Autismin taudinhäiriöt

Autismin taudinhäiriöt (PAC) – mielenterveysryhmä, jolle on tunnusomaista kehitysprosessin vääristyminen ja viestintätaitojen puuttuminen, käyttäytymis- ja moottorityypit. Debyytti tapahtuu alkuvaiheessa ja varhaislapsuudessa. oireet – kyvyttömyys aloittaa ja ylläpitää ihmisten välistä vuorovaikutusta, rajoitetut edut, toistuvat yksitoikkoiset toimet. Diagnoosi suoritetaan havainnoinnin ja keskustelun avulla. Korjaustoimenpiteisiin kuuluu käyttäytymisterapia, erityiskoulutus, käyttäytymishäiriöiden ja katatonisten häiriöiden lääkeaineiden korjaus.

• ASD: n syyt
• synnyssä
• luokitus
• ASD: n oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• ASD: n hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Autismin taudinhäiriöt

Kansainvälisessä tautiluokituksessa 10 tarkistusta (ICD-10) Autismin spektrisiä häiriöitä ei tunnisteta erilliseksi luokaksi, mutta sisältyvät F84-nimikkeeseen «Yleiset kehityshäiriöt». ASD yhdistää lasten autismi, epätyypillinen autismi, aspergerin oireyhtymä, muut ontogeneesin häiriöt, kehityshäiriö, määrittelemätön. Luokittelijan uudessa versiossa (ICD-11) erillinen diagnostiikkayksikkö «Autismi-spektrian häiriö». ASD-ilmiö lapsuuteen — enintään 5 vuotta, pysyvät nuoruudessa ja aikuisuudessa. Lasten esiintyvyys on 0,6-1%. Viime vuosikymmenien epidemiologisten tilastojen mukaan, maailmanlaajuisten sairauksien taajuus kasvaa vähitellen.

ASD: n syyt

tekijät, joka kykenee laukaisemaan autismi-taajuuksien häiriöt, jotka on jaettu geneettisiin ja ympäristöön. Perhehistorian mukaan, autististen häiriöiden kehitys 64: ssa%-91% määräytyy perinnöllisyyden mukaan. Vanhempien ja lasten välisten sairauksien siirron mekanismi ei ole selvä, mutta perustettu, että patologian kehittymisen riski on suurin identtisissä kaksosissa, hieman pienempiä sisaruksissa ja jopa pienemmissä sisaruksista. Useimmat geenit, yhdistää PAC: n kanssa, määrittää hermoston toiminnan ja proteiinien aktiivisuuden, jotka vaikuttavat geneettisen tiedon lisääntymiseen. Muihin tekijöihin, lisätä autististen patologioiden todennäköisyyttä, kuljettaa:

• Paavali. Häiriöt ovat alttiimpia pojille. Epidemiologinen suhde eri sukupuolten lasten välillä – 1:4.
• Vaihto- ja kromosomipuutokset. ASD: n alkuperä liittyy herkän X-kromosomin oireyhtymään, Rettin oireyhtymä, Down-oireyhtymä, fenylketonuria, tuberous sclerosis. oletettavasti, CNS-rakenteissa on samanlaisia ​​leesioita, sairauksien yhteiskäytön vakavuuden määrittäminen.
• Ennenaikaista työvoimaa. Tietyt roolit autististen häiriöiden kehittymisessä vaikuttavat haitallisten tekijöiden vaikutuksesta keskushermoston muodostumisjakson aikana. Siksi ennenaikaiset vauvat ovat suuressa vaarassa.
• Vanhemmat ikävät. ASD: n todennäköisyys kasvaa vanhempien iän kanssa konseptiaikana. Useimmiten taudilla on lapsia, isät yli 50 vuotta, äiti, joka on yli 35-40 vuotta. Myös vauvoilla on suuri riski, syntyneet pienet äidit.

