Kohdunkaulan syöpä raskauden aikana

Kohdunkaulan syöpä raskauden aikana — pahanlaatuinen kasvain, joka tulee transformaatiovyöhykkeestä, ekzotserviksa, endocervix ja havaittu raskauden aikana. Yli kaksi kolmasosaa tapauksista on oireeton. Kun ilmeinen virtaus ilmaantuu kontaktin vuotoilla, spontaani vaginaalinen verenvuoto, leucorrhoea, alemman vatsakivun, lantion elinten toimintahäiriö. Diagnoidaan gynekologisten tutkimustietojen perusteella, PCR-, sytologinen analyysi, colposcopy, histologian biopsia. Hoidossa, joka käyttää organoivaa ja radikaalia leikkausta, säteily ja kemoterapia.

• Kausittaisen syövän syyt raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Oireita kohdunkaulan syöpä raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kohdunkaulan syövän hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kohdunkaulan syöpä raskauden aikana

Kohdunkaulan syöpä (Kohdunkaulan syöpä) — yleisin onkopato- logia, raskaana oleville naisille. 1-3% häiriöt diagnosoidaan raskauden aikana. Alueesta riippuen taudin esiintyvyys vaihtelee 1: stä,2 — 10 tapausta 10 000 raskaudelle. Hoito tapahtuu 3: ssä,1% potilaat, joilla on aiemmin diagnosoitu kohdunkaulan syöpä. Tauti havaitaan useammin seksuaalisesti aktiivisissa tupakoivissa naisissa, joka aloitti intiimin elämän jopa 16 vuotta, on yli 2-3 seksikumppania vuodessa, ihmisen papilloomaviruksella (HPV, HPV), ja usein myös muita sukupuolielinten infektioita (klamydia, trichomoniasis, kuppa, tippuri, ureaplazmozom).

Kausittaisen syövän syyt raskauden aikana

Suurimmassa osassa tapauksista ekso- ja endokarveksen limakalvojen pahanlaatuinen rappeutuminen alkaa jo ennen raskautta. Neoplasia liittyy ihmisen papilloomatoosi-viruksiin, seksuaalisen kosketuksen kautta. DNA-papilloomat viruksia havaitaan 95: ssa% potilaat, joilla on vahvistettu kohdunkaulasyövän diagnoosi. B 65-75% tapauksia, provosoiva tekijä katsotaan virusten tekijöiksi 16 ja 18 serotyypeiksi, harvemmin — HPV 31, 33, 35, muita korkean ja keskitason riskejä. HPV: n infektio naispuolisessa väestössä on 5-20%. Useimmilla potilailla virus pysyy pitkään ilman kliinisiä oireita.

tekijät, mikä osaltaan lisää patogeenisyyttä ja oncoprosessin alkua, ei vielä paljastunut. Huolimatta teoreettisesta mahdollisuudesta karsinogeneesin kiihdyttämiseen raskauden raskauden fyysisen heikkenemisen taustalla, Vakava todiste raskauden negatiivisesta vaikutuksesta kohdunkaulan pahanlaatuisen prosessin aikana ei ole tähän mennessä. lisäksi, mukaan onkologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, synnytys- ja gynekologiaan, kaksi kolmasosaa raskaana olevista naisista kärsii ennaltaehkäisevistä olosuhteista.

Tietyt olosuhteet edesauttavat kohdunkaulasyövän havaitsemista raskauden aikana. ensiksi, monet potilaat, jotka ovat vaarassa joutua raskauden ulkopuolelle, harvoin vierailevat ennaltaehkäisevissä lääketieteellisissä tiloissa. Rekisteröintiä päivystyspoliklinikassa sairaanhoidon ja sosiaalisten etuuksien saamiseksi edellyttää asiantuntijan säännöllistä valvontaa ja seulontaa, jonka aikana syöpä voidaan havaita. toiseksi, raskauskauden 20. viikolla, useimmilla raskaana oleville naisille siirtymä siirtymästä ulospäin muunnosvyöhykkeestä ja sylinterimäisen kohdunkaulan epiteelin liitoskohdasta litteä emättimen kanssa. Tämän seurauksena limakalvon alue, useimmiten syöpä, Se on hyvin näkyvä ja sytologisen seulonnan käytettävissä, kolposkopia ja muuta tutkimusta.

synnyssä

Vaikka ihmisen papilloomavirusinfektion todennäköisyys on 75%, 90% naisten immuunijärjestelmä poistaa nopeasti patogeenin. 10% tapauksissa viruspartikkelit pysyvät basaalisissa epiteelisoluissa ja voivat regressoida. Vain joillakin potilailla HPV: n eteneminen alkaa tuntemattomien tekijöiden vaikutuksesta. Kohdunkaulan epiteelisolujen genomiin insertoitujen virusten DNA, mikä johtaa apoptoosin ja pahanlaatuisen morfologisen transformaation mekanismeihin — lievästä kohtalaiseen dysplasiaan merkittäviin dysplastisiin muutoksiin ja in situ-karsinoomaan. Virusperäisillä geeneillä E5 ja E6 on estävä vaikutus kohdunkaulan normaalien soluelementtien p53 Rb -inogeneeseihin.

