Kastelu
Enuresis on tahdonvastaisen, kontrolloimattoman virtsaamisen, virtsainkontinenssin oireyhtymä lähinnä unen aikana. Se on yleisempää esiopetuksessa ja varhaiskoululaisilla, joilla on neurologinen patologia. Aiheuttaa lapsen psyykkistä traumaa, ristiriidat ryhmien kanssa, perheen vanhempien rangaistus, neuroses, mikä pahentaa enuresis-kurssia. Usein esiintyy yhdessä muiden urologisten sairauksien (kystiitti, pyelonefriitti) kanssa. Enuresismin diagnosoinnin päätehtävä on tunnistaa sen syy. Tällöin täydellinen urologinen tutkimus sekä potilaan neurologinen ja psykologinen testaus.
Enurez
Enuresis — tahallinen virtsaaminen. Yleensä tämä termi tarkoittaa lasten tahatonta yöllistä virtsaamista (yöllinen enuresio). Yö-verenkiertoa pidetään tahdosta riippumattomana virtsaamisena lapsilla iässä, jolloin virtsarakon mielivaltainen hallitseminen on jo olemassa. Monet urologian tutkijat uskovat, että yöllinen enuresio ei ole tauti vaan edustaa siirtymävaihetta valvonnan puutteen ja fysiologisten toimintojen täydellisen hallinnan välillä.
Mukaan erilaisia raportteja, kastelu esiintyy 15-20% lapsista vuotiaista 5 vuotta ja 7-12% ja 6-vuotiailla lapsilla. Enuresis kärsivät 3% lapsista vähintään 12-vuotiaita ja 1% alle 18-vuotiaille. Pojilla yökastelu kehittyy puolestatoista kahteen kertaa useammin kuin tytöt. 2-3%: lla potilaista, jotka havaittiin lapsuudessa noin kastelu, elinikäinen totesi määräajoin tahaton virtsaaminen yöllä.
Tähän saakka ikärajaa, joka erottaa normaalin tahdosta riippumattoman virtsaamisen patologisesta enuresiasta, ei ole selkeästi määritelty. Uskotaan yleisesti, että yöllinen enuresio tulee kliinisesti merkittävältä, kun lapsi on 5-vuotias. Siitä hetkestä lähtien ongelma on katsottava patologiseksi tilaksi, joka herättää vanhempien ja lääkäreiden huomion. Monien erikoisalojen lääkärit osallistuvat yöllisen enuresis-hoidon hoitoon: pediatria, neurologit, psykoterapeutit, psykiatrit, urologit, nefrologit jne. Eri asiantuntijoiden osallistuminen johtuu erilaisista syistä, jotka johtavat kehon kehittymiseen.
Enuresis luokitus
Seuraavat enuresis-muodot erotetaan toisistaan:
- Riippuu aikaisemmasta «kuivasta» ajanjaksosta ilman tahallista virtsaamista.
Pysyvä (primäärinen) enuresis. Ensisijaista enureesia kutsutaan vuotoiksi yli 5-vuotiaalle lapselle, jos aiemmin on vähintään yksi «kuiva» ajanjakso, joka kestää yli 6 kuukautta.
Toistuva (toissijainen) kastelu — tila, jossa lapsi aloittaa kastuu sängyn jälkeen kuivan kauden kestää useista kuukausista useisiin vuosiin. Toistuvan kastelu on usein korrelaation tahaton virtsaaminen ja urologian, endokrinologisten, neurologinen tai psyykkinen sairaus.
- Riippumatta tahattomasta virtsaamisesta.
Jaa yö, päivä ja sekoitettu enureesi. Nocturnal enuresis on havaittu 85%: lla päiväsaikaan — 5% ja sekoitettuna — 10%: lla lapsia, jotka kärsivät tahaton virtsaaminen. Yö-enuresis kehittyy usein lapsilla, jotka ovat hyvin nopeasti unessa (profundosomnia). Päivähoito ja sekoitettu enuresis voivat ilmaista, että lapsella on neurologinen tai emotionaalinen ongelma.
- Riippuu samanaikaisen patologian esiintymisestä tai puuttumisesta.
Yksinkertaista katsotaan enuresisiksi, kehittyy ilman infektion oireita tai patologisia muutoksia virtsatietorajärjestelmän elimissä.
Jos virtsateiden infektio, anatomiset ja toiminnalliset muutokset virtsateissä tai patologiset neurologiset tilat havaitaan, diagnosoidaan monimutkainen enuresis. Hyväksytty terminologia ei heijasta patologisten olosuhteiden syitä eikä seurauksia. Tällöin edellä mainittuja olosuhteita on pidettävä pikemminkin virtsankarkailun syynä, eivätkä ne enuresisina komplikaatioita.
