Diastasis of recti

Diastasis of recti — venyttämällä moniakselista aponeurosia, joka yhdistää vatsalihasten pituussuuntaiset pinnan käämitykset. Manifestoitu ulkonemalla vatsan keskiviivalla, kipu epigastric- ja paraumbilical-alueella, dyspeptiset häiriöt, ilmavaivat, ummetusta, inkontinenssi harjoittelun aikana. Tunnistetaan palpataatiolla, vatsakalvot, vatsaan röntgen. Korjattu stressin ja motorisen toiminnan korjaus, ruokavalio, Harjoitusterapia, hieronta, kineettinen nauhoitus, endoskooppinen ja klassinen abdominoplasty.

• Reaktion diastasian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Rectan diastasmin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hoito rectasta diastaasi
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diastasis of recti

Jännitteen venyttäminen suorakulmion aponeurosis, keskiviiva vatsa, merkitty numerolla 1% väestön. Vatsanlihasten fysiologinen diastaasia havaitaan vauvoilla ja 66-100% raskaana olevat naiset raskauden kolmannella kolmanneksella. Pysyvät, voimakkaat lihasten eroavaisuudet ovat alttiimpia naisille, jotka ovat hoikka fysiikka, joilla on enemmän kuin yksi lapsi, keski-ikäiset ja vanhemmat miehet, jotka kärsivät vatsan lihavuudesta. Hivin leviämisen epidemian vuoksi viime vuosina tapausten määrä on lisääntynyt, joka johtuu lihas- ja sidekudoskuitujen toissijaisesta dystrofiasta.

Reaktion diastasian syyt

Taudin puhkeamista edistävät pitkittynyt lisääntyminen vatsaontelon paineessa yhdessä kuitujen rakenteen rikkomisen kanssa, joka muodostaa anteriorisen vatsa-seinän keskiviivan jänne- kalvon. Mukaan asiantuntijat alalla muovi ja vatsan kirurgia, Rehempien lihasten poikkeavuuden yleisimmät syyt ovat:

• raskaus. Kohtu kasvaa merkittävästi vatsan seinämän venyttämiseen ja vatsanpaineen lisääntymiseen. Tilanne pahentaa relaksaanin rentouttava vaikutus, joka estää kollageenikuitujen synteesiä ja stimuloi niiden hajoamista, jolloin sidekudoksesta tulee joustavampi. Lihasten diastaasi on voimakkaampaa useilla sikiöillä, polyhydramnios, joilla on suuri sikiö, aiemmin siirrettyjä keisarileikkauksia, fyysisen koulutuksen varhainen aloittaminen synnytyksen jälkeen.
• Lihas-jänteen rakenteiden epäonnistuminen. Vatsan seinämän lihaksen kuitujen kehittyminen herättää vastasyntyneiden rectus-lihaksen fysiologisen eron. Imeväisen abdominaalinen diastaasi on yleisempää lapsilla, joilla on ennenaikaisuus. Aikuisten naisten ja miesten dystrooppisten kudosmuutosten vuoksi valkoisen rivin laajeneminen on harvinaista, kuitenkin joissakin olosuhteissa sen riski kasvaa, esimerkiksi, diastaasi kärsii jopa 3% potilailla, joilla on HIV-infektio.

Tekijöitä, vahvistaen vatsalihasten eroja, kuuluvat liikalihavuus, nopea laihtuminen, merkittävä harjoittelu, ummetus, krooniset hengitystiesairaudet yskän kanssa, joilla on johtava rooli patologian kehityksessä miespotilailla. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on synnynnäinen sidekudoksen dysplasia, diastaasi liittyy usein perinnöllisiin kollegopatioihin — erilaisten lokalisointien herniat, suonikohjuja, likinäköisyys, skolioosi, tasorengas, jolla on valguksen epämuodostuma, usein nilkkojen subluksointi, peräpukamat.

