Virtsankarkailu lapsilla

Virtsanpidätyskyvyttömyys lapsilla — mielivaltainen virtsaaminen häiriö, lapsen kyvyttömyys hallita teko virtsaaminen. Virtsanpidätyskyvyttömyys lapsilla on ominaista kyvyttömyys kerätä ja säilyttää virtsan mukana tahaton virtsaaminen unen aikana tai valveillaolon. Selvittää miksi kuljetettavien lasten Urology (virtsateiden ultraääni, kystoskopia, radiografian munuaisten ja virtsarakon, elektromyografia, uroflowmetry) ja neurologian (EEG, EhoEG, REG) tutkimus. Inkontinenssin hoito annetaan syitä ja siihen voi sisältyä lääkehoito, fysioterapia, psykoterapia, ja toiset.

• Syyt virtsankarkailuun lapsella
• luokitus
• Virtsainkontinenssin oireet
• diagnostiikka
• Virtsankarkailun hoito lapsilla
• ennaltaehkäisy

Virtsankarkailu lapsilla

Virtsanpidätyskyvyttömyys lapsilla — järkähtämättä toistuva tahtomattaan (tajuton) virtsaaminen päivällä tai yöllä. Inkontinenssin kärsii 8-12% lapsista, yleisin tauti lapsilla on yökastelu. Polyetiology luonne virtsankarkailu lapsilla tekee tämän ongelman merkitystä useita lapsipotilaiden tieteenalojen: Lastenneurologia, lasten urologian, lastenpsykiatrian.

Lapsilla alle +1,5-2vuosi virtsankarkailun pidetään fysiologinen ilmiö, liittyvät kypsymättömyyteen somatovegetativnyh sääntelymekanismeja. Normaalisti virtsarakon täyttämisen viivästymisen taidot muodostuvat lapselle 3-4 vuoteen. Kuitenkin, jos tämä aika virtsaaminen ohjaus taitoja ei todettu, on etsittävä syitä inkontinenssin lapsilla. Virtsanpidätyskyvyttömyys lapsilla on sosiaalinen ja hygieeninen ongelma, johtaa usein kehittämiseen psykopatologisia häiriöt, jotka vaativat pitkäaikaista hoitoa.

Syyt virtsankarkailuun lapsella

Virtsainkontinenssin lapset voivat olla häiriintymisen vuoksi neuraalisten asetuksen lantion elinten johtuen orgaanisten aivojen ja selkäytimen vaurioiden: trauma (kallon, selkäydin), kasvaimet, infektiot (araknoidiitti, myeliitti ja muut.), CP. Usein virtsankarkailu vaikuttaa lapsiin eri mielenterveyden häiriöt (kehitysvammaisuus, autismi, skitsofrenia, epilepsia).

Virtsainkontinenssi voi johtua anatomisista häiriöistä lapsen virtsatietojärjestelmän kehityksessä. Siten, orgaaninen emäs pidätyskyvyttömyys voi olla halkeama urahusa, ectopia virtsanjohtimen aukon, virtsarakon ekstrofia, hypospadia epispadia, infravezikulyarnaya tukos et ai.

Joissakin tapauksissa, virtsankarkailu lapsilla esiintyy taustalla yön uniapnean oireyhtymä, hormonaaliset sairaudet (diabetes, diabetes insipidus, kilpirauhasen liikatoimintaa), lääkitys (antikonvulsantit ja rauhoittavia).

Oikeastaan ​​enurezaa lapsilla on monitieteellinen ongelma. Enuresis voi olla perinnöllinen luonne: se on todistettu, että jos molemmat vanhemmat lapsena kärsi inkontinenssin, todennäköisyys kastelu lapsen on 77%, jos virtsaaminen häiriö kärsi vain toinen vanhemmista — 44%.

Useimmiten kehittäminen virtsankarkailun lapsilla (kastelu) liittyy viivästynyttä kypsymistä hermoston lapsen takia epäsuotuisan aikana syntymää edeltävän vaiheen. CNS kypsymättömyyden voi johtua uhka raskauden keskeytys, pre-eklampsia, anemia raskauden, lapsiveden niukkuus, polyhydramnios, sikiön hypoksia, syntymäasfyksia, syntymä trauma. Tulevaisuudessa nämä lapset ovat yleensä muodostuneet virtsarakon neurogeeniseen toimintahäiriöön. Virtsankarkailua kärsii usein hyperaktiivisista lapsista.

Joissakin tapauksissa verenkierrosta selittyy antidiureettisen hormonin (vasopressiini) erittymisen rytmillä. Koska vasopressiinin pitoisuus plasmassa ei ole riittävän voimakasta yöllä, munuaiset tuottavat suuren määrän virtsan, joka ylittää virtsarakon ja johtaa tahatonta virtsaamista.

