HIV-dementia

HIV-dementia on henkisten toimintojen jatkuva asteittainen vähentyminen, joka kehittyy HIV-infektion taustalla. Se ilmenee kolmioon liittyvistä oireyhtälöistä: älyllis-mnestic häiriöt, käyttäytymishäiriöiden muutokset, motoriset häiriöt. Tärkeimpiä oireita ovat kognitiivisen toiminnan dynaamisuuden ja painopisteen väheneminen, unohdus, keskittymisvaikeudet ja abstraktio. Diagnoosi sisältää keskustelun, neurologisen tutkimuksen, laboratorion, instrumentaalisen ja patopatologisen tutkimuksen. Antiviraalinen ja oireinen hoito suoritetaan.

• HIV-dementian syyt
• synnyssä
• luokitus
• HIV-dementian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• HIV-dementian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vitsi dementia

HIV dementia on synonyymi nimet: HIV-tautiin, AIDS-dementian, HIV: hen liittyvä kognitiivinen-motoristen oireiden, aidsdementia. Täydellinen nimi on läsnä ICD-10 — «Dementia ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttamissa sairauksissa». Se sisältää dementia-tapauksia, joita HIV aiheuttaa ja opportunististen infektioiden taudinaiheuttajia. Keskushermostolymfooma määritetään 50-70%: lla potilaista, 30-40% kehittää kognitiivista heikentymistä, on 7-27% ne saavuttavat tason dementia (pysyviä, estää normaalia elämää). HIV-dementian esiintyvyys on alempi kehittyneissä maissa, joissa käytetään erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa.

HIV-dementian syyt

HIV-dementia — tulos aktiivisuuden immuunikatovirus, JC-viruksen aiheuttaen progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia, ja muita taudinaiheuttajia, jotka vaikuttavat hermojärjestelmän merkittäviä immunosuppressiota. Tarkat syyt tautiin, HIV-potilaiden on tunnistettu, mutta riskitekijät tunnistetaan:

• Ikä. Dementia muodostuu usein lapsille, jotka ovat syntyneet infektoituneille äideille, jotka ovat tehneet intensiivisen lääketieteellisen hoidon. Toinen iän huippu on vanhus ja seniili — 55-60 vuoden kuluttua dementian todennäköisyys kasvaa vuosittain.
• Hoidon puute. Potilaat, jotka eivät saa riittävää antiviraalista hoitoa, ovat eniten alttiita enkefalopatialle. Riskiryhmä koostuu huonosti hoidettavien maiden asukkaista ja henkilöistä, jotka vapaaehtoisesti kieltäytyvät ajankohdan diagnosoinnista ja HIV-infektion hoidosta.
• Myrkyllinen CNS-vaurio. Dementia kehittyy usein huumeiden ja alkoholin riippuvuuden vuoksi. Komplikaatio ilmenee CNS: n aiheuttamien myrkkyvaurioiden seurauksena.

synnyssä

HIV: llä on lymfooma- ja neurotropismi — se vaikuttaa immuunijärjestelmän aktiivisuuteen, samoin kuin tiettyjen hermoston soluihin, jotka ovat vastuussa veren lymfosyytteistä. Neurologiset oireet ovat aikaisintaan kliinisessä kuvassa 25%: lla potilaista. Dementian avulla määritetään astrosyyttien, aivokalvojen ja aivokalvojen verisuonisairauksien endoteelisolujen ja kammion ependyymin vaurioituminen. Merkittävimmät morfologiset muutokset löytyvät subkorttisista rakenteista — valkoisista aineista, subkorttisista ytimistä, visuaalisesta koukusta, rungosta ja selkäytimestä. Kuori pysyy suhteellisen koskemattomana. Virusvahingot johtavat aivojen ja selkäytimen vaskuliittiin, hermokudoksen mesenkyymin tulehdukseen, toissijaiseen demyelinaatioon. Kuva multippeliskleroosista, vakuoliarinen myelopatia on muodostumassa — on syndroomien kolmikko, mukaan lukien muistin ja älyn alijäämä,

luokitus

Luokittelua käytetään taudin vaiheen määrittämiseen, hoidon taktiikan tarkentamiseen ja ennusteen tekemiseen. Perusta HIV-dementian eriyttämiselle on älyllisten, motoristen ja käyttäytymishäiriöiden vakavuus, potilaan kyky harjoittaa päivittäisiä rituaaleja ja itsepalvelua. Taudin kuusi vaihetta ovat:

