colpocystocele

colpocystocele — virtsarakon laskeutuminen emättimeen johtuen lantion kalvon epäonnistumisesta. Se ilmenee tunne ulkomaisen ruumiin emättimessä, viivästynyt virtsaaminen, virtsankarkailu, yhdyntäkivusta, kipuja alemman vatsan ja alaselän. Diagnoosi vaginaalisella tutkimuksella, Virtsaputken ja virtsarakon ultraäänitutkimus, monimutkainen urodynaaminen, video-dynaamiset tutkimukset. Cystocelen konservatiivinen hoito on lantion lihaksen harjoittelua, hormonikorvaushoito, emättimen pessary-asennus. Kirurgisen korjauksen aikana suoritetaan etupäässä colporrhaphy, vaginopexia synteettisen proteesin asennuksen kanssa tai ilman sitä, hihnatoperaatiot.

• Syyottele
• synnyssä
• luokitus
• Oireita cystocele
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Cystocele-hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

colpocystocele

colpocystocele (pullistuma, laiminlyönti, rakon prolapsi) — yleisin sukupuolielinten prolapsi, havaittu kohdassa 34% naisilla, joilla on lantion oireyhtymä. Lähes aina yhdistettynä ureterotsel. termi «colpocystocele» että emättimen etuseinän hernian kuvausta käytettiin ensin 1600-luvulla. Tuntemus lisääntyy iän myötä, saavuttaa 55-60% postmenopausaalinen. Huolimatta ehkäisevän lääketieteen onnistumisesta, syntymän loukkaantumisen pysyvä väheneminen, naisten työllisyyden vähentäminen raskaassa teollisuudessa, väestön kystosellitaajuus on edelleen korkea ja kasvaa edelleen, joka liittyy eliniänodotteen kasvuun. Virtsarakon esiinmenon oikea-aikaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon kiireellisyys, mikä johtuu elämänlaadun merkittävästä heikkenemisestä, ja vaikeissa tapauksissa ja potilaiden vammaisuudesta.

Syyottele

Virtsarakon prolapsi on yksi lantionpohjan maksukyvyttömyyssyndrooman ilmenemismuotoista ja kehittyy samojen tekijöiden vaikutuksesta, että ja muiden elinten menetykset (peräsuoli, kohtu, emätin). Sytosellin välitön syy on lihaksen ja fascial-fascial -laitteen voimisteluhäiriöiden heikkeneminen ja muodostuminen, rakon tuki, ennen kaikkea – yhteinen kohdunkaulan kystinen kaistale. Urologian ja urogynecologian asiantuntijat tunnistavat useita alttiita tekijöitä, lisää lantionpoistumisriskiä:

• Usein toimitetaan. Cystocelen todennäköisyys kasvaa jokaisen myöhemmän luonnollisen annon jälkeen. Havaintojen tulosten mukaan, naisilla, synnyttäen 4 kertaa tai enemmän, riski virtsapäähän on 3,3 kertaa enemmän, kuin yhdellä syntymällä. Potilaat, joilla on suurempi riski, joka kuljetti suuria hedelmiä, kärsi nopeasti syntymästä, emättimen repeytyminen ja perineum, synnytyslääkäri.
• Dishormonaaliset olosuhteet. Estrogeenin puute vaikuttaa tuki- ja liikuntaelinrakenteiden heikkenemiseen, mikä on syy lisääntymään cystocele aikana perimenopause ja jälkeen oophorectomy. Virtsarutulehduksen todennäköisyys kasvaa 6: lla,6% 20-29-vuotiaita alle 55-vuotiaita naisia,6% on 50-59-vuotiaita. Patologian esiintyvyyden ja estrogeenin välisen suhteen vahvistaminen vahvistaa hormonikorvaushoidon esiintyvyyden väheneminen.
• Perinnöllinen sidekudoksen dysplasia. Cystocelen perheen muodon taajuus on 30%. Lantion kalvon heikkenemistä helpottaa sekä geneettiset poikkeavuudet (marfan-oireyhtymä, Ehlers-Danlosin tauti), kollagenopatian erottelemattomia muotoja, jotka ilmenevät muiden paikallistumien herniasta, nuorten selkärangan osteokondroosi, suonikohjuja, peräpukamat, likinäköisyys, flatfoot ja muut häiriöt.
• Lisääntynyt vatsaontelon paine. Virtsarakon paimenvuoto emätin onteloon edistää raskasta liikuntaa ja sairautta, mikä lisää painetta vatsaontelossa. Cystocele esiintyy useammin naisilla, kärsivät pysyvästä ummetuksesta, keuhkoastma. Tasotusulkon riski kasvaa ascitesin kanssa, liikalihavuus, vatsaontelon irto-kasvaimia (subserous myoma, munasarjasysteikkoja).

