Anorectaalisen alueen melanooma
Anorectaalisen alueen melanooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy melanosyytteistä ja lokalisoidaan peräsuolen alemman ampulaarisen osan tai anorectaalisen alueen eri alueilla. Näyttää verenvuotoa, kipua, vieraiden kehon tuntemusta peräaukossa, ummetus, tenesmi ja peräaukon kutina. Varhaisen lymfogeenisen ja hematogeenisen metastaasin varhaisvaiheessa kasvaimen ensimmäinen kliininen merkki voi olla metastasoituneiden vaurioiden takia eri elinten toimintahäiriö. Diagnoosi tehdään valitusten, anamneesin, yleisten ja rektaalisten tutkimustietojen perusteella, tulosteiden tutkimisen ja muiden tutkimusten perusteella. Hoito operatiivinen.
Anorectaalisen alueen melanooma
Anorectaalisen alueen melanooma on pahanlaatuinen melanosyyttinen kasvain, joka sijaitsee peräsuolen tai peräaukon alaosissa. Se on 2-3% melanoomien kokonaismäärästä ja 0,25-1,8% peräsuolen pahanlaatuisten kasvainten kokonaismäärästä. Se löytyy eri ikäryhmistä, potilaiden keski-ikä on 45 vuotta. Samoin koskee usein miehiä ja naisia. Kuten muutkin melanosyytteistä peräisin olevat pahanlaatuiset kasvaimet, sille on ominaista nopea eteneminen ja metastaasit.
Koska muistuta muiden sairauksien, usein pigmentin puute tai riittämätön pigmentti peräaukon ja peräsuolen melanoomat voidaan misdiagnosed, mikä edelleen huonontaa ennustetta. Primaarihoidon diagnostisten virheiden taajuus on 35%. Potilaat voivat saada hoitoa peräsuolen, peräpukamien, peräaukon halkeaman, paraprotsituksen, kolorektaalisyövän ja muiden sairauksien polyyppien hoitoon. Useissa tapauksissa kliinisiä oireita ei ole, kasvain havaitaan tutkimuksen aikana toisessa yhteydessä. Hoidon suorittavat onkologian ja proktologian asiantuntijat.
Patologinen anatomia
Melanooma voi esiintyä peräsuolen, peräaukon alueen tai (harvoin) ampullirenkaan ampulaarisessa osassa. Yleensä se kasvaa eksofyyttisesti, ulkonäöltään se muistuttaa hemorrhoidal solmua tai polyp on kapea pedicel tai laaja pohja. Vähemmän endofyyttistä kasvua esiintyy haavaisten infiltraattien muodostumisen yhteydessä. Joskus niitä ympäröi selkeästi ilmaistu laastarin kaltaisten melanoomit, jotka ovat ulospäin samanlaisia kuin karsinoomat. Neoplasmin koko voi vaihdella 1-8 cm: iin. 20% tapauksista havaitaan useita kasvaimia. Melanooman väri voi olla musta, tummanruskea, kirsikka tai viininpunainen. Vaihtoehtoisilla pigmentoituneilla ja ei-pigmentoituneilla vyöhykkeillä on «monimuotoisia» kasvaimia. 50%: lla tapauksista anorektaalisen alueen melanoomilla ei ole pigmentaatiota.
Histologisen rakenteen erityispiirteet huomioon ottaen erotetaan neljä tuumorityyppiä: epiteeli, karamoosi, pyöreä solu ja polymorfinen solu. Anorectaalisen alueen epiteelimäisten melanoomien tutkimuksessa tunnistetaan kiinteät pesät, joiden ympärille argyrofiiliset kalvot sijaitsevat. Karhonsolun kasvaimia tutkittaessa havaitaan yksilöllinen solupuhallus. Pyöreillä soluilla olevilla kasvaimilla on tunnusomaisia pienikokoiset pyöreät solut, ei ole argyrofilisia kuituja. «Pure» kasvaimet ovat harvinaisia, useimmissa anorectaalisen alueen melanoomissa on kudospaikkoja, joilla on erilaiset rakenteet.
