Bronkospasmi (Bronchiolospasm, Bronchospastic syndrome)

Bronkospasmi on patologinen tila, joka johtuu keskipitkän ja pienen kaliiperin keuhkoputkien lumenin supistumisesta, joka johtuu sileiden lihasten kuitujen kouristuksesta, limakalvon turvotuksesta ja hengitysteiden tyhjennystoiminnasta. Ilmeisesti ilma-aluksen tunne, uloshengitysvaikeus, epäsuotuisa tai tuottamaton paroksysmaalinen yskä. Oireyhtymän diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, fysikaalisiin ja toiminnallisiin tutkimuksiin. Patogeeninen konservatiivinen hoito keuhkoputkia laajentavilla aineilla, antihistamiineilla ja kortikosteroideilla suoritetaan.

ICD-10

J98.8  Muut määritetyt hengityselinsairaudet

• Bronkospasmin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Keuhkoputkien oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Bronkospasmin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Bronkospasmi (bronkospastinen oireyhtymä, bronkiolospasmi) on oireiden kompleksi, joka kuvaa useiden hengitysteiden sairauksien kulkua allergisten reaktioiden, joidenkin myrkytysten ja muiden olosuhteiden aikana. Lääketieteelliset työntekijät kohtaavat tämän oireyhtymän useimmiten keuhkoputkia sairastavilla potilailla, jotka muodostavat 5–10 prosenttia väestöstä. Allerginen bronkospasmi esiintyy 2%: ssa kaikista huumeiden intoleranssin muodoista. Hengitysteiden tukkeutuminen tapahtuu 5%: lla ihmisistä, joilla on merkittävä fyysinen rasitus, urheilijoiden keskuudessa tämä luku on 25%. Keuhkoputken luumenin täydellinen kaventuminen anestesian aikana on suuri vaara potilaan elämälle.

bronkospasmi

Bronkospasmin syyt

Bronkospastinen oireyhtymä on polyetiologinen patologia. Primaarinen keuhkoputkentulehdus keuhkoputkien astman pääasiallisena ilmentymänä muodostuu keuhkoputkien hyperreagenssin taustalla, joka esiintyy geneettisen taipumuksen (tai ilman sitä) läsnä ollessa siitepölyn, pölyn, epidermisen ja muiden allergeenien tai ärsyttävien aineiden vaikutuksesta. Hengitysteiden sileiden lihasten sekundaarinen kouristus voi johtua seuraavista patologisista tiloista:

• Allergiset reaktiot. Kun allergeeni otetaan uudelleen käyttöön, elin toisinaan reagoi hengitysteiden lumenin jyrkän supistumisen kanssa. Lääkkeiden, rokotteiden ja seerumien suun kautta antaminen tai parenteraalinen antaminen johtaa usein tällaiseen reaktioon. Harvemmin bronkospasmi johtuu tiettyjen elintarvikkeiden sietämättömyydestä hyönteisten puremilla.
• Tartuntavaaralliset prosessit. Niihin kuuluvat akuutit ja krooniset bakteerien (mukaan lukien tuberkuloosi) ja virusluonteiset keuhkoputkien sairaudet. Keuhkoputkien obstruktion oireyhtymä vaikeuttaa keuhkoahtaumataudin kulkua, kroonista keuhkoputkentulehdusta ja keuhkoputkentulehdusta, havaitaan myosooseissa ja keuhkojen helmintulehduksissa, alkueläinten aiheuttamissa hengitysteiden sairauksissa.
• Hemodynaamiset häiriöt. Keuhkoputken valtimon toissijainen supistuminen liittyy usein verenkiertohäiriöihin pienessä ympyrässä. Keuhkoputkien aiheuttamat oireet ovat läsnä keuhkojen tromboemboliassa, Aers-oireyhtymässä, mitraalisessa stenoosissa ja joissakin muissa epämuodostumissa.
• Keuhkoputkien sulkeminen. Bronkospasmi on usein ensimmäinen merkki hengitysteiden sulkemisesta. Sitä voi aiheuttaa endobronkiaalinen kasvaimen kasvu, vieraskehon imeytyminen, elimistön valon tukkeutuminen viskoosilla särjellä kystisessä fibroosissa, keuhkoputken puristuminen ulkopuolelta suuremmilla imusolmukkeilla ja massoilla.
• Vaikutus ärsyttäviin aineisiin ja toksiineihin. Ärsyttävällä vaikutuksella keuhkoputkiin on hengitettynä happo- ja emäksisiä yhdisteitä, hyönteismyrkkyjä ja myrkyllisiä kemikaaleja, hengitysteiden lämpökorvauksia. Perioperatiivinen bronkokonstriktio kehittyy tracheobronkiaalipuun limakalvon mekaanisen ärsytyksen seurauksena henkitorven intuboinnin aikana. Myrkyllistä bronkospasmia aiheuttavat kolinomimeetit, beetasalpaajat ja muut lääkkeet.

