Virtsarakon fistula
Virtsarakon fistula — patologisen reitin läsnäolo, joka yhdistää virtsarakon viereisiin sisäelimiin (vagina, suolisto) tai ihoon. Virtsarakon fisteleille on tunnusomaista virtsan vapautuminen kommunikoivasta elimestä, virtsateiden pysyvät infektiot. Volyymi diagnostisten tutkimusten kanssa fistulas rakon pitäisi sisällyttää lantion tutkimus, ultraääni virtsarakon ja lantion elimiä, kystoskopia, cystochromoscopy, fistulography, urography, cystography, virtsan ja pyyhkeillä. Virtsarakon tuoreen fistulan hoito voi olla konservatiivinen; joilla on pitkittyneet parantumattomat fistulat, niiden poisto on esitetty.
Virtsarakon fistula
Ottaen huomioon elimet mukana patologisen prosessin on eristetty virtsarakko-sukuelinten, virtsarakko-suoliston fisteleiden ja ulompi virtsarakon. Fistelien virtsarakon ovat usein pitkiä, tuottaa henkistä ja fyysistä kärsimystä potilaan johtaa työkyvyttömyyteen, on negatiivinen vaikutus toimintaan urogenitaalisia ja suolistossa. Fistelojen hoito suoritetaan operatiivisella urologialla, gynekologialla ja proktologialla.
Erilaisia fisteleitä
Lähtöhetkellä synnynnäinen virtsarakon fistula ja hankittu. Synnynnäinen fisteli virtsarakon, yhdessä kysta urahusa ja virtsarakon pullistuma, ovat alkion vikoja ja on muodostettu seurauksena täydellinen halkeama ensisijaisen virtsan virtausta. Tällaisia poikkeavuuksia ovat vesikkeli-umbilikaaliset vesikouru-fistulat.
Paljon yleisempi ja monipuolisempi ryhmä on virtsarakon hankittu fistula. Naisilla, riippuen elin, joka on muodostettu epänormaali viesti rakko, fisteleiden voi olla Vesicovaginal, virtsarakko-kohdunkaulan, virtsarakko-kohdun, virtsarakko-pridatkovymi, parametrial-rakon. Harvinainen monimutkainen seos avanne virtsarakon — virtsaputken, vesicovaginal, ureterovaginal Vesicovaginal ja säiliö emättimestä (välillä ortotooppinen virtsarakon muodostettu suolesta, ja emätin). Jos suoliston seinämää on vaurioitunut, on virtsaputki (enteroviksalinen fistula).
Varsin usein virtsan kulkeutuminen urologian ovat turvautuneet keinotekoista määräämiseen suprapubic virtsarakon fisteli — epitsistostomii. Merkintöjen peittokuva ovat vastustuskykyisiä epitsistostomy virtsaretentio ja kyvyttömyys virtsarakon katetroinnin (esim., Eturauhasen liikakasvu, eturauhasen syöpä, virtsaputken kurouma, ja niin edelleen. D.). Lisäksi tehdään ero ulkoisen avanne virtsarakon yhteydessä ihon ja sisäinen fisteli aukko onteloon.
syistä
Houkuttujen merkkien virtsarakon fisteleilla voi olla traumaattinen, tulehduksellinen, onkologinen tai säteilevä alkuperä. Yleisimmät syyt enterovisen fistulaeihin ovat suoliston syöpä, Crohnin tauti, divertikuliitti.
Virtsarakko-sukuelinten fistulat ovat pääasiassa naisia ja niihin liittyy työvoiman tai gynekologisten leikkausten aiheuttamia vammoja. Suurin osa niistä (55-65%) on vesisovaginaalisia fisteleita. Esiintyminen fistelien välillä virtsarakon ja sukupuolielimet naisilla johtuu yleensä syntymän trauma, intraoperatiivisessa vamma (lääketieteen abortin, laajentuma ja kaavinta, kohdunpoisto, jne). Joukossa muita syitä fisteleiden eristetty virtsarakon vammoja, urologiset kirurgia (erityisesti virtsaputkeen poisto virtsarakon kasvaimet).
