GERD raskauden aikana

GERD raskauden aikana — happamasta ruokatorven taudista, jotka johtuvat limakalvon vaurioista mahalaukun hylkäämisen aikana, nousivat tai pahentavat rasitustekijöitä. Närästyksen ilmeneminen, hapan burp, nielemiskivut, harvemmin — pahoinvointi, oksentelu, nielemisvaikeudet, epigastrinen kipu, yskä, dysfonia, hypersalivaatio nukkumassa, maku perversiot, masentunut mieliala. Diagnoosi alkali- ja omepratsolikokeilla, Esophagoscopy, pH-mittarit, manometria. Alginaatteja käytetään hoitoon, antasidit, selektiiviset histamiinihalpaajat, huumeita, protonipumpun estäjät, prokineetit.

• GERD: n syyt raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• GERD: n oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• GERD: n hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

GERD raskauden aikana

Gerd (gastroesofageaalisen refluksitaudin, gastroesofageaalinen refluksi) — yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista, mikä edesauttaa tällaisen yleisen oireen syntymistä, kuten närästys raskaana. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, 30: sta 95: een% lapsen kuljettamisen aikana on närästystä, jotka jotkut asiantuntijat pitävät jopa raskauden luonnollisena ilmentymänä. klo 21-80% sairas, GERD-sairastuneille, tauti aloitettiin raskauden aikana. Tauti on alttiimpi toistuvasti synnyttämään naisia. Keuhkopöhkäisytaudin nopean havaitsemisen kiireellisyys johtuu raskaana olevan naisen elämänlaadun merkittävästä heikentymisestä ja tarve määrätä lääkehoitoa lähes puolelle potilaista.

GERD: n syyt raskauden aikana

Hapan mahalaukun sisällön ruokatorven refluksointi kehittyy, kun sydämen sulkijalihas heikkenee, ruokatorven ja vatsakipu, lisääntynyt mahalaukun eritys, vähentää ruokatorven limakalvon suojaavia ominaisuuksia. Kuvassa oleva synnynnäinen ja hankittu kalvotulehdus, jossa siirrytään vatsan ruokatorven posterioriseen mediastiniumeen, vaikuttaa GERD: n esiintymiseen, osia tai kaikkia mahalaukkuja, tupakointi, ravitsemuksellisia virheitä, liikalihavuus, ottamalla nitraatteja, masennuslääkkeet, progestiinit, antikolinergiset lääkkeet, kalsiumkanavan salpaajia ja muita lääkkeitä, mikä aiheuttaa ruokatorven sulkijalihaston ohimenevää rentoutumista. Gastroenterologian asiantuntijat pitävät raskauden erillisenä edellytyksenä gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymiselle. Gerdin korkea esiintyminen raskauden aikana liittyy tällaisten tekijöiden toimintaan, miten:

• Progesteronitaso nousee. Progestiini rentouttaa alemman ruokatorven sulkijalihaksia, jonka sävy palautuu vasta synnytyksen jälkeen. Alentamalla sileiden lihaskuitujen sävyä ja vähentämällä suolistireseptorien herkkyyttä histamiinille ja serotoniinille fysiologinen hyperprogesteronemia hidastaa ruoansulatuskanavan liikkuvuutta, pahentaa mahalaukun tyhjenemistä. Tämän seurauksena refluksointi tapahtuu useammin.
• Lisääntynyt vatsaontelon paine. Raskauden aikana vatsan ontelon sisäisten elinten suhteellinen asema, joka liittyy sikiön kehitykseen ja kohtuun. Kun mahalaukku liikkuu kalvoon, sen sisällön evakuoinnin pysähtyneisyys muodostuu nopeammin ja diafragmaattisen tyrden riski kasvaa. Lisääntyvä vatsaonteloon kohdistuva tekijä on merkittävin kantaessasi useita raskauksia ja suuria sikiöitä.

synnyssä

Gerdin kehittymistä raskauden aikana kehittyy mekanismi, joka perustuu mahalaukun aggressiivisen sisällön alemman ruokatorven sisään. Ruoansulatuskanavan refluksi esiintyy yleensä, kun sydämen sulkijalihaksen paine laskee alle 2 mm Hg. artikkeli. tai yli 5 mm Hg: n painehäviö. artikkeli. Molemmat näistä tekijöistä ovat raskaana oleville naisille. Reflyuktat, joka sisältää kloorivetyhappoa, pepsiini, ja joissakin tapauksissa sappihappoja, ärsyttää ruokatorven epiteeliä, aiheuttaa paikallisen tulehdusvasteen, ja joillakin potilailla provosoidaan eroosiivisten prosessien alkamista.

