Aivojen tuumorit

Aivokasvainten — kallonsisäinen kasvaimia, mukaan lukien sekä neoplastisia vaurioita aivokudokseen ja hermoja kuori alusten, hormonaaliset aivorakenteiden. Focal oireet näkyvät, riippuen aiheista vauriot ja aivo-oireet. Diagnostinen algoritmi sisältää tarkastus neurologi ja silmälääkäri Echo EG, EEG, CT ja MRI aivojen, MR-angiografia ja niin edelleen. Kaikkein optimi on kirurginen hoito, jota täydennetään viitteitä kemo- ja sädehoidon. Jos se on mahdotonta, tehdään palliatiivinen hoito.

• Aivokasvaimen syyt
• Aivokasvainten luokitus
• Aivokasvaimen oireet
• Aivokasvaimen diagnoosi
• Aivokasvaimen hoito

Aivojen tuumorit

Aivojen tuumorit muodostavat jopa 6% kaikista ihmisen kehon kasvaimista. Niiden esiintymistiheys vaihtelee 10-15 tapauksesta 100 000 ihmiselle. Perinteisesti, aivojen kasvaimia ovat kaikki kallonsisäiset tuumorit — kasvainten aivokudoksen ja kalvot, muodostumista aivohermoihin, verisuonten kasvaimet, imukudoksen ja rauhasrakenteet (aivolisäkkeen ja käpylisäke). Tältä osin aivokasvaimet jaetaan aivoinfarktisiin ja aivoihin. Viimeksi mainittuihin kuuluvat aivokalvojen kasvaimet ja niiden verisuonten plexukset.

Aivojen tuumorit voivat kehittyä missä tahansa ikäisessä ja jopa synnynnäisessä luonteessa. Kuitenkin lapsilla esiintyvyys on pienempi, ei ylitä 2,4 tapausta 100 tuhatta lapselle. Aivokasvainten voi olla ensisijainen aluksi peräisin aivokudoksessa, ja toissijainen, metastaattisen aiheuttama kasvainsolujen proliferaatiota, koska veri-lymfogeenisen tai levittämistä. Toissijaiset kasvaimen vaurioita esiintyy 5-10 kertaa useammin kuin primaarisilla kasvaimilla. Viimeksi mainittujen joukossa pahanlaatuisten kasvainten osuus on vähintään 60%.

Aivojen rakenteiden erottuva piirre on niiden sijainti rajoitetussa kallonsisäisessä tilassa. Tästä syystä kallonsisäisen lokalisoinnin volumetrinen muodostuminen joissakin määrin johtaa aivokudoksen pakkaamiseen ja kallonsisäisen paineen nousuun. Näin ollen jopa aivojen hyvänlaatuiset tuumorit tietyn koon saavuttamiseksi ovat pahanlaatuisia, ja ne voivat johtaa kuolemaan. Tätä silmällä pitäen aivokasvainten kirurgisen hoidon aikaisen diagnoosin ja riittävän ajoituksen ongelma saa erityistä merkitystä neurologian ja neurokirurgian alan asiantuntijoille.

Aivokasvaimen syyt

Aivokasvainten ja muiden paikallistumisten tuumoriprosesseihin liittyy säteilyaltistus, erilaiset myrkylliset aineet ja merkittävä ympäristön pilaantuminen. Lapsilla on suuri synnynnäisten (alkion) kasvainten ilmaantuvuus, mikä on yksi syy, joka voi olla aivokudosten kehittymisen synnytyksen aikana. Craniocerebral vahinko voi toimia provosoiva tekijä ja aktivoida latentti kasvain prosessi.

Useissa tapauksissa aivokasvaimet kehittävät sädehoidon hoitoa potilaille, joilla on muita sairauksia. Riski aivokasvainten kasvaa kulkua immunosuppressiivinen hoito, sekä muiden ryhmien ja henkilöillä, joiden immuunisysteemi (esim, HIV-infektio ja neuroAIDS). Taipumus esiintyminen aivojen kasvainten havaittiin yksittäisen perinnöllisiä sairauksia: Hippel Lindaun tauti, tuberoosiskleroosi, virt- satiekarsinoomat, neurofibromatoosi.

