Metastaattiset aivokasvaimet
Metastaattinen aivokasvain — toissijainen pesäkkeitä, jotka johtuvat paikallisen aggressiivinen kasvu, hematogeeninen ja lymphogenous etäpesäkkeiden pahanlaatuisten kasvainten muihin sivustoihin. 30%: lla potilaista on oireettomia. Muissa tapauksissa, aivokasvain ilmenee päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, polttoväli oireet, mielenterveyden ja emotionaaliset häiriöt. Kun selkäydinvamma on kipuja, sensoriset ja motoriset häiriöt. Diagnoosi perustuu historiaan, oireet, CT, MRI ja muita tutkimuksia. Hoito — sädehoito, vähemmän kirurginen poisto tai kemoterapiaa.
- Metastaattisten aivokasvainten etiologia
- Metastaattisten aivokasvainten oireet
- Metastaattisten selkäydinten tuumoreiden oireet
- Diagnoosi metastaattisista aivokasvaimista
- Hoito ja ennuste metastaattisille aivokasvaimille
Metastaattiset aivokasvaimet
Metastaattiset aivokasvaimet ovat ryhmä erilaisia alkuperää olevia pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat alkaneet selkäydinnesteestä tai aivoista primaaristen kasvainsolujen leviämisen seurauksena. Aivojen metastaasit havaitaan joka viides onkologinen potilas. Metastaattista selkäydinvammaa esiintyy 30-70%: lla potilaista erilaisten tietojen mukaan. Tutkijoiden mukaan toissijaiset CNS-leesiot esiintyvät noin 10 kertaa useammin kuin primaariset vauriot.
Huippuvuosi laskee 50-70 vuoteen, miehet ja naiset kärsivät yhtä usein. Joskus metastaattisen aivokasvaimen oireet tulevat ensimmäiseksi signaaliksi toisen kasvaimen ilmestymisestä. Esimerkiksi 10% potilaista, joilla on keuhkosyöpä, hakee ensin apua neurologisten häiriöiden vuoksi. Ennuste on yleensä epäsuotuisa, toissijainen aivovaurio on yksi johtavista kuoleman syistä pahanlaatuisissa kasvaimissa. Hoidon hoitaa erikoislääkärit onkologian ja neurologian alalla.
Metastaattisten aivokasvainten etiologia
Keskushermostoon kohdistuvat metastaasit voivat esiintyä minkä tahansa paikallistumisen pahanlaatuisissa kasvaimissa. 30 — 60% metastasoitujen aivokasvainten kokonaismäärästä ilmenee keuhkosyöpään, 20 — 30% — rintojen kasvaimissa. Kolmas yleisimpiä ovat metastaasit, joilla on melanoomia (10%), neljäs — paksusuolisyöpään (5%). Harvinaisia metastasoituja aivokasvaimia esiintyy lymfoomissa, sarkoomissa ja kilpirauhasen kasvaimissa.
Toisinaan aivojen toissijaisten prosessien syy on ruuansulatuskanavan kasvainten infiltrattu kasvu. Toissijainen selkäydinvamman seurauksena aggressiivinen kasvun primaarinen leesio voidaan havaita neoplastisten nikamien vatsan muodossa Burkittin lymfooma ja muut irtomateriaaliprosessien, lähellä sijaitsevista selkäydinkanavan. Harvinaisista onkologisista sairauksista, joita joskus monimutkaistuu metastaattisilla aivokasvaimilla — kivesten ja korsun karsinooma. Tuntemattomista syistä aivot harvoin metastasoi munasarjojen, kohdunkaulan ja virtsarakon pahanlaatuisia kasvaimia.
80% metastaattisista aivokasvaimista sijaitsee aivojen pallonpuoliskolla, 15% pikkuaivoissa ja 5% aivorungossa. Useimmat sekundaariset soinnut selkäydinnessä sijaitsevat alempien rintalastan tai ylälangan nikamien tasolla. Kova-aineen sairaudet muodostavat noin 10% metastaattisten aivokasvainten kokonaismäärästä. Yli 70% metastaaseista on moninkertaisia, mikä pahentaa ennusteita. Toissijaisen kasvaimen histologinen rakenne — kuten primaarisessa kasvaimessa. Oireita ovat sekä hermoston rakenteiden solmun suora paine että ympäröivien kudosten perifokaalinen turvotus.
