Äkillinen sydänkuolema
Äkillinen sydänkuolema – asystolia tai kammiovärinä, mikä johtuu siitä, että oireita ei ole, joka osoittaa sepelvaltimoiden patologian. Tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat hengityksen puute, verenpaine, pulssi tärkeimmillä aluksilla, oppilaan laajentuminen, valon heijastumattomuus ja kaikentyyppinen refleksiaktiivisuus, marbling nahka. Kymmenen minuutin kuluttua kissan silmän oire ilmenee. Patologian diagnosoidaan paikan päällä kliinisten oireiden ja EKG-tietojen perusteella. Erityinen hoito – kardiopulmonaarinen elvytys.
- Äkillinen sydänkuoleman syy
- synnyssä
- luokitus
- Äkillisen sydänkuoleman oireet
- komplikaatioita
- diagnostiikka
- Äkillinen sydänkuolema
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
Äkillinen sydänkuolema
Äkillinen sepelvaltimotauti on 40% kaikki kuoleman syyt yli 50-vuotiaille, mutta alle 75, ei kärsivät diagnosoidusta sydänsairaudesta. Noin 38 tapausta ARIA vuodessa 100 000 ihmistä kohti. Kun elvytys on aloitettu oikea-aikaisesti sairaalassa, eloonjäämisaste on 18% ja 11% fibrillaatiolla ja asystolilla, vastaavasti. Kammiovärinä on noin 80% kaikki sepelvaltimotauti. Keskiajan miehet kärsivät todennäköisemmin, joilla on nikotiiniriippuvuus, alkoholismi, lipidimetabolian häiriöt. Fysiologisista syistä naiset ovat vähemmän alttiita äkilliselle kuolemalle sydämen syistä.
Äkillinen sydänkuoleman syy
VCS-riskitekijät eivät ole erilaisia kuin sepelvaltimotauti. Tupakointi on provosoiva vaikutus, syö suuria määriä rasvaisia ruokia, verenpainetauti, riittämätön vitamiinien saanti. Muokkaamattomat tekijät – ikäraja, miesten sukupuoli. Patologia voi tapahtua ulkoisten vaikutusten vaikutuksesta: liiallinen tehontarve, sukeltaa jääveteen, riittämätön happipitoisuus ilmassa, akuutilla psykologisella stressillä. Luettelo sydämen vajaatoiminnan endogeenisista syistä sisältää:
- Sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Tämä tauti on 35,6% kaikki BCC. Sydämen kuolema ilmenee välittömästi tai tunnin kuluttua sydänlihasiskemian erityisten oireiden alkamisesta. Ateroskleroottisten vaurioiden taustalla AMI muodostuu usein, mikä aiheuttaa supistuvuuden supistumista, sepelvaltimoireyhtymän kehittyminen, välkyntä.
- Johdinhäiriöt. Odotettua asystolia tavataan yleensä. CPR-tapahtumat ovat tehottomia. Patologiassa esiintyy sydänjohtojärjestelmän orgaanisia vaurioita, erityisesti syntabiilia, atrioventricular solmu tai sen nipun suurimmat oksat. Prosentuaalinen johtokyvyn epäonnistuminen on 23,3% sydänkuolemien kokonaismäärästä.
- kardiomyopatia. Havaittu klo 14,4% tapauksissa. Ne ovat sepelvaltimoiden rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia, ei vaikuta sepelvaltimoon. Deteetissä havaittu, tyreotoksikoosi, krooninen alkoholismi. Voi olla ensisijainen luonne (endomyokardiaalinen fibroosi, subaorttinen stenoosi, haimatulehduksen arytmogeeninen dysplasia).
- Muut maat. Osallistu yleiseen sairastuvuusrakenteeseen – 11,5%. Sisältää sydämen valtimoiden synnynnäiset poikkeavuudet, vasemman kammion aneurysma, samoin kuin videoneuvotteluihin, jonka syytä ei voitu määrittää. Sydämen kuolema on havaittavissa keuhkoemboliaan, mikä aiheuttaa akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa, klo 7,3% tapauksissa, joihin liittyy äkillinen sydämenpysähdys.
synnyssä
Patogeneesi riippuu syistä, aiheutti sairauden. Sepelvaltimotautien ateroskleroottisissa vaurioissa on täydellinen tukos yksi valtimoista trombiin, sydänlihaksen verenkierto häiriintyy, muodostuu nekroosikeskus. Lihasten supistuminen vähenee, mikä johtaa akuuttiin sepelvaltimotauteen ja sydämen supistumisen lopettamiseen. Johtohäiriöt aiheuttavat sydänlihaksen voimakasta heikentymistä. Ned-jäljellä oleva supistusherkkyys vähentää sydämen tuottoa, veren stagnaatio sydämen kammioissa, verihyytymiä.