Nykyinen luokitus ei voi heijastaa kaikkia kehityksen ja enuresis-kurssin ominaisuuksia. Useat tutkijat erottavat neuroottisen ja neuroosiin liittyvän enuresismin. Neuroottinen enuresis yleensä kehittyy ujo, ujo henkilö, ja siihen liittyy vakavia lapsen kokemuksia. Lapset, jotka kärsivät neuroosi-tyyppisestä enureesista, toisin kuin edellinen ryhmä, eivät välitä heidän tilastaan nuoruusajaksi.
Jotkut tutkijat ehdottavat jakaa erillinen ryhmä monosimpatichesky yökastelu, löytyy 85%: lla potilaista ja myös alaryhmien kanssa ja ilman nokturia, jossa on positiivinen ja negatiivinen reaktio desmopressiini hoidon rakon toimintahäiriö ja heikentynyt herääminen.
Enuresisian syyt
Seuraavat syyt enuresis:
- Aivojen virtsaamiskeskusten viivästynyt kehitys
Pikkulapsissa virtsaan säätelevät selkäydin ja suoritetaan tahattomasti. Kun lapsi saavuttaa 2-5 vuoden iän, virtsan keskukset muodostuvat aivoihin. Tavallisesti tässä vaiheessa aivojen ja selkäydinkeskusten välinen vuorovaikutus vähitellen luodaan, minkä jälkeen virtsaaminen kokonaan kontrolloidaan. Jos keskusten välinen normaali suhde puuttuu, virtsarakon tonus häiriintyy ja primäärinen enureesi kehittyy.
- ADH-erityksen rikkominen
Normaalisti, yöllä, vasopressiinin erittyminen (hormoni, joka säätelee erittyy virtsan tiheyden ja määrän) lisääntyy. Virtsan tuotanto vähenee, virtsan muodostuminen keskittyy. Näköhäiriötilanteessa potilaat näyttävät usein muuttuvan vasopressiinin erityksen rytmissä. Puute vasopressiinin yöllä saa aikaan erittymisen suuria määriä virtsaa, ylivuoto virtsarakon, ja sen seurauksena, yökastelu.
- Virtsatietulehdukset ja urologiset sairaudet
Joissakin synnynnäinen (kurouma ja tuhoutumisen virtsaputken) ja tarttuvan (matoinfektioiden, vulvovaginiittia tytöillä ja pojilla balanopostiitin) tauti voi aiheuttaa kroonisen virtsaumpi, jota vastaan kehittyy sekoitettu kastelu.
- Perinnöllinen alttius
Perinnöllinen alttius enuresisille vahvistettiin. Jos yksi vanhempi on enureza, lapsilla esiintyy virtsankarkailua 45 prosentissa tapauksista, jos molemmissa esiintyy 75 prosenttia tapauksista. Poikien todennäköisyyteen vaikuttavat perinnölliset tekijät.
- Stressi ja haitalliset psykologiset tekijät
Psykologisen trauman vaikutusta sekundaarisen enuresismin kehitykseen havaittiin. Tässä tapauksessa yökastelu kehittyy altistumisen jälkeen tiettyihin stressitekijöitä (vanhempien avioero, liikkuvat, siirtää toiseen kouluun jne). Joskus lapsi alkaa kastelua sängyssä syntymän jälkeen veli tai sisar, joka liittyy tarpeeseen saada takaisin menetetty vanhempiensa huomiota.
- Unihäiriöt
Enuresis-syy voi olla erittäin voimakas lapsen uni. Jotkut lapset eivät käytännössä kykene herättämään itsenäisesti virtsatessa virtsaamista, mikä johtaa enureesin kehittymiseen.
Yö-enuresis voi esiintyä johtuen yhden tai useamman tekijän vaikutuksesta eri yhdistelmiin. Määritettäessä etiologia kastelu se liittyy usein merkittäviä vaikeuksia johtuen salaaminen lapsen tai erityispiirteet ilmentymiä tietyt seikat.
Enuresis diagnoosi
«Nukutuksen enuresis» -diagnoosi todetaan, jos lapsella on tahallinen yöllinen virtsaaminen kolmen tai useamman kuukauden ajan. Aluksi potilas on huolellisesti kyseenalaistettu tutkimalla taudin historiaa, inkontinenssin osia ja veden kulutusta yöllä. Suoritti tunnustelu vatsan, peräsuolen tutkimus, ultraäänitutkimus virtsarakon ja ultraääni vatsan. On välttämätöntä sulkea pois synnynnäiset epämuodostumat virtsaputken systeemien elinten, lantion kasvainten, diabeteksen insipiduksen ja diabeteksen kehittymisessä.
