Aivopaine

Aivot impaction — akuutti tai krooninen puristus aivokudoksen, joka kehittää johtuu traumaattinen aivovamma, läsnäolo kallon surround-muodostelma, hydrokefalus, tai aivojen turvotus. Akselipuristuksen alla ymmärrämme kapeassa mielessä raskaan pään vamman muodon. Kliinisesti aivot puristus ilmenee vakavia aivo-oireet kunnes luodaan koomaan. Polttomahdollisuudet riippuvat patologisen prosessin ajankohtaisista ominaisuuksista. Tyypillinen, mutta ei pakollinen, merkki on, että klinikalla on selkeä aukko. Diagnoosin perustana on aivojen CT ja MRI. Kirurginen hoito on usein suunnattu poistamisen muodostumista, joka aiheutti puristus ja poistamalla hydrokefaluksen.

• Aivojen puristumisen syyt
• Aivojen pakkauksen oireet
• Aivojen kompressoinnin diagnoosi
• Aivojen pakkauksen hoito

Aivopaine

Aivokompressio on hengenvaarallinen sairaus, joka johtuu aivokudosten puristumisesta ja kallonsisäisen paineen progressiivisesta kohoamisesta. Pakkaus johtaa aivosolujen kuolioon ja kuolemaan, mikä ilmaistaan ​​usein peruuttamattomalla neurologisella vajeella. Laajassa mielessä aivojen puristuminen voidaan havaita monissa patologisissa prosesseissa, jotka esiintyvät kallon sisällä. Aineksen akuutin kompression ymmärretään suppeassa merkityksessä yhtenä vakavan kraniocerebras trauman kliinisistä muodoista. Tilastojen mukaan noin 5% TBI: sta tapahtuu aivojen kompressoinnilla. Kuolleisuus vakavissa traumoissa vaihtelee 30%: sta 50%: iin, kun TBT: n vamma on 30%. Päänuhojen ja kuolleisuuden vähentämisen parantaminen on tärkeä tehtävä nykyaikaisessa traumatologiassa, neurologiassa ja kiireellisessä neurokirurgiassa.

Aivojen puristumisen syyt

Johtuen rajoitetun tilan sisällä kallo, muodostumaan tilavuutta kallo johtaa puristuksen aivokudokseen. Rooli tämän muodostumista voi toimia aivojensisäinen kasvaimissa (gliooma, astrosytooma, aivolisäkkeen adenooma, jne.), Kasvaimet aivokalvot, hematooma, veren ruuhkia, saatu virtasi hemorraginen aivohalvaus, aivojen kystat, aivojen paise. Lisäksi merkittävä kasvu kallonsisäistä painetta ja aivojen puristus voi aiheuttaa vakavia vesipää, aivojen turvotus.

Hitaasti kasvavia kasvaimia, kystat, hydrokefalus vähitellen kasvaa, muodostuu paiseet aiheuttaa kroonisen aivojen iskeytymisen, johon hitaasti pahentaa puristus mahdollistaa neuronien jossain määrin mukautua patologisia tiloja, jotka johtuvat. Akuutti aivojen impaction kanssa TBI, aivoödeeman, vesipää, aivohalvaus koska nopea kasvu kallonsisäistä painetta ja johtaa massiiviseen aivosoluja.

Aivojen aivojen puristus tapahtuu useimmiten traumaattisen aivovamman seurauksena. Yleisin syy on posttraumaattinen hematooma. Paikasta riippuen se voi olla sub- ja epiduraalinen, intraserebral ja intraventricular. johto puristus on aiheuttanut masennus tai fragmentteja kallonsisäinen kertyminen ilma (pneumocephalus) esiintyvä murtuma kallo. Joissakin tapauksissa, puristus aiheuttamat aivojen lisäämällä tilavuuden hygroma, joka on muodostettu venttiilin Dura repeämän vaurioita ja subarachnoid säiliöitä, jotka sisältävät nestettä. Kova-aineen vaurion kautta aivo-selkäydinneste imeytyy siitä alaraakkoidisesta tilasta. Näin muodostuu subdural-hygroma.

