Glomerulonefriitti raskauden aikana

Munuaiskerästulehdus raskauden aikana — akuutti tai krooninen tarttuva-allerginen tappion glomerulusten laitteiston munuaisten (glomerulusten), jotka syntyivät ennen tai raskauden aikana. Yli puolet tapauksista on oireeton. Voi ilmentyä muutos virtsan väri vaaleanpunainen, punainen tai ruskea, kasvojen, raajojen ja vartalon, lisätä verenpaineen huimausta, päänsärkyä, heikkoutta. Se diagnosoidaan laboratorion virtsatietojen, biokemiallisten veriparametrien, munuais-ultraäänen perusteella. Hoito sisältää diureettien, verenpainelääkkeiden, antiaggreganttien määräämisen.

• Glomerulonefriitin syyt raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Glomerulonefriitin oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Glomerulonefriitin hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Glomerulonefriitti raskauden aikana

Glomerulonefriitin (glomerulaarinen nefriitti) esiintyvyys raskauden aikana on vähäinen: sairaus määritellään 0,1-0,2%: lla potilaista. Infektio-allerginen prosessi munuaisissa, kuten muut streptokokki-infektiot, esiintyy useammin raskaana oleville nuorille (enintään 25-28 vuotta). Ominaisuus glomerulonefriitin kehittymiselle raskausajanjaksolla on äärimmäisen harvinaista akuuttia kurssia, prognostisesti epäedullista raskaudelle. Tulehduksen piilevien muunnelmien nopean havaitsemisen kiireellisyys liittyy niiden mahdolliseen muutokseen kliinisesti selkeiksi muodoiksi, joissa komplikaatioiden riski kasvaa.

Glomerulonefriitin syyt raskauden aikana

Esiintyminen glomerulaarinefriitti raskauden laukaisee samat tekijät kuin ulkopuolella raskausviikolla. Tulehduksellinen-atrofinen prosessi munuaiskeräsissäAng usein seurauksena infektio, mutta joillakin potilailla se aiheuttaa muita valtio, mukana immuunikompleksien muodostuminen. Joskus glomerulonefriitti etiologia on tuntematon. Taudin syyt raskauden aikana voivat olla:

• Tarttuvat aineet . Tärkein aiheuttava tekijä, joka liittyy tulehdukseen ja glomerulusten, — hemolyyttinen streptokokki ryhmä A Vähemmän patologia kehittää taustaa vasten aiheuttamien sairauksien stafylokokkien, pneumokokki, adenovirukset, rhinovirukset, sytomegalovirus, Mycoplasma, hepatiitti B-virus, HIV, Treponema pallidum, Plasmodium falciparum, ja muut.
• Myrkylliset vaikutukset . Jotkut raskaana autoimmuunireaktiosta tuhoutumiseen glomerulusten laitteen alkaa vasteena tekijät aiheuttaa vahinkoa kudoksiin. Käynnistysmomentti-allerginen tulehduksellinen munuaisten hajoaminen voi olla säteilytys, myrkytys teollisuuden myrkkyjä, jotka saavat lääkkeitä, huumeiden ja alkoholin rokotus.
• Systeemiset sairaudet . Munuaisten glomeruli voi vaurioitu immuno-inflammatorisilla komplekseilla, jotka muodostuvat autoimmuunisairauksiin. Toissijainen glomerulonefriitti esiintyy raskaana olevilla naisilla, joilla on systeeminen lupus erythematosus, vaskuliitti, kyhmytulehdus Henoch- Schönleinin sairaus, Goodpasturen oireyhtymän jne. Joissakin tapauksissa provosoivia roolia oncopathology.

Asiantuntijoiden mukaan alalla urologian, naistentautien ja synnytysten, glomerulusten tulehdus vaikuttaa usein naisia, jotka ovat viime aikoina kärsineet akuutti tartuntatauti (angina, ruusu, tulirokko, pyoderma, akuutti hengityselinten sairaus) tai kärsii kroonisesta nielurisatulehdus. Tärkeä altistava tekijä on kehon hypotermia, joka johtaa verisuonten reflex-spasmiin ja heikentää verenvirtausta munuaisissa. Erityiset edellytykset alkuun sairauksia pidetään rikkomisesta kulkeutumisen muutosten kautta Urodynamics ja munuaisten offset kasvava kohtu, lisääntynyt kuormitus suodattimeen, fysiologinen masennus koskemattomuuden tiineyden.

