Dementia

Dementia on hankittu dementia, joka aiheutuu orgaanisista aivovaurioista. Se voi johtua yhdestä taudista tai olla polyetologinen luonne (seniili tai seniili dementia). Se kehittyy verisuonitaudeissa, Alzheimerin taudissa, traumoissa, aivojen kasvaimissa, alkoholismissa, huumeriippuvuudessa, keskushermoston infektioissa ja eräissä muissa sairauksissa. Älyä, affektiivisiä häiriöitä ja tahdonvoimakkuuden vähenemistä on vakavia häiriöitä. Diagnoosi määritetään kliinisten kriteereiden ja instrumentaalisten tutkimusten (CT, MRI) perusteella. Hoito toteutetaan ottaen huomioon dementian etiologinen muoto.

• Dementian syyt
• Dementian luokitus
• Dementian oireet
• Dementian kliiniset vaihtoehdot
• Diagnostinen dementia
• Dementian ennuste

dementia

Dementia on jatkuvaa korkeampaa hermostovaikutusta, johon liittyy hankittujen tietojen ja taitojen menetys sekä vähentynyt kyky oppia. Tällä hetkellä maailmassa on yli 35 miljoonaa dementoitua potilasta. Taudin esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Tilastojen mukaan vakava dementia havaitaan 5%: lla, lievästi — 16% yli 65-vuotiaista. Lääkärit odottavat, että tulevaisuudessa potilaiden määrä kasvaa. Tämä johtuu eliniänodotteen kasvusta ja sairaanhoidon laadun parantamisesta, mikä auttaa ehkäisemään kuolemaa jopa vakavissa vammoissa ja aivosairauksissa.

Useimmissa tapauksissa, dementia on peruuttamaton, niin tärkein tehtävä lääkäreitä on diagnosoida ajoissa ja sairauksien hoidossa, jotka voivat aiheuttaa dementiaa, sekä vakauttaminen taudin prosessin dementiapotilaille on syntynyt. Dementia Käsittely suoritetaan asiantuntijoiden psykiatrian alan yhteistyössä neurologeihin, kardiologeja, Endokrinologia ja muiden lääkäreiden.

Dementian syyt

Dementia esiintyy aivojen orgaanisilla vaurioilla trauman tai taudin seurauksena. Tällä hetkellä on yli 200 patologista tilannetta, jotka voivat aiheuttaa dementian kehittymistä. Yleisin dementian aiheuttaja on Alzheimerin tauti, jonka osuus 60-70% kaikista tapauksista dementian. Toiseksi (noin 20%) ovat vaskulaariset dementiat, jotka aiheutuvat verenpaineesta, ateroskleroosista ja muista vastaavista sairauksista. Seniili (seniili) dementiaa sairastavilla potilailla havaitaan usein useita sairauksia, jotka aiheuttavat hankittua dementiaa.

Nuorilla ja keski-ikäisillä dementia voi esiintyä alkoholismi, huumeriippuvuus, kallon vamma, hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet. Joillakin potilailla hankittu dementia havaitaan infektiosairauksissa: AIDS, neurosyfilis, krooninen aivokalvontulehdus tai virusinfektiitti. Joskus dementia kehittyy vakavien sisäelinten sairauksien, endokriinisen patologian ja autoimmuunisairauksien kanssa.

Dementian luokitus

Näiden tai näiden aivojen osien ensisijaisen vaurion vuoksi neljää dementiaa on olemassa:

• Korttinen dementia. Useimmiten aivokuoren aivokuori vaikuttaa. Se havaitaan alkoholismilla, Alzheimerin taudilla ja Pickin taudilla (frontotemporaalinen dementia).
• Subkorttinen dementia. Subkorttiset rakenteet kärsivät. Sitä seuraa neurologiset häiriöt (raajojen tärinä, lihasten jäykkyys, kävelyn häiriöt jne.). Tuntuu Parkinsonin taudista, Huntingtonin taudista ja verenvuodoista valkoisessa aineessa.
• Kortikaalinen ja subkorttinen dementia. Se vaikuttaa sekä aivokuoriin että epäsäännöllisiin rakenteisiin. Se havaitaan verisuonipatologiassa.
• Multifokaalinen dementia. Keskushermoston eri osastoissa muodostuu useita nekroosin ja degeneraation alueita. Neurologiset häiriöt ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat leesioiden lokalisoinnista.

