Avaa soikea ikkuna
Avoin soikea ikkuna — epätäydellinen sulkemisen foramen ovale eteisten väliseinän Normaalisti toimivassa alkion ajaksi ja overgrow ensimmäisen elinvuoden aikana. Avoin soikea ikkuna voi ilmetä sinerrys nasolabiaaliselle kolmio, hidastuminen fyysinen kehitys, hengenahdistus ja takykardia, äkillinen pyörtyminen, päänsärky, usein akuutin hengitysteiden virusinfektiot ja bronkopulmonaalinen sairauksia. Diagnoosi avoin soikea ikkuna sisältää elektrokardiogrammi (levossa ja rasituksen jälkeen), ja tavanomainen dopplerkaikukuvaus, X-säteet, hyvää onteloita sydämen. Antikoagulanttihoito voidaan käyttää avoimessa soikean ikkunan, tarvittaessa — leikkaushoitoa (suonensisäisten laitteiden tukkeutumisen vika).
- Syitä avoimeen soikeaan ikkunaan
- Hemodynamiikan ominaisuudet avoimella soikealla ikkunalla
- Avoimen soikea ikkunan oireet
- Avoimen soikea ikkunan diagnoosi
- Avoimen soikean ikkunan hoito
- Ennuste avoimesta soikea ikkunasta
Avaa soikea ikkuna
Avoin soikea ikkuna — synnynnäinen välistä viestintää oikean ja vasemman eteisten, joka on jäljellä osa soikean reiän sikiön sydämen. Eteisen avaamalla venttiili laitetaan kohdussa ja on välttämätön edellytys toiminnan sydän-järjestelmä tänä aikana kehitystä. Johtuen avoimen soikean ikkunan istukka happipitoista verta tulee oikealta atrium vasemmalle, kulkee kehittymätön, toimimattomia keuhkot, ja antaa normaali verenkierto niskan ja pään sikiön kehitys aivojen ja selkäytimen.
Terveillä täysikasvuisilla lapsilla tavanomaisissa kehitysolosuhteissa avoin soikea ikkuna on yleensä suljettu ja se lakkaa toimimasta jo ensimmäisten 12 kuukauden aikana syntymän jälkeen. Mutta sen sulkeminen tapahtuu yksilöllisesti jokaiselle yksilölle: keskimäärin 1 vuoden ikäisenä soikea ikkuna pysyy avoimena 40-50 prosentilla lapsista. Avoimen ovaalinäytön läsnäolon 1-2 vuoden lapsen elämästä johtuen pienistä poikkeavuuksista sydämen kehittymisessä (MARS-oireyhtymä). Aikuisilla potilailla avoin ovaaliikkuna havaitaan noin 25-30 prosentissa tapauksista. Avoimen soikean ikkunan suhteellisen korkea esiintyvyys määrittää tämän ongelman kiireellisyyden nykyaikaisessa kardiologiassa.
Syitä avoimeen soikeaan ikkunaan
Kaikki lapset syntyvät avoimella soikealla sydämen ikkunalla. Ensimmäisen riippumattoman inspiraation jälkeen keuhkoverenkiertojärjestelmä alkaa toimia täydellisesti ja avoimen soikean ikkunan tarve katoaa. Vasemman asteen verenpaineen nousu verrattuna oikeaan johtaa soikean ikkunaventtiilin peittämiseen. Useimmissa tapauksissa venttiili sulkeutuu tiukasti ja täysin voittaa sidekudoksen — avoin soikea ikkuna katoaa. Joskus avaamista suljettu osittain tai ei kasva lainkaan, ja tietyissä olosuhteissa (kuiva yskä, itku, huuto, jännite vatsaontelon etuseinämään) siirtää tapahtuu oikean sydänkammion vasemmalle (toimiva soikea ikkuna).
Ovalisen ikkunan epätäydellisen sulkemisen syyt eivät aina ole selvät. Uskotaan, että avoin soikea ikkuna voi aiheuttaa geneettinen taipumus, keskosen, synnynnäinen sydänvika, sidekudoksen dysplasia, vaikutus ympäristötekijät, tupakointi ja alkoholin kulutus raskauden aikana. Geenien vuoksi venttiilin halkaisija voi olla pienempi kuin soikea reiän halkaisija, mikä estää sen täydellisen sulkemisen.
Avoin ovaaliikkuna saattaa liittyä mitraalisten tai tricuspidisten venttiilien, avoimen valtimotukan, synnynnäisiin vikoihin.