synnyssä

Patogeneettisiä mekanismeja tarkasteltaessa autismin spektrihäiriöt jaetaan endogeenisiin ja eksogeenisiin (epätyypillinen). Ensimmäinen ryhmä sisältää Kannerin oireyhtymän ja skitsofreenisen tyypin prosessihoitoisen autismin. Näiden sairauksien erityispiirteet – asynkroninen kehitysvaiheen viive, ilmeni henkisen hierarkian rikkomista, puhe, moottoritoiminto ja emotionaalinen kypsyys. On olemassa vääristyminen luonnollisesta prosessista, jolla monimutkaisten organisaatioiden alkeelliset muodot syrjäyttävät. Toinen kehitysmekanismi on havaittavissa epätyypillisessä autismissa henkisen hidastumisen ja ilmeisen puhehäiriön yhteydessä. Diontogeneesin ominaisuudet ovat lähellä vaikeaa mielenterveyshäiriötä, jotka ovat spesifisiä kromosomaalisille ja metabolisille patologeille, ei merkkejä asynkronisista.

Autististen sairauksien patogeneesiä tutkitaan neuromorfologian näkökulmasta, Neurofysiologia ja Brain Biochemistry. Keskushermoston tunkeuma sisältää useita kriittisiä jaksoja, jossa rakenteellisia ja toiminnallisia laadullisia muutoksia esiintyy, varmistaa monimutkaisempien toimintojen muodostuminen. Huippu-transformaatiot esiintyvät lapsenkengissä ja varhaislapsuudessa: syntymästä toiseen, 1-3 vuotta, 3-6 vuotta. Kunkin alueen hermosolujen määrä kasvaa, hermokasvutekijän autovasta-aineiden määrä kasvaa, EEG-aktiivisuuden parametrit muuttuvat tietyllä tavalla, visuaalisen aivokuoren hermosolujen lisääntynyt hajoaminen. ASD: n kehitys ilmenee, kun altistuminen haitallisille endogeenisille ja eksogeenisille tekijöille kriittisten ajanjaksojen aikana. oletettavasti, on yksi kolmesta patogeneesimekanismista: merkittävien hermopopulaatioiden menetykset, lopettaa neuroontogeneesin tai inaktivoivan varaosat nuorilla aivojen alueilla.

luokitus

ICD-10 RAS sisältää kahdeksan nosologista yksikköä: viisi niistä on tunnustettu autistiseksi kaikille asiantuntijoille, kolmesta muusta, harvinaisin, Keskustelut ovat käynnissä. Luokittelu perustuu etiopatogeenisten mekanismien ja kliinisen kuvan erityispiirteisiin. Seuraavat häiriötyypit tunnistetaan:

1. Lasten autismi. Alkaa 3 vuoden iässä, mutta sitä voidaan myöhemmin diagnosoida. Oireita ovat klassinen kolmikko: sosiaalisten vuorovaikutusten häiriö, stereotypioita, puheregressiota.
2. Atyppinen autismi. Muutos edellisestä häiriön muodosta myöhemmässä debyyttissä ja/tai puuttuu koko kolmikko oireita. Se on ominaista henkilöille, joilla on syvä oligofrenia, vakava loukkaus vastaanottavan puheen.
3. Rettin oireyhtymä. Geneettinen sairaus, tytöille. Päätelmä puheen täydellisen tai osittaisen menettämisen perusteella, ataksia, syvä oligofrenia, stereotyyppiset aseiden pyöreät liikkeet. Kiinnostus viestintään on suhteellisen säilynyt, Siksi tämä häiriö ei ole kaikki ASD: n mukaan tuomitut tutkijat.
4. Disintegratatiivinen lapsuuden häiriö. Kehittyy 2 vuoden normaalin ontogeneesin jälkeen. Käyttäytyminen on samanlainen kuin lapsuuden autismi ja lapsuuden skitsofrenia. Neljästä on vähintään kaksi regressiota: sosiaalinen taito, kieli, moottoritaitoja, suoliston ja virtsarakon säätö. Kysymys patologian luokittelusta ASD-ryhmään on avoin.
5. Hyperkineettinen häiriö oligofrenian kanssa. Diagnoosi vahvistetaan syvään oligofreniaan, kun IQ on jopa 35 pistettä, hyperaktiivisuus, vähemmän huomiota, stereotyyppinen käyttäytyminen. Tämän taudin sisällyttäminen ASD-ryhmään on keskustelun kohteena.
6. Aspergerin tauti. Puhe- ja kognitiiviset toiminnot kehitetään paremmin, kuin lasten autismi. Erottamisominaisuudet – eksentrisyys, tökeryys, yksitoikkoisia käyttäytymismalleja, erityistä ajattelua, vaikeus ymmärtää ironiaa ja huumoria.
7. Muita yleisiä kehityshäiriöitä. tauti, tunnettu siitä, että stereotypiat, sosiaalisen vuorovaikutuksen laadulliset poikkeamat, toistuvat edut. Ei voida yhdistää ainakaan edellä mainituista sairauksista, jotka johtuvat hankautumisesta tai sekamuotoisista oireista.
8. Määrittämätön histoositiohäiriö. Näyttää laajan valikoiman kognitiivisia ja käyttäytymishäiriöitä, sosiaalisen toiminnan loukkaus. Ei täytä muiden ASD: n kriteerejä.