synnyssä

Ytimessä kehittämisen glomerulonefriitti raskauden aikana on tuhoaminen glomerulaarisen immuunikompleksien veressä. Sitomiseen antigeenejä (patogeenien, allergeenien ja muita vieraita tekijöitä, joissakin tapauksissa — oman solut), keho tuottaa vasta-aineita. Tuloksena immuunikompleksit veressä ja voidaan sijoittaa eri elimissä ja kudoksissa kiinteä endoteelin, epiteelin, tyvikalvo ja mesangiaaliset munuainen. Ärsytys antigeeni-vasta-aine-kompleksien laukaisee tulehdusreaktion sytokiinien aktivointi solunsisäisten proteaasien, migraatio monosyytit, leukosyytit, eosinofiilit, johon liittyy vahinkoa glomerulusten rakenteita. Suodatinkangas korvataan vähitellen sidekudoksella. Glomerulaarisen tulehduksen etenemisen myötä munuaisten vajaatoiminta tapahtuu.

luokitus

Glomerulonefriitin kliinisten muotojen järjestelmällistäminen mahdollistaa raskauden optimaalisen taktiikan kehittämisen mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Luokittelun tärkein kriteeri on patologian ilmenemisen vakavuus ja oireiden vakavuus. Nykyaikaiset urologit erottavat seuraavat taudin variantit:

• Akuutti glomerulonefriitti . Yleensä esiintyy 1-2 viikkoa infektion tai myrkyllisen tekijän vaikutuksen jälkeen. Se voi kehittyä voimakkaasti lämpötilan ja paineen kasvun myötä, hematuria (syklinen muoto), mutta useammin latentti myöhemmin kroonisoituu. Kun raskaus tapahtuu hyvin harvoin, mikä liittyy kortiolin fysiologiseen hypersekretioon.
• Krooninen glomerulonefriitti. Glomerulaarinen nefriitti yleisimpiä versioita raskauden aikana. Yleensä ilmenee piilevänä muodossa, jolla on vähäiset kliiniset oireet. Jos tauti ilmeni ennen raskauden alkamista, se voi tapahtua nefroottisen, hypertonisen, sekoitetun tai hematuriaalisen tyypin kautta, jolla on vastaava oireyhtymä.

Glomerulonefriitin oireet raskauden aikana

Kehittämisestä akuutti glomerulonefriitti syklinen, havaittavissa raskaana oleville naisille, mukaan valitukset heikkous, kipu, selkäkipu, päänsärky, heikkeneminen tai häviäminen ruokahalu, lämpötilan nousu 38 ° C: seen ja lisää vilunväristykset. Virtsaaminen vähenee merkittävästi tai se pysähtyy kokonaan. Kasvojen ja silmäluomien turvotus. Virtsasta tulee vaahtoava, vaaleanpunainen, punainen tai ruskea. Verenpaine voi nostaa potilaan normaaliin tasoon verrattuna. Akuutti glomerulonefriitti ilmaantuvat yleensä 1-3 viikkoa tartunnan jälkeen.

60-63% raskaana olevista naisista, glomeruli-tulehdus on krooninen, esiintyy oireettomasti ja määritetään vain laboratoriotutkimuksissa. Kun hematuriaa tavallisesti havaitaan, että virtsaan on tummeneva tai siinä esiintyy veren epäpuhtautta. 7%: lla naisista diagnosoidaan verenpainetta alentavaa varianttia — kohonnut verenpaine yleisten heikkouksien, periodisten päänsärkyjen, huimauksen, korvien soimessa. 5%: lla tapauksista glomerulonefriitti etenee nefroottisen variantin mukaan, jolla on voimakas kasvojen turvotus (etenkin aamulla) ja raajoissa. Vaikeissa tapauksissa määritetään yleinen turvotus (anasarka), ascites, hydrothorax, huomattava määrä vatsan tilavuutta, hengenahdistusta, väsymystä ja heikkoutta.

komplikaatioita

35%: lla potilaista, joilla glomerulonefriitti tapahtuu gestosis, 27% — nefropatia, 8% — vakava pre-eklampsia, 2% — abruptio istukat. Komplikaatioiden riski kasvaa hypertensiivisellä oireyhtymällä. Kohdunsisäisen kasvun hidastumista havaittiin 10% raskauksista joiden verenpaine on normaali ja 35% — joilla on korkea. Mahdollinen anemia, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön kuolema. Hypotonisen verenvuodon todennäköisyys lisääntyy synnytyksessä. Kauko seurauksia häiriö on yleisempää munuaistaudin etenemistä lapsilla, raskaana vaalittava kanssa munuaiskerästulehdus.