luokitus

Järjestelmällisesti GERD-muotoja raskaana oleville naisille otetaan huomioon samat kriteerit, kuten raskauskauden ulkopuolella, — taudin luonne ja ruokatorven limakalvon tila. Tämän lähestymistavan avulla voit kehittää optimaalisia lääketieteellisiä taktiikoita, joilla pyritään poistamaan kliiniset oireet ja niiden esiintyminen morfologisesti ilman sikiön haitallisia vaikutuksia. Riippumatta sairauden olemassaolosta, akuutti gastroesofageaalinen refluksitauti on erilainen, kestää enintään 3 kuukautta, ja krooninen prosessi, vähintään kolme kuukautta. Ottaen huomioon ruokatorven limakalvon vaurioitumisen ominaisuudet, nämä GERD-muodot eristetään, miten:

• Ruoansulatuskanavan refluksi ilman esofagiittia. Kun ei-eroosiivinen versio häiriöstä, havaittavissa 55-70% potilaat, ei ole endoskooppisia oireita epiteelille. Vaikka komplikaatioiden todennäköisyys tässä tapauksessa on pienempi, myös potilaan elämänlaatu heikkenee, kuten eroosiossa.
• Refluksiesofagiitti. klo 30-45% GERD: n raskaana olevien naisten endoskooppiin on määritelty tulevia prosesseja, joka johtuu mahalaukun aggressiivisesta toiminnasta. Ruoansulatuskanavan refluksi hajoavassa muodossa esiintyy useammin taudin akuutteja ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

Kun arvioidaan GERD: n tulosta raskaana olevalle naiselle, myös Los Angeles-luokituksen mukaisen taudin endoskooppisesti positiivisen variantin vakavuus on otettu huomioon. Refluksiesofagiitti A- ja B-aste ovat raskauden aikana edullisimmat, jossa virheet leviävät 1-2 limon limakalvolle, ja niiden mitat ovat vastaavasti enintään 5 mm. Kun C-aste GERD vaikuttaa alle 75% ruokatorven kehä, ja D: ssä — 75% ja enemmän, mikä lisää merkittävästi monimutkaisen kurssin todennäköisyyttä.

GERD: n oireet raskauden aikana

75% potilaat, joilla on gastroesofageaalinen refluksi, valittavat närästystä, vähitellen lisääntyy syntymästä lähtien. Haittavaikutus ja polttava tunne rintalastan takana esiintyvät usein akuutin ärsytyksen jälkeen, rasvainen, paistettuja ruokia, kun ylensyönti, fyysistä rasitusta, pystyasennossa ja taivutuksessa. Närästysoireita voidaan toistaa useita kertoja päivässä ja kestää minuutteja useisiin tunteihin. Raskaana oleville naisille, GERD-sairastuneille, röyhtäily hapan tai karvas, tunne kurkussa kurkussa, rintakipu, nieltynä säteilyttämällä prekordialle, kaula, alemman leuan, interskapsulaarinen tila.

Joskus pahoinvointia ja oksentelua esiintyy toisen vuosineljänneksen aikana, On erittäin harvinaista niellä vaikea aluksi, ja sitten nestemäistä ruokaa. Refluksi-taudin ekstrahasaaliset manifestaatiot raskauden aikana ovat epigastriumin leviämisen tunteita, nopea kyllästyminen, toistuva yskä ja tukehtuminen, röyhkeä ääni, kurkkukipu, lisääntynyt syljeneritys unessa, polttavat posket ja kielen, maku perversio, huono hengitys. Usein raskaana oleville naisille on masentunut mieliala. Harvoissa tapauksissa GERD on oireeton.