ASD: n oireet

Autismi-taudin häiriötilanteissa olevat potilaat kokevat viestintäongelmia. He eivät pysty aloittamaan ja jatkamaan vuoropuhelua, pääse lähelle ihmisiä, sympatiaa, eläytyä, jakaa tunteita, ota muita mukaan ideoihin. Vaikeissa tapauksissa vastaus toisten yhteyksien muodostamiin yrityksiin on täysin olematon. Ajattelun ominaisuudet määrittävät ongelmat, kun ymmärretään suhteiden aistillisia ja roolipainotteisia vaikutuksia. Lapset eivät muodosta ystäviä, kieltäytyä pelaamisesta tai osallistumisesta, ei harjoittaa pelaamisen vuorovaikutusta, ei mielikuvitusta. Relatiivisesti säilynyt viestintätoiminta Aspergerin oireyhtymässä, mutta sairaiden konkreettisuutta, mimicry ja intonation väärinkäsitys vaikeuttaa ystävällisten suhteiden luomista, ja aikuisilla – rakkaus-romanttinen.

Toinen tyypillinen oire useimmista ASD: stä – ei-verbaalisen kommunikaatiokäyttäytymisen poikkeamat. Potilaat välttävät visuaalisen kosketuksen, älä käytä kehonkieltä ja puheen intonaatiota, on vaikea ymmärtää ja käyttää sanatonta viestintää. Erityisopetuksen prosessissa he voivat oppia pienen määrän toiminnallisia eleitä, mutta niiden monimuotoisuus on paljon pienempi, kuin muilla ihmisillä, ei ole spontaania käyttöä. Vaikeiden häiriöiden ohella on täydellinen silmäkosketuksen puute, eleet, kasvojen ilmeet.

Potilaan edut ovat rajalliset ja jäykät. Usein on olemassa patologinen kiinnittyminen esineisiin – leluihin tai kokoelmiin, henkilökohtaisiin ruokiin, huonekaluista, vaatteet. Usein on patologinen reaktio tuleville aistinvaraisille signaaleille – valo, ääni, koskettaa, lämpötilan muutos. Vastauksen paradoksi on, mitä epämiellyttäviä vaikutuksia, esimerkiksi, kipu, voidaan ottaa rauhallisesti, ja neutraali – kuiskaus, melu, hämärä valaistus – aiheuttaa epämukavuutta.

Stereotypiat näkyvät yksinkertaisissa toimissa, puhetta ja monimutkaisia ​​toimia. Lapset käyvät ympyrässä, lyö leluja kovilla pinnoilla, rakentaa ne tiukkaan järjestykseen. Aikuiset tekevät rituaaleja, ovat patologisesti pedanttisia huoneen sijainnin suhteen, tuntevat pysyvyyden ja pysyvyyden tarpeen (asioiden järjestely, päivä hoito, kävelyreitti, tiukka valikko). Verbaaliset stereotypioita edustaa verbaalinen ja phrasal echolalia – merkityksetön sanojen toisto, viimeiset syllables, lauseke päättyy.