Vaurion laajuudesta riippuen on olemassa kahta dementian muotoa: koko ja lacunar. Lacunar-dementia vaikuttaa rakenteisiin, jotka ovat vastuussa tietyistä henkisestä toiminnasta. Kliinisen kuvan johtavaa roolia tavallisesti esiintyy lyhytaikaisissa muistihäiriöissä. Potilaat unohtavat, missä he ovat, mitä he aikovat tehdä, samoin kuin muutama minuutti sitten. Kriittinen tilanne säilyy, emotionaalinen ja vapaaehtoinen rikkomus heikosti ilmaistuna. Voi olla merkkejä astenasta: kyyneleet, emotionaalinen epävakaus. Lacunar-dementiaa esiintyy monissa sairauksissa, mukaan lukien Alzheimerin taudin alkuvaiheessa.

Koko dementian myötä persoonallisuuden asteittainen hajoaminen. Älyä vähenee, oppimiskyky on kadonnut, emotionaalinen vapaaehtoinen pallo kärsii. Etujen ympyrä kaventuu, häpeä katoaa, entiset moraaliset ja moraaliset normit tulevat merkityksettömiksi. Yhteensä dementia kehittyy volframimuodostelmilla ja verenkierron häiriöillä etulevyssä.

Dementian korkea esiintyvyys vanhuksilla johti seniili dementian luokitukseen:

• Atrofinen (Alzheimerin) tyyppi — herättää aivojen hermosolujen primaarinen degeneraatio.
• Vaskulaarinen tyyppi — hermosolujen tappio esiintyy taas, johtuen aivojen verenkierron rikkomisesta vaskulaarisessa patologiassa.
• Mixed type mixed dementia — on atrofisen ja vaskulaarisen dementian yhdistelmä.

Dementian oireet

Dementian kliiniset ilmentymät määräytyvät hankitun dementian syyn, koon ja paikallistumisen perusteella. Ottaen huomioon oireiden vakavuus ja potilaan kyvyt sosiaaliseen sopeutumiseen, tunnistetaan kolme dementian vaiheessa. Lievässä dementiassa potilas pysyy kriittisenä, mitä tapahtuu ja hänen omaan tilaansa. Hänellä on mahdollisuus itsepalveluun (voi pestä, valmistaa, puhdistaa, pestä astioita).

Maltillisella dementian asteella kriitikko hänen tilaansa on osittain rikki. Kun kommunikoidaan potilaan kanssa, huomattava älykkyyden väheneminen on havaittavissa. Potilasta on vaikeuksia huoltaa itseään, hänellä on vaikeuksia käyttää kodinkoneita ja mekanismeja: hän ei voi vastata puheluun, avata tai sulkea ovea. Hoito ja valvonta ovat välttämättömiä. Vaikea dementia liittyy täydelliseen persoonallisuuden hajoamiseen. Potilas ei saa pukeutua, pestä, syödä tai mennä vessaan. Vakaa seurantaa tarvitaan.