Ovalisen ikkunan venttiilin avaamiseen liittyvät riskitekijät voivat olla huomattava fyysinen rasitus painonnostossa, painissa, urheilullisessa voimistelussa toimivissa urheilijoissa. Erityisen merkityksellinen on ongelma, joka on avoin soikea ikkuna sukeltajille ja sukeltajille, uppoamisen huomattavaan syvyyteen ja jolla on 5-kertainen suurempi riski kasvainsyöpään.
Potilaat, joilla thrombophlebitis alaraajojen tai lantion jaksoilla keuhkoembolia historiassa vähentää keuhkoverisuonikerrokseen voi aiheuttaa paineen kasvun sydämen oikean ja syntyy toimiva avoin soikea ikkuna.
Hemodynamiikan ominaisuudet avoimella soikealla ikkunalla
Avoin soikea ikkuna sijaitsee alaosassa soikeiden reikien sisäpuolella vasenta seinää oikean eteisen, usein se on pieni koko (nuppineulan) ja rakomainen. Avoimen soikean ikkunan koko on 4,5 mm, mutta voi olla 19 mm. Avoin soikea ikkuna, toisin kuin eteisväliseinävika venttiilin rakenne, joka tarjoaa pysymättömyydestä interatrial viestintä, kyky reitittää vain yhteen suuntaan (mistä keuhkoverenkiertoon yleensä).
Avoimen soikean ikkunan kliininen merkitys on epäselvä. Avoin soikea ikkuna ei saa aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä, ja ei ole kielteistä vaikutusta potilaan terveydentilasta johtuen pienestä koosta ja läsnäolo venttiilin estää veren vasemmalta oikealle siirtää. Useimmat ihmiset, joilla on avoin soikea ikkuna, eivät epäile tätä poikkeamaa ja johtavat tavanomaiseen elämäntyyliin.
Avoimen ovaalinäytteen läsnäolo potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpainetauti, pidetään prognostisesti suotuisana pitkäikäisyyden suhteen.
Kuitenkin, ylipaine oikeaan eteiseen verrattuna vasemmalla avoimessa soikean ikkunan johtaa määräajoin syntymistä oikean vasemmalle siirtää joka lähettää tietyn määrän verta ja tuloksena hypoksemia, ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA), kehittäminen hengenvaarallisia komplikaatioita paradoksaalinen veritulppa, iskeeminen aivohalvaus , sydäninfarkti, munuaissairaus.
Avoimen soikea ikkunan oireet
Avoimella soikealla ikkunalla ei ole erityisiä ulkoisia ilmenemismuotoja, useimmiten se on piilevä, joskus siihen voi liittyä vähäisiä oireita.
Epäsuora merkkejä avoin soikea ikkuna voi olla: terävä kalpeus tai syanoosi ihon huulien ja nasolabial kolmio rasituksessa (itkeminen, huutaminen, yskä, jännittyneisyys, uiminen lasten); taipumus usein piileviä ja tulehduksellisia bronkopulmonaalisia sairauksia vastaan; hidastaa fyysistä kehitystä lapsen (ruokahaluttomuus, huono painonnousu), alhainen kestävyys harjoituksen aikana, yhdistettynä oireita hengitysvajaus (hengenahdistus ja takykardia); äkillinen pyörtyminen ja oireita aivoverisuonivauriot (erityisesti nuorilla potilailla, joilla on suonikohjuja, tromboflebiitti alaraajojen ja lantion).
Potilailla, joilla on avoin soikea ikkuna voi häiritä usein päänsärkyä, migreeniä, posturaalinen hypoksemia oireyhtymä — hengenahdistus ja alentaa kehitys- valtimoveren happisaturaation pystyasennossa parantamisen kanssa tilan siirtyminen vaaka-asentoon.
Avoimen soikean ikkunan komplikaatiot ovat harvinaisia. Aivosäiliöiden paradoksaalista emboliaa, joka pahentaa tätä epäkohtaa, neurologisten oireiden äkillinen kehitys ja potilaan melko nuori ikä ovat ominaisia.
Avoimen soikea ikkunan diagnoosi
Tutkimuksen historiaa ja lääkärintarkastus potilaan usein ei salli oikeus määrätä läsnäolon avoin soikea ikkuna, mutta voi vain myöntämään mahdollisuutta eteisen väliseinän poikkeavuuksia (syanoosi ihon, pyörtyminen, usein SARS, kehityksen jälkeenjääneisyyden lapsen). Auskultaatio auttaa havaitsemaan sydänpysähdysten läsnäolon johtuen kammion patologisesta vyöhykkeestä korkeammalla paineella kammioon alhaisella paineella.
