset (veljensä, isänsä) saivat samanlaisen sairauden. Testasyöpä on 5 kertaa yleisempi eurooppalaisilla, erityisesti Saksassa ja Skandinaviassa. harvemmin Aasian ja Afrikan maissa.

Kivesten syövän luokittelu

Histologisen periaatteen mukaan eristetään germinogeeniset (siemenepiteelistä peräisin olevat), ei-germogeeniset (jotka johtuvat kiveksestä) ja sekoitetut kasvaimet. Germinogeeniset kivesten kasvaimet esiintyvät 95 prosentissa tapauksista, ja niitä voidaan edustaa semenooma, alkion syöpä, kororikarsinooma, pahanlaatuinen teratoma jne. Noin 40% sukusolukasvainten tapauksista on seminomoja; 60% ei-siemensyöjä kasvaimia. Seksuaalisen säikeen (ei-germogeenisen) stromaasin kasvaimiin kuuluvat sertolioema, leidigoma, sarkooma.

Taudin pysäyttäminen kansainvälisten TNM-kriteerien mukaan on ratkaiseva merkitys kivesten syövän hoidossa.

• T1 — kasvain sappirakon rajoissa
• T2 — todetaan kivun lisääntyminen ja muodonmuutos, mutta kasvain on edelleen rajoitettu vatsaan
• T3 — sappirakon kuoren kasvaimen infiltraatio ja itävyys epididymis epididymis
• T4 — kasvaimen leviäminen kivespaikan ulkopuolelle siittiöterän tai kivespussin kudosten itämisen kanssa
• N1 — alueellisten metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa havaitaan käyttämällä röntgen- tai radioisotooppitutkimusta
• N2 — palpoituneet laajentuneet alueelliset imusolmukkeet
• M1 — kivesten syövän metastaasi havaitaan etäisillä elimillä (keuhkot, maksa, aivot, munuaiset).

Selkärangan oireet

Kiveksisyövän klinikka koostuu paikallisista oireista ja metastaasien ilmentymistä. Kivesten syövän ensimmäinen merkki on pääsääntöisesti rauhasten tiheys ja sen näkyvä näkyvä ja kivuton solmu. Neljäsosassa tapauksista on kipua kouristuksessa tai kivespussissa, raskauden tunne tai tylsää kipua alemman vatsaan. Kivesten syövän alkuarvot voivat muistuttaa akuuttia orkidea epididymiä. Kivesten syövän etenemisen myötä kivespussi muuttuu asymmetrisesti suurentuneeksi ja turvotuksi. Kliinisten ilmiöiden jatkuva kehittäminen liittyy tavallisesti kivesten syövän metastaaseihin.

Hampaiden juurien puristuksella laajentuneilla retroperitoneaalisilla imusolmukkeilla voi olla selkäkipu; kun suolisto on puristettu — suoliston tukkeuma. Imusuodattimien ja huonomman vena cavan saarron yhteydessä kehittyy lymfostaasi ja alaraajojen turvotus. Uretereiden puristukseen voi liittyä hydronefroosin ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Kivesten syövän metastaasi mediastinumin imusolmukkeissa aiheuttaa yskää ja hengästyneisyyttä. Syöpähoidon kehittymisen myötä on pahoinvointia, heikkoutta, ruokahaluttomuutta, kakeksia.

Ei-germogeeniset kivesten syövän muodot voivat käynnistää epäolennaisia ​​ilmenemismuotoja. Näissä tapauksissa pojat kehittävät usein gynekomastiaa, ennenaikaista maskulinisaatiota (hirsutismi, äänimutaatio, makrogenssi, usein erektiot). Aikuisilla hormonitoiminnalla kivesten syöpään voi liittyä libidon, impotenssin, naisistumisen väheneminen.

Kivesten syövän diagnoosi

Vaiheittain diagnoosi kivessyöpä liittyy lääkärintarkastus, läpivalaisulla, ultraääni diagnostiikka (ultraääni kivespussin), tutkimus kasvainmarkkerien, koepala kives kanssa morfologinen tutkimus kudoksissa.

