Angina ludwig

Angina ludwig — tämä on suu lattian mätä-nekroottinen tulehdus, joka vahingoittaa vierekkäisiä submentaalisia ja kielenalaisia ​​alueita. Kliinisesti ilmenee terävä kurkkukipu, nielemisen rajoittaminen, ihonalaisen rasvan turvotus, kuume ja muut myrkytysoireet. Diagnoosi on suorittaa yleinen verikoke, radiografia, CT: n tai MRI: n. Terapeuttisiin toimenpiteisiin sisältyy varhaista kirurgista toimenpidettä, antitoxic seerumin ja antibioottien käyttö, detoksifikaatio ja hyperbaroterapia.

• Ludwigin kipeydestä johtuvat syyt
• synnyssä
• Angina Ludwigin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Angina Ludwigin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig on vakava kirurginen patologia, jotka johtuvat patogeenisten anaerobisten mikro-organismien submandibulaarisen alueen kudosten lisääntymisestä. Tauti on kuvattu ranskalainen kirurgi F. Zhansulem vuonna 1830. ja jota täydentää hänen saksalainen vastapuolensa L.F. von Ludwig vuonna 1836. Kirjallisuudessa löytyy myös nimiä «tukahduttava sairaus», «pahanlaatuinen kurkkukipu», «rauta kaulus», «mätä necroottinen flegmon». On harvinainen patologia: Viimeisen vuosineljänneksen aikana on noin 40 raporttia sairaudesta otolääketieteessä. Useimmat tapaukset esiintyvät 25-65-vuotiailla miehillä. Ennalta antibakteerisessa vaiheessa Ludwigin kurkkukivien kuolemien määrä oli 50% ja enemmän.

Ludwigin kipeydestä johtuvat syyt

Etiologinen aine reagoi usein anaerobiseen kasvistoon, pohjimmiltaan, Clostridia yhdistettynä streptokokkiin. Vähemmän yleisiä ovat fusobakteerit, Staphylococcus aureus, spirokeettaa, E. coli ja muut. Viime vuosina seka-infektio on yleisempi. Mutta tulehdusprosessi tapahtuu itse, kun seuraavat syytekijät ovat läsnä:

• Hammaslääketieteelliset sairaudet. Lyijy quinsy Ludwigille, joka kykenee hammaskudoksen ja ikenien tulehdukseen – periostitis, parodontiitti, perikoronit, ientulehdus, suutulehdus, Behcetin tauti. Merkittävä rooli suun ontelon lattian äkillisessä etiologiassa on osoitettu karuselliselle prosessille, joka alkaa alaleuan toisen ja kolmannen molaarisen alueen.
• ENT-taudit. Odontogeenisten syiden lisäksi, ruuansulatuskanavan ja paranasal-sinusin infektiopatologiat voivat olla angina Zhansulin – nielurisatulehdus, kurkunpään ja paratonsulaarisen paiseen, adenoiditis, nielutulehdus ja sinuiitti. Virulentti kasviston jatkuva läsnäolo lisää suuontelon lattian kudosten tuhoavan nekroottisen tulehduksen todennäköisyyttä.
• vammat. Tauti voi aiheutua submandibulaarisen tilan pehmytkudosten ja maksakula-alueen vahingoksi, pitkä oleskelu vieraan kehon ylähengitysteessä, kielen lävistyksiä. Traumaattinen vahinko luo edellytyksiä bakteeri-infektion kehittymiselle, joka verenkierrossa voi saavuttaa submandibulaarisen tilan.

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on diabetes, onkologiset sairaudet, vakavia autoimmuunisairauksia, immuunikatastrofien tilasta (aids, IgG-puutos, Länsi-oireyhtymä jne.), suun hygienian alhainen taso. Tauti tunnistetaan yleisimmin ihmisissä, kärsii alkoholismista, jotka käyttävät huumeita ja joilla on alhainen sosiaalinen asema. Riski on erityisen suuri yksilöissä, saavat sytotoksista tai hormonaalista hoitoa.

synnyssä

Tarttuvien aineiden vaikutuksen alla submandibulaarisessa tilassa alkaa tulehduksen prosessi, liikkuen suun lihaksissa. Useimmissa tapauksissa se ulottuu ylähuoneen hypoglossaliselta lihakselta alas ihonalaiskudoksen alta keuhkopussin tasolle. Läsnäolevien intercurrent-tautien läsnäollessa, pahentaa angina ludwig -kurssia, stylo-pith-lihaksen tulehdus pystyy saavuttamaan nielutulehdus- ja posterioriset kurkunpään tilat, kiinni ylemmän mediastinumin.