Cardiomyopatiassa patogeneettinen mekanismi perustuu sydänlihaksen suorituskyvyn suoraa vähentämiseen. Samanaikaisesti pulssi etenee normaalisti, kuitenkin syystä tai toisesta sydän vastaa huonosti siihen. Patologian jatkokehittäminen ei poiketa johtojärjestelmän estämisestä. Kun keuhkoembolia häiritsee laskimoverin virtaa keuhkoihin. Eturauhasen ja muiden kameroiden ylikuormitus, veren staasiasta muodostuu suurta verenkiertoa. Sydän, joka on täynnä hypoksiaa, ei voi jatkaa työskentelyään, se pysähtyy yhtäkkiä.
luokitus
Systemaattinen BCC on mahdollista sairauden vuoksi (AMI, saarto, rytmihäiriö), samoin kuin aiempien merkkien olemassaolo. Jälkimmäisessä tapauksessa sydänkuolema on jaettu oireettomiin (klinikka kehittyy yhtäkkiä ennaltaehkäisevän terveyden taustalla) ja joilla on etumerkkejä (lyhyt tietoisuuden menetys, huimaus, rintakipuja yksi tunti ennen tärkeimpien oireiden kehittymistä). Tärkein elvytys on luokittelu sydämen poikkeavuuden tyypin mukaan:
- Kammiovärinä. Toteutuu ehdottomalla enemmistöllä. Vaatii kemiallista tai sähköistä defibrillaatiota. Se on kaoottinen epäsäännöllinen supistuminen yksittäisten kammioiden sydänlihaksen kuituja, ei pysty antamaan verenkiertoa. Käännettävissä oleva tila, hyvin telakoituna elvytyksen kanssa.
- asystole. Sydämen täydellinen lopettaminen, johon liittyy bioelektrisen aktiivisuuden pysäyttäminen. Usein tuloksena on fibrillaatio, voi kuitenkin kehittyä ensisijaisesti, ei aikaisempia vilkkuvia. Tapahtuu vakavan sepelvaltimoiden patologian seurauksena, elvytys on tehotonta.
Äkillisen sydänkuoleman oireet
40-60 minuuttia ennen pysäytyksen kehitystä, edellisten merkkien ulkonäkö, jotka sisältävät synkopeita, jotka kestävät 30-60 sekuntia, vaikea huimaus, koordinoinnin puute, verenpaineen laskua tai kohoamista. Tyypillinen kipu rintalasten puristusluon taakse. Potilaan mukaan, sydän puristetaan nyrkillä. Esiasteen oireita ei aina havaita. Usein potilas yksinkertaisesti putoaa tekemällä jonkinlaista työtä tai liikuntaa. Äkillinen kuolema unessa on mahdollista ilman aikaisempaa heräämistä.
Sydämenpysähdykselle on tyypillistä tajunnan menetys. Pulssia ei tunnisteta säteenä, niin pää-valtimoissa. Jäljelle jäänyt hengitys voi jatkua 1-2 minuutin ajan patologian kehittymisestä, mutta inhalaatiot eivät anna tarvittavaa hapetusta, koska verenkiertoa ei ole. Tutkittaessa iho on vaalea, sinertävät. Merkitty huulien syanoosi, korvalehdissä, naula. Oppilaat ovat laajentuneet, älä vastaa valolle. Ei ole mitään reaktiota ulkoisiin ärsykkeisiin. Kun tonometriaa verenpaine Korotkovin ääniä ei kuulla.
komplikaatioita
Komplikaatioihin sisältyy metabolinen myrsky, joka havaitaan onnistuneen elvytyksen jälkeen. PH muutos, johtuen pitkittyneestä hypoksiasta, johtavat reseptorin aktiivisuuden häiriöihin, hormonaaliset järjestelmät. Tarvittavan korjauksen puuttuessa kehittyy äkillinen munuaisten tai monen ruumiin vajaatoiminta. Munuaiset voivat myös vaikuttaa mikrotietokoneisiin, joka muodostuu DIC: n ulkonäöstä, myoglobin, jonka vapautuminen tapahtuu degra- diatiivisten prosessien aikana striatuissa lihaksissa.
Huono kardiopulmonaarinen elvytys aiheuttaa haukkumista (aivokuolemaa). Samaan aikaan potilaan keho toimii edelleen, aivokuori kuolee kuitenkin. Tajuuden palauttaminen tällaisissa tapauksissa on mahdotonta. Suhteellisen kevyt aivojen vaihtelu – posthypoksien enkefalopatia. Sillä on ominaista potilaan henkisten kykyjen voimakas väheneminen, sosiaalisen sopeutumisen rikkominen. Somaattiset manifestaatiot ovat mahdollisia: halvaus, pareesi, sisäelinten toiminnan rikkoontuminen.