Aivojen pakkauksen oireet

Psittakoosin puristus aivojen riippuu etiologiasta, lokalisointi puristamalla koulutukseen, sen kokoa ja nopeuttaa sekä korvaavia kyvyt aivoihin. Pathognomonic useimmille posttraumaattisille hematoomille ja gigromille on ns. Läsnäolo. «Valovoima», kun uhri on tietoinen ilman, että hänellä on merkkejä vakavista aivovaurioista. Valojakauman kesto voi vaihdella minuutista 36-48 tuntiin. Subarachnoid-verenvuoto ja subduraalisen hematooman muodostuminen voivat liittyä jopa 6-7 päivän välein. Vaikeissa aivovaurioissa (voimakas aivotulehdus, aksonaalinen vaurio) on selvä puuttuminen.

Akuutti aivojen puristus yleensä ilmenee toistuva oksentelu, jatkuva voimakas päänsärky ja psykomotorinen levottomuus unihäiriöitä, joskus harhainen ja / tai hallusinaatio oireyhtymät. Myöhemmin jännitys siirtyy yleiseen estymiseen, jota ilmenee apatia, letargia, inhibition. Tietoisuuden rikkomus, joka etenee avanteesta koomaan. Diffuusi eston keskushermostossa liittyy hengitys- ja verenkiertoelimistön sairaudet, jotka johtuvat myös Mass Effect johtuvat. Jälkimmäinen on aivojen rakenteita, kohden siirretyssä aukos-, joka johtuu kohonnutta kallonsisäistä painetta. Tuloksena on esiinluiskahduksia ja rikottu Ydinjatke klo foramen magnum rikkoo keskukset siinä,

Hengitysrytmi on hajonnut. Tachypnea (hengitysnopeus) saavuttaa 60 minuuttia minuutissa, meluisa hengitys ja uloshengitys, Cheyne-Stokes hengittää. Vähentää asteittain sydämen lyöntitiheyttä, bradykardia saavuttaa 40 lyöntiä / min. ja pienempi, veren virtausnopeus laskee merkittävästi, kohonnut verenpaine on havaittu. Keuhkot kehittävät pysyvän keuhkokuumeen, keuhkoödeeman. Auskultatointi voi kuulla useita märkiä ralleja. Raajojen ja kasvojen iho tulee syanoottisiksi. Kehon lämpötila nousee 40-41 ° C: een. Meningeal-oireet määritellään. Terminaalivaiheessa on takykardia, valtimon hypotensio. Pulssi muuttuu liikkumattomaksi, ilmenee apnea-episodia (hengityselinten pysähtyminen), jonka kesto kasvaa.

Aivojen oireiden taustalla on keskittymisvaikeuksia, jotka pahenevat. Ne ovat täysin riippuvaisia ​​patologisen prosessin aiheesta. Puolella tulisija mahdollinen jättämällä pois ylemmän silmäluomen, kahtena näkeminen, karsastus, mydriaasi, keskeinen kasvojen halvaus (kasvojen epäsymmetria, avosilmäisyys «parusyaschaya» poski), vastakkaiselle puolelle (geterolateralno) — pareesi, halvaus, tendinous hypo- tai arefleksia, tuntoaistin heikkeneminen. Voi saada kohtauksia, kouristuksia gormetonicheskie (paroxysms lihasjänteyden lisääntymistä) tetrapareesi koordinointi häiriöt, silmämunan oireyhtymä (dysartria, nielemishäiriöt, dysfonia).

