Gonarthrosis

Gonarthrosis (polvinivelen nivelten muodonmuutos) on degeneratiivisen dystrofinen sairaus, johon vaikuttaa sikiö- ja reisiluuhun liittyvien hyytaliinojen rintama. Gonartroosin myöhäisissä vaiheissa koko prosessiin liittyy prosessiin liittyvää yhteistoimintaa; luun taustalla oleva osa tiivistetään ja laajennetaan. Gonartroosi on ensimmäinen esiintyvyyden suhteen kaikkien niveltulehdusten joukossa. Tauti esiintyy yleensä yli 40-vuotiailla potilailla, ja se on yleisempi naisilla. Joissakin tapauksissa (vammojen jälkeen urheilijoissa) gonartroosi voi kehittyä nuorena. Gonartroosin pääasiallinen ilmeneminen on kipuja, jotka ovat huonommat liikkeet, liikkeiden rajoittaminen ja synovitis (nesteiden kerääntyminen) nivelessä. Gonartroosi kehittyy asteittain vuosia. Gonartroosin hoito on konservatiivinen. Ajankohtaisella ennaltaehkäisevällä kunnossapidolla on keskeinen rooli.

• Gonartroosin luokitus
• Anatomia ja patologiset muutokset nivelten kanssa gonartroosi
• Gonartroosin kehittymisen syyt
• Gonartroosin oireet
• Gonartroosin diagnoosi
• Gonartroosin hoito

gonarthrosis

Polystyreenin gonartroosi tai muodonmuutos niveltulehdus on progressiivinen degeneratiivisen dystrofinen vaurio, joka on niveltulehdus ei-tulehduksellinen rusto. Gonartroosi on yleisin niveltulehdus. Yleensä vaikuttaa keski- ja vanhuusikäisiin, naiset kärsivät useammin. Trauma tai jatkuvan voimaperäisen kuormituksen (esimerkiksi ammattilaisurheilun) jälkeen voi esiintyä gonartroosia nuoremmassa iässä. Ehkäisyllä on tärkeä merkitys gonartroosin puhkeamisen ja kehittymisen estämisessä.

Toisin kuin yleinen uskomus, taudin kehittymisen syy ei ole lainkaan suolojen kerääntymisessä, vaan syömishäiriöissä ja sisäelinten ruston rakenteen muutoksissa. Kun jänteiden ja ligamentaaristen laitteiden kiinnittyminen gonartroosiin voi ilmetä kalsiumsuolojen kertymistä, ne ovat toissijaisia ​​eivätkä aiheuta kivuliaita oireita.

Gonartroosin luokitus

Traumatologian ja ortopedian patogeneesissä otetaan huomioon kahden tyypin gonartroosi: ensisijainen (idiopaattinen) ja sekundäärinen gonorotroosi. Ensisijainen gonartroosi esiintyy ilman aiempia trauma vanhuksilla ja se on yleensä kahdenvälistä. Toissijainen gonartroosi kehittyy patologisten muutosten taustalla (sairaudet, kehityshäiriöt) tai polven nivelvammoja. Voidaan esiintyä milloin tahansa ikäisenä, yleensä yksipuolisena.

Patologisten muutosten vakavuuden perusteella erotetaan gonartroosin kolme vaihetta:

• Ensimmäinen vaihe on gonartroosin alkuperäiset ilmenemismuodot. Ajoittaiset tylppäkiput ovat tyypillisiä, yleensä huomattavan rasituksen jälkeen. Mahdollinen pienikokoinen, itsetuhoava niveltulehdus. Epämuodostumat puuttuvat.
• Toinen vaihe on gonartroosin oireiden lisääntyminen. Kipu tulee pitkittyä ja voimakasta. Usein on olemassa sekasorto. Liikkeitä on lievempi tai kohtalainen liikkuminen ja liitoksen lievä muodonmuutos.
• Kolmas vaihe — gonartroosin kliiniset ilmiöt saavuttavat maksimiarvon. Kipu on lähes vakio, kävely on rikki. Liikkuvuus on huomattava ja liitos on huomattava muodonmuutos.