Dementian kliiniset vaihtoehdot

Alzheimerin dementia

Alzheimerin tauti kuvasi vuonna 1906 saksalainen psykiatri Alois Alzheimer. Vuoteen 1977, tämä diagnoosi on vain tapauksissa dementia (vuotiaista 45-65 vuotta), ja oireiden ilmaantuminen iässä 65 oli diagnosoitu vanhuuden dementia. Sitten todettiin, että taudin patogeneesi ja kliiniset oireet ovat samat iästä riippumatta. Tällä hetkellä Alzheimerin tautia diagnosoidaan riippumatta siitä, mihin aikaan ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät hankituista dementioista. Niistä riskitekijöitä ovat ikä, läsnäolo sukulaisten kärsivät tästä taudista, ateroskleroosi, verenpainetauti, lihavuus, diabetes, vähäinen motorinen aktiivisuus, krooninen hypoksia, traumaattinen aivojen vammat ja puute henkistä toimintaa koko elämän. Naiset sairastavat useammin kuin miehet.

Ensimmäinen oire on lyhytkestoisen muistin selkeä rikkominen, samalla kun säilytetään oman tilan kritiikki. Myöhemmin muistihäiriöitä pahenevat, kun on «aika liike taaksepäin» — Ensimmäinen potilas unohtaa viime aikojen tapahtumien jälkeen — mitä tapahtui menneisyydessä. Potilas ei enää tunnista lapsensa, ottaa ne kauan kuolleena sukulaisia, ei tiedä, mitä hän teki tänä aamuna, mutta se voi kertoa yksityiskohtaisesti tapahtumista lapsuudestaan, ikään kuin ne olisivat tapahtuneet viime aikoina. Kadonneiden muistojen sijasta voi tapahtua sekavuutta. Kritiikki sen tilaan pienenee.

Alzheimerin taudin laajentuneessa vaiheessa kliinistä kuvaa täydentää emotionaaliset mielenterveyshäiriöt. Potilaat tulevat ärtyisäksi ja epämiellyttävät, osoittavat usein tyytymättömyytensä muiden sanojen ja toimien kanssa, ärsyttää pienet asiat. Tulevaisuudessa saattaa ilmetä vahinkoa. Potilaat väittävät lähellä tietoisesti jättää ne vaaratilanteissa, kaada myrkkyä ruokaa, myrkkyä ja ottamaan haltuunsa asunnon, puhumme niistä paskaa pilata maineen ja jättää suojaamatta julkisen jne .. Vuonna harhainen järjestelmässä mukana paitsi perheenjäseniä, mutta myös naapureita, sosiaalityöntekijöitä ja muita ihmisiä, jotka ovat vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa. Muita käyttäytymishäiriöitä voidaan myös tunnistaa: ärtymättömyys, häiriö ja syrjintä ruoassa ja sukupuolessa, mielettömät häiriötön toiminta (esim. siirtämällä kohteita paikasta toiseen). Puhe on yksinkertaistettu ja köyhtynyt, on paraphaseja (muiden sanojen käyttöä unohdettujen sijaan).

Loppuvaiheessa Alzheimerin taudin ja delirium käyttäytymisen tasoittaa johtuen hidastunut selvästi älykkyyttä. Potilaat tulevat passiivisiksi, passiivisiksi. Nesteen ja elintarvikkeen tarve katoaa. Puhe on lähes kokonaan kadonnut. Taudin pahenemisena kyky pilkata ruokaa ja itse-kävely on vähitellen kadonnut. Täydellisen avuttomuuden vuoksi potilaat tarvitsevat jatkuvaa ammattitaitoa. Kuolisi esiintyy seurauksena tyypillisten komplikaatioiden (keuhkokuume, makuuhaavojen jne ..) tai etenemisen mukana somaattinen patologia.

Alzheimerin taudin diagnosointi tehdään kliinisten oireiden perusteella. Hoito on oireileva. Tällä hetkellä ei ole lääkkeitä eikä lääkkeitä, jotka voivat parantaa Alzheimerin tautia sairastavia potilaita. Dementia etenee tasaisesti ja päättyy henkisten toimintojen täydelliseen hajoamiseen. Keskimääräinen elinajanodote diagnoosin jälkeen on alle 7 vuotta. Aikaisemmin ensimmäiset oireet ilmestyivät, nopeampi dementia pahenee.