Lisäksi synnytyskanavan ja Perinataalikomplikaatiot raskauden aikana voi kehittää muita tunnusomaisia ​​häiriöt taudin — akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, munuaisten koliikki vuoksi ureteric tukkeuma veritulppien, hemorraginen aivohalvaus, hypertensiivinen enkefalopatia, munuaisten, sydämen vajaatoiminta. Vakava krooninen glomerulonefriitti nähdään extragenital hedelmättömyyden — mukainen havainnot kreatiniinin pitoisuus veriplasmassa yli 0,3 mmol / l raskaus ei yleensä esiinny.

diagnostiikka

Johtuen usein puuttumisen tai matalan oireiden vakavuuden diagnosoinnissa glomerulonefriitti raskauden aikana hallitsee laboratorio- ja instrumentaalinen menetelmiä. Kattava tarkastelu jättää tulehdus munuaiskeräsillä on määrätty kertaluonteinen havaitseminen veren ja proteiinia virtsassa aikana laboratorioseulontaan, jatkuva verenpaineen nousu, ulkonäkö aamulla kasvojen turvotus. Tietoisimmat tutkimukset ovat:

• Virtsan yleinen analyysi . Vaurio munuaisten glomeruli on osoitettu läsnä erytrosyyttien, proteiiniuria eriasteisia vakavuus. 92-97% testeistä määritetään leukosyytit ja sylinterit. Taudin muodon mukaan virtsan suhteellinen tiheys voi lisääntyä tai laskea. Tarvittaessa, tutkimus täydentää analyysi virtsasta Nechiporenko, Zimnitskiy, erittely Addis Kakovskogo.
• Veren biokemiallinen tutkimus . Glomerulonefriitin ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ilmenee typpikierrollofunktion häiriöitä. Seerumin kreatiniinin, urean, jäännöstuotteen ja virtsahapon taso nousee. Albumiinin taso laskee, kolesterolipitoisuus nousee 26 mmol / l: iin ja enemmän. Α2- ja γ-globuliinien, serokkoidien, sialihappojen pitoisuus kasvaa.
• Munuaisen ultraääni . Tutkimuksen tulokset ovat tarkoituksenmukaisempia akuutissa prosessissa. Huomautetaan kaksipuolisia muutoksia parenkyymissä. Munuaiset ääriviivat ovat epäselviä. Echogenicity on lisääntynyt, yksittäisiä hypoechoic pyramideja löytyy. Kun UZDG-munuaiset valtimoiden verisuonissa, perifeerisen resistenssin indeksi pienenee, mutta interlobari- ja segmentaarisissa valtimoissa resistenssi-indeksi on normaali. Kroonisessa prosessissa ultraäänimuuttujat ovat vähäisiä tai puuttuvia.

Kuten muita tapoja suositellaan Reberga näyte, jotta voidaan arvioida toiminnan kerässuodatusta laite, ja määritetään taso komplementin C3, jonka sisältö on lisääntynyt autoimmuuniprosesseista. Jos glomeruluksen tulehdus liittyy streptokokin infektioon, antistreptolyysin-O-titteri kasvaa. Yleensä analyysi veressä voi alentaa veren punasolujen ja hemoglobiini oli hieman leukosytoosia ja lisääntynyt ESR. Radiologisia tutkimusmenetelmät (erityselimiin urography, nefrostsintigrafiya) raskauden aikana ei ole toteutettu, koska mahdollisista haittavaikutuksista sikiöön. Tauti on eriytettävä gestosis, pyelonefriitti (etenkin akuutti tietenkin), interstitiaalinen nefriitti, munuaisten amyloidoosi, munuaiskivien tauti, multippeli myelooma ja gouty munuainen, kardiopatologiey.

Glomerulonefriitin hoito raskauden aikana

Keskeistä hoidossa munuaiskerästulehdus, havaitaan raskaana, — rajoitus käytön perus immunosuppressiivisten lääkkeiden, kuten kortikosteroidit, koska mahdolliset kielteiset vaikutukset lapsen ja raskauden aikana. johtavat tiineyden Taktiikka säädetään vaatimusten lääketieteen suojelujärjestelmän, ruokavalio korjaus tarvittaessa — lääkehoidon. Raskaana munuaiskerästulehdus kahdesti suunnittelun sairaalahoidossa erikoissairaanhoidon: 8-10 viikkoa — arvioimaan mahdollisuuksia kuljettaa lasta ja kehittää suunnitelma suorittamisesta tiineyden, kello 37-38 viikkoa — rutiini synnytystä valmistelua. Välitön sairaalahoitoa on esitetty progressiivinen proteinurian ja verivirtsaisuutta, verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, oireet sikiön kasvun hidastumista.

