Uretero-emättimen fistula

Virtsaputki-emätinfisteli — eräänlainen urogenitaalinen fisteli muodostumisen välistä viestintää virtsaputken ja emättimen. Ilmentää virtsan vapautuminen emättimen läpi, sen osittainen tai täydellinen inkontinenssi, dysuria, suihkun ruiskuttaminen. Diagnoosin käyttää gynekologinen tutkimus, colposcopy, avanne kanava kuulostava urethrocystoscopy, rakonsisäisessä pigmentti aineet urodynaamiset tutkimuksia. Hoito on vain kirurgista. Ottaen huomioon fistulan erityispiirteet suoritetaan hänen sutuuran, virtsaputken ja emättimen plastiikkakirurgia sekä rintareitit.

• Syyt virtsaputken emättimen fisteliin
• synnyssä
• luokitus
• Virtsa-emättimen fistulan oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Virtsa-emättimen fistulan hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Uretero-emättimen fistula

Urethro-emätin (urethro-emätin) fisteleiden — harvinainen urogynecological patologia, joka havaitaan 10-15%: lla potilaista, joilla virtsaelinten fisteleiden. Taudin ja sen syiden esiintyvyys riippuu suoraan sairaanhoidon kehittymisestä ja saatavuudesta, kansallisista perinteistä. Kehittyneissä maissa tällaisia ​​fisteleita esiintyy useammin yli 35-40-vuotiailla naisilla, joilla on ollut erilaisia ​​urogeenologisia toimenpiteitä. Kehittämisessä ja virtsaputken-emätinfisteli kanavat köyhien maiden ilmaantuvat yleensä nuorilla naisilla, koska avun puute aikana pitkäaikaista tai dystokia. Tilannea pahentavat varhaisen avioliiton perinne ja näin ollen synnytyksen syntymekanismin riittämättömällä muodostumisella.

Syyt virtsaputken emättimen fisteliin

Emätin-ontelon ja virtsaputken välinen fistula muodostuu tavallisesti sellaisten pehmytkudosten kautta tulevan traumaattisen loukkaantumisen seurauksena, jotka erottavat nämä elimet. Gynekologian ja urologian alan asiantuntijat erot- tavat useampia syyryhmiä, jotka useimmissa tapauksissa aiheuttavat fistulan muodostumista:

• Uroskinologiset toimet . Lähes 2/3 virtsaputken emättimen viesti tulee kirurgisen hoidon jälkeen, tai urologisia tai gynekologisten patologian. Tämä johtuu lantion elinten suorittaman toiminnan spektrin laajentamisesta. Yhdistetyt intraoperative trauma virtsaputken ja emättimen todennäköisesti poistamalla diverticula virtsaputki ja lacunar kystat, etummainen colporrhaphy, ruiskutetaan, täyteaineita, jäädyttämällä virtsaputken polyypit, kystat gartnerova poisto kanavaan tai emättimen etuseinämään.
• Monimutkainen syntymä . Virtsa-emättimen fistulan muodostumisen synnytysaineita havaitaan lähes 25 prosentilla potilaista. Useammin virtsaputken ja emätin erottavien seinämien tuhoutuminen tapahtuu pidentyneiden pehmytkudosten puristumisesta johtuen pidentyneestä työstä ensimmäisessä vaiheessa sikiön pään ja hampaiden luun välillä. Pitkäaikainen iskeeminen johtaa kudoksen nekroosiin, jota seuraa fistelin muodostuminen. Päästä-päähän kohdistuva vaurio on mahdollista myös syntymäkanavan repeämien, synnytystoimenpiteiden huolimattomasta suorittamisesta (pihdit, tyhjennys, sikiön poistaminen lantion päästä).
• Tapaturmat ja onnettomuudet . Kotitalous-, teollisuus-, tie-traumatismi on syy muodostaa fistulous liikkeen, joka yhdistää virtsaputken ja emätin ontelo, 4,0-5,4% tapauksista. Vammojen syynä ovat autojen ja rautateiden onnettomuudet, ulkomaisten elinten käyttöönotto, raiskaus, jyrkät teräväksi. Mahdolliset läpäisevät haavat virtsaputken ja emättimen välissä, ja aukot, joissa muodostuu haavaumat. Hyvin harvoin kudoksen nekroosi ilmenee aggressiivisten kemikaalien varovasti.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa fistula muodostuu komplikaationa sukupuolielinten tai sukupuolielinten taudista tai tulee sen hoidon seurauksena. Näin ollen virtsa-vaginaaliset fistulat voivat ilmetä, kun emättimen, kohdunkaulan, virtsaputken osien bakteerit voivat itää. Onkopatologian sädehoidon jälkeen muodostuu vaikeita fistulihoidon vaihtoehtoja. Patologisten viestien ilmaantuminen on mahdollista, kun infektioprosessi leviää virtsateihin potilailla, joilla on tuberkuloosi ja tuho-kuume.