Vaskulaarinen dementia

Vaskulaarista dementiaa on kaksi tyyppiä — syntyi aivohalvauksen jälkeen ja kehittyi aivojen verenkierron kroonisen riittämättömyyden vuoksi. Kun aivohalvauksen jälkeisen dementian kliinisen kuvan yleensä ensisijaisia ​​polttoväli häiriöt (puhehäiriöt, pareesi ja halvaus). Merkki neurologisten sairauksien riippuu sijainnista ja koosta verenvuoto tai heikentynyt verenkierto sivuston laatu hoidon ensimmäisten tuntien aivohalvaus tai joitakin muita tekijöitä. Kroonisissa häiriöt verenkierron hallitsee dementian oireiden, ja neurologiset oireet olivat melko yksitoikkoinen ja vähemmän selvästi esille.

Useimmiten vaskulaaridementia esiintyy ateroskleroosin ja verenpainetauti, ainakin — on vaikea diabetes ja tietyt reumasairauksien, vielä harvinaisempaa — Veritulppa ja Veritulppa seurauksena luuston vammoja, parantaa veren hyytymistä ja ääreislaskimoiden sairaus. Todennäköisyys kehittää hankittu dementia kasvaa sydän- ja verisuonijärjestelmän, tupakoinnin ja ylipainon sairauksilla.

Ensimmäinen merkki tauti tulee vaikeaa, kun yritän keskittyä, huomio, väsymys, jäykkyys joissakin mielenterveyden toiminnan vaikeudet suunnittelun ja heikentynyt kyky analysoida. Muistihäiriöt ovat vähemmän voimakkaita kuin Alzheimerin taudit. On jonkin verran unohtumatonta, mutta «jerkillä», joka on ehdoton kysymys tai ehdottaa useita vastausvaihtoehtoja, potilas helposti muistuttaa tarvittavista tiedoista. Monet potilaat kokevat emotionaalisen epävakauden, mieliala vähenee, masennus ja alilääkkeet ovat mahdollisia.

Neurologisia häiriöitä ovat dysartriana, dysfonia, kävely muuttuu (sekoitus, pelkistysvaihe pituus, «kiinni» pintaan pohjat), hitaita liikkeitä, ilmeitä ja eleitä köyhtymistä. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, aivosäiliöiden UZDG: n ja MRA: n sekä muiden tutkimusten perusteella. Arvioida vakavuuden taustalla oleva sairaus ja kokoaminen piiri potilaat patogeenisten hoitoa ohjataan neuvoja asiantuntijat: terapeutti, endokrinologian, kardiologi, phlebologist. Hoito — oireinen hoito, taustalla olevan taudin hoito. Dementian kehittymisastetta määräytyy johtavan patologian kulun ominaisuuksien perusteella.

Alkoholillinen dementia

Alkoholi-dementian syy on pitkittynyt alkoholijuomien väärinkäyttö (15 vuotta tai enemmän). Yhdessä suoraan tuhoisa alkoholin vaikutus aivojen solujen aiheuttama dementia häiriöt eri elinjärjestelmien, brutto häiriöt aineenvaihdunnan ja verisuonten patologia. Alkoholijuomien dementian ominaista tyypilliset muutokset persoonallisuus (karkeutuminen, menetys moraalisia arvoja, sosiaalista hajoaminen) yhdessä yhteensä henkinen lasku (hajamielisyys laski analyysi-, suunnittelu- ja abstraktin ajattelun, muistin häiriöt).

Alkoholin lopettamisen ja alkoholismien hoitamisen jälkeen osittainen elpyminen on mahdollista, mutta tällaiset tapaukset ovat hyvin harvinaisia. Vakavuuden vuoksi patologisen himo alkoholijuomien, vähentää tahtoa ja motivaation puute, että suurin osa potilaista ei lopeta etanoli-, jotka sisältävät nesteitä. Ennuste on epäsuotuisa, kuolinsyy on tavallisesti somaattisia sairauksia, joita alkoholin käyttö aiheuttaa. Usein tällaiset potilaat kuolevat rikollisten tapahtumien tai onnettomuuksien seurauksena.