Aivojen kompressoinnin diagnoosi

Aivojen kompressoinnin diagnoosissa neurologi perustuu historiatietoihin ja neurologisiin tutkimustietoihin. Jos hänen sairautensa vuoksi potilasta ei ole mahdollista haastatella, haastatelkaa mahdollisuuksien mukaan haastatelluista henkilöistä tai henkilöistä, jotka olivat lähellä uhria vahingon aikana ja sen jälkeen. Neurologinen tila voi osoittaa patologisen prosessin aiheen, mutta se ei salli sen tarkkaa luonnetta. Tapauksissa, joissa aivojen puristus johtuu CCT: stä, traumatologin on tutkittava potilasta.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien luetteloa olisi rajoitettava vain välttämättömillä ja kiireellisillä tutkimuksilla. Aiemmin se sisälsi echoencephalography ja lannerangan punkture. Ensin sallittiin paljastaa massivaikutus — keski-M-kaiku, toinen — kohonnut serebrospinaalipaine, veren läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä. Tänä päivänä neuro-kuvantamismenetelmien saatavuus poistaa tällaisten tutkimusten tarpeen. Indikaatioista riippuen potilaalle tehdään aivojen MRI tai CT, ja joskus — molemmat näistä tutkimuksista. Hätätilanteissa aivojen spiraali CT voi merkittävästi lyhentää tomografian aikaa.

Aivojen CT mahdollistaa kallonsisäisen muodostumisen ulkonäön, sijainnin ja koon määrittämisen, jotta voidaan arvioida aivojen rakenteiden hajotusaste ja diagnosoida aivojen turvotus. Perfuusio CT mahdollistaa aivojen perfuusion ja veren virtauksen arvioinnin toissijaisen iskeemian tunnistamiseksi. Aivojen magneettikuvaus on herkempi määritettäessä aivojen iskeemian alueita ja loukkaantumisalueita, aivokudoksen dislocation suunta. Diffuusiopainotettu MRI antaa mahdollisuuden tutkia aivojen johtavien polkujen tilaa määrittämään niiden puristuksen aste.

Aivojen pakkauksen hoito

Terapeuttisen taktiikan valinta perustuu kliinisiin ja tomografisiin tietoihin. Konservatiivinen terapiassa nestehukka ja hemostaattinen hoito, hemodynaaminen normalisointi cupping hengityselinten sairaudet (tarvittaessa koneellinen ilmanvaihto), profylaktinen antibioottihoito, kohtausten läsnäolo, — .. Kouristuksenvastainen hoito, jne. Vaaditaan valvoo verenpaine ja kallonsisäinen paine.

Kirurgisen hoidon osoitus määräytyy neurokirurgin mukaan. Näitä ovat: suuri määrä hematooma, sijoiltaan oireyhtymä, aivo- rakenteita offset enemmän kuin 5 mm, puristus käsittää aivot säiliöitä, hankala pysyviä kallonsisäisen paineen nousu on suurempi kuin 20 mm Hg. st, okklusiivinen hydrocephalus. Liittyvän mahdollisen verenpurkaumia transkraniaalisen tai endoskooppinen evakuointi, kun aivojensisäinen hematooma monimutkaisia ​​lokalisointi — sen stereotaktiset toive. Kun yhdistetään posttraumaattinen hematooma murskata aivokudoksen poistamisen toiminta täydentää murskata osia, jotka suoritetaan käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita. Kun aivojen paise tuottaa sen poistaminen kokonaan kasvaimen — se mahdollisimman radikaali leikkaaminen. Hydrocefaluksen läsnä ollessa, jonka syy ei voida eliminoida,

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aivojen puristuksella on aina vakava ennuste. Kompressoinnin tulokset korreloitiin Glasgow-asteikon potilaiden arvioinnilla. Mitä alempia palloja, sitä suurempi on tappavan tuloksen todennäköisyys tai siirtyminen kasvulliseen tilaan — tuottavan henkisen toiminnan mahdottomuus säilyttäen samalla autonomisen ja refleksifunktion. Jäljelle jääneistä potilaista on suuri vammaisaste. Voi olla voimakasta motoristen vajaatoiminta, epikaalit, mielenterveyden häiriöt, puhehäiriöt. Samalla modernin diagnoosimenetelmän ja hoidon ansiosta oli mahdollista vähentää kuolleisuutta ja lisätä neurologisen vajaatoiminnan voimakkuutta potilailla, joilla on aivojen puristusta. Aivojen kompressoinnin ehkäisy vähenee ehkäisyyn, ajankohtaiseen ja asianmukaiseen kallonsisäisen patologian hoitoon.