Metastaattisten aivokasvainten oireet
Metastaattinen aivokasvain ilmenee päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, kouristukset, tajunnan, tuntohäiriöitä ja polttoväli neurologisia oireita. .. On henkistä ja emotionaalista häiriöt: emotionaalinen epävakaus, uneliaisuus, uupumus, kognitiivinen heikentyminen, persoonallisuuden muutoksia, jne intensiteetti oireita etäpesäkkeitä aivoissa vaihtelee suuresti — pieniltä muistista tai mielialan epipripadkov vaikeaan.
Päänsärky, pahoinvointi ja psyykkiset häiriöt levittävät kallonsisäisen paineen kasvua. Erityisen jatkuvaa pahoinvointia esiintyy lapsilla. 30 prosentissa potilaista, joilla on metastasoituja aivokasvaimia, epileptiformisia kohtauksia havaitaan, ne vaikuttavat enimmäkseen yli 45-vuotiaisiin. Focal symptomatology eroaa. Herkkyyden, näköhäiriön, kuulon heikkenemisen, halvaantumisen ja raajojen paresisien mahdollinen väheneminen tai häviäminen. Häiriöt esiintyvät metastaattisen aivokasvaimen sijainnin vastakkaisella puolella.
Myös neurologisten häiriöiden dynamiikka vaihtelee. Joillakin potilailla on sairauksien asteittaista pahenemista, toisissa taas häiriö ilmenee äkillisesti aivohalvauksen mukaan. Oireiden äkillisen alkamisen syynä voi olla kasvaimen fragmentin kouristus metastasoituneeseen aivokasvaimeen tai aluksen embolia. Joskus on taudin remitti, jossa fokusoivat ja aivoverenkierron häiriöt ovat aaltoilevia vahvistettuja ja heikentyneitä.
Metastaattisten selkäydinten tuumoreiden oireet
Kipu on metastasoituneen aivokasvaimen ensimmäinen ilmentymä. Alussa kipu-oireyhtymä on ei-intensiivinen ja epävakaa, esiintyy vain yskimisen ja äkillisten liikkeiden yhteydessä. Myöhemmin kipu voimistuu, ilmenee spontaanisti, huolestuttaa jatkuvasti, ei katoa edes unen tai pitkän lepopäivän jälkeen. Herkkyyttä ja motorisia häiriöitä havaitsevat progressiiviset häiriöt. Hyperestesia kehittyy, jota seuraa hystestesia ja sitten anestesia.
Potilaat, joilla on metastasoituja aivokasvaimia, havaitsevat lihasheikkouden ja nopean väsymisen liikunnan aikana. Ajan myötä lihaksen heikkous menee paresis, ja paresis — osaksi halvaantuminen. Aistien ja motoristen häiriöiden alue määräytyy metastaattisen aivokasvaimen tasosta ja lokalisoinnista. Kun sivusuuntaiset osat vaikuttavat, voidaan havaita Brown-Sekar-oireyhtymä. Kasvaimissa takana tai anteriorisilla alueilla havaitaan yleensä symmetrisiä häiriöitä.
Kun vaurioita kaularangan tapahtuu spastinen tetraplegia, jossa rintakehän kasvaimet — spastinen paraplegia, alempi, prosesseissa lannerangan — hidas alempi paraplegia, etäpesäkkeitä alueella ristiluun — halvaantuminen koukistajalihasten alaraajojen. Lisääntyvät lantion häiriöt ovat ominaisia kaikille metastaattisille aivokasvaimille. Painehaavojen mahdollinen nopea muodostuminen, erityisesti — selkäytimen alaosien tappion aikana.
Diagnoosi metastaattisista aivokasvaimista
Ongologin ja neurokirurgian on perustuttava diagnoosiin ottaen huomioon kliiniset oireet ja lisätutkimusten tulokset. Tärkeä rooli sairaushistoria: epäily pahanlaatuisen kasvaimen tai kasvaimien esiintymisen jo diagnosoitu ekstraserebraalisiin lokalisointi, sekä valtion jälkeen kirurgisen tai konservatiivinen hoito tähän sairauteen. Ota huomioon, että joskus metastaattinen aivokasvain oireet ovat ensimmäinen osoitus patologisen prosessin toisessa elimessä.