Lihasrakenteet sakeutuvat, tietyissä paikoissa tai niiden nekroottisten muutosten aikana. Ominainen piirre on pussien puuttuminen. Vain alueet sulavat ja pehmentävät lihakset havaitaan, josta suuri määrä tummaa purkautumista kaasukuplien kanssa ja terävä haiseva haju poistuu leikkaamisen aikana. Haavoittuneet lihakset saavat ensin vaaleanpunainen, ja sitten tummanruskea väri, hauras ja helposti repäisevä rakenne. Muut alueet ovat kuivia, minimaalinen verenvuoto, eksuusiota ja lisääntymisen merkkejä ei ole.

Angina Ludwigin oireet

Taudin puhkeaminen on nopeaa. Ensimmäisenä päivänä lämpötila on alhainen, mutta sitten nopeasti saavuttaa 39-40°C. Kasvojen ja kaulan iho tulee sileäksi ja vaaleaksi, mutta joissakin tapauksissa se voi pysyä muuttumattomana. 2-3 päivän kuluttua, pronssi paikat näkyvät iholla, joka lopulta muuttuu sinertäviksi. Jatkuva progressiivinen pehmytkudoksen turvotus edistää hengitysvajausta. Kun se leviää nieluun, nälkähäiriö häiriintyy. Siirryttäessä kurkunpään äänelle tulee röyhkeä, puhe on vaikeaa, alas täydelliseen poissaoloon.

Merkittävästi myrkytysoireyhtymä. Jännitystä tai euforiaa korvataan apatia, esto. Yhteinen heikkous liittyy nopeasti, pahanolontunne, päänsärkyä, heikkous, unettomuus, oksentelu, vakavissa tapauksissa — harhaluulot ja aistiharhat. Verenpaine vähenee, heikko pulssi, rytminen, jopa 130-140 lyöntiä minuutissa. Jos hoitamatonta, myrkytysoireet paranevat. Merkittävästi heikentää yleistä tilannetta, lämpötila ottaa aallon. Näkyy runsas hikoilu, loistava chill, tajunnan häiriöt.

Kun angina Ludwig merkitsi potilaan tyypillistä ulkonäköä. Suu puoli auki, siitä aiheutuu epämiellyttävä kammottava haju. Suun kulmissa on säännöllistä kuoppaamista, purutoiminto on rajoitettu. Kieli on päällystetty ruskealla pinnoitteella, lisääntynyt, nousee ja hieman työnnetään takaisin. Potilas ottaa pakotetun puoliksi istuvan aseman, yrittää olla siirtämättä kaulaa, jotta vältetään kipujen esiintyminen. paisunut, edematoiset kudokset ovat hyvin tiheitä kosketukseen, «puumainen» ja tuskallista. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada vähäinen oireinen angina pectoris-oireilla, joilla on vain vähäiset myrkytysoireet.

komplikaatioita

Koska asianmukaista hoitoa tai potilaan voimakasta immunodeficiensiä esiintyy, tauti on täynnä vakavia komplikaatioita, jotka aiheuttavat välittömän uhan elämälle. Paikalliset komplikaatiot aiheuttavat tuhovoiman ja kaasugranaasin kehittymisen. Hematogeeninen infektio johtaa mediastiniitin esiintymiseen, aivokalvontulehdus, bakteeri-endokardiitti ja kavernius sinus tromboosi. Toiminnalliset häiriöt, akuutti maksan ja munuaisten vajaatoiminta ovat vaarallisimpia. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat sepsis, tarttuva myrkyllinen sokki ja useiden elinten vika.

diagnostiikka

Diagnoosi angina Ludwig harjoittaa lääkäreitä, otolääketieteen ja kirurgit. Tyypillisissä tapauksissa patologian tunnustaminen ei aiheuta vaikeuksia, oikea diagnoosi voidaan tehdä potilaan tyypillisen ulkonäön ja anamnistisen tiedon perusteella. Diagnoosin selvittäminen suoritetaan:

• Tavoitearvon arviointi. Tarkastus paljastaa kudoksen turvotuksen, ihon värjäytyminen, potilaan pakotettu asento. Palpataatio osoittaa voimakkaan infiltraatiotiheyden ja lievän kipua. Orofaringoskopia on vaikea rajoitetun suun avaamisen vuoksi. Hänen avustuksellaan voit määrittää kielen suuruuden, suuontelon takaosan limakalvon turvotus ja hyperemia.
• Laboratoriotestit. KLA tarkoittaa pääominanssin leukosytoosia lisäämällä punktien neutrofiilien lukumäärää, ESR yli 50-60 mm/h, hemoglobiinin väheneminen. 5% tapauksissa todetaan leukopenia ja trombosytopenia. Biokemialliselle analyysille on ominaista myoglobiinin ja akuutin vaiheen indikaattoreiden lisääntyminen — C-reaktiivinen proteiini, sialihappoja ja seerumikoidia. Haponäytön aloittamisen jälkeen suoritetaan bakteeriviljely mikroflooraan.
• Ray-menetelmiä. Röntgensäde sivusuunnassa ja suorissa ulokkeissa, Kaulakudosten MRI- ja CT-testiä käytetään kaasun kuplien tunkeutumisen havaitsemiseen, anaerobista infektiota. Ultrasoundia käytetään visualisoimaan tulehduksen pääpaino ja havaitsemaan laajentuneita imusolmukkeita.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kaulahammaslääkärillä, toksinen kurkkumätä, muki, akuutti epiglottiitti, stenotoksinen laryngotracheiitti, anginaalinen-buboninen muoto tularemian ja nielun paiseesta. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kuulla tartuntatautien erikoislääkäriä ja maksakula-kirurgi.

Angina Ludwigin hoito

Hoito toteutetaan kirurgisissa ja tehohoidossa olevissa sairaaloissa. Potilas saa täydellisen lepoajan, minimoi kontaktit ihmisten kanssa, määrätä ruokavaliosta, mukaan lukien tarpeeksi proteiinia ja vitamiineja. Komplikaatioiden puuttuessa ja asiantuntijoiden oikea-aikaiseen saantiin koko hoidon ja kuntoutuksen kausi kestää 2–2,5 viikkoa. Kiireellisiin ja suunniteltuihin toimiin kuuluu:

• Kirurgiset toimet. Se suoritetaan hätätilanteista yleisanestesiassa. Se koostuu leviästi haavoittuneesta alueesta hapen pääsyn lisäämiseksi. Tunnistetut kuolleet ihoalueet joutuvat nekrotoosiin. Ompeleet leikkauksen jälkeen eivät ole päällekkäisiä, haavassa jättää tamponi antiseptiseksi. Lisäleikkausten avulla luodaan vedenpoisto lisäaineiden antamiseksi.
• Lääkehoito. Penisilliiniryhmästä annetaan antibakteerinen lääke, tetrasykliinejä ja nitroimidatsoleja. Antifungaalinen seerumi annetaan, jotka sisältävät kaasuseinän pääongelmia aiheuttavia antitoxineja. Detoksifikaatiotarkoituksessa verensokeri- liuoksia käytetään suurissa määrissä (reopoligljukin, gemodez) ja suolaliuokset. Ludwigin kurkkukivun paikalliseen hoitoon käytetään antiseptisiä sidoksia, voiteita proteolyyttisten entsyymien kanssa, ja parannusten viimeisessä vaiheessa keinot, edistää haavaviikkojen parantumista.
• fysioterapia. Määritä säteily polarisoidulla valolla, magneettiterapia, laser- ja ultraviolettivaikutukset haavaan. Hyperbarista hapetusta käytetään, jonka ydin on sijoittaa potilas kammioon, jossa on korkea O2-pitoisuus. happi, tulehdus, on haitallinen vaikutus anaerobiseen kasvistoon. Käytetään myös otsonoituja liuoksia ja hapen insufflaatiota katetrin läpi. Tekniikkaa haavan pinnan käsittelemiseksi ilmasuihkulla on kehitteillä, joka sisältää typpioksidia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikean hoidon ennuste on suotuisa, kun komplikaatioiden kehitys on huomattavasti huonompi. Kuolleisuus angina Zhansulya-Ludwigista tänään on noin 8-10%. Ehkäisevät toimenpiteet on tarkoitettu suuhygienian ylläpitämiseen, tällaisten sairauksien oikea-aikainen käsittely, miten kariesia, parodontiitti, periostitis, suutulehdus, ientulehdus, nielurisatulehdus. Ei ole yhtä tärkeää liman limakalvojen suojaaminen liialliselta traumalta, lentävien ulkomaisten elinten välittömästä poistamisesta, haavojen antiseptinen hoito kaulassa, nielun, ikenen.