Atrioventricular block

Atrioventricular (eteis) lohko (eteis) — rikkominen johtuminen toiminto, joka on ilmaistu hidastumisen tai lopettaminen kulkua sähköisen pulssin välillä eteiset ja kammiot ja johtaa jakautuminen sydämen rytmin ja verenkiertoon. AV-katkos voi olla oireeton tai liitettävä bradykardia, heikotus, huimaus, rintakipu, ja tajunnan menetys. Atrioventricular blockade vahvistetaan EKG, Holter EKG monitoring, EFI. Hoito eteis voidaan lääkkeitä tai sydänkirurgian (sydämentahdistin).

• AV-eston luokittelu
• AV-estämisen syyt
• AV-salpauksen oireet
• Komplikaatioita AV-estotoiminnasta
• AV-saarron diagnoosi
• AV-salpauksen hoito
• AV-eston ennuste ja ehkäisy

Atrioventricular block

Ytimessä eteis hidastuu tai täydellinen lopettaminen pulssin eteisistä kammioihin johtuen leesioiden oikea AV solmu, nippu His tai haarakatkos. Samaan aikaan, alemman tason vahinko, ankarampaa ilmentymiä saarron, ja huono ennuste. Esiintyvyys eteis on suurempi potilailla, joilla on samanaikaisia ​​kardiopatologiey. Keskuudessa, joilla on sydänsairaus eteis I asteen esiintyy 5%: ssa tapauksista, II aste — 2% tapauksista, III asteen AV-katkos esiintyy yleensä potilaat yli 70 vuotta. Äkillisen sydänkuoleman, tilastojen mukaan esiintyy 17%: lla täydellinen AV-katkos.

Atrioventricular solmu (AV solmu) on osa sydänjohtojärjestelmää, joka antaa atriumin ja kammioiden johdonmukaisen vähenemisen. Sinus-solmusta tulevien sähköisten impulssien liike hidastuu AV-solmussa, mikä antaa mahdollisuuden eteisen supistumiseen ja veri-injektio kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen pulssit etenevät Hänen ja hänen jalkojensa kimppua pitkin oikealle ja vasempaan kammioon edistämällä niiden viritystä ja supistumista. Tämä mekanismi mahdollistaa atriumin ja kammioiden sydänlihaksen vaihtelevan vähenemisen ja ylläpitää stabiilia hemodynaamista.

AV-eston luokittelu

Riippuen siitä tasosta, jolla heikentynyt sähköinen impulssi kehittyy, tunnistetaan proksimaaliset, distaaliset ja yhdistetyt atrioventrikulaariset tukosolut. Proksimaalisissa AV-salpauksissa impulssi voi häiriintyä atria, AV-solmu, nipun nippu; distaalissa — Hänen nipun oksilla; kun ne on yhdistetty — johtumishäiriöitä on erilaisia.

Annetaan keston eteis jakaa sen akuutti (sydäninfarkti, yliannostus lääkkeiden, jne …), Jaksottainen (ajoittainen — in IHD mukana ohimenevä sydämen vajaatoiminta), ja krooniset muodot. Sähkökardiografiset kriteerit (hidastuminen, jaksollisuus tai täydellisen kammion puuttuminen kammioihin) erottelevat atrioventrikulaarisen eston kolme astetta:

• I astetta — atrioventrikulaarinen johtuminen AV-solmun läpi hidastuu, mutta kaikki pulmat atriasta tulevat kammioihin. Kliinisesti ei tunnustettu; EKG: ssä PQ-aikaväli on pidennetty> 0,20 sekuntia.
• II astetta — epätäydellinen atrioventriural block; kaikki eteis-impulssit eivät saavuta kammioita. EKG: ssa — kammion kompleksien jaksottainen lasku. Mobitsussa on kolme tyyppiä II AB-estettä:

1. 1. Tyyppi I Mobittsa — viive kunkin seuraavan pulssin AV-solmun, johtaa yhteensä viive yksi niistä ja saostumisen kammion kompleksin (ajan Samoilova — Wenckebach).
2. 1. Tyyppi II Mobbit — kriittinen pulssi viivästyy äkillisesti ilman edellisen pidennysviiveaikaa. Tässä tapauksessa havaitaan jokaisen sekunnin (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.

• III asteen — (täydellinen eteis) — täydellinen lopettaminen kulkua pulssien eteiset ja kammiot. Atria sopimus vaikutuksen alaisena sinussolmukkeessa kammiot — omaan tahtiin, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä takaamaan riittävää verenkiertoa ..

I- ja II-asteen atrioventrikulaariset esteet ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), III-asteen täydellinen blokki.