Varoitusmerkit vastaan aivokasvaimia ovat päänsärky, pahoinvointi, epilepsian kohtaukset (löytyy 35%: lla potilaista) ja progressiivinen Focal oireita. Epäillään toissijainen prosessi selkäytimessä tapahtuu, kun pitkäaikainen kasvukipuja, motoriset ja sensoriset häiriöt ja häiriöt, lantion elimiä. Tärkeimmät instrumentaaliset menetelmät aivojen metastaattisten kasvainten diagnosoimiseksi ovat CT ja MRI. Yleensä tutkimukset alkavat aivot helpommin CT ja CT selkärangan ja täydelliset tiedot määrästä, koosta ja sijainnista pesäkkeitä saatu MRI kontrastinparannustekniikoilla. Kun selkäydin on heikentynyt, lannerangan pistos nestorodynamiisilla näytteillä on myös informatiivinen.
Hoito ja ennuste metastaattisille aivokasvaimille
Potilaita määrätään kouristuksia vastaan, steroideja, kipulääkkeitä ja psykotrooppisia lääkkeitä. Metastaattisten aivokasvainten pääasiallinen hoitomenetelmä tulee yleensä sädehoidoksi, jota käytetään yksinään yhdessä kemoterapian tai kirurgisen toimenpiteen kanssa. Merkintöjen kirurginen hoito on, yksinäinen kokoisen etäpesäkkeitä (toissijainen painopiste havaittavissa alku- prosessi) tai yksittäisen metastaasin hallittua kasvain.
Yleensä toimenpide suoritetaan etäpesäkkeitä aivoissa, joka sijaitsee pikkuaivoissa, ajallinen ja otsalohkojen, eli alueilla, joilla on suhteellisen alhainen operatiivisen riskin. Toimenpiteen jälkeen sädehoito tai kemoterapia on määrätty. Toisinaan kirurgisen hoidon tarkoitus ei ole metastasoitavan aivokasvaimen poistaminen, vaan hätäpoistuminen hengenvaarallisessa kallonsisäisessä paineessa. Tarvittaessa tällaiset toimenpiteet voidaan suorittaa toistuvasti.
Kemoterapia on yleensä tehottomia. Poikkeuksena on, kun ensisijainen kasvain reagoi hyvin sytostaattien, esimerkiksi, rintasyöpä, pienisoluinen keuhkosyöpä tai lymfooma. Potilaat, joilla on metastaattinen aivokasvain herkkä kemoterapia, annettavat lääkkeet, voivat tunkeutua veri-aivoesteen. Kemoterapiaa on täydennettävä muilla hoitomenetelmillä (yleensä — sädehoidolla).
Lupaava kehittynyt metastaattisen aivokasvainten on 3D-konforminen sädehoito Lähde: http://spb.krasotaimedicina.ru/treatment/radiation-therapy/3D-conformal — säteilytys ohut säteilyn säteiden suunnattu kasvaimeen. Tämä tekniikka mahdollistaa maksimaalisen vaikutuksen kasvaimeen pienellä säteilykuormalla terveille kudoksille. Menettely suoritetaan MRI: n tai CT: n ohjauksessa. Menetelmällä on useita etuja verrattuna perinteisiin toimintoihin (kivuttomuus, ei-invasiivisuus, anestesian puuttuminen ja leikkauksen jälkeinen aika). Se on osoitettu useille metastaattisille aivokasvaimille ja suurella operatiivisella riskillä metastaasin sijainnin erityispiirteiden vuoksi.
Toissijaisilla soilla selkäydinnässä käytetään samoja menetelmiä kuin aivojen vaurioitumisen yhteydessä. Corticosteroid-lääkkeiden nimeäminen voi vähentää kipua 85 prosentissa potilaista, sädehoidossa — 70 prosentissa potilaista. Puolet potilaista sädehoidon takia parantavat haitallisten toimintojen parantamista. Operatiivinen interventio suoritetaan ali- metastaattinen aivojen kasvainten sädehoidon, kanssa etenemisen neurologisten häiriöiden tai puristus luun fragmentteja hermokudoksen. Suorita etummaisen dekompressiota tai laminaattipoisto. Toimenpiteen jälkeen paikallista sädehoitoa on määrätty (lukuun ottamatta kasvaimia, jotka eivät ole sädehoidossa).
Ennuste metastasoineeseen aivokasvainten on yleensä epäedullinen. Keskimääräinen elinikä, koska havaitseminen toissijainen kammio on 6-8 viikkoa. Kun yksinäinen etäpesäkkeitä ja yhden etäpesäkkeitä yhdistettynä primäärikasvaimissa reagoi hyvin hoitoon, ajoissa hoitoon voi pidentää elinajanodote metastasoituneen aivokasvainten jopa 10 kuukauden kuluttua diagnoosista.