Dynaaminen afasia

Dynaaminen afasia rikkoo aktiivisen puheen ilmaisujen muodostamista, mikä johtuu esilääketieteellisen aivokuoren tukahduttamisesta. Kliinisesti ilmenee ilmaisujen alkamisen puutteen vuoksi, yksiselitteisyys, vastausten yksinkertaisuus vastauksissa esitettyihin kysymyksiin, keskustelijan lausekkeiden toistaminen, pitkäviestien riittämätön käsitys. Aphasian dynaamisen muodon diagnoosi, ottaen huomioon neurologisen tutkimuksen, puheterapian ja psykologisen tutkimuksen, tomografian ja verisuonten tutkimukset. Puhevirheen korjaus suoritetaan puheterapiassa, farmakoterapia etiotrooppisen hoidon taustalla ja korjaavilla toimenpiteillä.

• Dynaamisen afasian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Dynaamisen afasian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Dynaamisen afasian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Dynaaminen afasia

Eräänlaisena puhetta heikentävänä dynaamisena afasiaa erotti vuonna 1934 saksalainen psykiatri K. Kleist, joka kutsui tämän afasia-muodon «ei-moottorin spontaani puhe». Seuraavaksi hänet opiskeli Venäjän neurologi A.R. Luria, joka määritteli patologian keskeisen oireen. Hänen seuraajansa totesivat, että dynaaminen afasia on sisäisen puheen loukkaus, joka johtuu apraksia, häiriö puhetta ilmaisun suunnittelussa ja muotoilussa. Koska tämä patologia tapahtuu, kun aivokuoren etuosat vaikuttavat, jotkut neurologian alan asiantuntijat käyttävät nimitystä «frontal afasia». Dynaamista muotoa ei käytännössä löydy vasenkätisiltä, ​​mikä johtuu oikean puolipallon vastaavien osien suurista kompensoivista ominaisuuksista.

Dynaamisen afasian syyt

Puhehäiriö johtuu vasemman puolipallon prefrontal cortexin julistevalmisteiden leesioista, jotka kuuluvat kolmannen funktion lohkon tertiaarialueille. Useimmin havaittu traumaattinen, verisuoni, kasvain etiologia. Tärkeimmät etiofaattorit ovat:

• Craniocerebral-vamma . Etusolmun kudosten vauriot johtuvat aivotärähdyksistä, murtumisesta, sisäisestä verenvuodosta. Neuronin toissijaisia ​​vaurioita aiheuttavat posttraumaattisen turvotuksen kasvu, tulehdusprosessien kehitys, intraserebral hematooman kasvu, mikä johtaa ympäröivien kudosten pakkaamiseen.
• Cerebrovaskulaarinen patologia . Useimmiten puhehäiriöiden esiintyminen liittyy akuutteihin verisuonitauteihin (iskeeminen, verenvuotoinen aivohalvaus) anteriorisen aivovaltimon altaaseen. Aivokuoren hermosolujen dysfunktionaalisuus voi myös johtaa aivojen ateroskleroosin, kohonneen verenpaineen, diabetes mellituksen ja vasal amyloidoosin aiheuttamiin krooniseen aivojen iskemiseen.
• Tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet. Eri etiologian tulehduskipulit, jotka muodostavat etupuolella, aiheuttavat polttovälin vaurioitumista eturauhaan, mikä rikkoo sen suhteita muihin aivojen rakenteisiin. Tuloksena syntyy puheoperaatiosta vastuussa olevien aivoyksiköiden toimintahäiriöitä.
• Frontal localisation aivojen tuumorit (gliomasit, astrosytoomat). Invasiivisten kasvainten kasvua tyyppi aiheuttamaa hermosolujen kuolemaa niiden hajoamisen suhteellisen hyvänlaatuinen prosessi toimintahäiriö johtuu puristuksen aivokudoksen vuoksi kasvainten kasvua. Puristus kasvaimen invaasion ja otsalohkon ovat myös mahdollisia lokalisoinnin neoplasian aivokalvot (meningiooma, melanooma).
• Degeneratiiviset prosessit. Alzheimerin tautia, leukodystrofiaa ja Pickin tautia seuraa aivojen rakenteiden progressiivinen rappeutuminen, mukaan lukien etusuuntainen aivokuori. Degeneratiiviset prosessit johtavat niiden perustoimintojen menetykseen neuroneilla, apoptoosilla. Taudin alkuvaiheessa muiden käytännön rikkomusten myötä dynaaminen afasia saattaa kehittyä.