Joillakin potilailla on neurogeenisen geenin bronkospastinen tila, joka muodostuu vagus-hermon suorasta stimuloinnista henkisten häiriöiden ja orgaanisen aivovaurion taustalla. Toissijainen bronkospasmi esiintyy potilailla, jotka kärsivät erilaisista autoimmuuniprosesseista, joilla on endokriininen patologia ja jotkut harvinaiset hengityselinten sairaudet.

synnyssä

Bronkospasmi on kasvullisen hermoston ohjaaman monimutkaisen prosessin lopputulos. Se tapahtuu, kun parasympaattisen divisioonan vaikutus, joka on vastuussa keuhkoputken seinämän sileiden lihasten kuitujen vähentymisestä. Allergeenien, biologisesti aktiivisten aineiden, toksiinien ja ärsyttävien aineiden vaikutuksesta emättimen hermoston mekaaninen stimulaatio johtaa suuren määrän asetyylikoliinin, välittäjän, joka stimuloi parasympaattista hermostoa, vapautumisesta. Samanaikaisesti asetyylikoliiniesteraasin, asetyylikoliinia hajottavan entsyymin, synteesi estetään, ja sympaattisen aivoverenkierron rentouttavien keuhkoputkien reseptorit estetään.

Kehittyy keuhkoputken seinämän paksuuntuminen, havaitaan submukosaalisen kerroksen turvotusta. Keuhkoputkien rauhaset ovat hypertrofoituneita, liman tuotanto lisääntyy. Hengitystien tyhjennys- ja ilmanvaihtotoiminnot ovat heikentyneet. Uloshengitetyn ilman virtausnopeus pienenee. Alveolaarisen perfuusion rikkomisen takia muodostuu hypoksia, joka johtaa hengityselinten lihasten työn lisääntymiseen. Apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan lisää elimistön hapenkulutusta, mikä pahentaa hypoksiaa. Hoitamattomana voi esiintyä hengityselinten lihasten väsymystä, mikä edelleen vähentää ilmanvaihdon tehokkuutta ja lisää hiilidioksidin pitoisuutta veressä.

luokitus

Bronkospasmin etiologian mukaan se jakautuu primaariseen, koska keuhkoputkien astma on keuhkoputkien hyperreaktiivisuus, ja toisissa patologioissa esiintyvä sekundaarinen. Toissijainen bronkospastinen oireyhtymä luokitellaan sen suoran syyn ja kehityksen mekanismin mukaan, se voi olla palautuva ja peruuttamaton, kevyt, kohtalainen ja vaikea. Prosessin esiintyvyydestä riippuen erotetaan seuraavat bronkospasmityypit:

• Paikallinen. Keuhkoputkien seinämien sileät lihakset spasmedoidaan pienellä alueella hengitysteissä. Tila kehittyy, kun vieras esine tulee keuhkoputkeen, kasvain endobronkiaalinen kasvu.
• Osittainen. Prosessi on yleinen, se vaikuttaa pieniin ja joskus keskimmäisiin keuhkoputkiin. Normaalisti tuuletettu alveolaarinen kudos jää jäljelle. Häiriöitä esiintyy useammin hengityselinten patologiassa ja yliherkkyysreaktioissa. Tuloksena on hengitysvajaus.
• Yhteensä. Se ilmenee kaikkien suurten, keskisuurten ja pienten keuhkoputkien sileiden lihasten samanaikaisesta spasmista. Ominaisuudet astmatilalle. Joskus se havaitaan leikkauksen aikana, kun potilas on anestesiassa.