Akuutti glomerulonefriitti suositeltavaa tiukka lepoon, krooninen oireenmukaista kun — aktiivisuus on alueella, jota rajaavat kammion. Ottaen huomioon oireiden vakavuus on välttämätöntä vähentää kulutetun nesteen ja pöydän suolaa. Potilaat, joilla on akuutit taudin muodot, proteiinituotteiden määrä on rajallinen ja krooninen lisääntyminen. Glomeruli-tulehduksen valon latenttien muotoilla lääkitystä ei yleensä käytetä. Mahdolliset kasviperäisten muotoiluja perustuu mansikoita, sianpuolukka, tricolor violetti, siankärsämö, peräkkäin, mustaherukka. Kun kliinisiä oireita esiintyy, käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä:

• Diureetit . Jossa turvotusta ja vähentää virtsan edullinen loop-diureetit Nopea estää takaisinimeytyminen natrium- ja kloridi-ionien, ja ksantiinit parantaa munuaisten verenkiertoon. Rinnakkain määräävät kaliumia sisältävät lääkkeet hypokalemian ehkäisemiseksi.
• Hypotensiiviset lääkkeet . Verenpainetaudin kehitys on merkki verenpainetta alentavien lääkkeiden käytöstä. Kun raskautta käytetään eniten kardioselektiivisiä pl-adrenoblockereita, kalsiumantagonisteja, a2-adrenomimeettejä. Tehokkaat vasodilataattorit, jotka vaikuttavat myös munuaisten verenkiertoon.
• Antiaggregants . Parantaa verenkiertoa elinten äidin ja sikiön määrätty ravinnelisäaineet, puriinijohdannaisia, hepariini, joka toimittava mikroverenkierrossa tasolla ja tarttumisen estämiseksi verihiutaleita. Epäsuorien antikoagulanttien käyttö on rajoitettu hemorragista oireyhtymän vuoksi.

Antibiootteja käytetään vain silloin, kun tartunta-aineet havaitaan. Oireenmukainen hoito munuaiskerästulehdus pyritään lisäämään hemoglobiini (rautavalmisteita, foolihapon, verensiirrossa punasoluja) ja täyttämällä proteiini puutos (plasma infuusio, liuokset ja albumiiniproteiinin). Näytetään fysioterapeuttisia menetelmiä, erityisesti pulssitun ultraääni munuaisalueella, joka stimuloi vasodilataatiota, on desensitisoiva ja anti-inflammatorinen vaikutus.

Yleensä naisilla, joilla on glomerulonefriitti, suositellaan luonnollista syntymää, keisarileikkaus suoritetaan yleisten ohjeiden mukaan, kun äiti tai lapsi uhkaa. Ensitoimituksia suoritetaan raskauden ratkaisematon komplikaatioita (raskas gestosis, istukan abruption, build-up kroonisen istukan vajaatoiminnan, sikiön hypotrophy), käsittely-resistenttejä verenpainetauti, nopeasti etenevä munuaisten toiminnan heikkeneminen,.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikealla seuralla useimmat glomerulonefriittiset naiset pystyvät kestämään raskautta ja synnyttämään lapsen omasta itsestään. Synnytyslääkärit ja gynekologit erottavat kolme riskitasoa raskaana olevan naisen taudin läsnäollessa. Potilaita, joilla on piilevä patologinen muoto ja keskushermoston muutokset munuaisissa, viitataan ensimmäiseen ryhmään, monimutkainen raskauskausi havaitaan enintään 20 prosentilla potilaista. Toisessa riskiryhmässä on naisia, joilla on nefroottinen oireyhtymä, jossa raskaus on monimutkainen 20-50 prosentissa tapauksista. Suurin komplikaatioiden riski, joilla on korkea perinataalikuolleisuutta (kolmas riski ryhmä) havaittiin potilailla, jotka kärsivät akuutista glomerulonefriitti, paheneminen piilevä krooninen, idiopaattinen ja sekamuotoja patologian, atsotemia tahansa muunnelma jade.

Ennaltaehkäisy on suunnattu ajoissa puhtaanapito pesäkkeitä kroonisia infektioita, ehkäisy haitallisia vaikutuksia kemiallisia ja säteilyä, perusteltua lääkemääräys myrkkyvaikutuksesta, syrjäytyminen alijäähdytystasoilla. Potilaat, joilla on aiemmin todettu glomerulonefriitti osoitettu suunnittelevat raskautta jälkeen vakauttaminen munuaispatologian, varhaisen rekisteröinnin kanssa äitiysneuvolassa, suojaa haitallisia tekijöitä, joiden seurauksena prosessin paheneminen (akuutit hengitystietulehdukset, vilustuminen, raskasta fyysistä rasitusta, stressitekijöitä).