Kasvainsuppressorin inaktivoinnin vuoksi kasvainsolujen hallitsematon proliferaatio laukaistaan. lisäksi, proteiinin vaikutuksen alaisena, jonka synteesiin E6-geeni on mukana, telomeraasi aktivoidaan, mikä edistää kuolemattomien solukloonien syntymistä ja kasvainten kehittymistä. Samanaikaisesti syklisesti riippuvaisen kinaasin p21 ja p26 proteiinin estämisen vuoksi, tuotettu E7-genomilla, vahingoittuneiden solujen aktiivinen jakautuminen alkaa. Tämän jälkeen syöpäsolut leviävät limakalvosta muihin kohdunkaulan kudoksiin, kasvain kasvaa vierekkäisiin elimiin ja metastasoituu.

luokitus

Kahden syöpäkaavan muodostaminen raskauden aikana perustuu samoihin kriteereihin, kuten ei-raskaana oleville potilaille. Ottaen huomioon epiteelin tyypin, kasvaimet voivat olla eksofyttisiä squamous, peräisin exocervix (havaittu 53 ° C: ssa,6% raskaana), endofyttinen adenokarsinooma, koulutus endocervix soluja (todettiin 25-vuotiaana,7% potilaat). Vuonna 20,7% kohdunkaulan vajaatoimintaa raskauden aikana sekoitetaan. Optimaalisen raskauden hallintastrategian kehittämiseksi on tärkeää tutkia syövän vaiheita:

• Vaihe 0. Precarcinomaa varten (in situ-kasvaimia) prosessi paikallistetaan epiteelikerroksessa, solu atypia vastaa luokan III dysplasian ja todellisen pahanlaatuisen neoplasian välistä rajaa. Raskauden ennuste on edullisin, minimaalisesti invasiivinen leikkaus mahdollista.
• vaihe I. Syöpä ei ylitä kaulaa. Kasvaimen tarkennus määritetään mikroskooppisesti (IA, mikro-invasiivinen syöpä) tai makroskooppisesti (IB). On mahdollista jatkaa raskautta ja luonnollista toipumista potilaan suostumuksella konservatiivisten tai radikaalien interventioiden toteuttamiseen synnytyksen jälkeen.
• vaihe II. Karsinooma on levinnyt kohtuun, emättimen yläosa (IIA) ja parametriarvot (IIB). Lantion seinät ja emättimen kolmasosa eivät ole mukana prosessissa. Jos raskausajanjakso on yli 20 viikkoa, raskautta voidaan pidentää enintään 8 viikolla, kunnes sikiö saavuttaa elinkelpoisuuden ja täydentää keisarileikkauksella.
• vaihe III. Syöpä on levinnyt emättimen kolmanteen kolmasosaan (IIIA), tulee lantion seinämiin, mahdollisesti estää munuaisten ja esiintyminen hydronephrosis (IIIB). Hoito on suositeltavaa aloittaa mahdollisimman pian. 1 raskauskolmanneksella raskaus keskeytyy, 2-3 —suorittamaan keisarileikkausta laajennetulla kohdun poistolla.
• vaihe IV. Peräsuolen ja virtsarakon limakalvo on mukana syöpäprosessissa tai kasvain on ylittänyt lantion (IVA), on etäisiä etäpesäkkeitä (IVB). Kun raskaus on harvinaista. Epäoperoitavan kasvaimen havaitseminen on keisarileikkauksen perusta elinkelpoisella sikiöllä, jota seuraa sädehoito ja kemoterapia.