synnyssä

Takaosien ensimmäisen etuosan gyruksen ääni kolmannessa osassa aivoja rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö vastaa ohjelmoinnin ja säätelyn henkistä toimintaa. Tappion taidetta johtaa häiriöitä käyttöönoton sisäinen ohjelma lausuntoja kielioppirakenteeltaan joka näkyy predicativity puhehäiriö. Lausunnon kielioppi, jäsenten johdonmukaisuus, predikaatti menetetään. Sisäisen ilmentämissuunnitelman luomisen kyvyn menetys aiheuttaa spontaanin puheen tuotannon jyrkästä laskusta kokonaan poissaoloon asti. Jos laaja dynaaminen afasia yhdistettynä ideatornoy apraksiaan, dyskalkulia sekvenssi hajoamisen johdosta laskenta toimintaa.

luokitus

Kliininen merkitys on käsitys siitä, missä vaiheessa puheenmuodostuksen muodostuminen on epäonnistuminen. Nykyaikaisten ideoiden mukaan äidinkielenopettajat erottavat kaksi potilasryhmää, jotka poikkeavat toisistaan ​​dysfunktion tasolla ja kyky palauttaa:

• Ryhmä 1 — potilaat, joiden ensisijainen häiriö on sanan sisäisen ohjelmoinnin linkki. Ei ole motivaatiota elpymiselle. Kuntoutus on monimutkaista, pitkäaikaista.
• 2. ryhmä — potilaat, joilla on ensisijainen kielioppirakenteinen häiriö. Kritiikki on turvallisempi, on motivaatiota. Palautus on helpompaa ja nopeampaa.

Jotta voitaisiin valita tehokkaimmat puheterapiakorjauksen menetelmät, on tärkeää määrittää spontaanien puheentunnistusten kyvyn menetyksen aste. Koska puhehäiriö on vakava, dynaaminen afasia luokitellaan kolmeen vakavuusasteeseen:

• Helppo — mahdolliset spontaani lausunnot. Puheelle on ominaista stereotyyppisyys, agrammatismin läsnäolo ja verbaalinen heikkous. Lausuntojen kuvitteellisen merkityksen ymmärtämisen monimutkaisuus paljastuu.
• Keskipitkästä — spontaanista puhetta edustaa lyhyet stereotyyppiset lauseet. On agrammatismi, verbien puuttuminen. Puhetoiminta on vähäistä, vuoropuhelua esiintyy.
• Raskas — spontaani puhe on käytännössä poissa. Ehkäpä sanomalehtien käyttö. Potilaat tarvitsevat puheen stimulaatiota ulkopuolelta. Puheen telegraafinen tyyli mainitaan. Vuoropuhelu on saatavana monosyylipäässä «kyllä» / «ei» vastauksena.

Dynaamisen afasian oireet

Tärkein oire on vaikea muodostaa aktiivinen lausunto. Aktiivinen puhe on voimakasta: potilas ei kysy kysymyksiä, ei käsittele pyyntöjä. Puhetoiminta edellyttää jatkuvaa stimulaatiota ulkopuolelta. Yksittäisiä liittymättömiä fragmentteja puhutaan, sanan pääliitoksia ei ole määritetty. Vähentää verbien, prepositioiden, pronounien, substantiivien käyttöä nimiluetteloon. Dynaaminen afasia eroaa voimakkaasti aktiivisen puheen tuotannon täydellisestä puuttumisesta — potilas hiljaa. On mahdollista toistaa automaattisesti keskustelukunnan lausunnot (echolalia), joskus — hänen liikkeensä (ekoopraksia). Lievissä tapauksissa havaittu stereotyyppisiä lausuntoja, yleinen köyhtyminen lauseita, suositaan kotimaisia ​​ja ammatillinen nopeus vahvistettu aikaisempaan rikkomiseen sanavaihtoehtojen lauseessa. artikulaatio, yksittäisten äänien ääntäminen on täysin säilynyt. Ekspressiivisyys, emotionaalinen väritys lausunnossa vähenee.