Alustava arviointi epäillään syövän kivesten tunnustelu alkaa kivespussin elinten (havaitsemista varten primaarikasvaimen), vatsan, nivusten ja supraclavicular alue (havaitsemiseksi ilmeinen imusolmukkeiden), rinta (gynekomastia havaitsemista varten).

Kautta läpivalaisulla — kivespussin kudosten läpivalaisulla valonlähde ei tee eroa kystat lisäkiveksen, Vesikives ja siemennestekystien kasvain. Tilalla ultraääni kivespussin tavoitteena on määritellä lokalisointi kivessyöpä, sen koko ja tartunnan taso, ja lukuun leesioiden rinnasta. Suuri herkkyys ja spesifisyys diagnostiikassa kiveskasvaimia on MRI mahdollistaa erottaa ja seminoomasta neseminomnyh syöpiä.

Seerumin merkkiaineiden on tärkeä tekijä diagnoosissa, luokittamiseksi ja ennusteen kivessyöpä. Epäillään kivessyöpä tulisi tutkia AFP (a-fetoproteiini), hCG (ihmisen koriongonadotropiini), LDH (laktaattidehydrogenaasi), PLAP (istukan alkalinen fosfataasi). Nostetaan merkkiaineiden on rekisteröity 51%: lla potilaista, joilla kivessyöpä, mutta negatiivinen tulos ei myöskään sulje pois kasvain.

Etäispesäkkeitä kivessyöpä voidaan havaita suoritettaessa vatsan ultraääni ja munuaisissa, rintakehän röntgenkuvaus, MRI ja CT aivot, luun skintigrafia.

Lopullinen morfologiset todentaminen diagnoosiin aikana avoimen koepala kives kautta imusolmukkeet pääsy. Tyypillisesti, diagnostisen suoritettua kiireellinen morfologisessa tutkimuksessa koepala ja kivessyöpä, kun vahvistetaan poistaminen sukurauhasten tuotettu yhdessä spermatic johto (orhifunikulektomiya).

Kivesten syövän hoito

Mahdollisuus elimen säilyttämiseen kivesten syövän hoidossa tarkastellaan kahdella kasvaimella tai yksittäisen rauhasen vaurioitumisella. Kiven poiston jälkeen kaikki potilaat näyttävät joutuvansa adjuvanttiseen sädehoitoon.

Kivesten syövän kirurgisen hoidon taso on orkiektomi, tarvittaessa retroperitoneaalisen lymfadenectomian kanssa. T1-T2-vaiheiden seminoma-kasvainten poistamista täydentää sädehoito; seminoma T3-T4-vaiheissa ja myös ei-siemensyöksyyn kivesten syöpään, tarvitaan systeemisen kemoterapian nimittämistä. Jos kyseessä on bilateraalinen orhifuniklektomii tai alhainen testosteronitaso, potilaille määrätään hormonikorvaushoito.

Kivesten syövän (orkiektomian, sädehoidon, kemoterapian) monimutkainen hoito voi johtaa tilapäiseen tai pitkittyneeseen lapsettomuuteen ja impotenssiin. Siksi potilaat, joilla on hedelmällinen ikä ennen kivesten syövän hoitoa, on suositeltavaa suorittaa tutkimuksia hormonien (testosteroni, LH, FSH) ja spermogrammien tasosta. Jotta lapsia voitaisiin jatkaa ennen hoitoa, mies voi turvautua sperman kylmäsäilytykseen.

Kivesten syövän ennuste ja ehkäisy

Ennusteen monivariateanalyysi ottaa huomioon kivesten syövän kliinisen vaiheen, tuumorin histotyylin, oikean ja täydellisen hoidon kompleksin. Niinpä T1-T2-kivesten syövän vaiheissa 90-95% potilaista on elpyminen. Huonoin ennuste on odotettavissa tuumorin angiolymfaattisella hyökkäyksellä, metastaasien esiintymisellä.

Kivesten syövän ehkäisy on kriptoridismin oikea-aikainen poistaminen, scrotalivamman ehkäisy, sukuelinten säteilyn poissulku. Kivesten syövän oikea-aikaista havaitsemista helpottaa säännöllinen itsearviointi ja varhainen hoito urologi-andrologioon, jos muutoksia löytyy.