Antibiootin aiheuttama ripuli

Antibiootin aiheuttama ripuli on sairaus, jolle on tunnusomaista epämuodostuneen ulosteen ilmeneminen antibakteeristen lääkkeiden aikana tai sen jälkeen. Tautiin liittyy dyspeptisiä oireita (jakautuminen, kaasunpoisto). Vaikeissa tapauksissa vatsa, heikkous, kuume aiheuttavat voimakasta kipua. Diagnoosi perustuu antibioottien käytön ja ripulin kehittymisen väliseen yhteyteen. Lisäksi ulosteet analysoidaan, suoliston endoskooppinen tutkimus. Hoitoon kuuluu antibioottien poistaminen, probioottien ja vieroitusaineiden nimeäminen. Tunnistamalla taudin aiheuttaja, suoritetaan etiotrooppinen antibakteerinen hoito.

• Antibioottireseptorin aiheuttama ripuli
• synnyssä
• luokitus
• Antibioottien aiheuttama ripuli oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Antibioottireseptorin aiheuttama ripuli
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Antibiootin aiheuttama ripuli

Antibioottiripuli (AAD, sairaalainfektioita koliitti) — kolmen tai useamman episodia vetiset ulosteet, toistetaan vähintään kahden päivän ajan ja liittyy saanti mikrobilääkkeiden (AB). Häiriö voi tapahtua 4 viikon kuluttua AB: n poistamisesta. Kehittyneissä maissa suolivauriota on yleisin reaktio antibioottihoitoa: potilaille antibioottien, AAD esiintyy 5-30%: ssa tapauksista. Patologia esiintyy lievä itsestään rajoittuvia muodossa ja muodossa pitkittyneen vakavan paksusuolentulehduksen. Gastroenterologiassa vähintään 70% tapauksista esiintyy idiopaattista AMA, 30% — Clostridium difficile liittyvä ripuli. Tauti vaikuttaa sekä miehiin että naisiin yhtä hyvin.

Antibioottireseptorin aiheuttama ripuli

Tauti kehittyy usein antibioottien penisilliinisarjan, tetrasykliinien ja kefalosporiinien nimittämisen jälkeen. Lääkkeiden antamisen menetelmällä ei ole lainkaan vaikutusta ripulin todennäköisyyteen. Suun kautta otettu lääke vaikuttaa ruoansulatuskanavan limakalvolle. Parenteraalisen antoreitin ansiosta AB: n metaboliitit erittävät sapen ja syljen, jotka vaikuttavat pakolliseen mikroflooriin. Taudin syiden vuoksi AMA: ssa on kaksi muotoa:

1. Idiopaattinen (IAAID). Kehittyy antibioottien negatiivisen vaikutuksen vaikutuksesta ruoansulatuskanavan eubiosiin. Patogeenisten mikro-organismien vaikutus maha-suolikanavaan on yksi tämän taudin kehityksen mahdollisista syistä. Patogeenien joukossa on usein stafylokokkeja, proteaaseja, enterokokkeja, klostridia, sieniä. AMA: n kehittymisen riski kasvaa pitkittyneillä (yli 10 päivällä), AB: n (ylimääräisen annoksen) usein ja epänormaalilla saannolla.
2. Clostridium difficile -in liittyvä ripuli (C. difficile-AD). Etiologisesti liittyvät muuttuneeseen mikroflooran ja liiallinen kolonisaatiota ruoansulatuselimistössä opportunistisia bakteerit Clostridium difficile. Dysbakteerioireyhtymä johtuu AB: n ottamisesta kefalosporiinien ryhmästä, amoksisilliinistä, linomysiinistä. On ollut tapauksia sairaalassa antibioottien käyttöön liittyvä patogeeni-infektiota vastaan siirto henkilökohtaisia hygieniatuotteita (pyyhkeet, saippua, astiat), lääkinnällisten välineiden kanssa huonompaa hoitoa.