Fisteleiden tulehduksellinen synty voidaan muodostaa, kun läpimurto virtsarakon piosalpinks, parametritis, eturauhasen paise et ai. Lantion septinen kokoonpanoissa. Joissakin tapauksissa fisteleiden syntyvät itämistä kasvaimen kystinen muurin virtsarakon syövän, emättimen syöpä, eturauhassyöpä, ja niin edelleen. D. Fisteleiden voi kehittyä virtsarakon jälkeen lantion alueen sädehoitoa muutaman kuukauden tai jopa vuosia hoidon jälkeen.
oireet
Virtsarakon fistelin kulku määräytyy sen ulkonäön ja mukana olevien elinten mukaan. Ulkoiset fistelien yleensä suora lyhyt kurssi, avoin ihon pinnalle, jossa on reikä ympäri avanne hyperemian, maseraation, märkärakkuloiksi. Ulkoiset fistelien virtsarakon monimutkaisempi rakenne voi olla pitkä mutkikas rata lukuisia taskuja, joka aiheuttaa muodostumista paiseita ja paiseet ympäröivissä kudoksissa.
Emätin-emättimen fistulas (vesikovaginaali) esiintyy tavallisesti 1-2 viikon kuluttua synnytyksen tai gynekologisten toimenpiteiden jälkeen. Tässä tapauksessa virtsarakon fisteliin on tunnusomaista pysyvän vesipitoisen purkauksen syntyminen emättimestä, jonka voimakkuus voi olla erilainen.
Pienillä kokoisilla fisteleilla on virtsan määräaikainen tahallinen vuoto luonnollisen virtsaamisen jälkeen. Usein virtsan vähäinen virtsaaminen emättimestä on erehtynyt raskaalle inkontinenssille. Virtsarakon pohjaan sijoitetut fistulat ovat yleensä riittävän leveät, joten osa tai jopa kaikki virtsa voidaan vapauttaa emättimen läpi. Näiden oireiden ohella naisilla on usein kuukautiskierto, usein kystiitti, colpitis.
Virtsarakko-pridatkovye, parametrial-pridatkovye ja yhdistettynä fisteleiden esiintyy oireita vaikeasta yleisen myrkytyksen aiheuttama kipu tuhoisan prosesseja lantioon. Jos avanne virtsarakon avautuu suolistossa, peräsuoleen varattu pysyvästi neste ulosteet ja kaasun. Virtsankarkailua (ulkoisiin avanne virtsarakon, emättimessä, peräsuolessa) liittyy itkien ja ihon ärsytystä, kun läsnä on terävä virtsan haju, joka aiheuttaa potilaille psyko-emotionaaliset häiriöt, ja vaikuttaa kielteisesti kaikilla elämän aloilla.
diagnostiikka
Urologisti tai gynekologi voi havaita emätin-emättimen fistelin. Virtsan tahattoman vuotamisen varalta vaaditaan emätintutkimusta. Suuri fisteli, joka yhdistää virtsarakon emättimeen, on selvästi nähtävissä, kun niitä tarkastellaan peili, koska vaginaontelossa melko nopeasti täytetty vapaan nesteen — virtsa. Kun epäillään erotettavan henkilön luonteesta, käytetään emättimen transudataatin biokemiallista tutkimusta. Jos neste erittyy emättimen, kreatiniinin korkeampi kuin seerumissa, tämä on transudate virtsa.
Tunnistaa avanne virtsarakon mahdollistaa myös kystoskopia suorittaa taustaa vasten tiiviin emätin sideharso tamponaatio. Aikana kystoskopia arvioitu sijainti ja koko fisteli virtsarakon vakavuus tulehduksen ja limakalvojen turvotus. Virtsarakon pienet ja täsmälliset fistulat voidaan havaita näytteellä, jossa on väriaine. Tämän asettaa kolme emättimen tamponin, ja rakkoon katetrin kautta, joka indigokarmiini ratkaisu. Värjättäessä 15 minuuttia alemman tamponin, stressi virtsankarkailu on todennäköisesti; ylempien tamponien värjäämisen yhteydessä epäillään virtsarakon fistolia.
