Akuutti sidekalvotulehdus

Akuutti appendisitiitti — akuutti epäspesifinen prosessi tulehduksen liiasta — appendage muodostumista cecum. Clinic of umpilisäkkeen ilmenee ulkonäkö tylsä vatsakipu, joka siirtyy sitten oikealle suoliluun alueella; pahoinvointia, oksentelua, subfebrile-tilaa. Diagnoosi umpilisäkkeen perustuu havaitsemiseen tunnusomaisia oireita vatsan tutkimus, muutoksia perifeerisessä veressä, USA; kun taas muut vatsaontelon ja pienten lantion sairaudet suljetaan pois. Akuuttisella appendikitis-tapauksella suoritetaan appendektomia — muutetun vermiform-lisäyksen poistaminen.

• Akuutin appendikitisin syy
• Akuutin appendikitismin luokitus
• Oireita akuutin appendikitis
• Akuutin appendikitis-diagnoosi
• Akuuttisen appendikitis-hoito
• Ennuste akuutille appendikitisille

Akuutti sidekalvotulehdus

Akuutti sidekalvotulehdus on yleisin kirurginen sairaus, joka on yli 80% operatiivisesta gastroenterologiasta. Akuutti appendisiitti on yleisempi 20-40-vuotiailla, vaikka se voi esiintyä myös lapsuudessa tai vanhuksilla. Diagnostiikassa tapahtuneesta edistyksestä ja kirurgisten hoitomenetelmien parantamisesta huolimatta akuutissa appenditsiitti-hoidon jälkeisissä komplikaatioissa on 5-9% ja kuolleisuus 0,1-0,3%.

Akuutin appendikitisin syy

Kysymys syitä umpilisäkkeen vielä ole yksimielisyyttä. Keskuudessa etiologinen teorioita käsitellään mekaaninen umpilisäkkeen, tarttuva, angioneuroottisen, allerginen, immunologisten ja muut. Uskotaan, että johtava tekijä tulehdus lisäyksen (umpilisäkkeen) työntyy mekaaninen tukos ontelon lisäyksen aiheuttama ulosteen kiviä, vieraita esineitä, loiset, imukudoksen liikakasvu. Tämä johtaa kertymistä limaa prosessi, aktivointi bakteeriflooraa, tulehdus seinämien lisäyksen, verisuonitukoksen.

Mukaan tarttuva teoriassa aloittaa kehittämiseen umpilisäkkeen voi olla erilaisten tarttuvien tautien -. Amebiasis, loiseläintartuntojen tuberkuloosi, yersinioosi, lavantauti, jne Kannattajat teorian angioedeema lausunto ensisijaisuudesta ravinnetekijöistä häiriöiden seinässä lisäyksen liittyy rikkoo sen hermotuksen.

Ruoansulatuskerroin voi jossain määrin edesauttaa akuutin appendisitiitin kehittymistä. Tiedetään, että lähinnä liharuokien käyttö edistää suoliston moottorin evakuointitoiminnan loukkaantumista, taipumusta ummetukseen, mikä puolestaan ​​altistaa akuutin appendisitiitin kehittymiselle. Epäsuotuisat taustatekijät ovat myös suoliston dysbakteerioosi, organismin resistenssin väheneminen ja eräät appendektomia-tyypit suhteessa syksyyn.

Umpilisäkkeen aiheutti epäspesifisen mikrobikasvuston: anaerobinen asporogenous mikro-organismien (bacteroids ja anaerobinen kokkeja — 90%), aerobinen taudinaiheuttajien (E. coli, enterokokit, Klebsiella ja muut — 6-8%.), Ainakin — virukset, alkueläimet, läsnä prosessissa . Tärkein mekanismi infektion lisäyksen — enterogenous; lymphogenous ja hematogenous polku tartunnan eivät johtava rooli patogeneesissä umpilisäkkeen tulehdusta.

Akuutin appendikitismin luokitus

Umpilisäkkeen voi virrata yksinkertainen (bluetongue) tai tuhoavaan (paise, apostematoznoy, phlegmonous-haavauma, gangrenous).

Bluetongue muodossa umpilisäkkeen (endoappendicitis), tunnettu siitä imusolmukkeiden ja verenkierron seinämän prosessi, se turvotus, pesäkkeitä kartionmuotoinen eksudatiivisten tulehduksen (ensisijainen vaikuttaa). Törkeästi liite näyttää turvonnut ja täysiverinen, herakalvosta — tylsä. Katarraaliset muutokset voivat olla palautuvia; muuten, niiden eteneminen, yksinkertainen akuutti appendicitis tulee tuhoisaa.

Ensimmäisen päivän loppuun akuutin katkeran tulehduksen puhkeamisen jälkeen leukosyyttien infiltraatio ulottuu kaikkiin liitteen seinämän kerroksiin, mikä vastaa akuutin appendisitiitin epämuodostumia. Sementin seinät sakeutuvat, pussi muodostuu lumen, mesentery tulee edemaattinen ja hyperemiikka, sero-fibrinous tai serous-purulent effuusi esiintyy vatsan ontelossa. Lisäsisällön suppuratiivista tulehdusta useilla mikroprosessioilla pidetään apostematoottisena äkillisenä appendikitisnä. Kun liitteen seinämien haavaumia kehittyy vatsavaivatulehdus, joka, kun märkivä-tuhoisat muutokset lisääntyvät, muuttuu gangrenoosi-appendikitisiksi.