AV-estämisen syyt

Etiologisesti erilaiset toiminnalliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset tukokset. Toiminnallinen AV-estäminen johtuu hermoston parasympaattisen osaston lisääntyneestä äänestä. I ja II asteen atrioventricular blockade yksittäisissä tapauksissa havaitaan nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutetuilla urheilijoilla, lentäjillä. Yleensä se kehittyy unessa ja katoaa liikunnan aikana, mikä johtuu vagushermon lisääntyneestä aktiivisuudesta ja sitä pidetään normin muunnelmana.

AV-salpaus orgaaninen (sydämen) synty kehittää seurauksena skleroosi ja idiopaattinen fibroosi sydämen johtuminen järjestelmän eri sairauksia. Aiheuttaa sydämen AV-lohko voi palvella reumaattinen prosesseja sydänlihaksessa, kardiosklerosis, syphilitic sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen väliseinän, sydänsairaus, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaus, myocarditis eri genesis (autoimmuuni, kurkkumätä, thyrotoxic), amyloidoosin, sarkoidoosi, hemochromatosis , kasvaimet sydämen ja muut. Tuotetta sydämen AV salpaus osittainen tukos voidaan havaita alussa, kuitenkin, etenemisen kardiopatologii kehittää salpauksen vaihe III Yeni.

Kehittämällä eteis voi aiheuttaa monenlaisia ​​kirurgisten: aorttaläpän, muovi- synnynnäinen sydänvika, atrioventricular RFA sydän, sydämen oikean katetroinnin ja muut.

Melko harvinainen kardiologian tavallisin synnynnäisen atrioventricular saarto (1:20 000 elävänä syntynyttä). Tapauksessa synnynnäinen AV salpaus on havaittu ilman johtavia osuuksia järjestelmän (välillä eteisten ja AV-solmun välillä AV solmun ja kammiot tai molemmat jalat haarakatkos), joka vastaa kehityksen salpauksen tasolle. Neljäsosa imeväisten eteis yhdessä muiden sydämen poikkeavuuksia synnynnäinen luonne.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin — corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Merkki kliiniset oireet eteis riippuu tasosta johtumishäiriö aste saarron, etiologiaa ja vakavuus samanaikainen sydänsairaus. Saarto, joka on kehitetty tasolla eteis solmun eivätkä aiheuta bradykardiaa, kliinisesti ei ilmetä. Klinikka AV-katkos tietyllä topografia häiriöitä kehittyy vakavia bradykardiaa. Vähäisen esiintyvyys sykkeen ja veren poisto minuutin sydän kannalta liikunnan näillä potilailla merkitty heikkous, hengenahdistus, joskus — angina. Vähenemisen vuoksi aivojen verenvirtausta saattaa esiintyä huimausta, ohimenevä sekavuustila ja pyörtyminen.

Kun asteen AV-katkos II potilailla esiintyy menetys pulssiaallon koska keskeytyksiä sydämessä. Kun eteis Type III on iskujen Morgagni-Adams-Stokes: sydämen sykkeen hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikotus, tummuminen silmät, lyhyt tajunnan menetys, kipu sydämessä, syanoosi kasvojen, kenties — kramppeja. Synnynnäinen AV-katkos on lasten ja nuorten potilaiden voi olla oireeton.

Komplikaatioita AV-estotoiminnasta

Komplikaatiot eteis johtuu pääasiassa selvä hidastuminen rytmi, kehittää taustalla orgaanisten sydänsairaus. Yleisimmin aikana eteis liittyy syntymistä tai paheneminen kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja kehittämällä kohdunulkoinen rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardia.

Täydellinen AV-lohko voi olla monimutkainen kehittämällä iskujen Morgagni-Adams-Stokes hypoksiaan liittyvissä aivojen seurauksena bradykardiaa. Alussa hyökkäyksen voi edeltää tunne lämpöä pään, kouristukset, heikkous ja huimaus; hyökkäyksen aikana potilaan muuttuu kirkkaan, sitten kehittää sinerrys ja tajunnan menetys. Tässä vaiheessa potilas voi vaatia painallusta ja ilmanvaihto sekä pitkäaikainen asystolia tai kammion rytmihäiriöiden yhteydessä lisää todennäköisyyttä äkillisen sydänkuoleman.

Useat episodian menetykset sianikäisten potilaiden keskuudessa voivat johtaa henkisen ja synnynnäisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvinaisempi AV-salpauksen kanssa on arytmogeenisen kardiogeenisen sokin kehittyminen, useammin sydäninfarktin potilailla.

Mitä verenkierron vajaatoiminnan AV lohkossa havaitaan joskus ilmiöitä sydän- vajaatoiminta (romahtaa, pyörtyminen), pahenemista sepelvaltimotauti, munuaissairaus.

AV-saarron diagnoosi

Kun arvioidaan potilaan historia kun epäillään eteis selvittää seuraavat seikat Itse asiassa siirtynyt viimeisen sydäninfarkti, myokardiitti ja muut kardiopatology, lääkitys rikkoo eteiskammiojohtumista (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, jne.).