Oireita kohdunkaulan syöpä raskauden aikana

Preinvasiiviset ja minimaalisesti invasiiviset neoplasia, havaittu 70 ° C: ssa% raskaana, oireettomia. Naisilla, joilla on invasiivisen syövän varhaisia ​​vaiheita (IB, IIA) ota verenvuoto emätinmäärityksen jälkeen, seksuaalinen kanssakäyminen. Ensimmäisen raskauskolmanneksen vaurioituneiden kalojen verenvuotoa on usein virheellisesti pidetty uhkaavana spontaaniin keskenmenon, II-III — kuten ennenaikainen irtoaminen tai istukan previa. Ehkäpä ulkonäöltään läpinäkyvä valkeampi. Kun tuumorit hajoavat, purkautuminen tulee loukkaavaksi. Ala vatsakipu, pidetään uhattuna aborttina, harvoin tapahtuu. Kivun ulkonäkö lumbosakraalisella alueella, pakara, takajalka yleensä ilmaisee lantion kuidun tunkeutumista. Kun kasvain puristaa uretereitä, virtsan virtaus häiriintyy, virtsarakon itävyyden aikana, veren ulkonäkö virtsassa ja ulosteet havaitaan peräsuolessa, niiden purkautuminen emättimen läpi.

komplikaatioita

Kun invasiiviset syövät lisäävät todennäköisyyttä spontaanista raskauden keskeyttämisestä keskenmeno- tai ennenaikaisen synnytyksen vuoksi. Tuumorin huomattava epämuodostuma elimistössä voi käynnistää istmisten ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymistä. Potilailla, joilla on verenvuoto-neoplasia, raskaana oleville naisille. Perinataalikuolleisuus nousee 11: een,5%. Raskauden loppuminen luonnollisella synnytyksellä suurikokoisen kasvaimen läsnä ollessa lisää merkittävästi kohdunkaulan repeämisen todennäköisyyttä, massiivinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, hematogeeninen syövän metastaasi. Siksi tällaisissa tapauksissa suositellaan keisarileikkausta.

diagnostiikka

Diagnostiikan haun päätehtävät — poissulkeminen tai patologisen prosessin pahanlaatuisuuden vahvistaminen ja syövän vaiheen täsmällinen määrittäminen. Ajanjaksoa suositellaan käyttämään tutkimusmenetelmiä, eivät aiheuta uhkaa sikiölle, mikä vaikeuttaa oikeaa diagnoosia. Tärkeimpiä ovat:

• Tarkastus tuolilla. Peilien tutkimus mahdollistaa eksoserviksen makroskooppisesti näkyvät muutokset, muunnosvyöhykkeellä, havaitsemaan kasvaimia, joka ulkonevat emättimen onteloon kohdunkaulan kanavasta. Kosketusvuodon vajaatoiminnan mahdollinen havaitseminen.
• PCR-seulonta HPV: lle. Vaikka infektio papilloomaviruksella ei osoita kohdunkaulan kasvainta, saada positiivinen testi lisää suosiota. PCR-diagnostiikka mahdollistaa syy-taudinaiheuttajien serotyyppien spektrin määrittämisen, kirjoittamaan ne.
• Cervical scrapen sytologia. Raskauden aikana materiaali otetaan varoen, verenvuodon estämiseksi, tallenna korkki, poistaa vaurioita kalvoille. Tutkimuksen tarkoituksena on määrittää dysplasia, atypia, pahanlaatuisuus.
• Laajennettu kolposkopia. Täydentää sytologisia testituloksia. Valmistetaan laboratorio-oireilla prekancerisen tai syöpää sairastavan sairauden patologisen kohdennuksen havaitsemiseksi kohdunkaulan limakalvoon ennen kuin se on suorittanut kohteen biopsia ja valvonut materiaalin saantia.
• Biopsian histologinen tutkimus. Sitä käytetään määrittämään kasvaimen tyyppi ja sen erilaistumisaste. Matala-kohdun kohdunkaulan vähentämiseksi ja verenvuodon todennäköisyyden vähentämiseksi raskaana oleville naisille on yleensä kiilamuotoinen biopsia. Useiden synnytyslääkäreiden ja gynekologien mukaan, aineistoa ei tule kerätä ennen toisen kolmanneksen aikana.

Peräsuolen tilan arviointi, lantion kuitu, rakko, alueellisia imusolmukkeita voidaan suositella lantion ultraäänellä, kystoskopia, sigmoidoskopiaa, Yksittäisten elinten MRI, Imusolmukkeiden MRI. Jos metastaaseja epäillään, koko kehon MRI-skannaus on suositeltava menetelmä. Säteilyn diagnostisia menetelmiä raskaana oleville naisille, joilla epäillään olevan kohdunkaulan syöpä, määrätään rajoitetuksi ajaksi sikiön mahdollisten haitallisten vaikutusten vuoksi. Tauti eroaa eroosiosta, polyypit, syyliä, kystat, kohdunkaulan, ectopia, ectropion, dysplasia, emättimen kasvaimia, spontaani keskenmeno, placenta previa. Gynekologinen onkologi tutkii potilasta, todistuksella — urologi, proctologist.