synnyssä

Virtsa-emättimen fistulan muodostuminen tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin, johtuen traumaattisista vaikutuksista (punktuuri, murtuma, iskeeminen, kemiallinen tai säteilymatoosi) patologinen sanoma muodostaa emättimen ja virtsaputken välille. Koska virtsaamishetkellä on ero paineessa kommunikoivien ontelojen välillä, haavan parantumisprosessi on rikki. Vähitellen fistillisen kurssin seinät rakeistetaan ja epiteloidaan muodostaen kanavan, jolla on eri pituus, osa, kokoonpano. Useissa tapauksissa, joissa on suuria vammoja tai toistuvaa kurssia fistulaa ympäröivissä kudoksissa, on fibro-skleroottisia muutoksia.

luokitus

Virtsa-emättimen fistulojen muotoilua, fistulan lokalisointia, kurssin ominaisuuksia ja edellistä hoitoa huomioiden otetaan huomioon häiriön vakavuusaste. Näiden kriteerien valinta on perusteltua eri fistula-varianttien oireetologisen spesifisyyden ja potilaan hoidon optimaalisen järjestelmän määrittämisen tarpeen perusteella. Gynekologit ja urologit erottavat emättimen ja virtsaputken väliset fistulaariset kulkumatkat:

• Sijainti : vysokoraspolozhennye (fistulous aukko sijoitettu proksimaalisen ja keskiosan virtsaputken lähellä virtsarakon kaulan) ja matalilla (fisteli kurssi alkaa distaalisessa osassa virtsaputken kanava). Fistelin sijainnista riippuen virtsaamishäiriöiden laajuus ja luonne riippuvat suoraan.
• Alavirta : ensisijainen ja toistuva. Loukkaantumisen jälkeen muodostuneita fisteleita kutsutaan primääriksi. Toistuvat fistulat esiintyvät toistuvasti primääripiirin sijasta plastiikkakirurgian jälkeen. Mahdollinen toistuva leikkauksen jälkeinen toistuminen ja kliinisten oireiden lisääntyminen.
• Vakavuus : erottaa 3 astetta. Ensimmäisen vakavuuden fistulit sisältävät distaalisen virtsaputken pienet fistulat, toisen asteen fistulat keski- ja proksimaalisissa osissa, joita vaikeuttaa inkontinenssi. Luokan III kohdalla tunnistetaan useita, toistuvia ja positiivisia fistulaarisia kohtia, joita on vaikea hoitaa.

Virtsa-emättimen fistulan oireet

Tärkein sairauden ilmeneminen on virtsan erittyminen emättimestä. Fistelin halkaisijan mukaan virtsan erittyminen emättimen läpi voi vaihdella merkityksettömältä voimakkaalta. 85-87%: lla potilaista on virtsaamisen vaara. Fistulauhun distaalisessa paikassa virtsan pidättymisen säätely ylläpidetään yleensä. Jos fistula alkaa keskellä tai proksimaalisen virtsaputki, on osittain tai kokonaan virtsankarkailun kanssa sen spontaani vapautuminen fyysisen rasituksen aikana (yskä, aivastelu, nauraen) ja jopa levossa pysty- tai vaaka-asentoon naisia. Myös valitukset dysuristen häiriöiden ja virtsavirran ruiskutuksesta ovat mahdollisia.

komplikaatioita

Koska ärsyttävä vaikutus virtsan, aktivointi ehdollisesti patogeenisten kasvi- tai toisen tartunnan virtsaputken emättimen kanavat ovat usein monimutkaisia ​​tarttuvien-inflammatoriset prosessit — vaginoosi, vulvovaginiittia, ekzotservitsitom, virtsaputken. Ehkä nouseva tartunnan leviäminen kehittämiseen endocervicitis, kohdunkaulan endometriitti, salpingitis, oophoritis, adnexitis, kystiitti, pyelonefriitti. Jatkuva virtsan vuoto emättimessä aiheuttaa ihon maseraation ja ulkoisten sukuelinten voivat aiheuttaa neuroottinen excoriations. Patologia estää normaalin työnkulun ja lisää merkittävästi pehmeän synnytykanavan puhkeamisen riskiä. Kuten muihinkin urogenitaalinen avanne, virtsaputki-emätin Viestejä merkittävästi heikentää laatua potilaan elämän — haitata normaalia sukupuolielämää, edistää masennuksen, luulotauti, neuroosit.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa, tyypillinen kliininen näyttö ja viestinnän urogynecological sairaudet, muut trauma tai synnytykseen sallia olettaa suurella todennäköisyydellä läsnä urethro-emätinfisteli. Epävarmoissa tapauksissa (pisteen tai usean fistulan läsnä ollessa) suositellaan lisätutkimuksia. Valitsemaan optimaalisen hoitomenetelmä edellyttää tarkkaa tietoa sijainnista ja koosta fisteli, tila limakalvojen toisiinsa elimissä. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivinen:

