Angina leukemian tapauksessa

Angiinan leukemia — muunnelma akuutti tonsilliitti, kehittää taustalla pahanlaatuisen muutoksen luuytimen soluja. Tärkeimmät ilmenemismuodot — pireticheskaya kuume, jatkuva tuotekehitys bluetongue, märkivä, haavainen ja nekroottista muutokset risat, adenopathy yhdessä yleisen immunosuppression, anemian ja aivoverenvuotoon oireyhtymä. Diagnoosin käyttämällä sairaushistoria tietoa, potilaan valituksia, tulokset pharyngoscope, yleinen analyysi veren ja luuytimen reikä. Hoidon ohjelma sisältää massiivisen antibakteerisen hoidon, kemoterapian, verensiirron ja luuydinsiirron.

• Kurkkukipu ja leukemia
• synnyssä
• Leukemian aiheuttama kurkkukipu
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kurkkukipu leukemian hoidossa
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Angina leukemian tapauksessa

Angina on yksi sekä akuutin että kroonisen leukemian patognomonisista ilmenemismuodoista. Akuutissa leukemian muodoissa palatina tonnikalojen tuhoutuminen tapahtuu 35-95% potilaista; noin kolmasosa potilaista on yksi leukemian ensimmäisistä ja varhaisista merkkeistä. Kroonisia muotoja seuraa angina pectoriksen kehittyminen harvemmin — 20-25 prosentissa tapauksista. Akuutti leukemia on tyypillistä lapsille ja alle 30-vuotiaille, kun taas krooninen muunnos on yleisempää ikääntyneille. Tilastotietojen mukaan tauti on yleisempi miesten keskuudessa. Epidemiologian kausiluonteisia ja maantieteellisiä piirteitä ei jäljitellä.

Kurkkukipu ja leukemia

Tärkein etiologinen tekijä on onkemologisten sairauksien ryhmä — akuutti ja krooninen leukemia (leukemia). Nämä pahanlaatuiset luuytimen kasvaimet, joille on tunnusomaista patologisen hemopoiesin fuusioiden muodostaminen ja kyvyttömyys tuottaa täysi-ikäisiä kypsiä verielementtejä. Usein aloituskysymys angina pectoris-leukemian kehittymisessä on minimaalinen hajoaminen suun limakalvon tai tonsillien eheyden suhteen. Normaalisti imusolmukkeiden rengas on jatkuvasti yhteydessä suuriin patogeenisiin mikroflooriin ja kykenee menestyksekkäästi vastustamaan sitä. Mutta leukemian myötä yleinen ja paikallinen immuniteetti vähenee jyrkästi, mikä ilmenee voimakkaasti tulehduksellisissa ja nekroottisissa prosesseissa. Siksi vierailu hammaslääkäriin,

synnyssä

Leukemia etiologinen aiheuttaa mutaatio hematopoieettisten solujen luokan I-III. Muodostettu pahanlaatuinen progenitorit lymfopoieesin aktiivisesti vuorovaikutuksessa kasvutekijöiden kuin normaali esto erilaistumisen prosesseja. Siten, luuytimen menettää kykynsä tuottaa punaisia ​​verisoluja, valkoisia verisoluja ja verihiutaleita. Sen sijaan ääreisveren saa useita huonolaatuisen-räjäytykset soluissa. Tämä ilmenee vakava immuunikato, aneeminen ja hemorraginen oireyhtymä, leukeemiset infiltraatio imukudoksen ja muiden kehon kudoksissa. Puute yleinen immuunivasteen, vähentää paikallisia reaktiivisuus ja kestävyys nielurisat ja vahingoittaa limakalvoja mahdollistaa lisääntyä hallitsemattomasti patogeenisen mikroflooran suuontelon kudoksiin.

Leukemian aiheuttama kurkkukipu

Yli puolessa tapauksista tanssin tonsillien tukahduttamista edeltää muut leukemian oireet. Niihin kuuluvat yleinen heikkous, luukipu, subfebrile-tila, pieni pistemäärä hemorragsaalinen ihottuma raajoissa. Pitkäaikainen verenvuoto esiintyy myös vähäisellä vahingolla iholle tai limakalvolle. Tappion nielurisat tapahtuu yleensä 3-5 päivää sen jälkeen, kun alustava osoitus leukemian tai sen uusiutuminen, ja on tunnettu siitä, että kehittäminen bluetongue, lakunaarinen tai fibriininen ja nekrotisoiva tonsilliitti.

