Enuresis lapsia

Kastelu lapsilla — rikkoo kontrolloitua tyhjeneminen virtsarakon, mukana tahaton virtsaaminen unen aikana. Lasten enureesiä ilmenee virtsan vuotamisen aikana unessa, joka voi ilmetä ajoittain tai toistuvasti useita kertoja yöllä. Diagnoosi kastelu lapsilla edellyttää sellaisten syiden rikkomisesta ja tarkoituksena on pitää päiväkirjaa virtsaaminen, laboratoriokokeet veren ja virtsan testit, ultraääni virtsarakon, urodynaamisia tutkimukset, neurologinen tutkimus ja niin edelleen. Hoidossa kastelu lapsilla sovellettu psykoterapian, fysioterapia, lääkehoito.

• Enuresismin luokitus lapsilla
• Enuresisian syyt lapsilla
• Enuresis-oireet lapsilla
• Enuresisian diagnoosi lapsilla
• Enuresis hoito lapsilla
• Enuresismin ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Enuresis lapsia

Kastelu lapsilla — eräänlainen virtsankarkailu lapsilla, mukana Toistuvat virtsankarkailun, joka esiintyy yleensä nukkuessa. Lasten enureesin ongelma edellyttää integraatiota; sen päätös on tehtävä, johon osallistuu asiantuntijoita of Pediatrics, lasten urologian ja munuaissairaudet, lasten neurologia, lapsipsykologia jne esiintyvyys kastelu lapsilla, jotka vaihtelevat 4-20%: virtsankarkailu esiintyy 18-20% 5-vuotiaat lapset. 12-14% — 7-vuotiaita ja noin 4% — 12-14-vuotiaita nuoria. Tilastollisesti useammin (noin 2-kertaisesti) poikia esiintyy enuresis.

Enuresismin luokitus lapsilla

Kurssin näkökulmasta tärkein on primäärisen ja sekundaarisen enuresismin jakautuminen lapsille. Primääristä enuresaa on tyypillistä jatkuvista kliinisistä ilmenemismuodoista ja pitkien «kuivien» kausien puuttumisesta. Toissijainen enuresis lapsilla tarkoitetaan tilaa, jossa virtsanpidätyskyky puuttuu vähintään kuudeksi kuukaudeksi ja ilmestyy sitten uudelleen. 75-80 prosentissa tapauksista primäärinen enuresis on diagnosoitu lapsilla.

Lisäksi on monosympaattisia (yksinkertaisia) ja polysymptomatic (monimutkaisia) variantteja enuresis lapsille. Ensimmäisessä tapauksessa kyseessä on virtsan vuotaminen, sillä se on ainoa enuresis-ilmentymä; toisessa tapauksessa — virtsainkontinenssi yhdistetään pakottaviin kiireisiin, usein virtsaamiseen jne. 15-prosentilla lapsilla, joilla on enuresis, esiintyy polysymptomaattinen variantti.

Virtsaushäiriöiden mukaan lasten enureesi on jaettu päivällä, yöllä ja sekaisin. Vuonna 80-85% lapsista tahaton virtsaaminen tapahtuu yöllä, joten termi «yökastelu» viitataan yleensä yökastelu. Riippuen etiologian päästää yksinkertainen, neuroottinen, endokrinopaticheskuyu, epileptiset, neuroosit kaltainen muoto kastelu lapsilla.

Enuresisian syyt lapsilla

Yksinkertainen enuresio lapsilla liittyy useimmiten perinnölliseen rasitukseen. Jos lapset, joiden vanhemmat eivät kärsineet inkontinenssin, kastelu riski on 15%, lapsi, joiden vanhemmat (yksi tai molemmat) ovat kärsineet lapsuudessa kastelu, tämä todennäköisyys on 44% ja 77% vastaavasti. Tämä inkontinenssin muoto kehittyy ilman samanaikaisia ​​neurologisia tai urologisia sairauksia.

Kastelu lapsilla klinikalla voidaan liittää erilaisia ​​sairauksia hermoston, hormonitoimintaa ja virtsateiden, häiriöt psyyke ym. Siten neuroottinen muodossa kastelu lapsilla kehity akuutin tai vakavan traumaattisen olosuhteista. Endokrinopatichesky kastelu tapahtuu samanaikaisesti hormonitoimintaa sairaudet — diabetes, liikalihavuus jne.; epileptinen muoto on havaittu lapsille epilepsiaan. Kehittäminen neuroosi kastelu lapsilla liittyy elinvaurioita, keskushermoston järjestelmän vuoksi toxemia raskauden, hemolyyttinen tauti sikiön, sikiön hypoksia, syntymä traumat, infektiot (meningiitti, enkefaliitti, influenssa, jne.), Myrkytys, traumaattinen aivovamma.