• Nolla. Mentorointi- ja moottoritoiminnot ovat normaaleja. Dementia puuttuu.
• Subkliininen. On lieviä kognitiivisia häiriöitä, motoristen tekojen hidas liike. Potilailla voi olla vaikeuksia suorittaa ammatillisia tehtäviä. Kotitalousasiat päivittävät itsenäisesti.
• Helppoa. Henkisten toimintojen hidastuminen kehittyy, huomion keskittyminen ja vakaus pienenee, äänenvoimakkuutta ja heikosti jäsenneltyä materiaalia on vaikea muistaa, liikkeiden yhteensovittaminen häiriintyy. Suurin osa kotitalouden taidoista säilyy ennallaan, toimet, jotka edellyttävät liikkuvuuden tarkkuutta, fyysisen voiman käyttöä, korkean tason tiedostomuotoa ei ole saatavissa.
• Keskinkertainen vakavuus. Maltillinen henkinen mestari-vika havaitaan — potilas ei absorboi uutta materiaalia, ei pysty toimimaan itsenäisesti tuntemattomassa ympäristössä. Liikkuu itsenäisesti, selviytyy yksinkertaisista päivittäisistä rituaaleista.
• Raskas. Muodostuneet ajattelun, muistin, puheen, liikkeiden muodot. On vaikeaa kommunikoida muiden kanssa, suuntautua avaruudessa, koordinointi. Kävely on mahdollista kävelijöiden avulla, tuki ulkopuolelta. Potilas tarvitsee hoitoa.
• Lopullinen. Äärin syvät rikkomukset, moottorin aktiivisuuden lähes täydellinen puuttuminen määritetään. Potilas ei voi ottaa ruokaa, valvoa fysiologisia toimintoja, sattuu kasvava kooma.

HIV-dementian oireet

Oireita hallitsevat subkorttisen dementian tunnusmerkit — väheneminen, henkisen aktiivisuuden dynamiikan heikkeneminen ja muistin heikkeneminen. Potilaat tulevat hämäräksi, hidastuneiksi, heikosti keskittyen tekemään monimutkaisia ​​tehtäviä. Henkistä työtä tekevät ihmiset näkevät kasvavan älyllisen menestymisen ilmentymiä varhaisvaiheessa. Ikääntyneillä, pikkulapsilla kognitiivinen heikkeneminen näkyy usein taudin keskivaiheissa.

Tunnepelissä apatia ja masennus oireet lisääntyvät. Potilaat ovat hitaita, sosiaalisesti aidattu. Joskus on epätyypillisiä affektiivisia reaktioita — psykooseja, hysteerisiä sopivia. Käyttäytymiselle on ominaista haluttu eristäminen tai päinvastoin liiallinen disinhibition ja tyhmyys. Moottorivyöhykkeellä vajaatoiminta etenee lihasheikkyydestä ja raajojen liikkeiden vähenemisestä osittaiseen ja täydelliseen halvaukseen. Potilailla on vapinaa, kävelytestä tulee epävakaa ja tärisevä, liikkeet ovat ristiriitaisia, kömpelöitä. Puhe on köyhtynyt henkisen taantuman ja dysartrian seurauksena — semanttisen ja moottorikomponentin rikkomukset.

komplikaatioita

HIV-infektion oikea-aikaisen hoidon puute liittyy kognitiivisten vajeiden ja motoristen häiriöiden nopeaan lisääntymiseen. Lopullisessa vaiheessa kehittyy kasvava tila — osittainen tai täydellinen halvaus, kyvyttömyys syödä, puhua, kontrolloida virtsarakon ja suolen toimintaa. Progressiivisen HIV-enkefalopatian tulos on koominen, kuolema. Ilmentynyt immuunipuutos päättyy nopeasti tappavalla lopputuloksella, dementialla ei usein ole aikaa siirtyä vaikeaan ja loppuvaiheeseen. Hitaasti taudin aikana psykoosin oireet liittyvät dementiahäiriöiden, aistiharhojen, motorisen kiihottumisen normaaleihin ilmenemismuotoihin.