Anatomia ja patologiset muutokset nivelten kanssa gonartroosi

Polviliitos muodostuu kahden luun nivelpinnoista: reisiluista ja sääriluusta. Etupinnalle liitoksen on polvilumpio, joka liukuu välillä liikuttaessa Syventämisen reisinivelvastojen. Polvinivelen muodostamiseen liittyvä fibula ei ole mukana. Sen ylempi osa on sijoitettu sivusuunnassa ja alle polvinivelen ja kytketty sääriluun mukaan istumista yhteinen.

Nivelpinnan sääriluun ja reisiluun ja polvilumpio takapinta päällystetty sileä, erittäin kestävä ja joustava plotnoelastichnym hyaliinirustoa 5-6 mm paksu. Ruston vähentää kitkavoimat liikkeen aikana, ja suorittaa toiminnon absorboimaan iskukuormituksia.

Gonartroosin ensimmäisessä vaiheessa verenkierto pienten intraosseous-alusten kanssa, jotka ruokkivat hyaliiniristin, häiriintyy. Ruston pinta kuivuu ja vähitellen menettää sen sileyden. Pinnalla on halkeamia. Pehmeiden, esteettömien liukuvien porojen sijasta rustot «tarttuvat» toisiinsa. Pysyvien mikrotraumojen vuoksi rustokudos tulee ohuemmaksi ja menettää sen vaimennusominaisuudet.

Toisessa vaiheessa polvinivelrikon syntyy korvaavia muutoksia luurakenteisiin. Liitoslevy litteä, mukautuu lisääntyneeseen kuormitukseen. Tiivistetty subchondral alue (osa luun alla sijaitsevalla rusto). Reunoja pitkin liitospintaan näkyvät luinen kasvaimet — osteophytes, joka sen ulkonäkö röntgenkuva muistuttavat piikkejä.

Synovial membraani ja nivelten kapseli gonartroosiin myös rappeutuvat, ne tulevat «ryppyiksi». Sydänerän luonne muuttuu — se sakeutuu, sen viskositeetti kasvaa, mikä johtaa voitelu- ja ruokintaominaisuuksien heikkenemiseen. Ravintoaineiden puutteesta johtuen ruston rappeutuminen kiihtyy. Rusto on vielä ohuempi ja katoaa kokonaan joillakin alueilla. Ruston katoamisen jälkeen nivelpintojen välinen kitka kasvaa voimakkaasti, degeneratiiviset muutokset etenevät nopeasti, gonartroosin kolmas vaihe alkaa.

Gonartroosin kolmannessa vaiheessa luut muuttuvat merkittävästi ja näyttävät työntyvän toisiinsa, mikä olennaisesti rajoittaa nivelen liikkeet. Mausteinen kudos on käytännössä poissa.

Gonartroosin kehittymisen syyt

Useimmissa tapauksissa on mahdotonta erottaa yksi syy gonartroosin kehittymiselle. Yleensä gonartroosin puhkeaminen johtuu useiden tekijöiden yhdistelmästä.

Noin 20-30%: ssa tapauksista gonartnoza liittyy aiempaan vammat: sääriluumurtuman (varsinkin nivelensisäisen), nivelkierukan vaurioita, koloja tai revitty nivelsiteet. Gonartroz esiintyy yleensä 3-5 vuotta jälkeen traumaattisen vamman, vaikka se on mahdollista ja aiemmat taudin puhkeamista — 2-3 kuukauden kuluttua vamman.

Usein gonartroosin ilmeneminen liittyy liialliseen stressiin nivelellä. 40-vuotiaiden ikä on ajanjakso, jolloin monet ihmiset ymmärtävät, että säännöllinen liikunta on välttämätöntä hyvän kehon säilyttämiseksi. Alku tehdä, ne eivät ota huomioon ikään liittyviä muutoksia ja tarpeettoman kuorman nivelet, joka johtaa nopeaan kehitykseen rappeuttavat ja syntyminen oireita gonarthrosis. Erityisen vaarallinen polven nivelille on käynnissä ja voimakas nopea kyykky.

Toinen alttius tekijä gonartroosin kehittymisessä on liiallinen paino. Liian suuren painon mukaan nivelten kuormitus kasvaa sekä mikrotrauma että vakavat vauriot (meniskin kyyneleet tai nivelsiteet) enemmän. Erityisen kovaa on gonartroosi potilailla, joilla on voimakas suonikohju.