Sen lisäksi, että suoliston seinälle altistuu antibakteerisille aineille, on riskitekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Näihin kuuluvat lapset ja vanhuuden, vaikean somaattisten patologian (sydämen, munuaisten vajaatoiminta), hallitsematon saanti antasidien, synnynnäinen ja hankittu immuunivajavuus, leikkaus vatsan, letkuruokinnalla. Krooninen maha-suolikanavan sairaudet (Crohnin tauti, haavainen koliitti), myös osaltaan syntymistä antibioottikoliittiin.

synnyssä

Mikrobilääkkeet vähentävät patogeenisten mutta myös symbiontisten mikro-organismien kasvua ja lisääntymistä. Sitoutuneen suoliston mikrofloora vähenee, dysbacteriosis kehittyy. Tämä tosiasia perustuu molempien antibioottireseptoreihin liittyvän ripulin patogeneesiin. Idiopaattinen muoto on myös roolissa vahvistamalla suolen liikkuvuutta, toksinen vaurio limakalvon tai aineenvaihdunnan häiriöt suolistossa.

Antibioottikoliittiin Clostridium johtuu koostumuksen muutoksia endogeenisen normaaliflooran GIT kun vastaanotetaan kefalosporiinit III ja IV sukupolvi fluorokinolonit, penisilliinit. Dysbacteriosis edistää C: n lisääntymistä. Vaikea, joka suurissa määrissä erittää 2 tyypin toksiinia (A ja B). On maha-onteloon, enterotoksiineja tuhota epiteelisoluja ja aiheuttavat inflammatorisia muutoksia suolen seinämässä. Paksusuolitulehdus vaikuttaa pääasiassa paksusuoleen, jossa muodostuu diffuusi hyperemia ja limakalvon turvotus. Ruoansulatuskanavan seinämä sakeutuu, fibriinikertymät ilmestyvät ja kellertävät plakit (pseudomembrane) ulkonevat.

luokitus

Erottaa toisistaan ​​kaksi muotoja idiopaattisen antibioottiripuli: tarttuva ja-infektoivia. Niistä aiheuttajia tarttuvan muotoja AMA löytyy usein Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella, sienten Candida-suvun. Tarttuvien IAAD edustaa seuraavia lajeja:

• Hyperkineettinen . Klavulaanihappo ja sen metaboliittien lisätä motorinen aktiivisuus maha-suolikanavan, saanti makrolidien aiheuttaa väheneminen 12 pohjukaissuolihaavan ja mahalaukkua. Nämä tekijät vaikuttavat epämuodostuneiden ulosteiden esiintymiseen.
• Hyperosmolaari . Se kehittää johtuu imeytymisen osittaisen AB (kefalosporiinit) tai häiriöt hiilihydraattiaineenvaihdunnan. Ontelossa suolen kerääntyä metaboliitit hiilihydraatteja, jotka aiheuttavat lisääntynyttä eritystä elektrolyyttejä ja vettä.
• Sihteeri . Se muodostuu suoliston eubiosien leviämisestä ja sappihappojen dekonjugoitumisesta. Hapot stimuloivat veden ja kloorisuolojen vapautumista suolen lumeen, näiden prosessien seurauksena on usein epämuodostunut jakkara.
• Myrkyllistä . Muodostunut johtuen penisilliinien ja tetrasykliinien metaboliittien negatiivisista vaikutuksista suolen limakalvossa. Kehittää dysbiosis ja ripuli.

C. difficile-AD: n ilmenemismuodot voivat vaihdella oireettomasta kuljetuksesta salamannopeisiin ja vaikeisiin muotoihin. Riippuen kliinisestä kuvasta, nämä endoskoopit johtavat seuraaviin antibioottityyppisiin klostridiaalisiin infektioihin:

• Ripuli ilman koliittiä . Se ilmenee epämuodostuneina jakkaroina ilman myrkytystä ja vatsan oireyhtymiä. Suolen limakalvoa ei muuteta.
• Colitis without pseudomembranes . Laajennettu kliininen kuva on luonteeltaan kohtalainen kuivuminen ja myrkytys. Endoskooppisella tutkimuksella havaitaan kissapotilaan tulehduksellisia muutoksia limakalvossa.
• Pseudomembranoottinen koliitti ( PIC ). Tyypillinen vaikea myrkytys, kuivuminen, usein vetiset uloste ja vatsakipu. Kun kolonoskopia määritetään limakalvolla ja eroosiivisten verenvuotojen muutoksilla limakalvossa.
• Fulminantti koliitti . Vakavin antibioottiin liittyvän GI -häiriön muoto. Se kehittää salaman nopeasti (muutamasta tunnista päivään). Aiheuttaa vakavia gastroenterologisia ja septisiä häiriöitä.