synnyssä

Vatsan seinämän pitkäkestoinen venytys tulee lähtökohdaksi recti-diastaasin muodostumiselle, johtuen kohdun kasvusta, korkea viskeraalinen rasva, ruoansulatushäiriöt vastasyntyneiden tuotteiden käyttöön, aiheuttaen ilmavaivoja. Kuormitusarkkitehtuurissa suorakulmion lihakset hajoavat, ja niiden välinen valkoinen viiva ulottuu. Raskauttava tekijä on kolmiulotteisen aponeuroksen heikkeneminen, joka johtuu kuitujen maksukyvyttömyydestä kolagenopatian aikana, sidekudoksen irtoaminen relaksaanin vaikutuksesta, vatsan jänne-lihaksen rakenteiden kypsymättömyys ennenaikaisena tai dystrofisena eri patologisten prosessien terminaalisissa vaiheissa. Fysiologisissa olosuhteissa aponeurotinen kalvo itseään kutistuu, kun pikkulasten sidekudos ja lihakset vahvistuvat, vatsaontelon tilavuuden asteittainen väheneminen synnytyksen jälkeen ja tasainen painonpudotus.

Suorien pinnallisten lihasten eroavuus lapsenkengissä katoaa yleensä 6-12 kuukauden iässä, Elpymisprosessi saattaa kuitenkin jonkin verran viivästyä heikossa lapsessa, eikä se ole täysin täydellinen Down-oireyhtymässä. Nainen, joka on synnyttänyt, diastaasi yleensä spontaanisti sulkeutuu 2-12 kuukauden kuluessa luonnollisesta synnytyksestä. Moniakselisen aponeuroksen koon palauttaminen voi keskeytyä aikaisin voimakkailla harjoituksilla fyysisen kuntonsa palauttamiseksi, koska suorakulmion abdominis-lihaksen supistuminen ja samanaikainen kohonnut vatsaontelon paine korjaa valkoisen viivan venytetyssä tilassa. Kova fyysinen työ on samanlainen, häiriöt, jossa abdominaalit ovat lyhytaikaisesti kiristettyjä (ummetus, yskä). Diastasuksen säilyttäminen jyrkällä painonpudotuksella johtuen jännekuitujen hitaammasta vähenemisestä, joilla ei ole aikaa vedota kutistumaan vatsaan.

luokitus

Vatsadiastasioiden muotoja toteutetaan ottaen huomioon venytyspaikan lokalisointi ja suoraviivaisten lihasten sisäreunojen välinen etäisyys. Tämän lähestymistavan avulla voit määrittää potilaan taktiikat ja kirurgisen toimenpiteen määrän (tarvittaessa). Muovi- ja vatsanlääkärit erottavat valkoisen viivan tyypit ja laajuudet:

• Diastaasin lokalisointi. Sijoita napanuoran päälle, sub navigaali, sekavaihtoehtoja (kun taas navan ylä- ja alapuolisten suorasuppojen samanaikainen eroavaisuus). Aponeuroksen rintakehä epigastriumin alueella on useammin diagnosoitu miehillä, mesogastrisella ja hypogastrisella alueella — naisilla.
• Diastaasin vakavuus. I-asteen erolla suoran vatsalihaksen reunojen välinen etäisyys on 2-5 cm, II astetta — 5-7 cm, III asteella — yli 7 cm. Selkeämpi venyttely, sitä vaikeampaa ovat kliiniset oireet ja vaikeampi suunniteltu toiminta.

Luokitteluvaihtoehdot taudille, käytetään plastiikkakirurgiaan, pitää valtion suorana, niin ja muut vatsa-lihasryhmät. Näin ollen tyypin A diastaasit eristetään — klassinen synnytyksen jälkeen, B — kun vatsan alemmat ja sivuttaiset osat rentoutuvat, C —joka ulottuu rannikkokaareihin ja xiphoid prosessiin, D — yhdistettynä vyötärön puutteeseen.