synnyssä

Cystocelen syntymisen ja etenemisen perustana on lantion kalvon lujuuden ja paineen välinen ero, jota hän kokee. Pitkäaikainen iskeeminen anteriorisen emätinseinämän aikana, tuki- ja liikuntaelinten ja nivelsiteiden rakenteissa, sidekudoskuitujen perinnöllinen heikkous, pergeenin ja nivelsilmä relaksaation yleisen lihasäänen hypoestrogeeninen väheneminen heikentää ligamentaalisen laitteen toiminnallista elinkelpoisuutta, virtsaamiselimet. Tämän seurauksena, vatsaontelon paineen lisääntyessä, rakko puristetaan lantionpohjan puutteen kautta emättimeen, samanaikaisesti etuosan emättimen seinää alennetaan. Virtsan ulosvirtauksen rikkominen johtaa sen jäännösmäärän kasvuun ja intravesikaalisen paineen lisääntymiseen. Tulos on noidankehä, joka tukee ulospäin suuntautuvan ulospäin suuntautuvan ulokkeen lisääntymistä.

luokitus

Cystocelen kliinisten muotojen systematisointi perustuu elinten propaasin asteeseen. Tähän mennessä on ehdotettu kahta vaihtoehtoa virtsarakon ulostulon vakavuuden luokittelemiseksi. Kansainväliset gynekologiset ja urogeenologiset yhdistykset suosittivat sukuelinten propaasin POP-Q standardoitua järjestelmällistämistä, jonka mukaan emättimen pituus ja merkkipaikan Ba ​​anatominen asema sen etuseinässä virtsatasoon nähden arvioidaan. Kotimaiset urologit ja gynekologit käyttävät usein yksinkertaistettua kliinistä versiota cystocelen muodon määrittelystä, jolloin voit valita optimaalisen taktiikan:

• pullistuma I astetta. Lievän prolapssin tapauksessa virtsarakko imeytyy emättimen keskimmäiseen osaan ja se määritetään gynekologisen tutkimuksen aikana, jossa on karkaisu. Useimmissa tapauksissa rikkomisen korjaaminen riittää käyttämään konservatiivisia huumausaineita ja huumeita koskevia menetelmiä.
• pullistuma II astetta. Potilailla, joilla on keskivaikea virtsarakon prolapsi, pernusulku löytyy emättimen alaosasta ja voi saavuttaa sen sisäänkäynnin. Tunnistetaan gynekologisella tutkimuksella ilman kouristelua. Tehokkaampi kirurginen hoito, vaikka sanotaankin konservatiivinen lähestymistapa.
• pullistuma III astetta. Virtsarakko ulottuu sukupuolielinten kuilun yli. Prolapsi jatkuu fyysisesti. Virtsaelinten komplikaatiot kehittyvät usein cystocelen taustalla. Lantionpohjan virheen konservatiivinen poistaminen mahdottomaksi, suositellaan rekonstruktiivisia muoveja.