Keuhkoputkien oireet

Patologisen tilan kliininen kuva riippuu suurelta osin prosessin etiopatogeneesistä ja levinneisyydestä. Useimmissa tapauksissa on olemassa epätoivottu paroksysmaalinen yskä. Joskus hyökkäyksen päätyttyä erotetaan vähäinen määrä kevyttä limakalvoa. Potilas valittaa äkillisestä rintakehityksestä, ilman tunne ja hengitysvaikeuksista. Potilalla on tunne pelosta, ei voi nukkua. Joskus hengenahdistus on sekoitettu, harvoin — sisäänhengitys. Potilas ja usein — ja hänen ympärillään olevat ihmiset kuulevat hengityksen vinkumista.

Hengitysvaikeudet lisääntyvät vaakasuorassa asennossa. Vaikeissa tapauksissa potilaan on pakko istua jaloillaan, hieman nojata eteenpäin ja nojautuen käsiinsä, tai makaa vatsallaan pään ollessa ripustettuna. Allergiseen bronkospasmiin liittyy usein rhinorrhea, laktaatio, urtikarian kaltainen ihottuma, turvotus injektiokohdassa tai hyönteisten purema. Haitallisuus, joka kehittyy tartuntataudin taustalla, liittyy kuumeeseen, yleiseen huonovointuuteen ja taustalla olevan patologian merkkeihin.

Hemodynaaminen bronkospasmi yhdistetään rintakipuun, hemoptyysiin ja sydämen rytmihäiriöön. Ulkomaisen esineen pyrkimyksen aiheuttama yskäkohtauksen luonne muuttuu, kun kehon sijainti muuttuu. Täydellisen bronkokonstriktion myötä potilaan tila on erittäin vakava. On tajunnan menetys, iho muuttuu sinertäväksi. Huolimatta voimakkaasta takypneasta (hengityselinten liikkuvuus on 60 kertaa minuutissa), hengityselinten ääniä ei kuulla. Paljasti verenpaineen jyrkän laskun, takykardian.

komplikaatioita

Riittävä hoito aloitettiin ajoissa, mikä mahdollistaa keuhkoputkien täydellisen lopettamisen ilman seurauksia. Lievissä tapauksissa keuhkoputkien läpinäkyvyys palautetaan itsenäisesti. Hirvittävin komplikaatio on osittaisen keuhkoputkien supistuminen kokonaisuudeksi, joka havaitaan astman tilan painotuksella. Tämä ehto johtaa vuosittain yli 200 000 keuhkoputkia sairastavan ihmisen kuolemaan. 3 — 20% anestesian tilan kuolemista leikkauksen aikana johtuu bronkospasmista.

diagnostiikka

Ensisijaiset diagnostiset toimenpiteet toteutetaan yleensä sairaanhoitajien ja sairaaloiden hätäosastojen yleislääkäreiden toimesta. Tulevaisuudessa potilas tutkii tarvittaessa pulmonologin, allergologit, immunologit ja muut asiantuntijat voivat osallistua diagnostiikkaan. Tärkeimmät tutkimustavat keuhkoputkien tunnistamiseksi ovat:

• Tarkastus. Tarkasteltaessa arvioitiin ihon väri. Vakavan keuhkoputkien supistumisen myötä iho muuttuu vaaleaksi, huulien syanoosi ja sormien päätepalat näkyvät. Huomio kiinnitetään potilaan kehon pakkoasentoon, osallistumiseen apulihasten hengitykseen. Potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti kroonisen keuhkopatologian taustalla, havaitaan usein distaalista hypertrofista osteoartropatiaa.
• Perkussiot, auskultaatio. Lyömäsoittimet määritetään laatikon ääneksi koko keuhkojen pinnalle. Kun auscultation kuunteli kovaa hengitystä, kuiva hengityksen hengittäminen hengissä, vähemmän hengähdyksissä, joita kuultiin hengityksen korkeudella. On tachypnea, sydämentykytys. Vaikeaa henkeä uhkaavaa keuhkoputkia on ominaista «hiljaisten keuhkojen» esiintymisalueet, joiden projisaatiossa ei ole hengityselimiä.
• Pulssioksimetria Tutkimuksen aikana pulssioksimetri mittaa valtimon hapen kylläisyyttä ja sykettä, hengitysvajauksen aste määritellään. Alle 95%: n veren hapettuminen yhdessä takykardian kanssa on merkki hapen nälästä. Hypoksiaa pidetään kriittisenä kyllästymisen kannalta 90%: sta ja sen alapuolelle.
• Spirography. Hengitystoiminnan tutkiminen auttaa erottamaan obstruktiiviset häiriöt rajoittavista. Hengitysteiden lumenin supistumisen läsnäoloa ilmaisee FEV1- ja Tiffno-testin väheneminen. Keuhkoputkia laajentavan kokeen käyttö paljastaa keuhkoputkien supistumisen.
• Röntgen, keuhkojen CT-skannaus. Ovatko lisädiagnostiset menetelmät. Käytetään hengitysteiden sekundäärisen tukkeutumisen syyn määrittämiseen. Röntgenkuvissa ja tietokonetomografioissa visualisoidaan keuhkojen keuhkolääke, radioaktiiviset vieraat elimet, kasvaimet, suurentuneet imusolmukkeet, tunnistetaan toisen hengitysteiden patologiaa.

Keuhkoputkien tilojen diagnosoimiseksi nuorilla lapsilla käytetään keuhkoputkia. Hiilidioksidin pitoisuuden lisääminen uloshengitetyssä ilmassa, määritettynä kapnografialla, auttaa tunnistamaan bronkospasmin intuboiduilla potilailla. Täydellisin tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta on mahdollista kehon pletysmografian avulla.

Bronkospasmin hoito

Bronkospastisen tilan hoito toteutetaan konservatiivisilla menetelmillä. Sairaalavaiheessa käytetään lyhytvaikutteisten beeta-adrenomimeettien inhalaatioita annosteltavan annoksen aerosolin muodossa tai sumuttimen kautta. Voit käyttää näiden lääkkeiden yhdistelmiä antikolinergisten tai inhaloitavien kortikosteroidien kanssa. Jos hoidon teho on riittämätön, potilaalle annetaan kostutetun hapen syöttö nenän katetrin kautta, suoritetaan metyylixantiinien parenteraalinen anto ja systeemiset kortikosteroidit.

Anafylaksiaa vastaan ​​tukahduttavien hyökkäysten helpottamiseksi epinefriini on valittu lääke, lisäksi käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita, kortikosteroidihormoneja ja antihistamiineja. Kokonais- bronkospasmilla on esitetty keuhkojen hätäintraatio ja keinotekoinen ilmanvaihto. Potilaat, joilla on pitkittynyt astmahyökkäys, ovat sairaalahoidossa hoidon tai pulmonologian osastossa. Astmaattista potilasta hoidetaan ICU: ssa. Sairaalavaiheessa jatketaan keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja kortikosteroidien käyttöönottoa hapenhoidossa. Tarvittaessa, keuhkoputkien pesu, hengitystuki.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu etiologisesta tekijästä, joka johti keuhkoputkien supistumiseen. Käänteiset hengitysvaikutukset vastaavat hyvin hoitoon. Bronkospasmi on hyvin harvoin suora kuolinsyy. Toissijaisen bronkokonstriktion tapauksessa kuolema johtuu usein taustalla olevasta sairaudesta. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on vältettävä kosketusta tunnettuihin allergeeneihin, noudatettava huolellisesti alla olevan patologian hoitoa koskevia suosituksia.

Kirjallisuus
1. Bronchiaalinen astma, vakavan tukiprotokollan paheneminen Venäjän federaation terveysministeriön vaiheessa — 2002.2. Terapeutin diagnoosikirja: Kliiniset oireet, potilaiden tutkimusohjelmat, tietojen tulkinta / Chirkin AA, Okorokov A.N., Goncharik I.I. — 1993.3. Kliiniset ohjeet. Pulmonology / ed. Chuchalina A.G. — 2009.4. Hengityselinten sairaudet / ed. Paleeva N.R. — 2000.

Koodi ICD-10
J98.8