Aivokasvainten luokitus

Keskuudessa ensisijainen aivokasvainten enemmistönä neuroektodermaaliset kasvaimet, jotka on luokiteltu kasvain astrosyyttisten alkuperää (astrosytooma, astroblastoma), oligodendrogliaalisen genesis (oligodendrogliooma, oligoastroglioma) ependimarnogo genesis (ependymooma, papillooma horioidnogo plexus), käpylisäkkeen kasvaimet (pineotsitoma, pineoblastoma), hermosolujen (ganglioneyroblastoma, gangliocytomas), alkion ja huonosti eriytetty kasvaimet (medulloblastooma, spongioblastoma, glioblastooma). Eristettiin myös aivolisäkkeen (adenoomia), kasvain aivohermoihin (neurofibrooma, neurooma), muodostumista aivojen membraaneja (meningiooma, ksantomatoznye kasvainten, kasvain melanotichnye), aivojen lymfooma, verisuonten kasvaimissa (angioretikuloma, hemangioblastooma).

Metastaattinen aivokasvainten diagnosoidaan 10-30% tapauksista syöpävaurioiden eri elinten. Jopa 60% toissijaisista aivokasvaimista on moninkertainen luonne. Yleisin lähde etäpesäkkeiden ihmiset puhuvat keuhkosyöpä, kolorektaalisyöpä, munuaissyöpä, naisten — rintasyöpä, keuhkosyöpä, kolorektaalisyöpä ja melanooma. Noin 85% etäpesäkkeiden osuus aivojensisäinen kasvaimet aivojen pallonpuoliskoa. Posterior fossa yleensä paikallinen metastasoitunut kohdun limakalvon syöpä, eturauhassyöpä ja pahanlaatuiset kasvaimet ruoansulatuskanavassa.

Aivokasvaimen oireet

Aivojen kasvainprosessin aikaisempi ilmentymä on fokusoiva oireyhtymä. Se voi olla seuraavat mekanismit kehitys: kemiallisia ja fysikaalisia vaikutuksia aivojen ympäröivän kudoksen loukkaantumisen aivoverenvuodon astian seinämän, verisuonitukos metastaattinen veritulpan, verenvuoto etäpesäke, puristus aluksen kehittämisen kanssa iskemian, puristus juurista tai varret aivohermoihin. Jossa on ensimmäinen paikallinen ärsytysoireita tietyt aivojen osa, niin on menetys sen toiminta (neurologisen vajavuuden).

Kuten puristus kasvain, turvotus ja iskemia aluksi etenevät naapurin kanssa infektoituneen kudoksen päällä, ja sitten kauempana rakenteet, vastaavasti, jolloin oireiden ilmaantuminen «vierekkäisten» ja «etäisyyden». Kallonsisäisen hypertension ja aivojen turvotuksen aiheuttamat yleiset aivovauriot kehittyvät myöhemmin. Jos laaja aivokasvain massa mahdollinen vaikutus (pääasiallinen siirtymä aivojen rakenteet) kehityksen sijoiltaan oireyhtymä — herniation pikkuaivot ja ydinjatkos on aukos-.

Paikallisen luonteen päänsärky voi olla tuumorin varhainen oire. Se syntyy äänihäiriöistä reseptoreista, jotka sijaitsevat kallon hermoissa, laskimoinfektioissa, kuorialusten seinissä. Diffuusiotaudin esiintyminen on 90% subtentorialisten kasvainten tapauksista ja 77% supratentorialisten kasvainten prosesseissa. On luonteeltaan syvä, voimakas ja räikeä kipu, usein paroksismaalinen.

Oksentelu toimii yleensä aivo-oireina. Sen tärkein ominaisuus on viestinnän puute ruokaan. Sellaisilla potilailla, joilla on pikkuaivos tai IV kammio, liittyy välittömät vaikutukset emetiakeskukseen ja voivat olla ensisijainen fokusoiva ilmenemismuoto.

Systeemistä huimausta voi ilmetä epäonnistumisen, oman ruumiin tai ympäröivien esineiden pyörimisenä. Kliinisten ilmenemismuotojen ilmenemisen aikana huimausta pidetään fokaalisena oireena, joka ilmaisee vestibulocchlear-hermon, silta-, pikku- tai IV-kammion tuumoriseesi.

Liikuntahäiriöt (pyramidihäiriöt) ovat ensisijainen kasvain-oireyhtymä 62%: lla potilaista. Muissa tapauksissa ne esiintyvät myöhemmin kasvaimen kasvun ja leviämisen yhteydessä. Pyramidivajauksen aikaisimmat ilmenemismuodot sisältävät jänteiden reflexien kasvavan anisorefleksia ääripäistä. Sitten on lihasheikkous (paresis), johon liittyy lihaksen hypertonia johtuva spastisuus.

Aistihäiriöt liittyvät lähinnä pyramidaaliseen vajaatoimintaan. Kliinisesti ilmenee noin neljäsosalla potilaista, muissa tapauksissa havaitaan vain neurologisella tutkimuksella. Ensisijaisena fokusoivana oireena voidaan harkita liikuntaa ja nivelten tunnehäiriöitä.

Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä on tyypillisempää supratentorialisille kasvaimille. 37%: lla potilaista, joilla on aivokasvaimia, epiphridit ovat ilmeinen kliininen oire. Poissaolojen tai yleistyneen tonic-kloonisen epikaasin ilmaantuminen on tyypillisempää mediaanisen lokalisoinnin kasvaimille; paroxysmiä Jacksonian epilepsian tyypin mukaan — aivokuoren lähellä sijaitseville kasvaimille. Aura-epiprimin luonne auttaa usein löytämään tappion aiheen. Kasvun kasvaessa yleistyneet epiphystones muuttuvat osittaisiksi. Kallonsisäisen hypertension etenemisen seurauksena yleensä havaitaan epiaktisuuden vähenemistä.

Ilmentymän aikana psyykkisen pallon häiriöt esiintyvät 15-20 prosentissa aivokasvainten aivoista, pääasiassa niiden sijainti etusuoralla. Bezynitsiativnost, epätarkkuus ja apatia ovat tyypillisiä eturaajojen napa kasvaimille. Euforia, tyytymättömyys, syyttömyys ilmaisee etummaisen leukan pohjan tappion. Tällaisissa tapauksissa kasvaimen prosessin etenemiseen liittyy aggressiivisuuden, maligniteetin, negatiivisuuden lisääntyminen. Visuaaliset hallusinaatiot ovat luonteenomaisia ​​neoplasmille, jotka sijaitsevat ajallisen ja etulevyn reunoissa. Mielenterveyden häiriöt muodossa etenevä heikkeneminen muistin, ajattelun, ja huomiota häiriöt näkyvät aivojen oireiden aiheuttamia kasvava kallonsisäisen paineen kasvain myrkytyksen, vahinkoa assosiatiivinen polkuja.

Pysähtynyt pyörät hermoratoja diagnosoitiin puolella potilaista useammin myöhemmissä vaiheissa, mutta lapset voivat olla oire kasvain debyytti. Kohonneen kallonsisäisen paineen yhteydessä voi ilmetä silmien ohimenevää sumenemista tai «kärpäsiä». Kasvaimen etenemisen myötä näköhermojen atrofia aiheuttaa lisääntynyttä näkövammaa.

Visuaalisten kenttien muutokset tapahtuvat, kun häiriöitä esiintyy chiasmassa ja visuaalisissa osissa. Ensimmäisessä tapauksessa ylittänyt hemianopsia (menetys vastapäätä puolikkaat näkökentässä), toisen — homonyymistä (tappio aloilla sekä oikean ja vasemman puoliskon molemmat).

Muita oireita voivat sisältää kuulon heikkenemistä, sensomotorinen afasia, pikkuaivojen ataksia, silmien liikehäiriöitä, hajuaistin, kuulo- ja makuaistin hallusinaatioita, autonomisen hermoston häiriöt. Kun aivokasvaimen lokalisointi hypotalamuksessa tai aivolisäkkeessä tapahtuu hormonaalisia häiriöitä.

Aivokasvaimen diagnoosi

Alustava kliininen arviointi sisältää arvion neurologisen statuksen, tutkii silmälääkäri, johtamiseen kaiku-Encephalography, EEG. Tutkimuksessa neurologisen statuksen, erityistä huomiota kiinnitetään neurologin Focal oireita, jolloin luoda ajankohtainen diagnoosin. Silmäkokeisiin kuuluu tarkkaavaisuustarkkuus silmänpitävyyteen, oftalmoskopiaan ja visuaalisiin kenttiin (ehkä tietokoneen ympärysmitta). Kaiku EG voi havaita laajentaminen sivukammioiden, mikä osoittaa, kallonsisäisen paineen, ja offset mediaalinen M-kaiku (suuret supratentoriaalinen kasvainten offset aivokudoksessa). EEG osoittaa tiettyjen aivojen alueiden epiactivisuuden läsnäolon. Ilmoitusten mukaan voidaan ottaa käyttöön otoneurologia koskeva kuuleminen.

