GERD lapsilla

GERD lapsilla

Refluksitauti (GERD) lapsilla — krooninen relapsoiva sairaus, joka ilmenee, kun taaksepäin heittää mahalaukun sisällön ja alkuosan ohutsuolen luumeniin ruokatorveen. Tärkeimmät ruokatorven oireet: närästys, röyhtäily, dysphagia, yksinäisyys. Ekstraezofagealnye oireita: estäminen bronkospuuta häiriöt sydämen vajaatoimintaa ylähengitysteiden, hammaskiille eroosiota. Diagnoosissa käytetään intra-ruokatorven pH-metriaa, EGDS: ää ja muita tekniikoita. Hoito riippuu vakavuudesta GERD ja lapsen ikä, on tehonkorjausalgoritmin ja elämäntapa, käyttö antasidien, protonipumpun estäjät ja prokineettiset tai pitämällä fundoplication.

GERD lapsilla

GERD lapsilla
Ruoansulatuskanavan refluksitauti on polyetologinen sairaus, jonka pääasiallinen syy on vatsa- tai pohjukaissuolen sisällön tahaton palauttaminen ruokatorven lumeneen. Lausuntoa ehdotti ensin M. Rosetti vuonna 1966. GERD on yksi yleisimmistä pediatrian maha-suolikanavan patologeista. Tämä sairaus vaikuttaa 9-17 prosenttiin lapsista. Yli 80%: lla potilaista on GERD liittynyt keuhkoastmaan. Samaan taajuuteen liittyvä patologia diagnosoidaan miehillä ja naisilla. Haittavaikutus kasvaa iän myötä: jopa 5 vuotta, GERD: n taajuus on 0,9: 1 000, 5 — 15 vuotta, tauti havaitaan 23 prosentilla lapsista. Noin 30% potilaista, joilla on vahvistettu diagnoosi, kokee komplikaatioita. Jotkut myöhäiskudoksen potilaat voivat kehittää ruokatorven pahanlaatuisia kasvaimia.

GERD: n syyt lapsille

Ruoansulatuskanavan refluksitauti on suora seuraus gastroesofageaalisesta refluksoinnista (GER). Tärkein patogeneettinen tekijä asiantuntijat korostavat mahalaukun ja kyynelin kosketusta ruokatorven kolmannen kolmanneksen limakalvojen kanssa. Normaali happamuus sydämen alueen lumessa on neutraalia tai hieman emäksistä (pH 6,0-7,7), mahalaukun reaktio on hapan (pH 1,5-2,0). Kun hapanta sisältöä joutuu kosketukseen ruokatorven seinämään, jota ei ole sovitettu vastaavanlaiseen ympäristöön, esiintyy fysikaalis-kemiallisia vaurioita limakalvolle, joka taustalla on taustalla.

Pathogenetically muodostumista refluksitaudin lapsilla on aiheuttanut vika sydämen sulkijalihaksen ruokatorveen, rikkoo tila, motoristen häiriöiden, mahalaukun ja suoliston. Tärkeimmistä syistä nämä häiriöt ovat toimintahäiriön autonomisen hermoston, ylipainon, liukuva hiatushernia ja sidekudosten dysplasia. Saostusaineina tekijät gastroesofageaalinen refluksi voi tehdä huono ravitsemus, parannettu mahahapon mehua, jatkuva kasvu vatsaontelonsisäisen paineen (turvotusta, ummetusta, pitkäaikainen vartalo eteenpäin ja m. P.), Hengityselinten sairaudet (kystinen fibroosi, usein keuhkoputkentulehdus, bronkiaalinen astma) ja vastaanotto numero Pharmaceuticals (kolinergiset antagonistit, nitraatit, β-adrenoseptorin salpaajat, barbituraatit, jne.).

LUETTU:  Gallerwolden-Spatz-tauti

GERD: n luokittelu lapsille

Kotona hoidetusta pediatriasta lapsille tarkoitettu gastroesofageaalinen refluksitauti luokitellaan ruokatorven vaurioiden ja uloshengityselinten ilmenemismuodon mukaan.

Ruokatorven tappion aste on erilainen:

  1. GERD ilman esofagiittia.
  2. GERD esofagiitilla. Sijoita 4 asteista vakavuutta. Ensimmäisellä asteella on limakalvon paikallinen hyperemia ja / tai sen löysyys. II astetta ilmenee koko hyperemiasta, paikallisista fibrinous-hyökkäyksistä ja harvinaisista eroosioista taiteissa. Luokan III muutokset ovat samankaltaisia ​​kuin aiemmat, lisäksi on olemassa suuri määrä eroosioita, jotka sijaitsevat ruokatorven eri tasoilla. IV-asteelle on ominaista verenvuotovauhan, merkitty stenoosin ja ruokatorven Barrettin kehitys.
  3. GERD, jolla on sydämen ruokatorven vajaatoiminta. On 3 astetta A, B ja C. ilmeinen kohtalaisesta sydämen vajaatoimintaa sulkijalihaksen lyhyt subtotaalinen provosoi prolapsi 1-2 cm Degree mukana lausutaan merkkejä sulkijalihaksen puutos, täydellinen tai välisumma provosoi esiinluiskahduksia 3 cm tai enemmän .. Asteella on tunnusomaista elävä ominaisuuksia sulkijalihaksen vika, spontaani tai aiheuttama pitkäaikainen esiinluiskahdus ylöspäin kalvon yläpuolella.