Oireita cystocele

Pienellä prolapsilla kliiniset oireet puuttuvat. Kun peräsuolen ulkonema kasvaa, virtsarakon ulkonema alkaa ilmetä paineantuneina, läsnäolo vieraassa elimessä emättimessä, joita tehostetaan virtsaamisen aikana, ulostaminen, kun yskä, painon nostamiseen. Kun tauti etenee, virtsavirta heikkenee akuutti viive, johtuen lisääntyneestä virtsasta, tunne on ylivuotoinen virtsarakko, kiireellisyys virtsata. Suuren ulkomaisen kohteen tunnetta sukupuolielimessä pysyy vakiona. 30% Kipu, joka johtui kipua sukupuoliyhteydessä, rikkoi seksuaalista toimintaa. Vaikeissa cystocelessä virtsankarkailua esiintyy stressaavissa tilanteissa. Merkitty vakavuus, tuntuu tiukka, tylsää kipua alemman vatsaan, alaselkä, jotka voivat säteillä nivusiteelle.

komplikaatioita

Virtsan jäljellä olevan virtsan määrän lisääminen edistää kystiitin kehittymistä tai pahenemista, kivien muodostuminen virtsarakon ontelossa. Luonnon virtsaamisen pitkäaikainen obstruktiivinen häiriö lisää infektiivisen pyelonefriitin muodostumisen riskiä, hydroureteronephrosis, urolithiasis, jota myöhemmin voi pahentaa krooninen munuaisten vajaatoiminta. Elämänlaatu on heikentynyt merkittävästi, koska sorkkaeläimillä on todennäköisemmin alipainevia sairauksia ja astenoomurtumia (eristyneisyys, itkuisuus, ärtyvyys, väsymys).

diagnostiikka

Käytettäessä diagnoosia cystocele, käytetään tietoja fyysisestä tarkastuksesta ja instrumentaaliset tutkimukset, mikä mahdollistaa virtsarakon emättimen prolapssin tarkistamisen. Optimaalisen hoitomenetelmän valitsemiseksi on suositeltavaa arvioida pubis-kohdunkaulan fasetin eheys. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivisimmat ovat:

• Tarkastus tuolilla. Emätinkeräys on suositeltavaa suorittaa lotiotomiasennossa ottamalla käyttöön yksikerroksinen peili posteriorisen emättimen seinämää pitkin. Ehkäisevä virtsarakko löytyy tavallisesti etuseinästä pehmeän kasvaimen kaltaisen kasvaimen muodossa, joka lisää tilavuutta ja tiivistyy, kun potilas kutistuu.
• Virtsarakon ultraäänitutkimus. Cystocelen sonografiset merkit ovat posteriorisen urbaanin seinämän syrjäyttämistä pubis-levon alapuolella levossa ja rasitusvaiheessa (yskä), sen muodonmuutos akuutin kolmion muodossa. Hypermobility ja virtsaputki, joka määräytyy virtsaputken ultraäänen avulla, todistaa kohdunkaulan ääressä olevan keskivälin.
• Kattava urodynaaminen tutkimus (Cudi). Uroflowmetrian toteuttaminen, kystometrian täyttö, jänniteenkystometria paljastaa uretrooppisen sulkijalihaston sulkutoiminnon rikkomisen ja detrusorin supistumisen supistumisen. WHICH-videodynamiikan tutkimuksen lisääminen tarjoaa mahdollisuuden tarkentaa kontrastin poiston tuloksia.

Cystocele-diagnoosin kystrolia käytetään pääasiassa apumenetelmänä. kystoskopia, yleensä, vaikea. Endoskooppisen tutkimuksen aikana on yleensä mahdollista visualisoida vain rakon kaulan alueet ja alaspäin pitkittäinen taittuminen sen takaseinälle. Virtsarakon suun tutkiminen tulee mahdolliseksi puuvillaa tai sideharsoa sisältävän tamponin intravaginaalisen antamisen jälkeen, samaan aikaan pohja, joka on mäen muotoinen, kulkee kupin onteloon. Cystocele erottautuu muiden sukupuolielinten prolapsiin (kohdun ja emättimen poisjättäminen, rektoseele, enterocele), virtsaputken divertikulaarinen, prururetraalinen kyst, skineitom, bartoliniitti, kohdun kääntäminen, myoman solmupäästö, kohdunkaulan syöpä. Ilmoittautumisen urologi, gynekologi tai urogynecologist potilas neuvoo proctologist, gastroenterologist, kirurgi, onkologi.