diagnostiikka
Äkillinen sydänkuolema, jonka diagnoosi on resuscitator tai muu asiantuntija, joilla on lääketieteellinen koulutus. Hätävalvontatoimistojen koulutetut edustajat pystyvät määrittämään verenkierron pidättämisen sairaalan ulkopuolella (pelastajat, tulipalo, poliisi), samoin kuin ihmisiä, vahingossa suljetaan ja niillä on tarvittava tieto. Sairaalan ulkopuolella diagnoosi tehdään yksinomaan kliinisten oireiden perusteella. Muita tekniikoita käytetään vain ICU: ssa, jossa niiden käyttäminen vaatii vain vähän aikaa. Diagnostiikkamenetelmät sisältävät:
- Laitteistokäsikirja. Sydänmonitorissa, joka on kytketty jokaisen tehohoitoryhmän potilaaseen, suuria aaltoja tai pieniä aallon fibrillaatioita, ei kammiokomplekseja. Eristys voi ilmetä, mutta tämä tapahtuu harvoin. Kyllästysnopeudet laskevat nopeasti, verenpaine ei ole havaittavissa. Jos potilas on avustettu ilmanvaihdossa, hengityslaite ilmoittaa itsenäisesti hengitysyritysten puuttumisen.
- Laboratoriodiagnoosi. Sitä säilytetään samanaikaisesti sydämen toiminnan palauttamiseksi. Suuri merkitys on verikokeessa KHS: lle ja elektrolyytteille, joka osoittaa pH: n siirtymisen happamalle puolelle (pH alenee alle 7,35). Biokemiallista tutkimusta voidaan vaatia poistamaan äkillinen sydäninfarkti, joka määrittää CPK: n lisääntyneen aktiivisuuden, KFK MV, LDH, troponiini-pitoisuus kasvaa.
Äkillinen sydänkuolema
Uhrin avustaminen tarjotaan paikan päällä, kuljettaminen ICU: lle suoritetaan sydämen rytmin palauttamisen jälkeen. Ulkopuolella olevat terveyspalvelut, uudelleensyntyminen tehdään yksinkertaisimmilla perusmenetelmillä. Sairaalassa tai ambulanssissa on mahdollista käyttää monimutkaisia erikoistuneita sähkö- tai kemiallisia defibrillointi-tekniikoita. Voit elvyttää käytä seuraavia menetelmiä:
- Base CPR. Potilaan on asetettava kovaa, tasaiselle alustalle, selkeät hengitystiet, heittää takaisin pään, työnnä alempi leuka. Purista loukkaantunut nenä, laita kudoshuppu suuhusi, lukitse huulet huulillaan ja syvään henkeä. Pakkaus on tehtävä koko kehon painolla. Sternum on pakotettava 4-5 senttimetrin läpi. Puristusten ja hengityksen suhde – 30:2 huolimatta pelastajien määrästä. Jos syke ja spontaani hengitys palautuvat, sinun on annettava potilas hänen puolelleen ja odottaa lääkärin. Itse kuljetus on kielletty.
- Erikoistunut apu. Lääketieteellisen laitoksen olosuhteissa apu annetaan kokonaisuudessaan. Kun EKG: ssä havaitaan kammiovärinä, defibrillointi 200 ja 360 J suoritetaan. Ehkä rytmihäiriölääkkeiden käyttöönotto perusuunnittelun taustalla. Kun asystolia injektoitiin adrenaliinia, atropiini, natriumbikarbonaattia, kalsiumkloridia. Potilasta pakotetaan intuboimalla ja siirretään keuhkojen keinotekoiseen tuuletukseen, jos sitä ei ole tehty aiemmin. Seurannan avulla voidaan määrittää lääketieteellisten toimien tehokkuus.
- Auta rytmin palauttamisen jälkeen. Sinusrytmin palauttamisen jälkeen IVL: tä jatketaan, kunnes tietoisuus palautuu tai sitä pidempään, jos tilanne edellyttää. Happo-emäksen tasapainotarkistuksen analyysin tulosten mukaan elektrolyyttitasapaino korjataan, pH. 24/7 potilaan elintärkeän aktiivisuuden seuranta on välttämätöntä, keskushermoston vaurion asteen arviointi. Kunnostushoito on määrätty: verihiutaleita, antioksidantit, verisuonilääkkeitä, dopamiini, jolla on alhainen verenpaine, sooda metabolisella asidoosilla, nootrooppisia lääkkeitä.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Kaikkien BCC-tyyppien ennuste on epäedullinen. Vaikka oikeaan aikaan aloitettu CPR-hoito, myös CNS-kudosten iskeemisten muutosten riski on korkea, luurankolihaksia, sisäelimet. Rytmin onnistuneen elpymisen todennäköisyys on suurempi kammiovärinän aikana, täydellinen asystoli on vähemmän prognostinen. Ehkäisy on sydämen sairauden varhaista havaitsemista, lukuun ottamatta tupakointia ja juomista, säännöllinen maltillinen aerobinen harjoittelu (ajaa, kävely, hyppynaru). Liiallisesta fyysisestä rasituksesta (painonnosto) on suositeltavaa kieltää.