Lisäksi yökastelu on yleinen lapsilla, joilla on ollut virtsatieinfektio (kystiitti), synnynnäisiä epämuodostumia urogenitaalialueen (epispadia, hypospadia ectopia virtsarakon tai suun virtsajohdin), tukos virtsateiden (ankara ja virtsaputken tai virtsanjohtimen vesimunuaisen), neurogeeninen rakko kupla, loisinfektioiden, poikkeavuuksia selkärangan ja selkäytimen. Klinikalla, psykiatriset sairaudet kastelu liitettävästä virtausta oligophrenia ja skitsofrenia.

Harkittaessa synnyssä monosemeiotic Kastelu lapsilla, useimmat kirjoittajat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että perusteella rikkomuksista viivästyy muodostamista viipymättä refleksi valvonta virtsaaminen. Uskotaan, että normaali kontrolli muodostuu 3-4 vuoden kun lapsi kasvaa virtsarakon kapasiteettia, tyhjien tilojen lukumäärän ja alennetaan 7-9 päivässä, lapset voivat alkaa tietoisesti tai estää virtsaaminen, tuntevat tarvetta noudattaa hygieniasääntöjä, herääminen täytössä virtsarakon ja niin edelleen. kuitenkin, kun toiminnallinen kypsymisen CNS viive muodostumista tajuissaan virtsaaminen viivästyy, mikä johtaa lasten kehitykselle kastelu. Spontaani katoaminen kastelu lapsilla osoittaa loppuun muodostumista prosessin valvontaa virtsaaminen.

Lisäksi tutkijat huomauttavat, että lapsilla kastelu on usein häiriintynyt hormonaalinen säätely vettä aineenvaihduntaa — eli normaalin vuorokausirytmin erityksen antidiureettisen hormonin (vasopressiiniä). Tämä johtaa riittävän suuri virtsan yöllä, ilman valvontaa virtsaaminen liitettävä tahaton virtsan päättymistä.

Enuresis-oireet lapsilla

Enuresis lasten johtava oire on tahdostava virtsaaminen unen aikana, harvemmin — herättäminen. Vääryyttä virtsaamisvaiheita voi esiintyä harvoin, mutta jatkuvasti (useita kertoja kuukaudessa tai viikossa) tai toistuvasti toistuvasti koko yön ajan. Yleensä virtsanpidätyskyvyttömyys esiintyy ensimmäisen puoliskon aikana, syvän unen vaiheessa. Kostutuksen jälkeen lapset eivät yleensä herätä.

Monimutkainen enuresoiva vaikutus lapsilla, paitsi yö- tai päiväkirurginen inkontinenssi, saattaa olla nopea tai harvinainen virtsaaminen, pakkokeinot tai virtsaamisen puute, heikko virtsavirta jne.

Joillekin lapsille kastelu ovat ominaisia ​​ummetus tai ulosteen pidätyskyvyttömyys, emotionaalinen epävakaus, lisääntynyt ahdistuneisuus ja haavoittuvuutta, eristäminen, ujous, erilaisten unihäiriöiden (pitkä nukahtamisvaikeuksia, levoton pinnallinen tai liian syvään uneen, herääminen häiriöt). Neuro-tyyppinen enuresio lapsilla yhdistyy usein pätkivä, tics, ADHD, pelot.

Enuresisian diagnoosi lapsilla

Koska kastelu lapsilla ei ole vain urologista ongelma diagnoosi häiriöt voivat osallistua erilaisiin asiantuntijoita :. lastenlääkäri, neurologi lasten, lasten endokrinologian, lastenpsykiatrian jne kuitenkaan pääosassa alkuvaiheessa tietenkin kuuluu lapsipotilaiden urologi.

Kerätessään historia määritelty perinataaliin ja perhe burdeness, aiemmista sairauksista, erityisesti virtaus kastelu lapsilla, laukaisee, ja niin edelleen. N. fysikaalinen tutkimus lapsi liittyy vatsan tunnustelu tutkiminen ulkoisten sukuelinten, välilihan ja lumbosacral alueella, johtavat peräsuolen tutkimus tunnistaa kehityksen poikkeavuuksia. Lasten vanhemmille kastelu kannustetaan pitämään päiväkirjaa, johon tallentaa lukumäärän virtsaaminen ja virtsan inkontinenssikertojen päivässä lapsi, tahatonta virtsaamista taas, samanaikaisia ​​sairauksia.