Catarrhal angina leukemiassa ilmaantuu voimakas suu limakalvon turvotus, palatine tonniksen lisääntyminen, kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: een. Kliinisesti tämä liittyy kipua ja epämukavuutta nielemisen aikana, vieraiden kehon tunne kurkussa, vilunväristyksiä ja hikoilua. Imusolmukkeiden leukan, mandibulaaristen ja kohdunkaularyhmien rinnakkainen hyperplasia esiintyy. Vähemmän yleisiä ovat niiden arkuus ja johdonmukaisuus. Kroonisen lymfosyyttisen leukemian osalta on merkitty yleinen lymfadenopatia myeloleukemialle — merkittävä maksan ja pernan lisääntyminen.

1 — 3 päivän kuluttua catarrhal anginaan liittyvien ensimmäisten oireiden alkamisesta sen transformaatio lacunar tai fibrinous muodossa tapahtuu. Tähän liittyy vaikea myrkytyssyndrooma, nivel- ja selkäkipu. Kipu kurkussa kasvaa suuresti, saattaa olla säteilytys korvalle. Jälkeen 24-48 tunnin muutoksen ottaa luonnetta nielurisat nekrotisoiva ja levitä limakalvojen ikenien, suun ja nielun. potilaan yleinen kunto vähitellen heikkenee ja aiemmin olemassa oireita täydennetään mädäntynyt hengitys ja lisääntynyt syljeneritys. Haavaisen nekroottisen mandelitin kehittyminen osoittaa pahanlaatuisen leukemian kulkua.

komplikaatioita

Leukemian taustalla esiintyvät angina pectoris -taudit johtuvat immuunipuutos, leukemian tunkeutuminen ja trombosytopenia. Toiminnallisesti aktiivisten leukosyyttien puuttuminen edistää infektion nopeaa leviämistä. Ei alkanut antibakteerinen hoito ajoissa johtaa sepsiksen ja infektiokohtaisen sokin kehittymiseen — yksi yleisimmistä leukemian kuolinsyistä. Verihiutaleiden puute vaikuttaa veren koaguloituvuuden heikkenemiseen, spontaaniin ulkoisiin ja sisäisiin verenvuotoihin. Myös keuhkojen ja aivojen kalvojen leukemian keuhkokuume ja neyroleukemia ovat tyypillisiä.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu paikallisten oireiden tunnistamiseen akuutin tonsilliitin yhdistelmänä leukemian kliinisten ja hematologisten oireiden kanssa. Diagnoosi toteutetaan yhdessä otolaryngologin ja hematologin kanssa. Diagnoosiohjelma sisältää pääsääntöisesti:

• Anamneesin ja valitusten keruu. Aneeminen ja verenvuotoinen oireyhtymä esiintyy klassisten anginaaristen ilmenemismuodon lisäksi samanaikaisen hemopoieesin loukkaamisen kanssa. Joillakin potilailla, joilla on aikaisemmin todettu leukemia, ilmoittavat tämän itse, kun he ovat yhteydessä lääkäriin.
• Pharyngoscopy . Määritellyt muutokset riippuvat angina pään, jota potilas on tutkimuksen aikana. Kanavoitu tonsilliitti ilmenee turvotus, hyperplasia ja palatine tonnikalojen hyperemia. Lacunar-muodolle on tunnusomaista valkoiset tai keltaiset kertymät, jotka voidaan helposti erottaa taustalla olevista kudoksista. Fibrinous-muunnoksella nämä päällysteet peittävät täysin riselit ja kulkevat ympäröiville kudoksille. Leukemian haavainen nekroottinen angina ilmenee muodostamalla ruskean ja likaisen harmaan alueen koko suu ja kurkku. Kuolleiden kudosten hylkäämispaikassa syvä verenvuotovajaus kehittyy runsaasti.
• Yleinen verikoke . Kun veren punasolujen tutkimus paljasti alentaminen tasolle 1,0-2,0 x 1012 / L, hemoglobiini on vähemmän kuin 50 g / l, verihiutaleiden lukumäärä on alle 100 x 109 / L, kasvaa ESR. Leukosyytti-taso riippuu muodossa tauti ja voi vaihdella välillä 0,5 x 109 / L 50 x 109 / l, ja edellä. Ominaista leukemia — läsnäolon blast verisolujen (gemogistioblastov, myeloblasteja, lymfoblastit), jotka muodostavat 95% kaikista tunnistettu verisoluja.
• Sternary puncture . In Myelogram määritetään suuri määrä blastisolujen (enemmän kuin 30% kaikkien solujen) vastaan voimakas väheneminen punasolujen solujen, granulosyytti- ja megakaryosyyttistä bakteereita.

Differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan kurkkumätä, klassinen akuutti tonsilliitti ja agranulosyyttinen angina. Kaikilla edellä mainituilla sairauksilla, joilla on angina päänsärky eroavuudessa leukemiassa, on suuri määrä räjähdysoluja ääreisveressä ja punctate luuytimessä.

Kurkkukipu leukemian hoidossa

Terapeuttista taktiikkaa vähennetään taisteluun palatinevissilien, limakalvojen ja leukemian hoidossa haavaisilla nekroottisilla leesioilla. Paikallisille vaikutuksille vaurioituneille kudoksille esitetään suuontelon huuhtelu antiseptisilla liuoksilla ja kastelu vitamiiniliuoksilla. Myös terapeuttisessa ohjelmassa on:

• Antibioottiterapia . Antibiootit estävät patogeenista mikrofloraa, estävät muiden septisten komplikaatioiden kehittymisen. Useita eri bakteereja aiheuttavia bakteerisia aineita käytetään eri luokkien valmisteiden yhdistelminä: penisilliinejä, aminoglykosideja, kefalosporiineja.
• Polychemoterapiaohjelmat (ALL-BFM-2000, kaikki IC-BFM-2002 ja muut). Niihin kuuluvat farmakologiset lääkkeet, joilla on erilainen toimintatapa. Tällaiset yhdistelmät mahdollistavat samanaikaisesti vaikutuksen syöpäsolujen mitoosin eri vaiheisiin, jolloin niiden inhibitio ja hävittäminen saavutetaan.
• Sädehoito. Säteilytyksen käyttö mahdollistaa kasvaimen vastaisen aiheuttamatta merkittävää vahinkoa luuytimelle. Tämä johtuu pahanlaatuisten solujen korkeasta mitoottisesta aktiivisuudesta, mikä lisää niiden herkkyyttä säteilyä kohtaan.
• Verensiirto . Punasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen massa tilapäisesti kompensoimaan puutetta potilaan verisolujen ja säätää siihen liittyvien häiriöiden hoidossa.
• Detoksifikaatioterapia . Detoksifikaattoreiden laskimonsisäinen annostus vähentää myrkyllisten aineiden pitoisuutta ja nopeuttaa niiden erittymistä kehosta. Tarvittaessa voidaan käyttää ekstrakorporaalisia detoksifikaatiomenetelmiä: plasmapheresi, hemosorptiota ja plasmosorptiota.
• Luuydinsiirto . Luovuttajan luuytimen kudoksen siirto mahdollistaa sairastuneen ihmisen luuytimen rikastuksen terveillä hematopoieettisilla soluilla ja palauttaa täysipainoisten muotoisten elementtien synteesin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Angiinan leukemian potilaiden ennuste on epäsuotuisa. Ensimmäisten 1-2 kuukauden aikana kuolleisuus on 75%. Tämä indikaattori kuitenkin riippuu suoraan terapeuttisten toimenpiteiden ajallisuudesta ja oikeellisuudesta. Tärkeimmät kuoleman syyt ovat systeemiset septiset komplikaatiot ja sisäiset verenvuodot. Leukemian angina pectoris-kehityksen erityistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. Ei-erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat suuontelon huuhtelemisen kanssa antiseptiset liuokset, lääkehoitoa nielurisojen ja farynksin seinään, noudattaminen maskaustilaksi kosketuksessa potilaan kanssa muassa ennaltaehkäisevä antibioottien käyttö ja järkevä leukemian hoidossa.