Oireita akuutin appendikitis

Akuuttialkihäiriöiden kehittymisessä varataan alkuvaihe (enintään 12 tuntia), tuhoisten muutosten vaihe (12 tunnista 2 päivään) ja komplikaatioiden aste (48 tunnista). Akuuttisen appendikitismin kliiniset oireet ilmenevät yhtäkkiä ilman mitään esiasteita tai prodromaaleja. Joissakin tapauksissa useita tunteja ennen akuutin appendititis-klinikan kehitystä voidaan havaita epäspesifisiä ilmiöitä — heikkous, hyvinvoinnin heikkeneminen, ruokahaluttomuus. Akuutin suuonteloaudin taustalla olevien kliinisten oireiden vaiheessa on tyypillistä kipu-oireyhtymä ja dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, kaasujen ja ulosteiden säilyttäminen).

Kipu vatsan kanssa akuutin appendicitis on aikaisintaan ja kestävä oire. Alkuvaiheessa kipu on lokalisoitu epigastriumissa tai lähellä napatilaa, sillä on ei-intensiivinen, tylsää luonnetta. Kun yskä, jyrkkä muutos rungon asentoon, kipu voimistuu. Muutama tunti taudin puhkeamisen jälkeen kipu siirtyy oikeaan soihdutusalueeseen, ja potilaat voivat leikata jyrsimällä, ompelemalla, polttamalla, leikkaamalla, teräväksi ja tylsäksi. Riippuen liitteen sijainnista, kipu voidaan säteilyttää navan, alaselän, nivusen, epigastrin alueelle.

Akuutissa sidekalvotulehduksissa havaitaan yleisesti ruoansulatuskanavan oireita: pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ummetus ja toisinaan löysät ulosteet. Kehon lämpötila nousee yleensä subfebrile-arvoihin.

Tuhoisien muutosten vaiheessa kipu-oireyhtymä kasvaa, mikä vaikuttaa merkittävästi potilaiden tilaan. Kehon lämpötila nousee 38,5 — 390 ° C: seen, myrkytys nousee, takykardia on jopa 130-140 lyöntiä. min. Joissakin tapauksissa voi esiintyä paradoksaalista reaktiota, kun kipu päinvastoin vähenee tai katoaa. Tämä on melko pelottava merkki, joka osoittaa liitteen gangreenin.

Tuhoava muodot umpilisäkkeen liittyy usein komplikaatioita — appendicular paise kehittäminen, periappendicitis, mezenteriolita, paise vatsan perforaatio prosessi ja vatsakalvotulehdus, sepsis.

Akuutin appendikitis-diagnoosi

Prosessissa diagnosoimiseksi umpilisäkkeen on erotettava gastriitti, mahahaava tai 12 pohjukaissuolihaava, akuutti sappirakon tulehdus, haimatulehdus, virtsatiekiviä, sappikivitauti, ektooppinen raskaus, adnexitis, akuutti orchiepididymitis, akuutti kystiitti ja muut. Sairauksia, joihin liittyy vatsakipua.

Akuutin umpilisäke on ominaista joukko vatsan oireet: ruuhkan oikea vatsa hengityksen aikana (oire Ivanov), lihasten jännitystä vatsaontelon etuseinämään, ärsytys oire vatsakalvon (Shchetkina-Blumberg), kipu oikealla suoliluun alueen iskulaitteen (Razdolsky oire), lisääntynyt kipu asennossa . vasemmalla puolella (oire Sitkovskiy, Bartome-Michaelson), jne. muutokset veren leukosyyttien kaavassa kasvaa mukaisesti vaiheissa umpilisäkkeen — alkaen 10-12h109 / l katarri ja 14-18h109 / l ja korkeampi — märkivästi tuhoavilla muodoilla.

Differentiaalisen diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan peräsuolen tai emättimen tutkimus. Jotta voitaisiin poistaa toinen akuutti vatsan patologia, suoritetaan vatsan elinten ultraäänitutkimus, joka myös paljastaa prosessin lisääntymisen ja paksuuntumisen, nesteen esiintymisen vatsaontelossa. Hämärässä kliinisen laboratoriotutkimuksessa käytetään diagnostista laparoskopiaa.

Akuuttisen appendikitis-hoito

Akuutilla suuonteloilla on mahdollista poistaa mahdollisimman pian tulehtunut vermiforminen appendektomia. Tyypillisissä akuutissa appendiitti-oireissa käytetään Volkovich-Dyakonovin vermiformaattien liittämistä — viistosti leikkaus oikeanpuoleisessa fossa.

Diagnoosista epäselvissä tilanteissa käytetään para-rektaalista pääsyä Lenanderia käyttäen, jossa kirurginen viilto on yhdensuuntainen oikean reiän lihaksen ulkoreunan kanssa napaan ylä- ja alapuolella. Keskiväliaineksen tai alemman mediaanin laparotomiaa käytetään tapauksissa, joissa peritoniitti on monimutkainen akuutin appendisytin kulun vuoksi.

Viime vuosina, kun kehittyy minimaalisesti invasiivinen leikkaus, leikkaus suoritetaan usein laparoskoopilla (laparoskooppinen appendektomia) kautta.

Ennuste akuutille appendikitisille

Oikea-aikainen hoito lääketieteelliseen hoitoon ja varhainen kirurginen toimenpide ovat avain suurten äkillisten sivuvaikutusten suotuisaan lopputulokseen. Palaaminen normaaliin fyysiseen ja työvoiman toimintaan ratkaistaan ​​tavallisesti 3 viikon kuluttua appendektomiaa.

Tapauksessa umpilisäkkeen komplikaatioita (raajojen kudokseen tunkeutumisen paiseita vatsaonteloon -. Lantion, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, peritoniitti, pileflebita, liima suolitukos, jne.), Vakava ennustetta.