Cystocele-hoito

Prolapsin muodostumisen alkuvaiheissa tärkein terapeuttinen tehtävä on virtsan ulkonemisen korjaus. Merkitty laiminlyönti virtsarakon toiminnan normalisoimiseksi, vierekkäiset elimet, jotka tarvitsevat palauttamaan lantion kalvon anatomisen eheyden. Potilaat, joilla on lieviä ja kohtalaisia ​​cystocele-asteita, suosittelevat elämäntapaan liittyvää korjausta lukuunottamatta raskasta fyysistä rasitusta, kohtelun hoito, jotka vaikuttavat sukupuolielinten muodostumiseen, etiopatogeneettinen ja oireinen konservatiivinen hoito uretrooppisen prolapsen:

• Lantionpohjan lihasten vahvistaminen. Vähentämällä lihasääniä synnytyksen jälkeen, taudinaiheuttavan tai postoperatiivisen hypoestrogenismin taustalla on tehokasta suorittaa Kegel-harjoituksia tai harjoitushoidon kompleksia Atabekovin mukaan. Koulutus on vähemmän tehokasta anatomisten kudosvaurioiden läsnä ollessa, vaikka tässä tapauksessa on mahdollista vähentää ulkonemien ja virtsaamishäiriöiden vakavuutta.
• Hormonikorvaushoito. Naiset, joilla on oireita cystocele, jotka johtuvat vaihdevuodet tai postcastraatio-oireyhtymän taustalla, suositteli estrogeenin tai fytoestrogen-lääkkeiden nimeämistä. Hormoniterapia voi lisätä lantion lihaksen sävyä ja vahvistaa nivelsiteitä, vähentää prolapsia ja siihen liittyviä häiriöitä.
• Pessary-asennus. Erityisen tukilaitteen käyttöönotto emättimeen estää seinämien laskeutumisen edelleen ja antaa mekaanisen kiinnityksen ulos työnnetyn rakon. Menetelmää pidetään palliatiivisena ja suositellaan naisille, jotka kieltäytyvät kirurgisesta hoidosta tai joita ei voida käyttää terveydellisistä syistä.

Komplisoituvassa konservatiivisessa hoidossa cystocele käytetään myös fysioterapeuttisia tekniikoita (laserterapia, electromyostimulation). Terapeuttisten lähestymistapojen tehottomuuden vuoksi potilaille, joilla on vaikea tai monimutkainen kyystoselli, on osoitettu suorittavan rekonstruktiivisia leikkauksia. Kirurgin tyypin valinta riippuu kohdunkaulan-fascia -bändin tilasta. Fascial-kudoksen anatomisen virheen puuttuessa parhaan tuloksen havaitaan vaginopexin jälkeen, edessä kouristuksia. Jos nauhan eheys on vaarantunut, yhdistää virtsarakko rintakehään, valmistetaan synteettisiä silmäproteeseja. Virtsankarkailun eliminoimiseksi muovia täydennetään mahdollisimman vähän invasiivisella hihnalla (silmukka) interventiot — TVT, TVT-O.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö lantion kerroksen anatomisten virheiden puuttuessa voi merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua, lykätä operaatiota. Anteriorisen colporrhaphyn kirurgisen hoidon tehokkuus vaihtelee 45: stä 91: een%, positiivisia tuloksia vaginopexilla havaitaan 95-97% naisilla. Cystocelen ehkäisemiseksi synnytyksen jälkeen ja perimenopausaikana on suositeltavaa vahvistaa lantionpohjan lihaksia Kegelin harjoitusten avulla, fysioterapiamenetelmät, ruokavalio estää ummetusta, rajoittaa painon nostamista kuormilla, jotka eivät ylitä 3 kg: a. Extragenitaalisen patologian läsnäollessa, joka kykenee herättämään virtsarakon esiin, tarvitaan taustalla olevan sairauden oikea-aikaista riittävää hoitoa. Tärkeä rooli cystocelen ehkäisemisessä on synnytyksen aiheuttamien tapaturmien vähentäminen työvoiman huolellisen hallinnan vuoksi, syntymänkanavan eheyden anatominen palauttaminen murtumien jälkeen, filamenttisen kiristys emättimen kanssa heikentynyt lantion kalvo.