komplikaatioita

Gastroesofageaalinen refluksi ei yleensä vaikuta mihinkään synnytykseen liittyviin komplikaatioihin, mutta ruokatorven laajalla eroosiivisella vaurioalueella raskaana olevien naisten voimakkaamman anemian kehitys on mahdollista. Kaksi kolmasosaa GERD-potilaista teroitetaan raskauden aikana: klo 10-11% tapauksia, joissa uusiutuminen tapahtuu 1 kolmanneksella, pahentanut varhaista toksisuutta, vuonna 33-34% — 2 kolmanneksella ja yli puolet raskaana olevista naisista — kolmannessa. Harvinaiset komplikaatiot, jotka esiintyvät fysiologisen immuunipuutteen taustalla raskauden aikana, pidetään akuutina ruokatorveena, jotka johtuvat kandidiaalisista ja herpesinfektioista. On olemassa vaara, että limakalvon haavaumia kehittyy ruokatorven verenvuotoon. Refluksi-taudin pitkävaikutteiset vaikutukset kaventuvat (ankara arvostelu) ruokatorvi, epiteelin dysplasia ja metaplasia (Barrettin ruokatorvi) ja ruokatorven adenokarsinooma.

diagnostiikka

Raskauden aikana GERD-diagnoosi määritetään yleensä tyypillisten kliinisten oireiden perusteella, joissa päivittäinen närästys tapahtuu. Instrumentaaliset menetelmät, joka on perinteisesti käytetty taudin diagnosoinnissa, raskaana oleville naisille käytetään säästeliäästi johtuen mahdollisesta provokoitumisesta ennenaikaiseen syntymiseen ja muiden komplikaatioiden pahenemiseen (varhainen toksisuus, nefropatia, pre-eklampsia, eklampsia). Suositellaan vianmääritystarkoituksiin:

• «emäksinen» testi. Valmiiden antasidivalmisteiden vastaanotto lopettaa nopeasti närästyksen hyökkäyksen. Alkalisten lääkkeiden positiivinen vaikutus liittyy kloorivetyhapon neutralointiin, tulevat mahasta ruokatorveen. Ei-ruokatorven ilmaisujen läsnä ollessa tutkimusta täydennetään omepratsolikokeella, jonka tarkoituksena on poistaa mahalaukun eston oireet.
• Esophagoscopy. Suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään laajaa eroosiota, exulceration, ruokatorven verenvuoto, ankara arvostelu, estää neoplasia. GERD: n endoskooppinen tutkimus ilmenee turvotuksen ja ruokatorven limakalvon heikossa haavoittuvuudessa, vahingoittuneen epiteelin alueiden mahdollinen tunnistaminen. Joissakin tapauksissa mahalaukun refluksointi on mahdollista visualisoida.
• Sisäkierukan pH-metri. Menetelmä on tehokas ruoansulatuskanavan refluksi ei-erosivisille muodoille. Ruokatorven sisällön happamuuden elektrometrinen määritys suoritetaan käyttäen joustavaa intra-ruokatorven koettimen, joka on kiinnitetty hapon gastrometriin. pH-metrialla voit tunnistaa mahalaukun refluksointilajit ja määrittää niiden esiintymisen olosuhteet.
• manometria. Paineen rekisteröinti ruoansulatuskanavan eri osissa käyttäen erikoiskatereita, joilla on kannan mittareita, tarkistaa sydämen sulkijalihaston heikkenemisen ja heikentää liikkuvuutta. Mittaustutkimus tarjoaa myös objektiivisen arvioinnin elastisuudesta, sävy, ruokatorven seinämän kokoontumisaktiivisuus, paineprofiilin kokoaminen ruokatorveen.

Tarvittaessa tutkimusta täydennetään gastrocardiomonitoringilla, GI-impedanssi, bilimetriey. Ruokatorven röntgentutkimuksia raskauden aikana ei suoriteta. GERD eroaa toiminnallisesta dyspepsiasta, maha- ja pohjukaissuolihaava, akuutti tarttuva esofagiitti, hyvänlaatuiset kasvaimet ja ruokatorven syöpä. Differentiaalinen diagnoosi angina pectoris kanssa voi olla tarpeen, jos ekstra-ruokatorven oireita havaitaan, keuhkoastma. Sairaanhoitaja-gynekologin nimittämisellä potilas on neuvonut terapeutti, gastroenterologist, pulmonologist, kardiologi, tartuntatautien erikoislääkäri, onkologi.