Rectan diastasmin oireet

Taudin kliininen kuva riippuu jänteen aponeuroksen venytysasteesta. Alkuvaiheessa ainoa diastaasi-ilmentymä on kosmeettinen vika vatsan ulkoneman muodossa valkoisen linjan pitkin. Kun puristimen jännitys näkyy «ura», erottelemalla reiän lihasten reunat. Epäselvyyteen voi liittyä epäselvyyksiä, kohtalainen epigastrinen kipu, napanuoran alue fyysisen rasituksen aikana, selkäkipu, vaikea kävellä. Taudin etenemisen myötä suoliston liikkuvuus on ristiriidassa (ilmavaivat, ummetus), pahoinvointi. 66% naiset, joilla on synnytyksen jälkeinen stretching aponeurosis, lantion kalvon lihasten toimintahäiriö, joka ilmenee kliinisesti virtsainkontinenssin aikana yskän aikana, aivastelu. Vakavassa diastasissa voidaan havaita vatsan lihasten atrofiaa, laskimonsuojaus alaraajojen astioissa.

komplikaatioita

Suorituserojen lihasten reunoilla on merkittävä ero (7 cm ja enemmän) potilaat muodostavat usein napanuoran ja vatsan valkoisen linjan herniat, jotka johtuvat defektien esiintymisestä aponeurosissa ja vatsan elinten vapautumisesta sekä ihon alle peritoneumista. Taudin monimutkainen komplikaatio on splanchnoptosis — sisäelimien prolapsi, joka johtuu vatsan lihasten heikkenemisestä, joka on kliinisesti ilmennyt kroonisesta ummetuksesta aina suolen tukkeuman kehittymiseen asti, pahoinvointi, takykardia, huimaus. Lihaksen syrjäytymisen aikana esiintyy liiallista kuormitusta selkärankaan, mikä voi johtaa jatkuvaan selkäkipuun, huono asento.

diagnostiikka

Diagnoosi on helppoa, koska recti diastaasiin liittyy aina ominainen kliininen kuva. Taudin vaikean vaiheen diagnosointi pyrkii tunnistamaan mahdolliset komplikaatiot ja epänormaalit vaikutukset sisäelinten työhön. Potilastutkimussuunnitelma sisältää seuraavat fyysiset ja instrumentaaliset menetelmät:

• Vatsaontelo vatsaan. Testaus mahdollistaa diastaasin läsnäolon: potilasta pyydetään valehtelemaan selälleen, jalat taivutettu polvilla, ja rasita vatsaontelot. Tällöin lääkäri voi palpata ulkonevat rullat rectus-lihaksen reunoilla ja arvioida poikkeaman leveyden. Menetelmä ei ole riittävän tehokas ylipainoisilla potilailla, jotka johtuvat vaikeuksista palpataation suorittamisessa.
• Vatsan seinän ultraääni. sonography – edullinen ei-invasiivinen tutkimus, se visualisoi valkoisen viivan venyttämisen ja ohenemisen, johon liittyy suora lihasten välisen etäisyyden kasvu. Kun käytät ultraääni menetelmää, voit määrittää tällaisten komplikaatioiden esiintymisen, kuten vatsan etuseinän tyrä, vatsan elimen prolapsi.
• Vatsan ontelon panoraama radiografia. Röntgentutkimus tarjoaa mahdollisuuden arvioida sisäelinten kokoa ja suhteellista asemaa. 84% potilaat havaitsivat vaihtelevaa ahdistusta. Menetelmä auttaa myös erottamaan diastaasi muiden patologisten tilojen kanssa, johon liittyy samanlainen kliininen kuva.

Tavallisissa laboratoriokokeissa (kliininen verikoke, virtsa, coprogram) suoraviivaisten lihasten mutkatonta eroa, poikkeavuuksia ei havaita. Potilaan sisäisten elinten kokonaisarviointi, joilla on taudin komplikaatioita, voidaan suositella CT, MSCT vatsan ontelosta, mahahapon happamuuden mittaus, Lantion elinten ultraäänitutkimus.

Diastaasien erilainen diagnoosi suoritetaan synnynnäisten sidekudoksen epämuodostumien kanssa, valkoinen linja tyrä ja napanuoran rengas, ruuansulatuskanavan krooniset sairaudet (mahakatarri, enterokoliitti), virtsatietojärjestelmän sairaudet. Vatsan ja plastisen kirurgin tutkimisen lisäksi potilasta kehotetaan kuuntelemaan gastroenterologi, urologi, gynekologi, vauvoille — neonatologin tai pediatrian.