Antibioottien aiheuttama ripuli oireet

AIAD-oireyhtymän oireet tapahtuvat (70% potilaista) tai antibioottihoidon lopettamisen jälkeen. Tärkein, joskus vain taudin ilmeneminen on epämuotoinen jakkara, joka on jopa 3-7 kertaa päivässä ilman veri- ja pussien epäpuhtauksia. Harvoin on kipuja ja tunteita raspiraniya vatsaan, ilmavaivat johtuvat lisääntyneestä ruoansulatuskanavasta. Tauti ilmenee ilman ruumiinlämpöä ja myrkytysoireita.

Toisin kuin idiopaattinen muoto, Clostridium difficile-AD: n ilmentymien kliininen spektri vaihtelee oireettomasta koliitista taudin vakaviin kuolemaan. Bakteerituhoosuus ilmaistaan ​​oireiden puuttumisella ja vapautumisella clostridien ympäristöön ulosteiden kanssa. Taudin lievästä kurssista on ominaista vain löysä uloste ilman kuumetta ja voimakas vatsan oireyhtymä. Keskinkertaisen vakavuuden omaava C. difficile -hoidon aiheuttama koliitti on yleisempi, mikä ilmenee kehon lämpötilan nousun, periytyvien kouristusten kouristukset silmäsairausalueella, moninkertainen ripuli (10-15 kertaa päivässä).

Vaikea taudin kulku (PMC) on ominaista usein (jopa 30 kertaa päivässä) runsaasti, vetisiä ulosteita, joilla on hajuinen haju. Ulosteet voivat sisältää liman ja veren. Taudin mukana seuraa voimakas vatsakipu, joka katoaa ulosjäämisen jälkeen. Potilaissa havaitaan yleisen tilan huonontumista, heikkoutta ja lämpötilan nousua 38-39 ° C: seen. 2-3 prosentissa tapauksista todetaan taudin fulminanttimuoto, joka ilmenee nopeasti lisääntyneenä oireina, huomattavassa myrkytyksessä ja varhaisten komplikaatioiden ilmetessä antibiootin aiheuttamaa ripulia vastaan.

komplikaatioita

Idiopaattinen AMA on hyvin hoidettavissa eikä aiheuta komplikaatioita potilaille. Aiheuttaman ripulin C. difficile, johtaa pysyvään verenpaineen lasku, elektrolyyttien epätasapainoa kehitys ja kuivuminen. Proteiinin ja veden menetykset edesauttavat alemman ääripäiden ja pehmytkudosten turvotusta. Edelleen taudin kehittymisen provosoi ulkonäkö megacolon, ilmaisuja suoliston limakalvon kunnes perforaatio paksusuolen, peritoniitti ja sepsis. Lyhytaikaisen diagnoosin ja patogeenisen hoidon puuttuminen 15-30 prosentissa tapauksista johtaa tappavaan lopputulokseen.

diagnostiikka

Kun runsas ja vetisiä ulosteita ja vatsavaivoja tarvitse käydä gastroenterologist. Specialist tutkimalla historiaa elämän ja sairauksien, lääkärintarkastus, laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimustiedot on merkitystä lopputulokseen. Diagnosointiin idiopaattisen antibioottiripuli riittää tunnistaa suhdetta vastaanoton alun ja AB ripuli, ruoansulatuskanavan pois samanaikaisia ​​sairauksia. Tässä tapauksessa laboratorioparametrit pysyvät normaaleina, suolen limakalvossa ei ole muutoksia.