Vaurion vakavuudesta riippuen vuoropuhepuhetta vähennetään monosylabeleisiin lyhyisiin vastauksiin tai yksityiskohtaisempaan, mutta stereotyyppisiin lausuntoihin. Usein vastaus toistaa muotoillun kysymyksen. «Opitko eilen?» — «Eilen olimme mukana». Tekstin hahmottaminen, kuvaajan kuvaaminen on vaikeaa tai täysin mahdotonta. Vaalea afasiaa leimaa vaikeuksia monimutkaisten lauseiden rakentamisessa. Useissa tapauksissa on pseudo-meluisia vaikeuksia nimetä esineitä, jotka muistuttavat maantieteellisiä nimiä, jotka vapautetaan halutun sanan ensimmäisellä tavulla. Dynaamista afasiaa esiintyy taustalla, jossa on vähentynyt kyky keskittyä huomiota, hidas ajattelu, kritiikin menettäminen omaan virheeseen. Huomiota koskevan nopean vähenemisen vuoksi puhutaan puhuttua kieltä, etenkin pitkistä monimutkaisista lauseista.

Kirjallinen puhe on suurelta osin säilynyt. Dysgraphy on havaittavissa kirjoitettaessa pitkän lauseiden sanelun alla, yrittää luoda oman työnsä tekstiä. Lukihäiriö johtuu huolimattomuudesta, laiminlyönnistä ilmaistu sanoja, lauseita, huono luetun ymmärtäminen. Mahdollinen acalculia, ilmaistuna aritmeettisten operaatioiden suorittamisen sekvenssin määrittämisessä. Potilaan käytettävissä on peräkkäinen tili, joka on elementaaristen esimerkkien ratkaisu. Kanssa laajaa vahinkoa otsalohkojen raskaan dynaamista afasia liittyy apraksiaan, elementit «edestä psyyke»: korkojen ympäristössä, apatia, masennus, uupumus, täydellinen motivaation puute. Liikuntahäiriöt ovat vähäiset.

komplikaatioita

Aktiivisen puheen tuotannon puute ja kritiikin väheneminen johtavat viestintämahdollisuuksien voimakkaaseen häiriöön. Hiljainen potilas ei voi pyytää apua, kun muiden ei-toivotut asenteet eivät pysty vastaamaan perustarpeisiin. Psyko-emotionaalisen pallon muutokset, huomiota ja motivaatiota loukkaavat logopedisen elpymisen huomattavasti vaikeammaksi. Puhekorjauksen puuttuessa dynaaminen afasia saa pysyvän jäljelle jäävän luonteen, estää potilaan loppuun asti.

diagnostiikka

Puhehäiriöt havaitaan ensimmäisenä yritettäessä muodostaa suullinen yhteys. Anamneesin tiedot auttavat ottamaan aivovaurion luonteen. Lisäkyselyillä pyritään selventämään afasia-tyyppistä, sen erottumista psykogeenisistä, articulatiivisista häiriöistä, etiologian määrittelystä, aivokudosten patologisen prosessin luonteesta ja koosta. Diagnostiikkatutkimusten luettelo sisältää:

• Neurologin tarkastaminen. Etualalla on käyttäytymisominaisuuksia, ajattelun hitaus, epäluottamus, potilaan emotionaalinen köyhtyminen, aktiivisen puheen puuttuminen. Moottoripallo on enimmäkseen säilynyt. Apraksia havaitaan.
• Puheterapeutin kuuleminen . Suullisen puheen diagnoosi paljastaa tunnusomaiset oireet, joiden avulla voit määrittää dynaamisen afasiaaasteen ja tyypin. Lisäksi tehdään kirjallisen puheen diagnoosi, jonka suhteellinen turvallisuus auttaa dynaamisen afasian muodon erottamiseen muista häiriöistä.
• Psykiatrin kuuleminen . On vältettävä psykologista mutismia, mielenterveyden häiriöiden havaitsemista, «etupuolista psyykeä». Sisältää keskustelun, psykologisen testauksen, potilaan käyttäytymisen tarkkailun.
• Aivokudostutkimus. Voit määrittää taustalla olevan sairauden morfologisen substraatin. CCT: n tapauksessa posttraumaattinen hematooma ja vahinkoa aivojen CT-skannaukset ovat edullisia. Aivoverenkiertohäiriöiden diagnosoinnissa käytetään intraseraarisia kasvaimia, degeneratiivisia prosesseja, aivojen MRI: tä. Aivojen aineenvaihdunnan tutkimus suoritetaan PET-CT- ja MR-spektroskopian avulla.
• Verisuonistutkimukset : ultrasound dopplerography, duplex skannaus, MRI aivojen. Nimetty epäilys patologian aivoverenkierron luonteesta. On mahdollista määrittää veren virtausnopeus, paikka ja sulkemisaste.
• Lannerangan lävistys . Tutkimuksen indikaatio on infektio-inflammatorisen prosessin epäilys. Tällaisissa tapauksissa aivo-selkäydinnesteiden analyysi vahvistaa sytosta- misen lisäämällä neutrofiilejä (märkivä infektio), monosyyttejä (hitaasti tulehduksineen). On mahdollista määrittää patogeeni tekemällä ELISA, PCR-diagnoosi aivo-selkäydinnesteestä.