Riski polvinivelrikon myös lisääntynyt sen jälkeen, kun siirretty niveltulehdus (psoriaattinen niveltulehdus, reaktiivinen niveltulehdus, nivelreuma, kihti tai selkärankareuman). Lisäksi joukossa riskitekijöitä gonarthrosis — geneettisesti aiheuttanut heikkous nivelsiteiden, metabolista ja hermoston häiriöt joissakin neurologisia häiriöitä, traumaattinen aivojen vammat ja selkäytimen vammat.

Gonartroosin oireet

Tauti alkaa vähitellen vähitellen. Potilaat ovat huolissaan lievästä gonartroosista lievässä liikkumisessa liikkeen aikana, etenkin kiipeilyn tai portaiden laskun aikana. Ehkä tunne jäykkyydestä nivelessä ja «kiristäminen» ponnahduslaillisella alueella. Gonartroosin tunnusomainen oire on «alkukivut» — tuskalliset aistimukset, jotka ilmenevät ensimmäisten vaiheiden aikana noston jälkeen istuma-asennosta. Kun potilas, jolla on gonartroosi «poikkeaa», kipu vähenee tai katoaa ja sen jälkeen, kun merkittävä kuorma ilmestyy uudelleen.

Ulkopuolella polvi ei muutu. Joskus potilailla, joilla on gonartroosi, on havaittavissa pieni vaurioalue. Joissakin tapauksissa ensimmäinen vaihe yhteisen gonarthrosis kertyy nestettä — synovitis kehittyy, joka on tunnettu siitä, että kasvu yhteinen tilavuus (se turpoaa, pallomainen), raskaus ja liikerajoitukset.

Gonartroosin toisessa vaiheessa kiput tulevat voimakkaammiksi, tapahtuvat jopa pienillä kuormituksilla ja tehostuvat voimakkaalla tai pitkillä kävelyillä. Kipu on pääsääntöisesti lokalisoidut nivelen etu- ja sisäpinnalla. Pitkän lepopäivän jälkeen arku katoaa yleensä, ja kun ne liikkuvat, ne ilmestyvät uudelleen.

Koska gonartroosin eteneminen, liikkeen liikkeiden määrä vähenee vähitellen, kun yrität taipua jalkaa niin paljon kuin mahdollista, on terävä kipu. Karkea kriisi on mahdollista liikutettaessa. Liitosrakenne muuttuu, se näyttää laajentuvan. Synoviitti esiintyy useammin kuin gonartroosin ensimmäisessä vaiheessa, jolle on tyypillistä enemmän nestemäistä virtausta ja kerääntymistä.

Kolmannessa vaiheessa gonartroosi, kipuja tulee lähes vakio, potilaat huolta paitsi kävelyä, mutta myös levossa. Iltaisin potilaat yrittävät löytää mukavan aseman pitkäksi aikaa nukahtaa. Usein tuskat näkyvät jopa yöllä.

Joustavuus nivelessä on merkittävästi rajoitettu. Joissakin tapauksissa paitsi joustavuus myös laajentaminen on rajoitettua, minkä vuoksi potilas, jolla on gonartroosi, ei pysty täysin suoristamaan jalkaa. Liitos suurenee tilavuudeltaan, epämuodostuu. Joillakin potilailla on valgus- tai varus-epämuodostuma — jalat tulevat X-muotoisiksi tai O-muotoisiksi. Jalkojen liikkeen ja muodonmuutoksen vuoksi kulku muuttuu epästabiiliseksi, epätasapainoiseksi. Vaikeissa tapauksissa potilaat, joilla on gonartroosi, voivat liikkua vain tukemalla rumpu tai kainalosauvat.

Tutkittaessa potilasta gonartroosin ensimmäisellä vaiheella on tavallisesti mahdotonta havaita ulkoisia muutoksia. Gonartroosin toisessa ja kolmannessa vaiheessa havaitaan luun ääriviivojen karsiminen, nivelen muodonmuutos, raajojen liikkeiden liikkumiskäyrä ja kaarevuus. Kun siirrät patellaa poikittaissuunnassa, kuullaan murskata. Palpataation avulla patelan sisäpuolelta paljastuu kivulias laastari, yhteisen aukon tasolla ja ylä- ja alapuolella.