• Tarkista tuoli. Suuret vauriot ovat selvästi näkyvissä ja näkyvissä emättimen etuseinässä käytettäessä emätinpeilejä. Menetelmä mahdollistaa pehmytkudosten kimmoisuuden ja arvenmuodostuksen esiintymisen arvioinnin. Fistula-kanavan aukon, colposcopian ja koettelemisen tarkistamiseksi virtsaputken ulkoisen aukon puolella käytetään lisäksi.
• Värillisten pigmenttien käyttö . Havaitsemiseksi pisteen fisteli, emättimen piilotettu taittuu ja arvet, annetaan rakkoon väriainetta (tyypillisesti — metyleenisininen). Kun virtsaaminen löytyy on vanupuikoilla perustettu emättimeen, tai tarkkailla pisara pigmentin ratkaisu emättimen limakalvon fisteli aukkoon.
• Uretroystyskooppi . Endoskooppiset tekniikat ovat yksi parhaista ratkaisuista yksityiskohtaisen tiedon hankkimiseksi virtsaputken fistula-kanavasta. Niiden avulla puhdistetut lokalisointi suun avanne, määräytyy sen mitat, varsinkin morfologiaa kudoksiin. Jos endoskoopin kautta epäillään neoplastista prosessia, on helppo saada näytteitä histologiaan.
• Urodynaamiset tutkimukset . Tarkistaa mahdollisia syitä virtsankarkailun ja määrittää toiminnallisuus sulkeutumisenestorakenteita suorittaa virtsaputken sisäinen paine profilometry, uroflowmetry, kystometria täyttöä ja tyhjennystä. Nämä tekniikat ovat erityisen tärkeitä fistelien distaalisessa virtsaputken, jossa se on välttämätöntä arvioida työn sphincters.

Nykyään käytetään erittäin harvoin röntgenmenetelmiä, joilla on vastakkainasettelut (erittyvä urografia, vaginografia) virtsa-emättimen fistulan diagnoosissa. Patologia on yleensä eriytetty vesikuvaginaalisen fistelin, inkontinenssin, tulehdussairauksien kanssa suuri määrä emätin tyhjennys (tarttuva colpitis, endocervicitis, endometritis). Todistuksen mukaan potilasta neuvoo urologisti, nefrologisti, onkologi, infektiosairauden erikoislääkäri, psykiatri, kirurgi.

Virtsa-emättimen fistulan hoito

Ainoa menetelmä fistelin poistamiseksi on kirurginen muovi. Virtsaputken rekonstruktio, erityisesti merkittävän kudosviaten ja patologian yhdistelmän ollessa osittainen tai täydellinen inkontinenssi, pidetään yhtenä nykyaikaisen urogynecologian vaikeimmista ongelmista. Taudin vakavuuden perusteella suoritetaan seuraavat toimenpidetyypit:

• Ompelu fistulous aukko . Säilyttäen elastisuus ympäröivään kudokseen, paikallistaminen pieni fistula distaalisessa virtsaputken voi olla riittävä erottamaan sulkemisen virtsaputken ja emättimen kudoksen erottamisen jälkeen. Toimenpide suoritetaan emättimen kautta.
• Emättimen ja virtsaputken seinän leikkaus . Menetelmä on osoitettu monien fisteleiden havaitsemiseksi ja merkittävän kudosvajeen havaitsemiseksi. Käyttäen oksastukset suuria tai pieniä häpyhuulten, etu- emättimen seinämän poistaa olemassa vika ja vähentää toistumisen urethro-emätinfisteli.
• Fistolan rekonstruktio ja rintareppu uretropeksi . Jos patologia yhdistetään virtsankarkailuun, interventio suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin patologinen sanoma eliminoituu sutuuralla tai plastiikalla. 3-6 kuukauden kuluttua suoritetaan nostolenkkimotoiminto TVT-O urodynamiikan palauttamiseksi.

Riippumatta siitä, miten x kirurginen korjaus ennen toimenpidettä suoritetaan perusteellinen valmistelu, joka voi kestää 3 kuukautta — 6 kuukautta. Valmisteluvaiheessa täydellisen uudelleenjärjestelyn sukupuolielinten ja virtsateiden elimiä mahdollisesti palautettu korjaavia kykyä emättimen kudosten ja virtsaputken kanava. Tämä lähestymistapa auttaa minimoimaan relaksaation todennäköisyyden.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Huolellinen tutkimus ja ennen leikkausta, uusien tekniikoiden korjaavassa interventioiden vähensi toistuva virtsaputken-emätinfisteli kanava 21-22%. Naisilla, jotka ovat kokeneet monimutkaista toimitusta, sädehoitoa, onnettomuuksia ja vammoja, esiintyy suurempi riski toistumisesta. Taudin ennaltaehkäisy edellyttää invasiivisten menettelyjen järkevää nimittämistä, urologisten, gynekologisten ja obstetristen toimintojen noudattamista. Tärkeä rooli epäjärjestyksen pelaa huolellinen hoito työvoiman, erityisesti riskitekijöiden tunnistamisessa (anatomisesti kapea lantio, suuri sikiö, jäykkä kaula, kohdun inertia, inkoordinaatiota ehkäisee samassa määrin Myometriumin, takapuoli).