Monilla potilailla on älyllisiä ja puhehäiriöitä. Usein havaittiin loukkauksia moottoripiirissä – viisto- tai kulmakiviä, kävely varpaillaan, discoordination. Vakavissa oireissa esiintyy itse aiheuttama stereotyyppinen luonto. Aikuisia, teini-ikäiset ovat alttiita masennukselle, hälytys. Erilaisissa häiriöissä Katan-tyyppinen käyttäytyminen on mahdollista. Vaikeimmassa tapauksessa katatoniasta ilmenee täydellisen liikkuvuuden ja puheen puute, pitkä asento ja vahan joustavuus (jäykkyystila).

komplikaatioita

Potilaat tarvitsevat erityistä kehitystoimintaa ja kuntoutusta. Ilman heitä elämänlaatu heikkenee merkittävästi: potilaat eivät hallitse kouluohjelmaa (normaali tai korjaava), eivät ole vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, eivät osaa käyttää yksinkertaisia ​​eleitä tai muita avustavia viestintätekniikoita, esimerkiksi, PEX-kortit (PECS). Tämän seurauksena, ja aikuiset, ja lapset tarvitsevat jatkuvaa hoitoa ja tukea, ei edes selviytyäkään jokapäiväisistä itsehoito-rituaaleista. Käsittelemättömät neurologiset oireet, mukaan lukien kaktatiiniset kohtaukset, huonosti koordinoitu kävely, itseään vahingoittavia stereotyyppisiä liikkeitä, johtaa erilaisiin vammoihin. Tilastojen mukaan, fyysiset vammat saavat 20-40% sairas, joista suurin osa on iq alle 50.

diagnostiikka

Diagnoosin määrittelee psykiatri kliinisten tutkimustietojen perusteella. Yleensä riittää havaitsemaan lapsen käyttäytymistä ja emotionaalisia reaktioita, arvioida hänen kykyään ylläpitää yhteyttä, haastattelu vanhemmille, valitusten ja sukututkimuksen tunnistaminen. Tarkempia ja täydellisempää tietoa käyttämällä erityisiä tekniikoita, esimerkiksi, sosiaalisen viestinnän kyselylomake, lasten autismiin liittyvä seulontatesti (M-CHAT), havaintoalgoritmia autismin diagnosoimiseksi (ADOS).

Lisäksi nimitetään neurologin kuuleminen ja tutkiminen, psykologinen testaus, älykkyysmittaus, sosiaalisen kehityksen taso, kognitiiviset ja kielitaidot. Erotusdiagnoosi sisältää ASD-syrjinnän selektiivisellä mutismilla, puhehäiriöitä ja sosiaalisen viestinnän häiriöitä, oligofrenia ilman autistisiä oireita, ADHD, stereotyyppiset toistuvat liikkeet ja skitsofrenia. Autismin taudinhäiriön diagnosoimiseksi on määritettävä useita kriteerejä:

1. Viestinnän puute, sosiaalinen vuorovaikutus. Näiden alueiden alhaisempi asema on vakaa, ilmenee suoraan yhteyttä. Tunnistetun vastavuoroisuuden puuttuminen, ei-verbaalisen viestintävälineen köyhtyminen, vaikeuksia, ylläpitää ja ymmärtää suhteita.
2. stereotypioita. Käyttäytymisen rakenteessa, aktiviteetti, kiinnostuksen kohteet paljastivat elementtien rajoituksia ja toistettavuutta. On tarpeen tunnistaa vähintään kaksi seuraavista oireista: moottori/puheen stereotypioita; käyttäytymisen jäykkyys, vakaus sitoutuminen; rajoitetut poikkeukselliset edut; perustavat reaktiot tuloanturitietoihin.
3. Varhainen debyytti. Oireiden on oltava läsnä kehityksen alkuvaiheessa. Mutta kliininen kuva ei näy, kun asiaankuuluvia ympäristövaatimuksia ei ole.
4. Sopeutumisen heikkeneminen. Tämä häiriö haittaa päivittäistä toimintaa. Pienennetty perheiden sopeutuminen, koulu, ammatilliset suhteet.
5. Oireetologia eroaa oligofreniasta. Viestinnän häiriöitä ei voida selittää pelkästään henkisen riittämättömyyden vuoksi. kuitenkin, henkinen hidastuminen yhdistetään usein autismihäiriöihin.