Kun synovitis, nivelten määrä kasvaa, sen ääriviivat tasoitetaan. Yläreunan etupuolen pinnalla on pullistuma ja patella. Kun palpaatio määritetään vaihtelulla.

Gonartroosin diagnoosi

Gonartroosin diagnoosi tehdään potilaan valitusten, objektiivisten tutkimustietojen ja röntgentutkimuksen perusteella.

Röntgen polvinivelen — klassinen tekniikka, joka mahdollistaa tarkan diagnoosin perustaa vakavuutta patologisia muutoksia gonarthrosis ja katsella dynamiikkaa prosessin toistamasta kuvien ajan. Koska se on kohtuuhintainen ja edullinen, se on edelleen tärkein tapa diagnosoida gonartroosi tähän päivään asti. Lisäksi menetelmä mahdollistaa tutkimuksen sulkea pois muita patologisia prosesseja (esim., Kasvaimen) säären ja reisiluun.

Gonartroosin alkuvaiheessa muutokset röntgenkuvissa voivat olla poissa. Tulevaisuudessa yhteisten aukon kaventuminen ja subchondral-alueen tiivistyminen määritetään. Reisiluun ja erityisesti sääriluun niveltykset laajenevat, ja neulojen reunat muuttuvat.

Tutkittaessa röntgenkuvaa on pidettävä mielessä, että useimmilla vanhuksilla on havaittavissa enemmän tai vähemmän merkittäviä muutoksia, jotka ovat tyypillisiä gonartroosiin eikä niillä aina ole patologisia oireita. Gonartroosin diagnoosi ilmenee vain silloin, kun röntgensäde ja taudin kliiniset oireet yhdistetään.

Tällä hetkellä, lisäksi tavanomaista radiografian diagnoosiin polvinivelrikon käyttämällä uusinta tekniikkaa, kuten tietokonetomografiaa polvinivelen, joka mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen patologisia muutoksia luun rakenteiden ja MRI polven, jota käytetään muutosten havaitsemiseksi pehmytkudoksiin.

Gonartroosin hoito

Ortopedia käsittelee gonartroosia. Gonartroosin hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Ahdistuneisuushäiriön aikana potilasta, jolla on gonartroosi, suositellaan lepoa varten nivelen maksimaaliseen purkamiseen. Potilas on määrätty fysikaalinen hoito, hieronta, fysioterapia (UHF, elektroforeesi novokaiini, fonoforeesilla kanssa hydrokortisoni, Diadynaamisia virtoja magneettinen ja laserhoito) ja muta.

Lääkehoito gonartroosiin sisältää kondroprotektejä (lääkeaineita, jotka parantavat nivelen metabolisia prosesseja) ja lääkeaineita, jotka korvaavat synovial-nestettä. Joissakin tapauksissa gonatroosi osoittaa steroidihormonien nivelten sisäistä injektiota. Myöhemmin potilas voidaan kutsua terveys- ja kylpylähoitoon.

Gonartroosin potilas voi suositella kävelemistä koiran kanssa purkamaan liitoksen. Käytä joskus erityisiä ortoosia tai yksittäisiä pohjallisia. Hidastaa rappeuttaviin nivelissä gonarthrosis on erittäin tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä: harjoittaa liikuntaa, välttämällä turhaa stressiä yhteisestä, valitse mukavat kengät, katsella painoa, järjestää tilan päivä (Kuorman vaihtelu ja virkistys, jotka suorittavat tiettyjä harjoituksia).

Tunnetuilla tuhoisilla muutoksilla (gonartroosin kolmannessa vaiheessa) konservatiivinen hoito on tehotonta. Voimakas kipu-oireyhtymä, nivelreuman ja vammaisuuden loukkaus, etenkin jos gonartroosi vaikuttaa nuoriin tai keski-ikäiseen potilaaseen, hakee leikkausta (polvinivelen endoprosteetia). Tulevaisuudessa toteutetaan kuntoutustoimia. Täydellisen elpymisen kesto, jonka jälkeen toimenpide korvaa nivelten gonartroosin, kestää 3 kuukautta — 6 kuukautta.