Jos epäillään Clostridium difficile -rokotteen aiheuttamaa ripulia, diagnoosin vahvistamiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

• Laboratorion verikokeita . Yleisessä verikokeessa leukosytoosi, lisääntynyt ESR, anemia; biokemiallisessa — hypoproteinemiassa.
• Tutkimus ulosteet . Coprogram-ohjelmassa havaitaan valkosoluja ja erytrosyyttejä. Taudin tärkein diagnostinen kriteeri on aineen tunnistaminen ulosteessa. Valinnan diagnoosi on sytopaattinen testi (CT) ja toksiinin neutralointi (RNT), jotka määräävät toksiinia B. Entsyymi-immunoanalyysi (ELISA) on herkkä A- ja B-endotoksiineille. Polymeraasiketjureaktiota (PCR) käytetään tunnistamaan toksiinit koodaavat geenit. Viljelmämenetelmällä voidaan havaita clostridia ulosteiden kylvämisessä.
• Suoliston endoskopia . Kolonoskopia suoritetaan visualisoimalla patologisia muutoksia suolessa (pseudomembraanit, fibriinikalvot, eroosiot). Endoskooppinen diagnoosi vaikeassa koliitissa voi olla vaarallista suoliston puhkeamisen vuoksi.

Antibioottireseptorisen häiriön diagnosointi yleensä ei aiheuta vaikeuksia. Taudin idiopaattinen muoto erottuu myrkyllisistä myrkyllisistä infektioista. C. difficileen liittyvän ripulin, nimittäin pseudomembranoottisen koliitin, klinikka voi muistuttaa koleran, Crohnin taudin, haavaisen koliitin ja vaikean ruokamyrkytyksen kulkua. Lisäksi vatsan ontelon yleiskatsaus, paksusuolen CT.

Antibioottireseptorin aiheuttama ripuli

Idiopaattisen AMA merkitsee poistaminen tai vähentäminen annoksena antibakteerista ainetta, jonka tarkoituksena on antidiarrheal lääkkeet (loperamidi) eubiotics ja probiootteja (Lactobacillus, Bifidobacterium). Nestemäisen jakkarin useita jaksoja käyttäen on suositeltavaa suorittaa vesisuola-tasapainon normalisointi.

Clostridia difficilen tunnistaminen on merkki AB: n poistamisesta ja etiotrooppisen, oireenmukaisen ja vieroituskäsittelyn antamisesta. Taudin hoitoon valittu lääke on metronidatsoli. Vaikeissa tapauksissa ja metronidatsolin suvaitsemattomuudesta säädetään vankomysiinistä. Dehydraation ja myrkytyksen korjaus suoritetaan parenteraalisella vesisuolaliuoksella (acesol, ringer Ringer, regidron jne.). Kloostridiaalisen koliitin kompleksinen hoito sisältää enterosorbenttien, probioottien käytön. Jälkimmäiset nimitetään etiotrooppisen hoidon jälkeen kolmen kuukauden ajan normaalin suolistokanavan palauttamiseksi. PMC: n komplikaatioissa (suoliston perforointi, megakoloni, toistuva progressiivinen koliitti) on osoitettu leikkaushoitoa. Osa tai kaikki paksusuolesta (hemicolectomia, kolektomia) resektoidaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Idiopaattisen AMA: n ennuste on suotuisa. Tauti voidaan pysäyttää yksin sen jälkeen, kun antibiootti on vedetty pois eikä edellytä erityistä hoitoa. Oikea-aikaisen diagnoosin ja pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen asianmukainen hoito on mahdollista saavuttaa täydellinen elpyminen. Vakavat ripulin muodot, joissa ei oteta huomioon taudin oireita, voivat aiheuttaa komplikaatioita sekä ruoansulatuskanavasta että koko kehosta. Rationaalinen antibioottihoito edellyttää lääkkeiden ottamista tiukoin ohjein vain lääkärin määräämänä ja tarkan valvonnan alaisena. Antibioottireseptorin aiheuttama ripuli ehkäisee probiotik- sien käyttöä normaalin ruoansulatuskanavan mikroflooran, ravitsemuksen ja aktiivisen elämäntavan säilyttämiseksi.