Virtsainkontinenssi liitettävästä urogenitaalimuutoksia sairaudet (pyelonefriitti, kystiitti, virtsaputken, vulvovaginiittia tytöillä poikia balanopostiitin, vesikoureteraalisen refluksi, Nephroptosis, pyeloectasia) madon tartuntoja. Ylivilkkaus virtsarakon ja virtsainkontinenssi lapsilla voi edistää allergioita: nokkosihottuma, atooppinen ihottuma, keuhkoastma, allerginen nuha.

Lapsilla, erityisesti esikouluikäisille, virtsankarkailu voi olla stressaavaa luonteeltaan. Varsin usein traumaattinen tilanne toimii vanhempien avioero, läheisen kuolema yhden, perhe konflikteja, peer pilkan siirto toiseen kouluun tai päiväkoti, asuinpaikan muutosta, syntymä perheeseen toisen lapsen. Äskettäin yksi syistä, jotka edistävät inkontinenssin, Lastenlääkärit kutsutaan laajalti kertakäyttövaippojen, viivyttää muodostumista ehdollinen refleksi virtsata lapselle.

Useimmissa tapauksissa, virtsanpidätyskyvyttömyys lapsilla herättää ilmaantuneiden tekijöiden yhdistelmä.

luokitus

Siinä tapauksessa, että virtsan tahaton ulosvirtaus tapahtuu virtsaputken kautta, puhutaan vesikirkkaasta inkontinenssista; jos virtsaa vapautuu muiden luonnottomien kanavien kautta (esim. genito-virtsan ja virtsaputken fistula), tätä ehtoa pidetään ekstravagenttisena inkontinenssinä. Tulevaisuudessa harkitaan vain vesikontinen inkontinenssin muotoja lapsilla.

Lapsipotilailla urologian otettu erottamaan pidättää ja inkontinenssin: ensimmäisessä tapauksessa, lapsi tuntee virtsaamistarvetta, mutta ei voi pitää virtsasta Toinen — lapsi ei valvo virtsaaminen, koska he eivät tunne halu. Siinä tapauksessa, että virtsankarkailu tapahtuu unen (lapsilla yli +3,5-4vuosi vähintään 2 kertaa kuukaudessa) ilman mielisairautta, ja anatomisia ja fysiologisia vikoja urogenitaalijärjestelmän, puhumme kastelu (yö tai päivä).

Virtsankarkailu lapsilla voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen (jatkuva) ymmärretään virtsan muodostumisen ja kontrolloinnin fysiologisen reflexin viivästymisenä. Yleensä tämä tapahtuu neuropsykiatristen häiriöiden tai virtsaputken orgaanisten häiriöiden taustalla. Toissijainen (hankittu) virtsainkontinenssi ovat tilanteita, joissa virtsaamistehokkuus menetetään virtsaamisen seurannan jälkeen yli kuudeksi kuukaudeksi. Toissijainen inkontinenssi lapsilla voi olla henkistä, traumaattista ja muuta alkuperää.

Kehitysmekanismien mukaan virtsanpidätyskyvyttömyys voi olla välttämätöntä, heijastavaa, stressaavaa, virtsarakon ylivuotoa yhdistettynä.

Äärimmäisen välttämättömän virtsainkontinenssin avulla lapsi ei voi kontrolloida urinaatiota urien korkeudella. Tämä variantti esiintyy pääsääntöisesti lapsilla, joilla on neurogeenisen rakon hyperrefleksi.

Ponnistusinkontinenssissa lapsilla on kehitetty yhteydessä ponnisteluja, mukana jyrkästä noususta vatsaontelon sisäisen paineen (yskä, nauraa, aivastelua, raskaat nostot, jne. D.). Tämä tyyppi johtuu useimmiten lantionpohjan lihasten ja virtsaputkien sulkijalihaksen toiminnallisesta heikkoudesta.

Virtsankarkailun refluksi lapsilla johtaa aivokuoren ja selkärangan erottamiseen, jotka säätelevät lantion elinten toimintaa, mukaan lukien mielivaltainen virtsaaminen. Näissä tapauksissa virtsan tahatonta ulosvirtausta havaitaan pisaroittain tai pieninä annoksina.

Paradoksaalinen ishuria tai virtsainkontinenssi, joka liittyy virtsarakon ylivuotoon, voi olla pieni — jopa 150 ml; keskipitkällä -150-300 ml ja suurella tilavuudella — yli 300 ml. Tämä häiriö on luonteenomaista virtsan tahattomasta purkautu- misesta johtuen virtsarakon ylivuotosta ja yliarvioinnista lapsilla, joilla on hyporeflektivoiva neurogeeninen virtsarakko, infrapunai- nen tukkeuma.