Kuuntelu sykettä kuunnellaan oikean rytmin, rytmittävät pitkiä taukoja, mikä osoittaa tappiota kammiosupistukset, bradykardia, ulkonäkö aseen I Strazhesko sävy. Määritetään kasvu kaulalaskimoihin aaltoilu verrattuna kaulavaltimon ja värttinävaltimon.

EKG-AV-I-lohkon ilmenee venymä asteen välein P-Q> 0,20 s.; II asteen — sinusrytmi kanssa taukojen seurauksena laskeuman kammiokompleksit jälkeen P-aallon, ulkonäkö kompleksien Samoilova-Wenckebach; III astetta — kammiokompleksien määrän väheneminen 2-3 kertaa verrattuna eteiseen (20 — 50 / minuutti).

Johtava päivittäin EKG Holter jos AV-lohko antaa verrata subjektiivinen tuntemuksia potilaan EKG-muutoksia (esim., Pyörtyminen jyrkästi bradykardia), asteen arvioimiseksi bradykardia ja salpaus on yhteydessä potilaan aktiivisuutta, lääkkeen antamisen läsnäolon määrittämiseksi merkinnät istutettavien sydämentahdistimen ja muut.

Sydämen elektrofysiologisen tutkimisen (EFI) avulla määritetään AV-salpauksen topografia ja indikaatiot sen kirurgisesta korjauksesta. Sydämen samanaikaisen kardiopatologian ja sen AV-salpauksen havaitsemisen yhteydessä suoritetaan sydämen sydänkohtaus, MSCT tai MRI.

Suorittamalla lisäksi laboratoriotutkimuksissa AV estää esitetty läsnä samanaikaisesti sairauksien ja tilojen (kuten on määritelty veren elektrolyytin tasolle, kun hyperkalemia, rytmihäiriölääkkeet sisältöä niiden yliannostuksen entsyymiaktiivisuuden sydäninfarkti).

AV-salpauksen hoito

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisella estolla, joka etenee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, vain dynaaminen havainnointi on mahdollista. Jos AV-lohko saannista johtuvaa lääkkeiden (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat) annos tarpeen suorittaa säätö tai poistaminen kokonaan.

Kun AV-lohko genesis sydämen (sydäninfarkti, myokardiitti, kardiosklerosis et ai.) Käsittely suoritetaan β-adrenostimulyatorov (isoprenaliini, orsiprenaliini) jäljempänä esitetyn Tahdistin.

Tuen ensimmäisen valmisteet kuppaus Morgagni-Adams-Stokes ovat isoprenaliini (kielen alle), atropiini (laskimoon tai ihon alle). Oireita sydämen vajaatoiminnan määrätä diureetit, sydänglykosideja (varoen) vasodilataattorit. Koska oireenmukaista hoitoa suoritetaan lechenieteofillinom, hulluruoho uute, nifedipiini kroonista AV-lohkossa.

Radikaali hoito AV saarto on asettaa tahdistin (ECS), vähentää normaalia rytmiä ja syke. Merkintöjen sydämentahdistin implantaatioyritykseen on ollut kouristuksia Morgagni-Adams-Stokes (edes kerran); taajuus kammion määrä on vähemmän kuin 40 ppm ja jaksot asystoliaa 3 sekuntia tai enemmän; AV-estäminen II -aste (tyyppi II Mobitsun mukaan) tai III astetta; täydellinen AV-katkos, mukana angina, sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine ja niin edelleen. d. Päättää operaatio on tarpeen kuulla sydämen kirurgi.

AV-eston ennuste ja ehkäisy

Vaikutus eteis joka kehittää edelleen elämää ja työstettävyys potilaalle riippuu useista tekijöistä, ensisijaisesti tason ja salpauksella, tärkein tauti. Vakavin ennustetta III asteen AV-katkos: potilaat eivät pysty työskentelemään, on sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.

Mutkistaa ennusteen kehitys distaalisen AV-katkos johtuu uhka täydellisen saarron ja harvinaisia ​​kammiotaajuutta sekä niiden ulkonäköä taustalla akuutin sydäninfarktin. Varhainen istuttaminen sydämentahdistin voi lisätä potilaiden elinikää AV estää, ja parantaa elämänlaatua. Täydellinen synnynnäinen eteis ennusteen edullisempia kuin ostettu.

Tyypillisesti, eteis johtuen taustalla olevan sairauden tai patologisen tilan, siis sen ehkäisy on poistaa aiheuttavat tekijät (sydänsairauden hoidossa, hallitsematon vastaanotto lukuun ottamatta vaikuttavat lääkkeet johtuminen impulssien ja vastaavat. D.). Ehkäisyyn pahenemista asteen AV-katkos on sydämentahdistin.