Anorectaalisen alueen melanooman oireet
Useimmissa tapauksissa (yli 80%) tuumorin ensimmäinen oire on veren ulostulemisen seos. Melanooman alhaisen sijainnin takia hemoglobiini ei onnistu muuttumaan suolahappokemikaaliksi, joten veri pysyy kirkkaan punaisena, ja se näkyy hyvin selässä. Yli puolet potilaista valittaa anushoidon kipua. Anorectaalisen alueen melanooman vähemmän yleisimpiä ilmentymiä ovat ulkomaisen ruumiin tunne, tenesmi, epätäydellinen suolen tyhjennys, ummetus ja kutina peräaukkoon. Joillakin potilailla ilmenee kasvainmuotoista muodostumista peräaukossa. Joskus melanooma putoaa ulos peräsuolesta ulosteen aikana, ja potilaat korjaavat sen kädellään.
Perunan vyöhykkeellä on suuri määrä veren ja imusuonten kestoa, mikä aiheuttaa anorectaalisen alueen melanooman taipumuksen varhaisiin metastaaseihin. Ensisijaisen hoidon aikana metastaaseja havaitaan lähes 20 prosentilla potilaista, myöhemmin yli puolet potilaista kehittyy. Anorectaalisen alueen melanooma metastasoituu tavallisesti imusolmukkeisiin, luihin, keuhkoihin, maksaan ja ihoon. Joskus metastaasien tai siihen liittyvien sisäelinten toimintahäiriöistä tulee taudin ensimmäinen kliininen ilmenemismuoto. Ilmeistä infiltrattuun kasvuun viereisten elinten tukahduttamisella havaitaan harvemmin. Melanooma voi laukaista suuria laikkuja, vaginaa, scrotal rootia, lantion seinää jne.
Anorectaalisen alueen melanooman diagnosointi ja hoito
Diagnoosi on laadittu ottaen huomioon valitukset, anamnesiikka, yleistutkimuksen tulokset, rektaalista tutkimusta ja smears-tulosteiden tutkimista. Suoritetut tutkimukset tehdään hyvin huolellisesti ilman peilejä. Melkoisen melanooman anorektisen alueen epäillyn biopsian suorittaminen on vasta-aiheista. Epävarmoissa tapauksissa pahanlaatuisen kasvaimen kirurgisen poiston aikana ilmaistaan ekspressibiopsi. Metastaasien tunnistamiseksi potilaat viitataan rinnan röntgen-, röntgen- ja luussigintigrafiaan, maksan ultraääniin ja muihin tutkimuksiin.
Anorectal melanooma on eriytettävä thrombosed hemorrhoidal solmuun hyvän- ja pahanlaatuisia adenomatoosipolyyppejä, peräsuolen syöpä, lymphosarcooma, syöpä- ja pahanlaatuiset schwannoma. Koska ei ole erityisiä oireita, ulkoinen samankaltaisuus peräaukon melanooma muiden kasvainten ja usein pigmentin puutos erotusdiagnoosissa perustuu kliinisiin oireisiin aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Tärkein menetelmä on tulosteiden mikroskooppi. Käytä erityisiä näytteen värjäämismenetelmiä, joiden avulla voidaan identifioida promelaniini. Kiinnitä huomiota merkkejä reunojen varmentamisen kasvun kasvaimet.
Anorectaalisen alueen melanooman pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen toimenpide. Jos mahdollista, suoritetaan peräsuolen vatsaontelo. Kun imusolmukkeiden metastasoituminen suoritetaan niiden poistoon. Palliatiivinen leikkaus on tehoton ja jopa yhdessä muiden menetelmien (kemoterapia, sädehoidon) kanssa ei ole merkittävää vaikutusta potilaan elinajanodoteeseen.
Johtuen oireeton tai vähän oireita tietenkin myöhään valittaa onkologi ja diagnostisten monimutkaisia hoito anorektaalisen melanoomat yleensä alkaa, kun kasvain on jo saavuttanut huomattavan suuri ja on tunkeutunut syvälle oleviin kudoksiin. Missä tahansa vaiheessa paljastuneista lokalisoiduista melanoomista on ominaista äärimmäisen epäsuotuisa kurssi. Mukaan Venäjän onkologin nyt keskimäärin viiden vuoden selviytymisen kurssi melanooma peräaukon alueen vaihtelee 12-22%.