ASD: n hoito

Autismin taudinhäiriöiden hoito on aina monialaista, sisältää lapsen psyykkisen ja pedagogisen tuen/aikuiset ja perheenjäsenet, akuuttien oireiden hoito, korjaavista ja kuntoutustoimista. Hoidon päätavoitteena – muoto taitoja, tarvitaan mukavaan viestintään, itsenäinen toiminta jokapäiväisessä elämässä ja tavallinen mikro-sosiaalinen ympäristö – perheessä, luokkahuone. Koska ASD on monipuolinen kliinisissä oireissa, Terapeuttisten toimenpiteiden suunnitelma laaditaan erikseen. Se voi koostua useista osista:

• Käyttäytymishäiriö. Intensiivisten käyttäytymismenetelmien käyttö on yleistä, jotka perustuvat kaikenlaisen viestinnän ja rakentavan vuorovaikutuksen edistämiseen. Yksi tekniikoista – sovellettu käyttäytymisen analyysi (ABA-hoito). Se perustuu monimutkaisten taitojen vaiheittaiseen kehittämiseen: puhe, luova peli, kyky luoda visuaalinen kontakti hajoaa pieniksi toimiksi, potilaalle. Opettaja lisää vähitellen toimintojen monimutkaisuutta.
• Puheen korjaus, kieli. Puheterapiatuotot suoritetaan klassisessa muodossa äänien kehittymisen myötä, tavut, sanat ja lauseet, ja erityisohjelman mukaisesti, jonka tarkoitus – hallinnoi kaikkia saatavilla olevia viestintävälineitä. Potilaita opetetaan viittomakielellä, kuvanvaihdon tekniikka, teknisten viestintälaitteiden käyttöä, puheen tuottavia merkkejä, jotka potilaat valitsevat näytöllä.
• fysioterapia. hierojat, fysioterapeutit, LFK-ohjaajat laativat ja toteuttavat hoitosuunnitelman, auttaa potilaita korvaamaan moottorivajeet. Luokkien ja istuntojen tarkoituksena on korvata stereotypioita kohdennetuilla toimilla, ataksian ja apraksian poistaminen. Hierontakursseja annetaan, terapeuttiset harjoitukset, fysioterapian matalataajuiset virrat.
• Lääkehoito. Ilmeisiä käyttäytymishäiriöitä – rituaalit, Itse aiheutettu, aggressio – Käytetään epätyypillisiä psykoosilääkkeitä. Masennuslääkkeiden on osoitettu vaikuttavan mielialahäiriöihin, etenkin, SSRI, samoin kuin mielialan stabilisaattorit (valproaatti), kevyesti rauhoittavia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suhteellisimpia ovat ASD: n muodot, ei liity henkiseen hidastumiseen ja vaikeisiin puhehäiriöihin. Näiden ryhmien potilaat, joilla on intensiivinen lääketieteellinen, psykologinen ja pedagoginen tuki, voittavat suurimman osan taudin oireista, suhteellisesti sopeutumaan yhteiskuntaan, hallita ammatti ja harjoittaa työvoimaa. Tässä suhteessa suurin prosenttiosuus positiivisista tuloksista määritetään potilailla, joilla on Aspergerin oireyhtymä. Autismihäiriöiden ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty, sillä geneettisen tekijän on tärkeä etiologinen rooli, ja oletetaan olevan eksogeenisiä syitä. Riskiryhmän lapsille suositellaan kehityshäiriöiden seulontaa 9 ja 18 kuukauden ajan, kohdassa 2 ja 2,5 vuotta.