Aivolisäkkeen päänsärky

Aivolisäkkeen aivohalvaus — akuutti tila, joka johtuu voimakas kasvu aivolisäkkeen kasvaimen koon vuoksi sen repeämä, verenvuoto tai kuolion. Tautiin liittyy vakavia päänsärkyä, näköhäiriöitä, pahoinvointia, oksentelua. Aivolisäkkeen tappio aiheuttaa hypopituitarismin. Aivosäiliöiden romahdus johtaa paikallisen iskeemian kehittymiseen. Diagnoosi perustuu aivojen kuvantamiseen, mikä määrää tropisten hormonien tason. Hoito riippuu patologisen prosessin vakavuudesta ja esiintyvyydestä. Laajojen leesioiden avulla hormonihoito ja kirurgiset toimet suoritetaan aivojen rakenteiden purkamiseksi.

• Aivolisäkkeen aivohalvauksen syyt
• synnyssä
• Aivolisäkkeen aivohalvauksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Aivolisäkkeen apopleksian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aivolisäkkeen päänsärky

Aivolisäkkeen aivohalvaus — hätätilanne endokrinologian ja neurologiassa, tunnettu siitä, että verenvuoto onteloon sella ja puristus rakenteita parasellyarnoy alueella. Tauti on harvinaista, mutta aina uhkaa potilaan elämää. Apoplexy kehittyy pääasiassa potilailla, joilla on aktiivisesti kasvavia aivolisäkkeen kasvaimia ja suuria tai jättimäisiä kasvaimia. Tutkimuksen mukaan RNHI niitä. prof. AL Polenova, tämän patologisen tilan esiintyminen adenohypöfyysin kasvaimissa on noin 3%. Useimmiten kasvaimessa esiintyy verenvuotoja, harvemmin — iskeemisiä infarkteja, nekroosia.

Aivolisäkkeen aivohalvauksen syyt

Akuutti tila esiintyy potilailla, joilla kortikotropnymi ja somatotropic adenoomat, glioomat, metastaattisen sairauden aivolisäkkeen kudos. Seuraavat tekijät voivat johtaa apopleksian

• Pitkäaikainen antikoagulanttihoito . Suurten verenohennuslääkkeiden annosten käyttö verenpaineen nousuna voi aiheuttaa aivoverenvuodon ilmaantumisen.
• Aivolisäkkeen tuumorit . Kasvainten nopea kasvu aiheuttaa lähellä olevien aivojen rakenteiden puristamista, troofisen aivolisäkkeen häiriöitä.
• Sädehoito . Aivokasvainten sädehoidon aiheuttama vaskulaarisuuden koskemattomuus ja ravitsemus loukkaantuu troofisten haavaumien muodostumisen, verenvuodon vuoksi.
• Craniocerebral-vamma . Epämuodostumat, aivotärähdykset, kallon luiden murtumat johtavat mekaanisiin vaurioihin aivojen rakenteille tai kasvaimille.
• Aivolisäkkeiden tutkimukset . Invasiiviset menetelmät aivolisäkkeen toiminnan arvioimiseksi voivat johtaa häiriöön kasvaimen kudoksen eheydestä ja aiheuttaa verenvuotoa.
• Idiopaattinen verenvuoto . On olemassa spontaaneja apopleksiatapauksia, joilla ei ole aiempia fysikaalisia tai kemiallisia vaikutuksia.

synnyssä

Apopleksin patogeneesi liittyy aivolisäkkeen kasvaimen muodostumiseen ja aktiiviseen kasvuun. Tämän tilan mukana seuraa lisääntynyt verisuonisto, lisääntynyt paikallisen mikroverenkierto. Fysikaalinen tai kemiallinen vaikutus tuumoriin aiheuttaa kapillaarien eheyden ja veren virtauksen subarachnoidiseen tilaan. Kasvaimen aktiivinen kasvu aiheuttaa aivoaineksen, aivojen hermoja, aivoja syötettäviä aluksia. Tämä selittää neurologisten oireiden nopean kehittymisen aivolisäkkeen apopleksian kanssa. Hermojen puristuminen johtaa muiden järjestelmien (visuaalisen, hengityselinten, sydän- ja verisuoniston) toiminnan häiriöihin. Useimmiten adenohypöfyysin vaurio, neurohypophysis pysyy ehjänä ja toimii normaalisti.

Aivolisäkkeen aivohalvauksen oireet

Taudin klinikka riippuu kasvaimen koosta, vahingollisen tekijän tyypistä, se voi vaihdella merkityksettömistä oireista tietoisuuden häiriintymiseen ja koomaan. Noin 25% aivolisäkkeen apopleksia esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Aivojen parenkyymille on suurta verenvuotoa, jolle on tyypillistä neurologisten oireiden nopea lisääntyminen. Etupäässä tai paraorbaalisessa vyöhykkeessä on voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Hoidon puuttuessa aivojen turvotus kehittyy ja tietoisuus pilkkuu koomaan. Kasvaimen nopean kasvun ja aivorakenteiden hajotuksen myötä näkökyvyn heikkeneminen vähenee, mukaan lukien sokeus, ptosis, visuaaliset kentän puutteet. Sisäisen karotidisen valtimon puristus johtaa iskeemisen aivohalvauksen, keskivaivojen valtimon puristuksen, hajun hajoamiseen, anosmiumin kehittymiseen.