Jättää virtsatietulehdus suoritetaan yleisen analyysin virtsan ja veren biokemiallista analyysiä veren ja virtsan, virtsan kulttuuri kasvillisuuteen. Jotta voitaisiin tunnistaa anatomista virtsateiden muutokset piti ultraääni munuaisten ja virtsarakon. Kanssa urodynaamiset tutkimukset (uroflowmetry, elektromyografiaa, kystometria, sphincterometry, profilometry), virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen on havaittu ja epävakaus tyhjentäjälihaksen toiminto.

Todistuksen mukaan lasten kanssa kastelu voidaan suorittaa endoskoopeille (ureteroscopy, kystoskopia), röntgenkuvaus (urethrography, cystography, radiografian Sella, radiografian ja lumbosacral selkärangan jne), Elektrofysiologiset tutkimukset (elektroenkefalografia).

Koko kirjon diagnostisten haussa voit sulkea tai läsnäolon vahvistamiseksi kastelu lapsilla kehityspoikkeavuuksia virtsateiden ja selkärangan, virtsatietulehduksia, umpieritystoiminnan, keskushermoston sairaudet.

Enuresis hoito lapsilla

Monimutkaiseen kastelu lapsilla ensinnäkin korjaus orgaanisen patologian virtsaelinten ja hermoston. Monimutkainen erilaisia ​​hoitotoimenpiteitä yksinkertaisella kastelu lapsilla sisältää käyttäytymis- ja lääkehoidolla, fysioterapia, psykoterapia.

Käyttäytymishäiriö ymmärretään virtsaamisen valvonnan kehittämiseksi. Tätä tarkoitusta rajoittaa nesteen saanti illalla, oikaistu ruokavalio totuttaa vauvaa tyhjentää rakon yöllä jne alkupuoliskolla yön lapsen suositeltava istutettu ruukkuun ..; kehittämiseksi refleksi heräämisen voi käyttää erityisiä ilmaisimet ( «virtsan hälytykset»), signalointi ulkonäkö ensimmäinen pisara virtsaa nukkuessa ja aiheuttaa lapselle herätä.

Psykoterapia, hoitona yökastelu, nimitettiin lapsilla yli 10 vuotta ja suoritetaan pätevien terapeuttien ja lastenpsykologilla. Nuoremmille lapsille voidaan käyttää autogeenistä harjoittelua, motivoitavaa psykoterapiaa (rohkaisua jokaiselle «kuivalle yölle»). Määrä fysioterapiaa tekniikoita kastelu lapsilla on osoittautunut toimivaksi magneettiterapia, laserhoito, elektroforeesi, inductothermy, sähköstimulaatiota, Pinnoitus, lämpökäsittelyt, akupunktio, liikuntahoitoa.

Farmakoterapian valinta riippuu lapsilla olevan enuresismin muodosta. Korkea hyötysuhde osoittaa tehtävän antikolinergien (oksibutyniini), trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini) ja analogeja antidiureettisen hormonin (desmopressiini). Nämä aineet lisäävät toimintakyvyn virtsarakon vähentää määrä yöllisen inkontinenssin, rakon vähentyneen aktiivisuuden yön aikana.

Enuresismin ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Enuresiksella on suhteellisen hyvänlaatuinen kurssi: vuosittain 15% lapsista saavuttaa spontaanin remission, ja 15-18 vuotta, enuresis havaitaan vain 1-2% yksilöistä. Muissa tapauksissa hoidon avulla on mahdollista saada aikaan enuresisoitumisen lopettaminen yhdeksässä lasta 10: sta. Täydellinen paraneminen on sanottava ilman virtsankarkailun jaksoja kahden vuoden kuluessa.

Enuresismin ehkäisy lapsilla on virtsankarkailun syiden mahdollisimman aikaisessa poistamisessa; luoda suotuisa tunneympäristö, ympäröivä lapsi; oikea-aikaisesti tottelemalla lapsi pottiin ja kieltäytymällä (enintään 2 vuoden kuluttua) kertakäyttövaippojen käyttämisestä. Kohtelu kastelu lapsilla vaatii pysyvyys ja kärsivällisyyttä puolelta lääkäreiden, vanhempien ja opettajien, ystävällinen ja samalla vaativa suhtautuminen lasta. Puute huomiota ongelmaan vuoteenkastelu lapsilla on täynnä kehittämiseen heidän tuleva johdettu henkistä kuonakertymien ja alemmuuskompleksi.