Erityisnäytteistä erotetaan:

  • keuhkoputken tulehdus — keuhkoputkien tukkeutumisen merkkejä
  • otolaryngologiset — äänihäiriöt, kipu ja epämukavuus ENT-elimissä
  • Sydämen rytmihäiriöt tai muut sydämen johtojärjestelmän häiriöt
  • hammaskiilty hammas — eroosio.

GERD: n oireet lapsilla

Oireita refluksitauti lapsilla on jaettu kahteen ryhmään: niihin, jotka liittyvät ruoansulatuskanavaan (ruokatorven) ja ei-ruoansulatuskanavan (ekstraezofagealnye). Pikkulapsilla ja esikoulu-ikä potilailla tärkein kliinisiä oireita GERD ovat oksentelu (harvinainen — verinen), pulauttelu, ja puute painonnousu. Joissakin tapauksissa on ilmennyt hengityselimiä, kunnes hengitys tai äkillinen kuolema pysähtyy. Lapsilla ja nuorilla vanhemmissa ikäluokissa ovat selvemmin nähtävissä kuvassa rikkomisesta ruoansulatuskanavassa, on närästyksen ja nielemisvaikeudet. Iästä Gerd voidaan havaita meteozavisimost, unettomuutta, päänsärkyä ja emotionaalinen epävakaus.

Ruokatorven ilmenemismuodot ovat suora seuraus heittämän sisällön vaikutuksesta ruokatorven seinään. Ensisijainen ja yleisin (mutta ei pakollinen) oire on närästys. Seuraavassa on regurgitation, belching hapan tai katkera. Monilla potilailla on oire «märkäpisteestä», jossa nukkuessaan vaalea jälki jää tyynyn päällä. Syynä sen kehittymiseen on hyper-syljeneritys, joka on tyypillistä ruokatorven sydänosaston moottorin rikkoontumiselle. Voi olla yksinäisyyttä (kipu rintojen takana aterian aikana) ja dysfagiaa, joka ilmenee koomassa tunne rinnassa. Joskus gastroesofageaalisen refluksin kliinisiä oireita ei ole, muutokset havaitaan vain instrumentaalisella tutkimuksella. Päinvastainen vaihtoehto on myös mahdollista,

LUETTU:  Polyypit

Kaikki ei-ruokatorven oireet gastroesofageaalisen sairauden lapsilla on jaettu ryhmiin. Useimmiten GERD: n mukana seuraa bronkopulmonaarisia ilmenemismuotoja (jopa 80% tapauksista). Yleensä keuhkoastma ja keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä havaitaan, ja niihin liittyy paroksismaalinen yskä tai hengenahdistus ruokailun jälkeen ja yöllä. Usein näitä oireita yhdistyy eruation ja närästys. GERD: n keuhkoputkien estämisen asianmukaisella hoidolla vähenee tai katoaa kokonaan. Tyypillisiä otolaryngologisia oireita ovat hikoilu tunne, kurkkuun tarttunut ruoka, äänen käheys, niskassa ja rintakehässä kohdistuva paine, korvakipu ja yskä, jotka eivät ole riippuvaisia ​​ruoasta. GERD: n sydämen ilmenemismuodot johtuvat esophagocardial reflexistä, joka voi aiheuttaa sinusarytmioita, extrasystoli ja intrakardiaalisen johtumisen esto-ilmiö — PQ-välin lisääntyminen. GERD: n odontogeeniset oireet ovat eroosion muodostuminen hammaskiilissä.

GERD: n komplikaatiot lapsilla

Pitkällä ja puuttuminen asianmukaisen käsittelyn refluksitauti lapsilla voi kehittyä komplikaatioita, kuten ahtauma ruokatorven, post-aivoverenvuotoon anemia ja Barrettin.

ruokatorven ahtauman — kapenee kehon onteloon, jotka johtuvat prosessin arpeutumista haavaisen limakalvon vikoja. Samalla taustalla krooninen tulehdus ja kudosten osallistuminen periesophageal kehittyy periezofagit. Hemorraginen anemia — kliiniset ja laboratorio oire, joka aiheutuu pitkittynyttä verenvuotoa ruokatorven syöpymiä tai venyttämiseen suolen silmukoita hiatal. Anemia GERD normochromic, normocytic, normoregeneratornaya, seerumin rauta laski hieman. Barrettin ruokatorvi — prekanseroosi sairaus, jossa ominaisuus ruokatorven korvataan tasainen kerrostunut epiteelin lieriömäinen. Ilmenee 6 — 14% potilaista. Lähes aina rappeutuu adenokarsinooma tai okasolusyöpä ruokatorven.