Hoito rectasta diastaasi

Potilaan hoidon taktiikka määräytyy aponeuroottisen venytyksen keston mukaan, sen aste ja tyyppi. Kehittämällä diastaasia ruoansulatuskanavan taustalla, bronkospulmonaariset ja muut sairaudet edellyttävät välttämättä taustalla olevan patologian hoitoa. Varhaislapsuudessa käytettiin odotus-ja-näkemistä, jossa päätös tehostaa vatsa-seinää kuuden kuukauden kuluttua mukana olevilla herneillä ja 12 kuukauden kuluttua ylläpitämällä diastaasia ja vakavia kliinisiä oireita. Naisen synnytyksen jälkeen havainnointijakso on yleensä vähintään vuosi, samanaikaisesti fysiologista pidetään vatsalihaksen aponeuroksen venyttämisenä 2: ksi,0-2,5 cm, jotka pysyvät ensimmäisten 6-8 puerpaattisten viikkojen ajan.

Konservatiivinen lähestymistapa erityisen terapia- ja hierontakompleksin kanssa on hyväksyttävissä tutkinto-I-diastaasiin. Potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota normaalin painon säilyttämiseksi, poista painon nostaminen yli 5-6 kg, harjoituksia tuki- ja polvilenkkeissä, mukaan lukien baari ja push-ups, taipumat, curling, käänteinen kierre. Naisilla, joilla on vatsalihasten eroja, on esitetty sideharso 2-4 kuukauden kuluttua toimituksesta, hihnan vastuuvapauslauseke, Tehokorjaus normaalin suolenliikkeen varmistamiseksi, pitää mahahaava yskä ja aivastelu. Kineologista nauhoitusta voidaan käyttää apumenetelmänä.

Kirurginen diastaasihoito suoritetaan 2-3 asteen vatsalihasten erojen vuoksi, samanaikaisen napanuoran läsnäolo. Naisilla leikkaus tehdään aikaisintaan, kuin vuotta synnytyksen jälkeen ilman suunnitelmia uudelle raskaudelle ja hyvän olon vatsalihaksille. Ottaen huomioon venytyksen laajuus ja luonne, ympäröivien kudosten tila soveltuvat erilaisiin toimintoihin:

• Endoskooppinen abdominoplasty. Interventiossa voidaan määrittää verkkokerroin, ommella suorasilmärenkaan reuna, vahvistaa peräsuolen verkkoa mahdollisesti heikkoja alueita aponeurosis. Ehkäpä samanaikaista gernioplastiaa. Minimaalisesti invasiivisen leikkauksen etu on vähäinen kosmeettinen vika, tätä menetelmää ei kuitenkaan voida soveltaa, jos ylimääräinen kudos leikataan.
• Muovinen diastaasia viillon läpi. Vahingon perinteistä ompelemista suositellaan, kun likaantunut ja venytetty iho on läsnä, jotka on tarkoitus poistaa operaation aikana. Toimenpiteen aikana keskeytyneitä ompeleita voidaan soveltaa suorakaiteen lihasten emättimeen, poista ylimääräinen aponeuros ja jäljellä olevien reunojen nidonta, ommeltu polypropyleeniverkko. Merkittäviä ihonalaisen rasvan kertymisiä tehdään abdominoplastiaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diastasian diagnosoinnissa ja hoidossa varhaisessa vaiheessa useimmat potilaat kokevat täydellisen elpymisen ilman leikkausta. Ennuste on suotuisa. Kehittyneissä tapauksissa vaaralliset komplikaatiot voivat kehittyä (hernian viilto), vaatii kiireellistä leikkausta. Aponeuroksen venyttämisen estämiseksi on tarpeen harjoittaa järjestelmällisesti harjoituksia vatsan lihasten vahvistamiseksi, vältä painon nostamista, normalisoida suolet, lisätä kuitupitoisuutta ruokavaliossa, ohjausruumin paino. Tutkimuksen mukaan, vatsalihasten erikoisjoukon toteuttaminen 35: lla% vähentää synnytyksen diastaasin riskiä.