Asiantuntijat tutkivat virtsaamisen määrää ja rytmiä. Jos epäillään virtsateiden patologian, voidaan määrätä nefrossintigrafia, suonensisäinen urografia, kystrooppi, urofluentry ja kystoskopia. Selkäydin patologian sulkemiseksi lapsi tutkii neurologia. Potilaan emotionaalisen tilan arvioimiseksi ja mahdollisen henkisen patologian tunnistamiseksi tarvitaan psykiatrian tai psykoterapeutin kuulemista.
Virtsan kortikaaliset keskukset sijaitsevat lähelle nielutriisiä. Joissakin tapauksissa riskien lisääntyminen voi johtaa vaikeuksiin hengitettäessä unessa, signaalien leviämisestä aivokuoriin ja tahattomaan virtsaamiseen. Tulehduskipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden poissulkemiseksi otolaryngologin on tutkittava potilailla, joilla on yöllinen verenvuoto.
Enuresis-hoito
Potilasta vaaditaan erityinen juomaveden hoito. Älä käytä nestettä kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa. On tarkistettava, että lapsi saa riittävästi nestettä päivässä. Ensisijainen enureesi aiheutuu usein vasopressiinin rytmin rikkomisesta, joten yökohtelupotilaille on määrätty tämän hormonin — desmopressiinin synteettinen analogi. Lääkeannos valitaan erikseen. Desmopressiinin itsehoitoa ei voida hyväksyä, koska enuresis voi johtua toisesta patologiasta (esim. Kehityshäiriö tai virtsaelinten infektio).
Potilaita, joilla on lisääntynyt virtsarakon sävy, määrätään oksibutiiniksi. Lääke vaikuttaa virtsarakon sileisiin lihaksisiin, lisää sen tilavuutta ja vähentää kouristuksia. Joissakin tapauksissa driptaanin hoito yhdistetään desmopressiinin kanssa. Virtsarakon pienentyneen sävyn potilaiden on suositeltava virtsata 2-3 tunnin välein ja määrätä lääkkeitä, jotka lisäävät sileiden lihasten sävyä (neostigmiini).
Potilaita, jotka kärsivät neuroottisesta enuresiasta, esitetään psykologinen korjaus. Neurous ja neuroosi-kaltaiset olosuhteet suosittelevat vitamiinihoidon kursseja, lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaprosesseja aivoissa (fytopreparations, picamilon, pyracetam). Enuresis-hoitoon sisältyy fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä (lämpökäsittely, ultraääni, hoito virtauksilla), terapeuttinen voimistelu lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi ja yleinen korjaava hieronta.
Kehittyneen refleksin kehittämiseksi on suositeltavaa käyttää erityislaitteita. Kun ensimmäiset pisarat virtsasta tulevat näkyviin, laite kuulostaa kuultavasta signaalista, joka herättää potilaan ja varoittaa häntä heräämään virtsatessa virtsatessa. Laitteiden käyttö vaikuttaa hyvään, jos vanhemmat pystyvät kehittämään oikeat käyttäytymistietot ja sopivat lapsen kanssa. Toistuvasta yöllisestä heräämisestä johtuvat konfliktitilanteet voivat johtaa lapsen kieltäytymiseen laitteen käytöstä.
On syytä muistaa, että käytännöllisesti katsoen minkä tahansa etiologian enuresismin hoito on pitkä prosessi. Vanhempien on oltava kärsivällisiä ja älä odota välittömiä hoitotuloksia. Lapsen paine ja lisääntyneet odotukset voivat johtaa lapsen neurologiseen toimintaan ja vaikeuttaa hoitoprosessia.
Enuresis muuttaa lapsen psyykkää, mikä johtaa alempien ihmisten tunteiden pahenemiseen. Potilaat ovat ujo itsestään, tunkeutuvat itsestään, etsivät yksinäisyyttä. Krooninen psykotraumaattinen tilanne voi johtaa alhaiseen itsetuntoon, pelottomuuteen, eristämiseen ja epävarmuuteen. Joskus lapset tulevat aggressiivisiksi. Hahmojen muutokset voivat mennä huomaamatta vanhemmille ja tulla vain murrosikäisiksi. Enuresismin psyyken negatiivisen vaikutuksen minimoimiseksi kannattaa tukea lapsia kaikin mahdollisin tavoin. Kaikki vakaumuksen tai järjen ilmenemismuodot eivät ole sallittuja.