diagnostiikka

Kun diagnosoinnissa HIV-dementia lääkärien työtä useisiin suuntiin: muodostetaan läsnä viruksen (jos diagnoosi ei ole) määritetään se, että keskushermoston infektio, sulkea pois dementian muista aiheuttajista, vakavuuden arvioimiseksi kognitiivinen, käyttäytymiseen, motoristen häiriöiden. Tutkimusten tartuntatauti lääkärin, neurologi, psykiatri, kliininen psykologi. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Keskustelu. Kukin asiantuntija suorittaa tutkimuksen potilaan ja / tai perheenjäsenet, keskittyen erityisiä oireita. Ominaista valituksia muistamattomuus, hitaus, vaikeuksia lukemisessa, kirjoittamisessa, suorittavat kotitöitä, apatiaa, sosiaalista vetäytymistä.
• Tarkastus. Neurologiset tutkimukset on tarkoitettu moottorihäiriöiden tunnistamiseen. Tunnistaa vapinaa, heikentynyt koordinointi ja oculomotor-toiminnot, hypertoniset lihakset, yleistynyt hyperreflexia. Myöhempinä vaiheina on mukana lähi-oireita, hyperkinesia.
• Laboratoriotestit. HIV: n läsnäolo määräytyy entsyymi-immunoanalyysin ja PCR: n tulosten perusteella. CNS: n infektio varmistetaan aivoselkäydinnesteiden analysoinnilla saaduista tiedoista, joiden aitaus tehdään lannerangan lävistysmenetelmällä.
• Instrumentaalinen tutkimus. Kaikkein informatiivinen tapa selvittää vaurion ja rakenteellisia muutoksia keskushermostossa, aivojen MRI (vapaaehtoinen nimetty TT ja PET). Että myöhemmissä vaiheissa taudille on ominaista diffuusi valkean aineen hyperintensity, aivojen surkastuminen, laajennus kammion järjestelmän.
• Psychodiagnostics. Kognitiivisen pallon pallopetoskoettinen tutkimus suoritetaan. Seuraavat tulokset näytteistä asettaa lasku ja epävakaus dynamiikkaa psykomotorisen prosessien mekaaninen vika ja semanttinen muisti, toiminnot, aktiivinen huomiota, hallitsevuus betonin tilannekohtaista tyyppisen ajattelun puutteeseen, abstraktio.

HIV-dementian hoito

Dementian hoito perustuu antiviraalisten lääkkeiden käyttöön, joilla on todistettu korkea teho. Tuoreiden tutkimusten mukaan, eniten perusteltua käytön tsidovudiinin — huumeiden perustuu se estää etenemistä infektion kehittymisen estämiseksi älyllisiin häiriöihin, kun taas varhainen hoito hidastaa kehitystä AIDSiin enkefalopatia ajaksi 6-12 kuukautta. Tämän lääkkeen rajoittaminen on huonosti siedettyjen sivuvaikutusten esiintyminen useissa potilailla.

Suhteellinen muistin ja huomiokyvyn talteenotto tapahtuu perättäin tai samanaikaisesti anto tsidovudiinin ja didanosiinin. Positiivinen vaikutus havaitaan 10-12 viikon kuluttua lääkityksen ottamisesta. Muita samanlaisia ​​vaikutuksia omaavia lääkkeitä ovat lamivudiini, stavudiini, zalcitabiini. Samanaikaisesti antiviraalisen hoidon kanssa suoritetaan dementian oireinen hoito. Lääkkeet, joita käytetään parantamaan aivojen toimintaa (NMDA-reseptorin antagonisteja), masennuslääkkeet, epätyypilliset psykoosilääkkeet.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on merkkejä dementiasta eivät saa hoitoa, ennuste on huono — suurella todennäköisyydellä kuolemaan vuoden kuluessa. Riittävät säännölliset käsittelyprosessit vähentää kognitiivisten toimintojen ja kehittämiseen motoristen häiriöiden hidastaa potilaan tilan vakiinnuttua ja joissakin tapauksissa on parannus (vähennystä oireita). Vähentää todennäköisyyttä CNS hiv-tartuntoja on mahdollista avulla ajoissa viruslääkitystä. Myös dementian kehityksen hidastumista on toteutettu. On välttämätöntä säilyttää henkinen, fyysinen ja sosiaalinen toiminta. Tilassa päivän haluat sisällyttää säännöllinen liikunta, tarkoituksenmukaista valmiustaso, Creative taiteen, tieteen ja lukeminen kirjallisuuden klassikoista, jonka jälkeen keskustelu lukea.