Jotta voitaisiin tunnistaa samanaikaisesti virtsatietulehdus tuotettu bakposev virtsan ja virtsaputken vastuuvapauden, emättimen kokeena bakissledovanie. Munuaisten toiminnan seuraamiseksi määritetään biokemialliset veren indeksit — kreatiniini, urea, elektrolyytit. Tarkin tieto luonteesta fistulan rakon, sen sijainti ja suhde naapurimaiden viranomaisten saadaan suorittamalla sijaan tutkimukset — vaginografii, excretory urography, cystography, cystochromoscopy, taaksepäin ureteropyelography. Virtsarakon fistelin fistulan haarautumisen selvittämiseksi suoritetaan fistulografia.
Virtsan ja fistulaarisen fistelin tunnistaminen vaatii sormen tutkimisen ja peräsuolen (anoskopian, sigmoidoskopian) tarkan tarkastelun. Sädehoidon aiheuttamien syöpäkasvainten aiheuttamien virtsarakonfuusioiden vuoksi onkopoprosessin relapseja on ehdottomasti hylättävä biopsiaan ja histologiseen tutkimiseen fistulan reunoilla.
hoito
Piikillä (halkaisijaltaan alle 3 mm) vesikuvin fisteleilla pyritään säilyttämään ne konservatiivisesti. Voit tehdä tämän, virtsarakon asettaa pysyvän Foley katetri, pidettiin tiputuksen virtsarakon, vagina tullut voide tamponit, nimitettiin uroseptiki ja antibiootteja. Kääpiöspolttuja voidaan saavuttaa 2-3 prosentilla potilaista. Jos 6-8 viikon kuluessa avanne virtsarakon ei sulje omasta, tulisi alkaa suosia konservatiivinen hoito kirurginen hoito fisteli.
Kirurginen sulkeminen fisteli virtsarakon — fistuloplastiku suoritetaan sen jälkeen, kun lääkkeen valmistamiseksi ja niiden lähettämiseen tulehduksellisten prosessien aikana patologisen alueen. Riippumatta siitä, minkä tyyppinen avanne, vuonna fistuloplastiki leikattiin arpikudosta muutoksia täysin liikkeelle ja irrottamisen naapurimaiden elinten ja kudosten virtsarakon seinämän, kun raikastamiseen reunat ommellaan vikoja.
Sulje avanne muodostetaan rakko tuottaa toiminnallaan suprapubic transvaginaalinen (naisilla), haara (miehet) tai yhdistetyn pääsy. Jälkeen ompelu virtsarakko-emätinfisteli jossain vaiheessa jäljellä epitsistostomu tai pysyviä virtsarakkokatetrin.
Läsnäolo virtsarakko-suolikanavan fisteli voi vaatia tilapäistä käyttöön kolostomia, suoliston resektio segmentin elinsiirron ureters suoleen tai cystectomy kanssa luodaan keinotekoisesti suoliston säiliö virtsan.
ennaltaehkäisy
Ehkäisy avanne virtsarakon naisilla edellyttää asianmukaisesta järjestämisestä synnytyskanavan hoitoa, erityisesti raskaana olevien naisten kanssa kapea lantio, suuret hedelmät, poikittaista asemaa sikiön, ja niin edelleen. Jne.; intraoperatiivisen elimen vaurion estäminen gynekologisten toimintojen aikana.
Kaikissa tapauksissa suotuisampi ennuste on ajankohtainen tunnustamista vamman virtsaelimet, sen oikea arviointi ja valinta riittävän eliminoimismenetelmää fisteli virtsarakon.