Dynaaminen afasia erotetaan muista verbaalisista häiriöistä. Puheen tuotannon väheneminen erottaa sen akustista-gnostista ja akustista-mnestistä afasiaa, jolle on tunnusomaista logorey. Afferenttisen moottoriafasian kanssa ekspressiivinen puhe on täysin vaikea, niveltyminen häiriintyy, yksittäisten äänien ääntämisessä on vaikeuksia, jotka puuttuvat dynaamisessa muodossa. Psykogeeniselle mutismille on ominaista oireiden vaihtelu, riippuvuus psykologisesta tilanteesta, samanaikaisten henkisten poikkeavuuksien esiintyminen.

Dynaamisen afasian hoito

Puhevirheen tehokas hoito liittyy erottamattomasti syy-patologian onnistuneeseen hoitoon. Etiotroppiseen hoitoon voi kuulua antibakteeristen, antiviraalisten, antimykoottisten, trombolyyttisten, vasoaktiivisten lääkkeiden nimeäminen, kasvaimen neurokirurginen poisto. Logopedisen korjauksen tulisi alkaa mahdollisimman aikaisin, yhdistettynä muihin kuntoutustekniikoihin. Yhdistelmähoitoa hoidetaan osallistumalla neurologin, kuntoutuksen, puheterapeutin, LFK-lääkärin, hierojan, neuropsykologin. Tärkeimmät puheen kuntoutussuunnat ovat:

• Logopediset harjoitukset. Sisäisen suunnittelun vaikeudet päätyvät ulkoisten tukien luomiseen: kysymyksiin, järjestelmiin, kuvasarjoihin. Kun karkea afasia luokat pyritään poistamaan toimettomuuden tiedottamisen tukeminen funktio vuoropuhelun avulla, joilla on kohtalainen — palauttaa lause puheen, monimutkaisesta kieliopin kierrosta, lievää — aktivoida spontaani puhe, vaikeuksien voittamiseksi ymmärtämisen kuvainnollisesti.
• Neurometabolinen tuki . Aivojen aineenvaihduntaan tähtäävien lääkkeiden nimittäminen edistää vanhojen vanhojen ja uusien interneuronaalisten yhteyksien muodostumista, mikä nopeuttaa puheterapiaprosessia. Suositellaan käytettäväksi memantiinille, piraasetaamille, ginkgo biloban valmisteille.
• Yhteiset korjaavat toimet . Fysioterapian harjoitukset, hieronta lisäävät potilaan motorista aktiivisuutta lisäämällä verenkiertoa ja edistävät aivotoimintojen nopeaa palautumista. Tärkeää on päivittäisen järjestelmän noudattaminen, vitaminoitunut ravitsemus, kävelee.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyödyntämisaste puheen toiminta riippuu taudin syy, vaurion määrä ja sijaintia, ajoitus hoidon ja logopedicheskoy korjaus liittyvät häiriöt, potilaan iästä. Huonon tuomion motivaation puute, ilmenemismuotoja «edestä psyyke» dynaaminen afasia on vaikea saada takaisin, vaatii paljon sinnikkyyttä lääkäreitä ja sukulaisia ​​potilaan. Epäedullisimmiksi ennusteeseen havaittiin kasvainten ja progressiivinen rappeuttavia sairauksia. Ennaltaehkäisy on ajankohtainen ennaltaehkäisyyn ja hoitoon sairauksia, jotka voivat johtaa aivovaurion: ateroskleroosi, verenpainetauti, diabetes, tartuntatauti puutiaisaivotulehdusviruksesta, krooninen tulehduskeskuksia ym.