Epäilys aivojen tilavuuden muodostumisesta on yksiselitteinen indikaattori tietokoneen tai magneettiresonanssikuvan kannalta. aivot CT mahdollistaa visualisoinnin kasvaimen muodostumisen, sen erottamiseksi paikallisen turvotus aivokudoksen, vahvistaa sen koko, tunnistaa kystinen kasvain osa (jos niitä on), kalkkiutuminen vyöhyke nekroosin, verenvuodon tai ympäröivään kudokseen kasvainmallissa, läsnä ollessa massa-vaikutus. Aivojen magneettikuvaus täydentää CT: tä, mahdollistaa kasvainprosessin leviämisen tarkemman määrittämisen ja arvioi rajapintojen osallistumisen siihen. MRI tehokkaampi diagnoosi ei kerätä sijaan kasvaimet (esim. Tietyt aivoglioomia), mutta huonompi QD, jos tarpeellista visualisoida luun tuhoisia muutoksia ja kalkkiutuminen,

Lisäksi standardi MRI diagnoosiin aivokasvainten voidaan käyttää MRI aivojen alusten (tutkimus vaskularisaatio kasvain), toiminnallinen MRI (kartoitus puhe ja moottori alueet), MR spektroskopia (analyysi aineenvaihdunnan häiriöt) IR termografiaa (hallita lämpöhävityslaitteistoon kasvaimen). aivot PET tekee mahdolliseksi määrittää, missä määrin maligniteetin aivokasvaimia, tunnistaa kasvaimen uusiutumisen kaavio merkittäviä toiminnallisia alueita. SPECT radiofarmaseuttisia käyttäen, trooppinen aivokasvainten diagnosoida multifokaalinen vaurioita, arvioida aste maligniteetin ja tuumorien vaskularisaatiota.

Joissakin tapauksissa käytetään aivokasvaimen stereotaktista biopsiaa. Kirurgisessa hoidossa kasvainkudosten keruu histologiseen tutkimukseen tehdään intraoperatiivisesti. Histologialla on mahdollista tarkistaa tarkasti kasvain ja määrittää sen solujen erilaistumistaso ja siten maligniteetin aste.

Aivokasvaimen hoito

Konservatiivinen hoito aivokasvainten tehdään, jotta voidaan vähentää painetta aivokudokseen, vähennys oireita, parantaa elämänlaatua potilaalle. Se voi sisältää analgeetit (ketoprofeeni, morfiini), antiemeettisten lääkkeiden (metoklopramidi), rauhoittavien ja psykotrooppisia lääkkeitä. Aivojen turvotuksen vähentämiseksi annetaan glukokortikosteroideja. Olisi ymmärrettävä, että konservatiivinen hoito ei poista taudin taustalla olevia syitä ja sillä voi olla vain väliaikainen helpottava vaikutus.

Tehokkain on aivokasvaimen kirurginen poisto. Käyttö- ja käyttötekniikka määräytyy kasvaimen sijainnin, koon, tyypin ja laajuuden mukaan. Kirurgisen mikroskopian käyttö mahdollistaa kasvaimen radikaalin poistamisen ja minimoi traumaa terveille kudoksille. Pienien kasvainten tapauksessa stereotaktinen radiosurgery on mahdollista. Levitystekniikat ja CyberKnife® Gamma veitsi aivojen kokoonpanoissa on sallittua 3 cm halkaisijaltaan. Kun ilmaistaan ​​hydrokefalus shunttaus voidaan suorittaa (ulkoinen kammion kuivatus, ventriculoperitoneal ohitus).

Säteily ja kemoterapia voivat täydentää leikkausta tai olla lievittävä hoito. Leikkauksen jälkeisenä aikana sädehoito on määrätty, jos tuumorikudosten histologia on osoittanut atipiatyyppisiä oireita. Kemoterapiaa suorittavat sytostaatit, jotka on valittu ottaen huomioon kasvaimen histologisen tyypin ja yksilön herkkyyden.

Aivokasvainten ennuste ja ehkäisy

Prognostisesti edullisia ovat pienikokoiset hyvänlaatuiset aivokasvaimet, jotka ovat käytettävissä kirurgisen lokalisoinnin poistamiseen. Kuitenkin monet heistä ovat yleensä uusiutua, jotka voivat vaatia uudelleen toimintaan, ja jokainen leikkaus aivoihin liittyy traumatisoitumista sen kudoksia, jotka aiheuta pysyvää neurologisia puutoksia. Pahanlaatuisen, vaikeasti lokalisoitavan, suuren ja metastaattisen luonteen omaavat tuumorit ovat epäsuotuisia ennusteita, koska niitä ei voida poistaa radikaalisti. Ennuste riippuu myös potilaan iästä ja kehon yleisestä tilasta. Korkea ikä ja läsnäolo perussairaus (sydämen vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabetes, ym.) Vaikeuttaa täytäntöönpanoa leikkaushoitoa ja pahentaa tuloksia.

Primaaripreventio aivokasvainten koostuu poistamaan tumorigeenisissä vaikutuksia ympäristöön, varhainen havaitseminen ja pahanlaatuisten kasvainten radikaalin muissa elimissä estämiseksi etäpesäkkeiden. Relapsien ennaltaehkäisyyn kuuluu eristämättömyys, pään vammat, biogeenisten stimuloivien lääkkeiden käyttö.