Alkoholillinen kardiomyopatia

Alkoholillinen kardiomyopatia — sydänlihaksen vaurioituminen, joka muodostuu liiallisen juomisen taustalla, ilmenee monilla morfologisilla, toiminnallinen, kliininen vajaatoiminta. Potilaat valittavat kipua rintalastan takana, hengenahdistus, turvotus, alemman raajojen jäähdytys. Mahdollinen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, kuolettavat rytmihäiriöt, tromboembolia. EKG: n diagnosoima alkoholipitoinen kardiomyopatia, Echo KG, radiografia. Konservatiivinen hoito, joilla on palautumattomia elimen muutoksia, sydämensiirto on osoitettu.

• Alkoholin kardiomyopatian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Alkoholi-kardiomyopatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Alkoholi-kardiomyopatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Alkoholillinen kardiomyopatia

Alkoholi-myokardiaalinen vaurio — yleinen syy kardiomyopatiaan. Tapahtuma määräytyy alkoholismin esiintyvyyden mukaan väestössä. Tauti useimmiten kehittyy keski-ikäisillä ihmisillä, käytä alkoholia järjestelmällisesti pitkään. Potilaista on enemmistö miehistä. Patologian todennäköisyys lisääntyy tupakoinnin yhteydessä, korostaa, muiden tekijöiden esiintyminen, mikä edistää sydän- ja verisuonitautien esiintymistä. Alkoholi-kardiomyopatiassa on vähintään 30% laajentuneen kardiomyopatian tapauksia.

Alkoholin kardiomyopatian syyt

Tärkein etiofaktori on suurten alkoholijuomien pitkäaikainen käyttö, yleensä – joka vastaa 100 ml puhdasta etanolia joka päivä 10-20 vuotta (tilastojen mukaan, Venäjällä alkoholin keskimääräinen kulutus vuodessa per henkilö on 11-14 litraa tai noin 35-40 ml päivässä). Tauti diagnosoidaan 50: llä% krooniset alkoholistit. Tekijöihin, mikä vaikuttaa kardiomyopatian esiintymiseen, kuuluvat perinnöllinen alttius, immuunijärjestelmän häiriöt, huono ravitsemus, krooninen stressi, liikarasitus, tupakointi.

synnyssä

Negatiivinen vaikutus sydänlihakseen, ennen kaikkea, on myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, pääasiallisesti – asetaldehydiä. Tämä aine muodostuu maksasoluista etanolin hajoamisen jälkeen ja tulee sitten verenkiertoon. Sydän saavuttaminen, se aiheuttaa rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä: vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen supistuvien proteiinien lisääntymiseen, vähentää sen vahvuutta, häiritsee aineenvaihduntaa kardiomyosyyttien sisällä (lipidikuljetukset, kalium, kalsium).

Aineenvaihduntahäiriöt ja elektrolyyttitasapaino aiheuttavat rytmihäiriöitä, sydämen toiminnallisen toiminnan väheneminen, fibroottisten muutosten kehittyminen. On tietoja, todistaa, että asetaldehydi vaikuttaa tiettyjen yhdisteiden synteesiin, etenkin – stimuloi proinflammatoristen sytokiinien ja proteiinien tuotantoa, joka kykenee aiheuttamaan autoimmuunivasteen. lisäksi, korkeilla verenpainoilla, etanolilla ja erilaisilla aineilla voi olla suora myrkyllinen vaikutus sydämeen, lisätään alkoholiin — metalli epäpuhtauksia (esimerkiksi, koboltti), väriaineet, säilöntäaineita.

luokitus

Alkoholillisen kardiomyopatian tyyppien järjestelmällistäminen suoritetaan ottaen huomioon kliinisten oireiden erityispiirteet, tiettyjen ilmentymien vakavuus. Jaosto on melko mielivaltainen, koska taudin oireet vaihtelevat vaihtelevasti — oireita, jotka sopivat erityyppisiin tauteihin, voidaan havaita yhdessä potilaassa. Patologian muotoja on neljä:

• klassinen. Sydämen vajaatoiminta hallitsee kliinistä kuvaa. Alkoholin käytön lopettamisen myötä havaitaan myönteisiä kliinisiä ja eokokardiografisia dynaamisia vaikutuksia, kauemmin pidättymisjakso kestää – sitä paremmin potilaan tila. Pääsyn jatkaminen johtaa nopeaan heikkenemiseen, oireiden uudelleen ilmaantuminen ja paheneminen.
• Psevdoishemicheskaya. Tärkein ilmentymä — ompelemalla tai kärsivillä kipu sydämen alueella EKG-muutoksilla, sepelvaltimotauti. Kardialgia tapahtuu alkoholin käytön jälkeen, ei liity harjoitukseen, nitroglyseriini ei estä sitä. Oireiden vakavuus etenee asteittain.
• rytmihäiriöitä. Klinikkaa hallitsevat sydämen rytmihäiriöt. 20% potilaat havaitsivat eteisvärinän, harvoin todettu extrasystole, takykardia, lepatus tai eteisvärinä. Alkoholi-etiologian rytmihäiriöiden erityisyys on niiden esiintyminen etanolin sisältävien juomien massiivisen saannin jälkeen. Rytmihäiriöt voivat olla ensimmäinen ja usein ainoa kardiomyopatian oire.
• sekoitettu. Yhdistää kaikkien aikaisempien sydänlihasvaurioiden muutokset. Suurin epäedullinen, koska oireet pahenevat keskenään toisiaan, mikä merkittävästi pahentaa sairauden ennusteita. klo 30-40% Potilaat, joilla on tällainen kardiomyopatia EKG: ssä, ovat merkkejä, mikä viittaa alttiuteen vaikeille kammion rytmihäiriöille, äkillinen sydänkuolema.

Alkoholi-kardiomyopatian oireet

Taudin puhkeaminen on ominaista epäspesifisillä ilmenemismuodoilla, mikä johtuu eri elinten ja järjestelmien toiminnallisesta heikentymisestä 4-5 vuoden kuluttua siitä, kun järjestelmällisesti kulutetaan suuria määriä alkoholijuomia. Potilaat valittavat väsymystä pienen fyysisen rasituksen jälkeen, heikkous, uneliaisuus, liiallinen hikoilu. Voimakas rasitus voi olla pitkittynyt rintakipu, nape-alueella. Rytmihäiriöitä edustaa ekstrasstoli, takykardia, tunne uppoavan sydämen. Kasvillisiin häiriöihin kuuluu tunne kuumaa, käsi ravistellaan, kasvojen punoitus, levottomuutta tai letargiaa. Oireet näyttävät tavallisesti päivältä, kun alkoholi ylittyy. Alkoholin pysyvyyden aikana ilmaisujen voimakkuus vähenee. Oireet voivat kestää jopa 10 vuotta.

Etanolia sisältävien juomien järjestelmällisen kulutuksen jatkuessa myokardiaalinen hypertrofia kehittyy, nopeasti muuttuva dilataatio. Sydämen kammiot laajenevat, niiden supistuvuus vähenee, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, veren stagnaatio pienessä ja suuressa verenkierrossa. Hengenahdistus on jatkuvasti, astman hyökkäykset yöllä lisätään taudin kliiniseen kuvaan, alemman ääripäiden turvotus, yskä (kuiva tai pieni määrä kevyttä yskää). Voi muuttua sinertäväksi, jäähdytys kädet, jalat.

Koska hoitoa ei ole, sisäisten elinten palautumattomat rakenteelliset muutokset kehittyvät sydänlihaksen taustalla. Verenkierron häiriöt heikentävät munuaisten toimintaa, myrkylliset aineet metaboloituvat elimistössä, vaikuttaa haitallisesti keskushermoston ja sisäelinten toimintaan. Hermoston vaurioituminen johtaa enkefalopatiaan, ilmenee kognitiivisen toiminnan vähenemisenä, motivoimaton aggressio, katkeruus, epävarma kävely, unihäiriöitä. Terminaalivaiheessa hermostoa on törkeästi rikkoontunut, sydämen eteneminen, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, mikä johtaa potilaan kuolemaan.

komplikaatioita

Kun alkoholi-sydänvaurio tapahtuu, komplikaatioiden riski on suuri, mukaan lukien – hengenvaarallinen. Yleisin seuraus on kriittinen rytmihäiriö — kammiovärinä, joka on ominaista tehottomat supistukset ja ilman lääketieteellistä hoitoa johtaa sydänpysähdykseen. Sydänlihaksen toiminnallisen riittämättömyyden takia veren virtaus soluissa hidastuu, sen reologiset ominaisuudet häiriintyvät, lisää tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyttä aivohalvauksen kehittymisen myötä, sydäninfarkti, akuutti munuaisten vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan eri osastojen nekroosi.

diagnostiikka

Terapeutti tai kardiologi diagnosoi tämän patologian. Koska potilaat piilevät usein alkoholin väärinkäytön, jos alkoholin kardiomyopatiaa epäillään, haastatellaan potilaiden sukulaisia, asianmukaisen etiologian tunnistamisen yhteydessä narko- logian kuuleminen nimitetään optimaalisen riippuvuuden hoitostrategian valitsemiseksi. Luettelo diagnostisista toimenpiteistä sisältää:

• Tavoite. Levoton tai estetty käyttäytyminen voidaan havaita, sormenpäät blueness, nenä, korva, ylempi rintakehä. Palpataatiossa on lisääntynyt hikoilu, turvotus ja kylmät ääripäät, kaulan turvotus ja pulssi. Sydämen koon kasva- minen iskulaitteiden aikana ilmaisee kammioiden hypertrofiaa tai laajentumista. Patologiset äänet määräytyvät auskultaatiolla, joka on ominaista sydänlihaksen rakenteellisten muutosten kannalta, venttiilit.
• elektrokardiografia. Se on keskeinen instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, mahdollistaa rytmihäiriöiden havaitsemisen, saada tietoja orgaanisesta sydänlihaksesta, ehdottaa sen myrkyllistä etiologiaa. EKG: tä voidaan täydentää päivittäisellä Holter-valvonnalla. Jos vasta-aiheita ei ole, nimitetään veloergometri.
• ekokardiografia. Käytetään sepelvaltimoiden ja valvontalaitteiden tilan arvioimiseen, hypertrofian ja sydänlihaksen laajentumisen havaitseminen, vähentää veren virtausnopeutta, määritä paine kammioissa. Se suoritetaan kardiomyopatian ja perikardiitin differentiaaliseen diagnoosiin.
• Rintaröntgen. Sydämen kasvavien kammioiden merkkejä on nähtävissä, aortan nousevan aallon laajeneminen. Tekniikkaa käytetään muiden suurten alusten tilan selvittämiseen, patologisten muodostumien havaitseminen. Epäillään venttiilivikoja kuvien perusteella.

Alkoholi-kardiomyopatian erilainen diagnoosi suoritetaan sairauksilla, joilla on samanlainen kliininen kuva: angina pectoris, sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, aortan aneurysma, keuhkopussintulehdus, keuhkokuume. Muut kardiomyopatiatyypit jätetään pois: rajoittava, hypertrofinen, oikean kammion rytmihäiriöinen dysplasia.

Alkoholi-kardiomyopatian hoito

Taudin monimutkainen hoito sisältää etanolin sisältävien juomien käytön lopettamisen, sydämen vajaatoiminta, aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus, muiden elinten toimintojen palauttaminen. Hoidon kulku positiivinen vaikutus on mahdollista taudin varhaisessa vaiheessa ilman peruuttamattomia häiriöitä. Myöhemmissä vaiheissa tarvitaan jatkuvaa lääkitystä. Seuraavat kardiomyopatian hoidon alueet erotetaan toisistaan:

• Lifestyle muutos. Tarjoaa täydellisen alkoholin hylkäämisen, ei tupakointia. Korkean proteiinin ruokavalio on määrätty, rajoittamalla suolaa ja rasvaa. Haluttu höyrytetty, haudutettua tai keitettyä ruokaa, ruoka tehdään pieninä annoksina 4-6 kertaa päivässä. Päivittäinen nesteenotto on enintään 1,5 litraa. Tarvittava riittävästi liikuntaa, terveellinen unta, stressin vähentäminen.
• Lääkehoito. Se on taudin hoidon perusta, liittyy useiden huumeiden ryhmiin, erikseen määrätyt oireetologiat. Verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään normalisoimaan verenpaine, rytmihäiriöiden estämiseksi — rytmihäiriölääkkeet, poistaa edeema – diureetit, veren kolesterolia alentamaan — statiinit. Vaikeissa tapauksissa hoitosuunnitelmaa täydennetään sydämen glykosideilla takyarytmioiden lievittämiseksi, verihiutaleita ja antikoagulantteja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn.
• Kirurgiset toimet. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden takia, Sydänsiirron katsotaan olevan nopea eteneminen alkoholipitoisesta kardiomyopatiasta, jolla on suuri riski kehittää vaarallisia komplikaatioita. Menetelmä tarjoaa korkean kymmenen vuoden eloonjäämisnopeuden (noin 75%), käytetään kehon kunnossa, älyllisten ja henkisten häiriöiden puuttuminen. Tekniikan haitat ovat trauma, korkeat kustannukset, luovuttajien elinten puute.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taution alkuvaiheessa, jollei alkoholin täydellisestä hylkäämisestä ja hoidon oikeasta käynnistämisestä ole, ennuste on suotuisa. Sydämen lihasten peruuttamattomien muutosten kehittymisen myötä odotettavissa oleva elinikä on merkittävästi pienentynyt. Kardiomyopatian ehkäiseminen ei ole vain lääketieteellistä, vaan myös sosiaalinen tehtävä, sisältää alkoholin vastaisia ​​toimenpiteitä: tiedottamalla yleisölle terveellisen elämäntavan perusperiaatteista, alkoholijuomien mainonnan rajoittaminen ja niiden levittäminen nuorten keskuudessa lainsäädännöllisellä tasolla. Ehkäisevät toimenpiteet myös viittaavat yleisön tietoisuuteen pitkäaikaisen alkoholin päihtymyksen seurauksista, sen vaikutus sydämeen, muut elimet ja järjestelmät.