Diagnostinen dementia

Dementian diagnoosi altistuu viiden pakollisen merkin läsnäollessa. Ensimmäinen — heikentynyt muisti, joka tunnistetaan pohjalta keskustelun potilaan kanssa, erikoistutkintayksikölle ja kartoitus sukulaisia. Toinen — ainakin yksi oire, joka osoittaa aivojen orgaanisen vaurion. Näistä oireista — oireyhtymästä «kolmen A: n»: aphasia (puhehäiriöihin), apraksia (menetys kyky määrätietoinen toimia säilyttäen kyky sitoutua alkeis moottori säädökset), agnosia (häiriöt käsitys menetys kyky tunnistaa sanoja, ihmisiä ja esineitä, joissa on hyvin säilynyt tuntoaisti , kuulo ja visio); vähentää kritiikkiä omaan valtioonsa ja ympäröivään todellisuuteensa; henkilökohtaiset rikkomukset (syytön aggressio, epäkohtelu, häpeän puute).

Dementian kolmas diagnostinen merkki on perheen ja sosiaalisen sopeutumisen loukkaus. Neljäs on deliriumille ominaisten oireiden puuttuminen (orientaation menetys paikassa ja aika, visuaaliset hallusinaatiot ja hämmennykset). Viides — orgaanisen puutteen esiintyminen, joka on vahvistettu instrumentaalisten tutkimusten (CT: n ja MRI: n) tietojen perusteella. Diagnoosi «dementia» on esitetty vain, jos kaikki luetellut merkit ovat läsnä kuuden kuukauden ajan tai enemmän.

Dementia on usein erotettava depressiivinen pseudodementia pseudodementia ja toimiva, jotka johtuvat vitamiinin puutos. Epäiltyjen masennus psykiatri otetaan huomioon vakavuus ja luonne mielialahäiriöiden, läsnäolo tai puuttuminen vuorokausivaihtelusta mielialan vaihtelut ja Feel «tuskallinen järjetön». Jos epäillään vitamiinin puutos lääkäri tutkii historiaa (aliravitsemus, vaikea suoliston pitkittynyt ripuli) ja poistaa oireita puutos tiettyjen vitamiinien (anemia folaatin puute, polyneuriitti tiamiinia ja pula m. P.).

Dementian ennuste

Dementioiden ennuste määräytyy taustalla olevan taudin varalta. Kun dementia johtuvat aivovammojen tai irtomateriaaliprosessien (kasvaimia, hematomas), prosessi ei etene. Usein havaittu osittainen, harvemmin — täysin aivojen kompensoivien ominaisuuksien aiheuttamien oireiden väheneminen. Akuutissa vaiheessa ennustaa aste elpyminen on hyvin vaikeaa, mittavia vahinkoja lopputulos voi olla hyvä korvaus vammaisuudesta säilyttämiseen, ja vähän vahinkoa tuloksista — vaikean dementian pääsy vammaisille ja päinvastoin.

Progressiivisten sairauksien aiheuttamilla dementioilla oireet jatkuvasti huonontavat. Lääkärit voivat vain hidastaa prosessia ja hoitaa asianmukainen patologian hoito. Päätavoitteista hoidon tällaisissa tapauksissa on säilyttää itsepalvelun taitoja ja kykyä sopeutua, käyttöiän pidentäminen, asianmukaisen hoidon ja poistaa epämiellyttäviä oireita taudin. Kuolema tapahtuu seurauksena rikkoo vakavasti elintärkeiden toimintojen Potilaan liikkumattomuuteen liittyviä, hänen kyvyttömyytensä perus itsehoidon ja kehittää komplikaatioiden tyypillistä vuoteenomana potilaille.