GERD: n hoito raskauden aikana

Terapeuttinen taktiikka, jonka tavoitteena on kliinisten oireiden nopea poistaminen, ruokatorven limakalvon palautuminen, komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja toistuminen. B 25% tapauksia, tilannetta voidaan parantaa ei-lääkemenetelmillä. Raskaana olevat naiset, joilla on lievä GERD, suositellaan tupakoinnin lopettamiseksi, ruokavalion ja ruokavalion korjaaminen usein jakeittain ravintoaineella pienissä osuuksissa, mikä vähentää korkean proteiinin ja matalan lipidituotteen määrää, lukuun ottamatta sitrushedelmien mehuja, suklaa, kofeiinipitoiset juomat, mauste, minttu, alkoholi. Tuotetta käytettäessä on huolehdittava, lyhentää tilapäisesti sydämen sävyä. Tehokas nukkuminen korotetun päätylaudan kanssa, purukumin purukumi kalsiumkarbonaatilla.

Vakavien kliinisten oireiden tunnistaminen edellyttää erikoislääkehoitoa. Raskauden aikana jotkut lääkkeet, käytetään tavanomaisissa hoitojohtoreissa gastroesofageaaliseen refluksiin, käytetään varoen mahdollisten vaikutusten vuoksi sikiöön tai synnytyksen komplikaatioiden esiintymiseen. Potilaat, joilla on vaikea GERD, näytetään:

• Ei-absorboituvat antacidit ja alginaatit. Tarkastellaan ensimmäisen rivin lääkkeinä gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa raskaana oleville naisille. Suolahapon neutraloinnin ansiosta, vähentää pepsiinin ruoansulatuskapasiteettia, lysolekitiinin adsorptio, sappihappoja, parantaa mahalaukun evakuointia, prostaglandiinien eritystä aiheuttavien antasidien stimulaatio vähentää refluksoivan haitallisen vaikutuksen. Alginaatilla on suojaava vaikutus ruokatorven limakalvoon.
• salpaajat H2-reseptorin histamiini. Käytetään antideepidemian tehottomuuteen GERD. Selektiivisten histamiinihäviöiden antisekretoiva vaikutus johtuu vaikutuksesta, joka kohdistuu vatsan parietaalisten solujen reseptoreihin. Erotuksen estämisen, mahalaukun happamuuden ja tilavuuden vähentyessä, mikä auttaa vähentämään sen aggressiivisuutta ja paineita sydämen sulkijalihaksissa. H2-histamiinin salpaajien vaikutusta sikiöön ei ole hyvin ymmärretty, mikä rajoittaa niiden käyttöä.
• Protonipumpun estäjät. Hyötysuhde ja nopea terapeuttisten tulosten saavuttaminen PPI: n nimittämisessä perustuvat suolahapon erityksen estämiseen parietaalisten solujen eritysputkissa. Pumpun estäjien rajallinen käyttö mahalaukun bakterisidisten ominaisuuksien vähenemisen vuoksi, että immuniteetin luonnollisen tukahduttamisen taustalla vaikuttaa ruoan tartuntojen kehittymiseen ja kalsiumin imeytymisen heikkenemiseen, välttämätön normaalin raskauden aikana.

Lisävaroina voidaan käyttää prokinetiikkaa, parantaa ruoansulatuskanavan liikkuvuutta, ja kasvivalmisteet. Tiineyden aikana vaikeiden ja monimutkaisten GERD-lääkkeiden kirurginen hoito ei suoriteta. Raskaus on suositeltavaa täydentää luonnollista synnytystä fysiologisessa vaiheessa. Keisarileikkaus suoritetaan, kun synnytystä osoitetaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sopivaa hoitoa määrittäessään vaurioitunut ruokatorven limakalvo palautuu yleensä kokonaan 4-12 viikon kuluttua, taudin ei-eroosioivilla muunnoksilla, paraneminen tapahtuu 4-10 vuorokauden kuluessa. Ruoansulatuskanavan refluksoinnin ehkäisyyn liittyy ruokavalion ja elämäntavan normalisointi: luopumaan huonoista tottumuksista, tarpeeksi levätä ja nukkua, painonnousun hallinta, jolla on taipumus liikalihavuuteen, tuotteen poissulkeminen, ärsyttää ruokatorven limakalvoa tai stimuloiva mahalaukun ylieritys, huumeita, jotka voivat heikentää ruoansulatuskanavan liikkuvuutta, vain määräajan mukaan ja lääkärin valvonnassa. GERD: n toistumisen ehkäisemiseksi raskaana oleville naisille suositellaan 1-3 vuorokauden alginaatti- ja antasidihoitoa «pyynnöstä» kun oireita ilmenee.