Jotta voidaan luoda tarkka diagnoosi avoin soikea ikkuna käyttämällä instrumentaalista tutkimuksia ja kuvantamismenetelmiä: EKG (levossa ja liikunnan jälkeen), ja tavallista dopler- ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, kuulostava onteloita sydämen.
Kun sähkökardiogrammissa on avoin soikea ikkuna, on olemassa muutoksia, jotka ilmaisevat oikean sydämen kuormituksen lisääntymistä, erityisesti oikealla atriumilla. Ikääntyneillä ihmisillä, joilla on avoin soikea ikkuna, voidaan havaita radiografisia merkkejä sydämen oikean kammion lisääntymisestä ja keuhkojen vaskulaarisen veren määrän lisääntymistä.
Pikkulapsilla ja nuorilla lapsilla käytetään transtorakaalinen kaksiulotteinen ekokardiografia, voit visuaalisesti havaitsemaan avoin soikea ikkuna ja sen halkaisija, jotta saadaan graafinen esitys aikaan liikkeen läppäliuskasta, poistaa eteisväliseinävika. Dopplerkaikukuvaus grafiikka ja väri tila auttaa selventämään olemassaolo ja koko avoin soikea ikkuna, paljastaa turbulentti veren virtauksen alueella foramen ovale, sen nopeus ja arvioitu määrä siirtää.
Vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla diagnosoimiseksi avoin soikea ikkuna käyttämällä informatiivisempi transesofageaalista ekokardiografia täydennetty erittely kupla kontrasti ja tykitti kovia (Valsalva liikkumavaraa). Bubble-kontrasti parantaa avoimen soikea ikkunan visualisointia, jonka avulla voit määrittää sen tarkat mittasuhteet vertaamaan veren patologista shuntia.
Kaikkein informatiivinen, mutta aggressiivisempia menetelmä diagnoosin avoin soikea ikkuna on sydänkatetrointilaboratorioon, joka suoritetaan välittömästi ennen operatiivista hoitoa erikoistuneessa sydänleikkauksen sairaalassa.
Testaus läsnäolo PFO on tarpeen kulkea potilaille, joilla on suonikohjuja, tromboflebiitti, aivoverenkierron sairaus, krooninen keuhkosairaus, vaarassa paradoksaalista embolian.
Avoimen soikean ikkunan hoito
Oireettomilla avoin soikea ikkuna voidaan pitää normaalina vaihtoehto. Potilailla, joilla on avoin soikea ikkuna läsnäollessa jaksot ohimenevä aivoverenkiertohäiriö tai aivohalvaus historian ehkäisyyn tromboembolisten komplikaatioiden nimitetty systeemistä verenohennuslääkitys ja desagregants (varfariini, asetyylisalisyylihappo kahdenkeskinen). Menetelmä seurannan antikoagulanttihoito on International Normalized Ratio (INR), jonka pitäisi olla välillä 2-3, jossa on avoin soikea ikkuna.
Tarve poistaa avoin soikea ikkuna määräytyy hiljenneen veren tilavuudesta ja sen vaikutuksesta sydän- ja verisuonijärjestelmän työhön. Pienellä verenvuodolla, samanaikaisen patologian ja komplikaatioiden puuttuessa leikkausta ei tarvita.
Merkittävänä patologinen vastuuvapauden verta oikeaan eteiseen vasemmalle suorittaa invasiivisia endovaskulaariset purennan avoin soikea ikkuna. Leikkaus suoritetaan alle radiologinen ehokardioskopicheskim ja ohjataan erityinen okkluuderi, joka aukko, täysin sulkee aukon.
Ennuste avoimesta soikea ikkunasta
Potilaille, joilla on avoin soikea ikkuna, suositellaan säännöllistä seurantaa kardiologin ja EchoCG-kontrollin kanssa. Avoin ovaaliikkunan täydellinen endovaskulaarinen tukkeuma mahdollistaa potilaiden palaamisen normaaliin elämän rytmiin ilman rajoituksia. Kuuden kuukauden kuluttua avoimen soikea ikkunan operatiivisesta hoidosta antibiootteja suositellaan bakteerien endokardiitin ehkäisemiseksi. Avoimen soikean ikkunan endovaskulaarisen sulkemisen suurin vaikutus havaitaan potilailla, joilla on platypnea, joilla oli selvästi veren virtaus oikealta vasemmalle.