GERD: n diagnoosi lapsilla

Diagnoosi refluksitauti lapsilla perustuu tutkimuksen historiasta, kliiniset ja laboratorio tietojen ja tulosten Instrumenttiopinnot. Historiasta emme voi vahvistaa läsnäolon lastenlääkäri nielemisvaikeudet oire «märkiä paikkoja» ja muita tyypillisiä ilmentymiä. Fyysinen tarkastelu on pääsääntöisesti vähän informatiivinen. UCK voidaan havaita pelkistämällä punasolujen ja hemoglobiinin (ja posthemorrhagic anemia) tai leukosytoosia ja muutos vasemmalle leukosyyttien kaavan (keuhkoastma).

Kullan standardi GERD: n diagnoosissa on intra-ruokatorven pH-metri. Tekniikka mahdollistaa GER: n tunnistamisen suoraan, arvioi limakalvon vaurioiden laajuuden ja selittää patologian kehityksen syyt. Toinen pakollinen diagnostinen menettely on gastroskopia, jonka tulokset läsnäolon määrittämiseksi Esofagiittia esofagiitin aste (I-IV) ja ruokatorven motiliteettihäiriöitä (A-C). Röntgentutkimus kontrastin avulla mahdollistaa gastroesofageaalisen refluksoinnin tosiasian ja mahalaukun alueen provokaavan patologian havaitsemisen. Jos Barrettin ruokatorven epäilty kehitys osoittaa biopsiaa epiteelin metaplasian havaitsemiseen. Joissakin tapauksissa käytetään ultrasuojaa, manometriaa, skintigrafiaa ja imusolmukkeiden mittausta.

LUETTU:  Kroonisen lantionkipujen oireyhtymä naisilla

GERD: n hoito lapsilla

Lapsiin kohdistuu gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon kolme hoitosuuntaa: farmakologinen hoito, farmakoterapia ja sydämen sulkijalihaksen kirurginen korjaus. Lasten gastroenterologin taktiikka riippuu lapsen iästä ja taudin vakavuudesta. Pikkulapsilla hoidon perusta on ei-farmakologinen lähestymistapa, johon kuuluu posturaalihoito ja ravitsemuskorjaus. Hoidon ydin on ruokintapaikka 50-60 O: n kulmassa pitämällä yllä pään kohina-asentoa ja runko-osan yläosaa unen aikana. Ruokavalioon kuuluu sellaisten seosten käyttö, joilla on antireflux-ominaisuuksia (Nutrilon AP, Nutrilak AR, Humana AR). Huumeidenkäsittelyn tarkoituksenmukaisuus määritetään erikseen GERD: n vakavuuden ja lapsen yleisen tilan mukaan.

GERD: n hoitosuunnitelma vanhemmissa lapsissa perustuu sairauden vakavuuteen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Nemedekamentoznaya hoito on normalisoida ruokavaliota ja elämäntapaa: Sleep kohotetulla 14-20 cm pään loppuun, joilla vähennetään painon tapauksessa lihavuus, lukuun tekijät, jotka lisäävät vatsaontelon painetta, mikä vähentää ravinnon, vähentämään rasvaa ja lisätä proteiinia ruokavaliossa, epäämisestä provokatiivisten lääkkeiden käyttö.

Leimaus farmakologisia aineita lapsipotilaille Gerd sisältää protonipumpun estäjät — PPI (rabeprazole), prokineetit (domperidoni) normalizers liikkuvuuteen (trimebutiinima-) antasidit. Lääkkeiden ja määrättyjen hoitomuotojen yhdistelmät määräytyvät GERD: n muodon ja vakavuuden mukaan. Kirurgisella toimenpiteellä merkittyyn GER, tehoton konservatiivinen hoito, komplikaatiota, yhdistetyn GERD ja hiatushernia. Tavallisesti suoritetaan fundoplikaatio Nissenissä, harvemmin — Douron mukaan. Käytettäessä asianmukaisia ​​laitteita käytetään laparoskooppista fundoplikaatiota.

GERD: n ennuste ja ehkäisy lapsilla

Gastroesofageaalisen refluksitaudin ennuste useimmissa lapsissa on suotuisa. Barrettin ruokatorven muodostumisen myötä maligniteetti on suuri. Pääsääntöisesti pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen lapsipotilailla on erittäin harvinainen, mutta yli 30%: lla potilaista seuraavan 50 elinvuosien tuhoalueilla ruokatorven tapahtuu adenokarsinooma tai okasolusyöpä. GERD: n ehkäiseminen edellyttää kaikkien riskitekijöiden poistamista. Suuret ehkäiseviä toimenpiteitä ovat virrankulutusta poikkeus aiheuttaa pitkäaikainen nousu vatsan paine ja rajoitus herättävä vastaanottavan lääkitys.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13