Kohdunkaulan syövän hoito raskauden aikana

Lääketieteellisen taktiikan valinta riippuu raskausajasta, vaiheen neoplastinen prosessi, potilaan lisääntymissuunnitelmat. Vatsan säilyminen, syöpätaudin havaitsemisajasta riippumatta, on mahdollista vain 0- ja IA-vaiheiden kasvaimilla (stromal invasiossa jopa 3 mm). IA-vaiheenkasvaimilla, joissa stromalus tunkeutui syvyyteen 3-5 mm, IB: n ja II-vaiheen neoplasiat osoittivat ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana aborttia, 13-20 viikosta — suorittaa radikaali toiminta, 20 viikon kuluttua — raskauden jatkaminen 28-32 viikon ajan kuntoutumisen seurantaan, operatiivista toimitusta ja samanaikaista radikaalia hysterectomiaa. Nainen potilaat, päätti jatkaa raskautta, mukana onkologianhoitaja.

Vaihe III-IV-syöpä on merkkinä raskauden keskeyttämisestä milloin tahansa. 20-vuotiseen viikkoon saakka tarvitaan ulkoista sädehoitoa, jotka aiheuttavat spontaania keskenmenon annoksella 4000 cGy. 20 viikon jakson jälkeen mitataan keisarileikkaus ja kohdun sisäinen resektio riippumatta sikiön elinkelpoisuudesta. Miehen kohdun tärkeimmät hoidot raskaana oleville naisille ovat samat, sekä raskausajan ulkopuolella:

• Orgaaniset säästötoimet. Näyttää nuorille potilaille, joilla on in situ karsinooma ja vaiheen IA-syöpä (läpäisevässä osuudessa ei ole syvempi kuin 3 mm), jotka haluavat säilyttää hedelmällisyyden. Kontrollointi suoritetaan 4-8 viikon kuluttua lääketieteellisen abortin tai 7-9 viikon kuluttua emättimen tai vatsaontelon jälkeen.
• Yksinkertainen hysterectomia. Poistetaan kohtu ja säilytetään liitetiedostot, joita suositellaan naisille, joilla on ennaltaehkäisevä ja vähän invasiivinen syöpä, joilla ei ole lisääntymissuunnitelmia. Toimenpide toteutetaan itsenäisenä toimenpiteenä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja samanaikaisesti keisarillisella osuudella päätettäessä kestää raskautta.
• Radikaalinen hysterectomia ileal lymfadenectomian kanssa. Se on valintavaihtoehto syöpä IB-II-vaiheille. Ensimmäisessä trimesterissä suoritetaan, mukaan lukien, abortin, 2 ja 3 samanaikaisesti kirurgisen annon kanssa. 2-3 viikon kuluttua naiselle suositellaan adjuvanttista sädehoitoa.
• Yhdistetty kemoterapiahoito. Sitä käytetään kohdunkaulan III-IV vaiheiden pahanlaatuisessa kasvaimessa. Ulkoinen altistuminen ei ainoastaan ​​vaikuta tuumoriprosessiin, mutta myös keskeyttää raskauden ennen viikkoa 20. Kemoterapia ja radiomenetelmät eivät käytä päätettäessä naista sikiön säilyttämiseen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun diagnosoidaan raskaana oleva kohdunkaulan syöpä, ennuste on aina vakava. Paras tulos saavutetaan ei-invasiivisilla neoplasioilla. Viiden vuoden selviytymisaste potilaille, joilla on vaiheen I syöpä, raskauden aikana, ei eroa kuin raskaana oleville naisille ja saavuttaa 88%. Kun vaiheen II kasvain on 5 vuotta, se pysyy 54: llä% syöpäpotilailla (vastaan ​​60-75% naiset diagnosoivat kohdunkaulan ulkopuolella raskauden), vaiheessa III — jopa 30-45%. Invasiivisten kasvainten hoidossa viivästyminen raskauden säilyttämisen vuoksi heikentää selviytymisen ennustusta 5: llä% kutakin pitkittynyttä kuukautiskuukautta kohti.

Elinjaraa säästävien leikkausten jälkeen syöpä toistuu 3: ssä,9% potilaat, ja uusi raskaus tapahtuu klo 20,0-48,4%. Kaventamisen etäiset seuraukset ovat kohdunkaulan vajaatoiminta, hedelmättömyys, suorakaiteen muodostaminen, virtsaputken ja vesikovin fistulat. Ehkäisyyn kuuluu seksuaalihygienia käyttämällä esteiden ehkäisytapoja, lannistuneen sukupuolen hylkääminen, HPV-tartunnan saaneiden potilaiden säännöllinen seuranta, ennaltaehkäisevien olosuhteiden oikea-aikainen käsittely.