Aivolisäkkeen tappio aiheuttaa erilaisia ​​hormonaalisia häiriöitä. Pienellä kasvainkoko, pieni verenvuoto, trooppisten hormonien taso pysyy normaalina. Laaja verenvuoto liittyy toimintahäiriöstä aivolisäkkeen ja kehittää hypopituitarism. Tämä ehto aiheuttaa lasku eritystä adrenokortikotrooppisen (ACTH), somatotropiini (GH), kilpirauhasta stimuloiva (TSH), follikkelia stimuloivaa (FSH), luteinisoiva hormoni (LH) hormonit, prolaktiini. 5-10%: lla potilaista, joilla aivolisäkkeen aivohalvaus kehittää diabetes insipidus, mukana polyuria, polydipsia.

komplikaatioita

Laajat verenvuodot, veren tunkeutuminen selkäydinnesteeseen aiheuttaa kehityksen aivokalvon oireita, heikentynyt motoriikka, horros kehittäminen, sopor, kooma. Kun parenkymaalinen verenvuoto aivojen keskimmäisissä rakenteissa on epileptisiä kohtauksia, tajunnan menetys, halvaus. Verenkierto kardiovaskulaarisen ja hengityselin keskiviivaa aiheuttavat äkillisen kuoleman. Yleinen vahinko adenohypofyydille johtaa kaikkien trooppisten hormonien (panhypopituitarismin) puutteeseen ja perifeeristen hormonaalisten rauhasten hypofunktion. Painon lasku on voimakasta, voimakas astenia, kilpirauhasen vajaatoiminta ja hypokorttismi, psyko-neurologiset häiriöt, aivolisäkkeen kooma.

diagnostiikka

Oireiden vaihtelevuus ja laboratoriokokeiden tulokset vaikeuttavat aivolisäkkeen aivohalvauksen diagnoosia. Pakollista on neuvotella endokrinologi, neurokirurgi, silmälääkäri, neurologi. Epilepsiaa epäillessä suoritetaan seuraavat tutkimukset:

1. Säteilyn diagnostiikka. Aivojen CT, jossa on kontrasti, on tärkein diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää verenvuototaudit, nekroottiset kudokset, minkä tahansa kokoisia volyymimuodostelmia. Kallon magneettinen resonanssikuvaus tai kallon röntgenkuva sivusuuntaisessa projektiossa suoritetaan ilman CT: n mahdollisuutta. Radiografia voi havaita bulkkimuodostuksen aivolisäkkeen fossa. MRI osoittaa nekroottisia alueita, pieniä kasvaimia.
2. Hormonaalisen taustan analysointi . Verinäytteitä käytetään määrittämään kortisolin, prolaktiinin, kilpirauhashormonien, gonadotrooppisten ja somatotrooppisten hormonien taso.
3. Kehon yleisen tilan seuranta . Suoritetaan käyttäen UCK, OAM, analyysi aivo-selkäydinnesteen, veren biokemialliset sitoutumismäärityksessä tutkimus urea, kreatiniini, ja elektrolyyttejä (Na, K) dynamiikkaa.

Erotusdiagnoosissa aivolisäkkeen aivohalvaus suoriteta repeämä aneurysman aivojen alusten, muut kallonsisäinen kasvaimet, okkluusio kaulavaltimon. Tässä tapauksessa suoritetaan lisäksi kallonsisäisten astioiden angiografia. Kun tajunta häiriintyy, sairaus erotetaan muista akuuteista oireista: virusta ja bakteerista aivokalvontulehdusta, meningoencefaliittia, laajaa aivohalvausta. Diagnoosissa otetaan selkäydin proteiinin, veren, leukosyyttien, glukoosin määrittämiseksi.

Aivolisäkkeen apopleksian hoito

Hoidon taktiikka riippuu patologisen prosessin vakavuudesta, taudin klinikasta. Endokriinisen vajaatoiminnan takia hormonikorvaushoito suoritetaan ennen valtion vakauttamista. Kasvaessa oireita kallonsisäisen paineen jyrkän laskun katsottuna uhka aivojen turvotus, tajunnan menetys tehtiin kirurginen purku aivojen.

Toimenpide toteutetaan kiireellisesti transsfenoidisella tai transkraniaalisella pääsyllä. Intervention aikana suoritetaan koepalanäytteistä histologista tutkimusta, vähentää painetta elintärkeitä aivojen rakenteisiin tuotetaan täydellinen kasvaimen poisto, ja aivoverenvuotoon nekroottista massaa hyytymiä. Kallonsisäisen verenpaineen ja aivoverenkierron ehkäisemistä koskevan toimenpiteen jälkeen muodostetaan kammion salaojitus. Postoperatiivisessa vaiheessa happo-emäs, elektrolyyttitasapaino palautuu, hormonaaliset häiriöt korjataan glukokortikoidien, tyroksiinin, sukupuolihormonien avulla. Tarvittaessa suorita keinotekoinen ilmanvaihto.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Apopleksian ennuste riippuu aivojen rakenteiden vaurion tyypistä ja laajuudesta. Paikallisen verenvuodon säilyttäminen normaalin aivotoiminnan ansiosta hätäkeskuksen hoito on suotuisaa. Useimmissa tapauksissa on mahdollista vakauttaa sairaus, palauttaa normaalit hormonitasot, elektrolyytit. Massiivinen verenvuoto, kasvaimen nopea kasvu aivojen rakenteiden puristuksella syntyy harvoin, mikä johtaa tietoisuuden, kooman ja kuoleman nopeaan heikentymiseen. Aivolisäkkeen aivohalvauksen ennaltaehkäisyyn kuuluu neurologin ja endokrinologin, joka on vuosittain aivojen kasvainten tietokonetomografia.