Virtsainkontinenssin oireet

Virtsankarkailu ei ole itsenäinen sairaus, vaan sairaus, joka esiintyy eri nosologisissa muodoissa. Virtsankarkailua lapsi voi olla pysyvä tai ajoittainen; Huomaa vain unessa tai myös heräämässä tilassa (yleensä naurun aikana, käynnissä); on pieni virtsan vuoto tai täydellinen virtsarakon spontaani tyhjeneminen.

Lapsilla, joilla on virtsainkontinenssi, esiintyy usein samanaikaisia ​​sairauksia: toistuvat virtsatietulehdukset, ummetus tai ympäröivä. Ihon jatkuvan kosketuksen vuoksi virtsaan esiintyy usein dermatiittia ja pustulaarisia vaurioita.

Lasten kanssa kastelu kuvataan emotionaalinen epävakaus, eristäminen, haavoittuvuuden tai luonne, ärtyneisyys, poikkeava käytös. Nämä lapset saattavat kärsiä pätkivä, hampaiden narskuttelu, unihäiriöt, unissakävely, snogovoreniem. Tyypilliset kasvulliset oireet: takykardia tai bradykardia, hikoilu, syanoosi ja kylmät ääripäät.

diagnostiikka

Virtsankarkailua tarvitsevien lasten erikoistarkastelu kohdistuu ennen kaikkea tämän sairauden syiden selvittämiseen. Siksi diagnostinen haku voi osallistua lasten asiantuntijaryhmä, kuten Lastenlääkärit, lasten urologi tai nephrologist lasten, lasten gynekologi, lapsi neurologin, lastenpsykiatri, lapsipsykologi. Tutkimus somaattisen tilan liittyy keräämällä huolellinen esitietojen arviointi yleisen tilan tutkiminen lannerangan alueella, välilihan, ulkoisten sukuelinten.

Vaiheessa uronefrologicheskogo tutkimuksessa arvioitiin vuorokausirytmi virtsaaminen tehdään laboratoriokokeita (virtsa, bakteeri- kylvö virtsanäyte Zimnitsky, nechyporenko et ai.), Uroflowmetry, ultraääni munuaisten ja virtsarakon, yleiskatsaus ja excretory urography. Joissa tiedon puute, suoritetaan invasiivisia diagnostisia menettelyjä: kystometriatestin, kystoskopia, virtsaputken profilometry, elektromyografia virtsarakon lihaksia, urethrocystoscopy.

Lasten kanssa virtsankarkailu ja rasittaa perinataalisesti historia vaatii arviointia neurologisen statuksen kanssa tutkimuksen EEG EhoEG, REG, esittävien craniography. Epäillään poikkeavuuksia selkärangan esitetty radiografia, CT skannaus tai MRI lumbosacral selkärangan, electroneuromyography.

Virtsankarkailun hoito lapsilla

Erotut etiologiset tekijät riippuvat hoidosta eri tavalla. Virtsateiden synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä suoritetaan kirurginen korjaus (uretraalinen muovi, sfinkteroplasty, virtsarakon fistulan ompelu jne.). Tulehdussairauksien havaitsemisessa on määrätty virtsaputken, kystiitin ja pyelonefriitin konservatiivisen hoidon kulku. Lasten psyykkisiä ja psyykkisiä psykologeja hoitaa mielenterveyden häiriöiden ja psykogeenisen virtsanpidätyskyvyttömyyden hoito lääkehoidon, psykoterapian avulla. Jos syy virtsankarkailuun lapsella on riittämätön hermoston kypsyyttä, ilmoitetaan nootrooppisten lääkkeiden kulku.

Tärkeä rooli hoidossa kaikenlaisten virtsankarkailu on modaalinen näkökohtaa: stressi, ystävällisellä ilmapiirillä, käyttö nesterajoitusta yöksi, herättäen lapsen ja pakotti istutusruukkuun yönä, ja toiset.

Hoidettaessa erilaisia ​​virtsainkontinenssin lasten tehokas fysikaalinen hoito tekniikoita: Darsonvalisoinnin, diatermia, elektroforeesi, sähköinen, magneettinen, IRT, sähköstimulaation virtsarakon, transkraniaalisessa sähköstimulaatiota.

ennaltaehkäisy

Virtsanpidätyskyvyttömyyden estämiseen tarkoitettujen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden moniulotteinen luonne johtuu häiriön polyethiologisesta luonteesta. Yleisiä suosituksia ovat uni- ja herätyskyvyt, lapsen oikeaoppinen opetus pottiin, lasten terveys- ja hygieniakasvatus, psykologisen ilmapiirin normalisointi. Virtsateiden tulehdusten kiireellinen hoito, virtsatietorajärjestelmän poikkeavuudet ja muut siihen liittyvät sairaudet ovat tarpeen. Tärkeä rooli on suotuisa raskauden kulku.

Missään tapauksessa sinun ei tarvitse kiusata lapsia virtsankarkailua kohtaan — se voi vahvistaa lapsen häpeän ja epäoikeudenmukaisuuden tunteen.